Egészségügy | Nephrológia » Idült tubulointerstitialis nephropathia

Idült tubulointerstitialis nephropathia leggyakoribb okai • húgyúti obstructio: • • • • • reflux nephropathia obstructív nephropathia gyógyszerek: analgeticum, NSAID lithium, anyagcsere zavar: urát nephropathia oxalát, hyperCa, hypoK nehézfémek: ólom, higany malignus betegség: myeloma multiplex egyéb: postirradiációs balkán nephropathia (ochratoxin) kínai-tea nephrop. (aristolochsav) M t p o c r y h ig J Obstructív uropathia (OUP) • def.: húgyúti obstructio miatti parenchyma laesio • patomech.: nyomásemelkedés hydronephrosis sec. vasoconstrictio prox tub sejt atrophia interstitialis fibrosis (lipid ↑, hypoxia) • GFR javulás: teljes: ha total obstructio < 1 hét részleges: néhány hét dialízis után nincs: ha a total obstructio > 12 hét rossz progn.: keskeny parench, nincs izotóp felv • osztályozás congenitalis – szerzett kialakulása: acut -chronicus foka: részleges -komplett elhelyezkedés: egyoldali - kétoldali

obstructio helye szerint M t p o c r y h ig J Obstructív uropathia okai • Ureter/pyelon intrinsic: kő, alvadék, papilla, tumor, gomba, ureter strictura, UP/UV junctio dysfunctio extrinsic: gynecologiai tumor/gyull., terhesség retroperit.: fibrosis, tu/met, gyull véralv vascularis: aneurysma, aberrans ér gastroint.: Crohn, divert, pancreas tu/cy • Hólyag: neurogen: cerebrovascul./gerincvelő laesio, diab. neurop, sclerosis multipl, Parkinson structuralis: hólyag-nyak dysf., kő, tu, alvadék • Prostata: hyperplasia, tumor, abscessus, kő • Urethra: strictura, divert., kő, billentyűk, phimosis M t p o c r y h ig J Obstructiv uropathia klinikuma • fájdalom: nincs lassan kialakuló obstructio átmeneti bő folyadék + részl. obstr súlyos acut, komplett obstr. • veseelégt. acut: bilat komplett, gyakran anuria chr.: bilat. részl (polyuria, tubdef) nincs: egyold. obstr, kiv reflex mech • húgyúti infectio ismétlődő, refracter • vizelési

panaszok alsó obstr. (prostata, hólyag) • hypertonia lehet (acut, egyold. obstr) • fizikális vizsg.: tapintható hólyag, érzékeny vese • tünetmentes: ismeretlen VE-ben gondolni kell rá! M t p o c r y h ig J Kezelés szempontjai urat nephropathia gyanúja esetén 1. A veseelégtelenség egyéb analgetikum –NSAID / ólom nephropathia hypertensiv nephrosclerosis okának kizárása ischemias vesebetegség stb. 2. Kísérő, vesebetegséget rontó tényezők kezelése hypertonia (thiazidot ne adjunk) hyperlipidaemia (fibrat előnyös, csökkentve!) diabetes mellitus (DN, papilla necrosis, infectio) obesitas (FSGS-t okozhat) 3. Diétás kezelés bő folyadék bevitel (diuresis >2 liter/nap) fogyás, fehérje és alkohol bevitel csökkentése purinszegény 4. Hyperuricaemia csökkentése: allopurinol kezelés cél s-húgysav < veseelégtelenség függő max. cc cél s-húgysav: normális (tophus, acut arthritis) adagcsökkentés (50mg –300 mg

allopurinol) gyógyszerinterakciók (azathioprin - allopurinol!) uricosuriás szert ne adjunk 5. Acut arthritis kezelése M t p o c r y h ig NSAID vesefunkciót ront, GFR↓↓ esetén ne! colchicin csökkentett adagban adható steroid lokálisan és szisztémásan: jó J