Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Csecsemőkori sorvadás

CSECSEMŐKORI SORVADÁS (HorváthM.) A sorvadás a csecsemő kóros soványsága, hiányos tápláltsági állapota. A sorvadás jelentősége igen nagy, mert a sorvadtak esendősége minden betegségben nagyobb, mint az eutrophiás csecsemőké (fejlődő országok) O k o k : sorvadás nem etiológiai, hanem klinikai egység, kiváltó okai sokrétűek 1) elégtelen vagy hiányos táplálás: "éhezés" külső okból, elégtelen kalória-bevitel a) hosszas éhezés hypogalactica, lusta szopás miatt b) túlzott tejhigítások, szénhidrát dúsítás nélkül c) elégtelen fehérjebevitel 2) chronicus hányás, hasmenés, malabsorptio: bevitt táplálék csak egy kis része kerül felszívódásra a) elhanyagolt pylorus stenosis, ruminatio b) chronicus bélfertőzés c) malabsorptio 3) veleszületett vagy szerzett szervi betegségek: a) durva fejlődési hiba: pl. farkastorok, agyi károsodás (magicterus, agyvérzés) b) chronicus szív, vese, májbetegségek 4)

elhúzódó vagy gyakran ismétlődő fertőzések: a súlygörbe megállása minden fertőzésben bekövetkezik a) lehet elsődleges, sorvadást elindító ok: sinobronchitis, latens mastoiditis, pyelitis, bélfetőzés b) másodlagosan társulva bármilyen eredetű sorvadásban siettetik annak előrehaladását, késleltetik a gyógyulást 5) mindezeket befolyásolja: a) egyén alkata b) ápolás, gondozás minősége, környezet adottságai: leggyakrabban tudatlan, nemegyszer alkoholista vagy imbecilitás határán álló szülők csecsemőiben fejlődik ki Csecsemőkori sorvadás patogesisének sémája: ELSŐDLEGES OKOK: alimentaris infectiosus organikus 1) kvantitatív táplálási hibák 1) enteralis 1) komplex fejlődési hibák 2) kvalitatív táplálási hibák 2) parenteralis 2) rendszerbetegségek KÖVETKEZMÉNYES OK: patológiás hőregulatio KEDVEZŐTLEN TÉNYEZŐK: kor-diszpozíció konstitutio hospitalismus 1) koraszülöttség 1) exsudativ, allergiás

alkat 1) fizikai és pszichikai inanitio 2) debilitas 2) neuropathia 2) helytelen ápolás, gondozás KEDVEZŐ TÉNYEZŐK: biológiai többletértékűség Csecsemőkori sorvadás / 2 S o r v a d á s m é r t é k é n e k m e g í t é l é s e : bármi okozza a sorvadást, egyformán változik a beteg aspektusa, ezért fontos a soványodás fokának felmérése, rögzítése FOGYÁSI INDEX: csecsemő hosszának megfelelő testtömegátlaghoz képest való elmaradás (azonos testhosszú, normális csecsemő súlyához viszonyított súlydeficit) F% = I-T/(I/100) FEJLŐDÉSI QUOTIENS: kornak megfelelő átlagtömeghez képest mért elmaradás (baja, hogy a testhosszt nem veszi figyelembe) Q = talált súly / ideális súly ideális súly: a születési súly és az adott hónapok alatt kívánt súlygyarapodás összege "ZSÍR-IZOMTÖMEG" NAGYSÁGA: inkább a csecsemőkoron túl használható  felkar körfogata  bőrredő vastagság ZSÍRSZÖVET MENTES

TESTTÖMEG ("LEAN BODY MASS"): 24 órás kreatinin excretio mértéke ad támpontot Sorvadás klinikai formái Dystrophia:  ellapuló súlygörbe, mérsékelt fogyási index, változó fejlődési quotiens  zsírpárna csak a hason, törzsön van eltűnőben  terhelésekkel, fertőzésekkel szemben az ellenállóképesség nem csökken lényegesen, és az élettani szabályozásban nincs alapvető eltérés  a sorvadás okainak kikapcsolását gyors, a normális heti súlygyarapodást sokszorosan felülmúló "kiegyenlítő súlygyarapodás" követi Atrophia:  súlyfejlődés csökkenése, majd megállása, növekedés csökken  bőralatti zsírszövet eltűnik (csecsemőt mindig levetkőztetni): a) has, végtag, arc - öregemberhez hasonló ráncos bőr b) has bőrén, combok belső felszínén lévő bőr könnyen redőkbe emelhető csak lassan simul el (bőr elaszticitása, turgor csökken)  sorvad az izomzat, parenchymás szervek (szív,

vese, máj), az agyvelő egy ideig tovább fejlődik  csecsemő külleme jellegzetes: relatíve nagy fej, vézna test, apathiás, ingerlékeny, anorexiás  hypoproteinaemiás oedema  irritációnak kitett helyeken dermatitis, dyspigmentatio  haj törékeny, ritkás, szürkésvörös  lassan kialakulnak az élettani állandókban (hőszabályozás) a zavarok  romlik a fertőző betegségekkel szembeni ellenállás, s a súlygörbe megindítása nehezebb D e c o m p o s i t i o : beteg külseje a háborús éhségtáborok szerencsétlenjeire emlékeztet Csecsemőkori sorvadás / 3  ráncos, szürkés bőr alatt nincs többé zsírszövet, még az arc Bichat párnája is eltűnik  ráncos, beesett, vénember benyomását keltő "voltaire arc"  izomzat teljesen elsatnyult  fogyási index meghaladja a 30%-ot  stomaticus stabilitás is megrendült  lassúbb a keringés, csökken a vérnyomás, anyagcsere  hajlamosak a lehűlésre,

beszűkül a tűrőképességük a táplálékkal szemben  exit hypoglycaemia okozta légzésbénulásban S o r v a d á s b a n a z é l e t t a n i v á l t o z á s o k : bármi legyen az elindító ok, végeredményben részleges éhezésről van szó, előrehaladtával a kórélettani elváltozások sokasodnak és súlyosbodnak 1) bőr hőmérséklete csökken, szervezet lehűlésre hajlamos 2) pulzusszám csökken 3) szív kisebb, majd a decompensatio miatt dilatált 4) csökken a veseátáramlás, glomerulusfiltratum, tubularis funkció 5) vércukor csökken ⇒ hypoglycaemiás hajlam ⇒ exit (apnoe) 6) emésztőnedvek, pancreas szekréciója csökken, gyakoriak a másodlagos fertőzések, hasmenés 7) lassul a keringés, csökken a vérnyomás S o r v a d á s d i a g n ó z i s a : orvosnak két lényeges diagnosztikai feladata van 1) fel kell mérnie a sorvadás súlyosságát: lásd előbb 2) meg kell keresnie a sorvadás elindító okát, fenntartó okait (nem mindig

könnyű) a) táplálás módja b) meg kell tudni, hogy mikor állt le a súlyfejlődés:  születés óta rossz fejlődés ⇒ veleszületett dolog  csecsemő fejlődése hirtelen laposodik ⇒ fertőzés c) nehezen tisztázható betegségek hátterében inkábbb gondolunk anyagcsere-betegségre, enzimopathiára d) oedema: felhívja a figyelmet a fehérjevesztésre, vagy az elégtelen fehérjebevitelre Terápia:  kezelés a sorvadást kiváltó primer betegség és a másodlagos fertőzés kezelése nélkül nem lehet eredményes  kalória bevitel fokozatos emelése: 80 kcal/kg ⇒ 120-160 kcal/kg, melynek következménye a "kiegyenlítő súlygyarapodás"  különleges tápszer nem kell (kiv. secunder lactose malabsorptio, vagy malabsorptio), általában elegendő zsírszegény, szénhidrát dús táplálás (nem szabad túlzottan gyorsan növelni)  decompenzált, vagy exsiccált beteg esetén egyensúlyba hozzuk az elektrolit és vízháztartást 

hypoglycaemia veszélyére vigyázni kell: kivédhető két órás, éjjel-nappal történő táplálással (ha kialakult iv. glucose)  legnagyobb gond a beszűkült hőregulatio Csecsemőkori sorvadás / 4  antibiotikum  oedema, ill. hypoprotenaemia esetén fehérjebevitel Prognózis:  egyszerű dystrophia prognózisa igen jó az alapbetegség kiiktatásával  súlyos formák prognózisa az alapbetegég természetétől függ, ill., hogy a másodlagos fertőzéseket tudjuk-e uralni (pl plasmocellularis pneumonia)  symptomaticus hypoglycaemia rossz prognosztikai jel P r o f i l a x i s : súlyos sorvadás, ha az ápolás, táplálás, gondozás helyes, és ha a másodlagos fertőzéseket felszámoljuk gyakorlatilag elkerülhető betegség (fejlődő országokban): 1) szervezési feladat 2) szociális feladat 3) nevelési feladat Csecsemőkori sorvadás / 5 KÜLÖNLEGES ETIOLÓGIA ÁLTAL DETERMINÁLT SORVADÁS SYNDROMÁK: LISZTÁRTALOM (CZERNY): multiplex

hiánybetegség, melyet egyoldalú lisztes, nyákos, tejben szegény diéta (fehérjében és zsírban is szegény) okoz jellemző: ♦ csecsemők ha szaporodnak is pastosusak, sápadtak ♦ hypoproteinaemia. oedema-készség, manifeszt oedema ♦ hypotoniás izomzat ♦ gyakori az erjedéses dyspepsia (pancreas fermentek csökkentek) ♦ később A-D-B-vitaminhiány KWASHIORKOR: multiplex hiánybetegség, de döntő oki tényező a fehérjehiány előfordulás: fejlődő országokban főleg 1-4 éves gyermekek (milliónyi áldozat) protein-kalorikus malabsorptio előfordulhat: 1. hiányos fehérje bevitel 2. nagymértékű fehérjevszetés: chronicus hasmenés, nephrosis, chronicus vérvesztés, nagy testfelület égése 3. csökkent fehérjefelszívódás 4. csökkent fehérjeszintézis: májcirrhosis tünetei: 30-50%-os letalitás ♦ hossz- és súlygyarapodás elmarad ♦ hypoproteinaemiás oedema az alsó végtagon (nephrosisra emlékeztető kép) ♦ bőr: desquamáló,

hyperkeratoticus, erythemás ♦ haj: száraz, törékeny, világosvörös ♦ étvágytalan, rossz hangulat ♦ zsírmáj okozta hepatomegalia ♦ hypoproteinaemia ♦ hasmenés, intercurrens fertőzés (morbilli) LEINER-KÓR: fehérjehiány nem exogén: a beteg vérplazmát veszít az exsudáló bőrön keresztül TEJÁRTALOM: szénhidrát dúsítás nélkül elkészített színtej táplálás esetén, túl magas tejbevitel esetén is lassan dystrophia képe bontakozik ki jellemző: ♦ "szürke obstipatio", bogyós, rothadásos, bűzös zsírszappanszéklet ♦ vizelet penetrans ammóniaszaga és az ammónia által felmart bőr ♦ glutealis erythema teendő: szénhidrát bevitelt növelni kell