Egészségügy | Felsőoktatás » Az agykoponya sérülések diagnosztikája, ellátása. A súlyos sérültek ápolása, fiziotherapiás kezelése. Az arckoponya sérülések ellátása

Az agykoponya sérülések diagnosztikája, ellátása. A súlyos sérültek ápolása, fizioterápiás kezelése. Az arckoponya sérülések ellátása Cél • Anatómiai sajátosságok • Koponyaűri élettan • Másodlagos agyi károsodások elkerülése • Idegrendszer gyors vizsgálata • Koponyasérültek optimális kezelése Miért beszélünk róla? • 15-44 év között vezető halálok • Baleseti halálozás oka: – Közvetlenül 50%-ban – Közvetve 90%-ban • Tartós intenzív ápolást igénylő betegek • Rokkantság- krónikus ellátási problémák • Károsodás – Primer – Szekunder- itt lehet segíteni Anatómia – élettan • Koponya = agykoponya + arckoponya Anatómia – élettan • Agykoponya = koponyatető (calvaria) + koponyaalap Anatómia – élettan • Kemény agyhártya (dura mater) • Lágy agyhártya – Pókhálóhártya (arachnoidea) – Belső lágy agyburok (pia mater) Anatómia – élettan • A

koponyaűr egy nem táguló tér- agy, vér, liquor • Térfogatváltozás csak egy másik tényező kárára ill. nyomásemelkedés árán jöhet létre • Az agyi keringés autoregulált – Norm esetben MAP 60-150 Hgmm mellett állandó Monroe-Kellie doktrina • Az intracranialis térfogat állandó Anatómia – élettan 60555045403530252015105- Beékelődés ICP (mm Hg) Dekompenzáció Kompenzált Növekvő térfogat ICP Tünetek • • • • • • Tudatzavar Hányás Fejfájás Kettőslátás Epilesziás roham Cushing reflex - beékelődés – Vérnyomás – Bradycardia – Irregulális légzés ICP Tünetek • Agyideg tünetek: szemmozgás, pupilla, cornea reflex • • Hosszú pálya tünetek: hemiparézis, hemiplégia, ICP Tünetek SÉRÜLT ÉP Azonos oldalon a n. oculomotorius irritációja miatt szűkület Fokozatos bénulás miatt tágulat További bénulás miatt tág, fénymerev pupilla Nyomásfokozódás miatt ellenoldalon is tág,

fénymerev pupilla SIMONKA J. A koponya TRAUMATOLÓGIA Koponya törések • Direkt trauma • Calvaria törésekek: – egyszerű vonalas törés – darabos (csillag alakú) törések – impressziós törések: dura/agy sérülés SIMONKA J. A koponya TRAUMATOLÓGIA Koponya törések SIMONKA J. A koponya TRAUMATOLÓGIA Koponya törések vonalas SIMONKA J. A impressziós koponya TRAUMATOLÓGIA Koponya törések • Basis törések: – elülső scala – pápaszem hematoma, liquor csorgás orrból – pyramis törés (középső scala) – liquor csorgás a fülből, Battle tünet – hátsó scala – liquor csorgás a garatból SIMONKA J. A koponya TRAUMATOLÓGIA Koponya törések SIMONKA J. A koponya TRAUMATOLÓGIA Koponya törések • Pápaszem hematoma retroauricularis hematoma véres liquor a fülből Battle sign Dg: klinikai értékelés , rtg , CT Terápia konzervatív nyílt törések , ritkán dura varrat, antibiotikum SIMONKA

J. A koponya TRAUMATOLÓGIA Agykárosodás formái/okai • Morfológia alapján: – Commotio cerebri – Contusio cerebri – Koponyaűri vérzések • Epiduralis vérzés • Subduralis vérzés • Állományi vérzés Commotio cerebri – A koponyát ért direkt trauma, tudatvesztés – Ok: axon károsodás kimutatható pathologiai károsodás nélkül – Kl: tudatvesztés koponya traumát követően hosszabbrövidebb ideig, ezzel kapcsolatos emlékezetkiesés (amnaesia) • congrad amnaesia: a sérülésre • retrograd amnaesia: a tudatvesztés előtti időre • anterograd amnaesia: a tudat visszatérés utáni időszakra Commotio cerebri – Dg: klinikai tünetek, rtg: ,CT: az agykárosodás kizárására – Th: observatio / tudat, pupilla, pulzus, vérnyomás, neurológiai góctünet/ pihenés, ágynyugalom – Kompl.: postcommotios fejfájás, intracranialis vérzés Contusio cerebri • Agyzúzódás – koponyát ért direkt trauma anatómia

elváltozással – diffúz / gócos – Kl: eszméletlenség (GCS), neurológiai góctünetek, agyoedema, beékelődés – Dg: klinikai tünetek, CT (ismételve!), centralis nyomás mérés, MRI – Th: intenzív therapiás kezelés, lélegeztetés, kamra drain, tracheostomia, mozgatás, thrombosis-decubitus prophylaxis, légzőtorna, expectorálás Contusio cerebri • Néha a sérüléssel ellentétesen is zúzódás -visszacsapódás Koponyaűri vérzések • Epiduralis vérzés: fejbőr koponya dura mater arachnoidea subarachnoideális tér pia mater agy Vérzés a koponya és a dura között Koponyaűri vérzések • Epiduralis vérzés: – – – – – töréshez társulhat dura külső felszínén futó erek sérülhetnek (artériás vérzés) lucidum intervallum(eszml.vesztés-feltisztulás-eszmlvesztés egyre növekvő vérömleny>>>ICP nő tünetek: növekvő tudatzavar, anisocoria, hemiparesis, coma>>>halál – Korai műtét!!!

Koponyaűri vérzések • Epiduralis vérzés: Jellegzetesen lencse alakú. A középvonal az ellenoldalra átnyomott, az agykamrák szűkek Koponyaűri vérzések • Subduralis vérzés: fejbőr koponya dura mater arachnoidea subarachnoideális tér pia mater agy Vérzés a dura és az agy között Koponyaűri vérzések • Subduralis vérzés: – – – – dura alatti ún. hídvénák sérülnek – agyzúzódással társulhat tünetek hasonlóak, lassabban okoz tünetet lappanghat, rejtve maradhat műtét: craniotomia, dura megnyitás Koponyaűri vérzések • Subduralis vérzés jellegzetesen sarló alakú Glasgow coma skála - GCS Szemnyitás Verbális válasz Motoros válasz 4 - spontán 5 - orientált 6 - felszólításra cselekszik 3 - felszólításra 4 - zavartan fogalmaz 5 - fájdalmat lokalizál 2 - fájdalomra 3 - helytelen szóhasználat 4 - komplex elhárítás 1 - nincs 2 - érthetetlen hangok 3 - flexiós tónus 1 - nem beszél 2 - extenziós

tónus 1 - nincs mozgás Könnyű fejsérült 15-13, közepes:12-9 Súlyos eszméletlen állapot: 8 v. alatti intubáció !!! Könnyű koponya sérültek • GCS= 13-15 – – – – – – Anamnézis Szisztémás sérülések kizárása Neurológiai vizsgálat Véralkohol vizsg. Rtg. vizsgálatok Koponya CT ha szükséges! Ezeket mérlegelve döntés a sérült felvételéről Középsúlyos koponya sérültek • GCS= 9-12 – Megegyezik a könnyű sérülttel – Koponya CT mindenkinek – Felvétel és obszerváció • Ismételt neurológiai vizsgálatok • Ismételt CT – Romlás esetén lásd súlyos koponya sérültek Súlyos koponya sérültek • GCS= 3-8 – Vizsgálat - életmentés – Intubáció - lélegeztetés – Fokuszált neurológiai vizsg. • Ismételt neurológiai vizsgálatok • Ismételt CT – Gyakori sérült vizsgálat – Társsérülések felfedezése Prioritások • ABCDE – légutak – légzés – keringés –

neurológia – Minimálisra csökkenteni a másodlagos agysérülést – Intubáció - lélegeztetés • • • • • Oxygén adása Cél: PaCO2 35Hgmm körül Vérnyomás megörzése ( >90 Hgmm ) Folyadékpótlás: euvolémia, izotoniás foly. Görcsoldók Fokuszált neurológiai vizsgálat • GCS • Pupillák vizsg. • Oldalizációs tünetek keresése Idegsebész korai bevonása Koponyasérültek utókezelése – – – – – – – – – Légzőtorna, expectorálás, oxygenisatio biztosítása Thrombosis prophylaxis Decubitus preventio, fektetés, pozicionálás Contracturák megelőzése, tónusfokozódások oldása Széklet, vizelet ürítés szabályozása Mobilizálás elindítása és kiterjesztése Cerebrális rehabilitáció: beszélgetés Szociális rehabilitáció Segédeszközök használatának megtanítása Agyhalál diagnózisa • • • • GCS=3 Fénymerev pupillák Agytörzsi reflexek hiánya Spontán légzés hiánya • •

• • EEG inaktivitás CT – áramlás hiánya ICP > MAP*3 órákig Atropinra nincs szívfrekvencia növekedés Szervdonáció Arckoponya sérülések • Lágyrész sérülések – jól gyógyulnak – takarékos sebkimetszés – atraumatikus tű, plasztikai öltések Arckoponya sérülések • Arckoponya törések: – Direct erő, gyakran nyílt és gyakran társul más sérülésekkel – Kl: maxilla törések: Le Fort I: a felső alveoláris rész törik le Le Fort II: a maxilla törik le Le Fort III: az egész arckoponya  Mandibula törések leszakad Összefoglalás: mit tegyek Le Fort I Le Fort II Le Fort III Arckoponya sérülések • Arckoponya törések: – Kl: fájdalom, duzzanat, direct nyomásérzékenység, a letört darab mozgatható, crepitál, a szem, az arc deformált, fogsor nem zár, fogak kimozdulnak, facialis parezis – Dg: klinikai tünetek, arckoponya rtg felvétel, CT – Th: mini lemezes OS, felfüggesztés az agykoponyára,

a fogsor occlusiojának biztosítása, a fogsor drótvarratokkal történő fixálása Arckoponya sérülések • Arckoponya törések - maxilla Arckoponya sérülések • Arckoponya törések - mandibula – direkt erőre – tünetei: • • • • arc deformált szájnyitási fájdalom Nyomásérzékenység Fogzárási zavar ( occluzio ) – műtéti terápia Arckoponya sérülések • Arckoponya törések - mandibula ?