Egészségügy | Nephrológia » Postreptococcalis GN klinikuma

Poststreptococcalis GN klinikuma • • • • • érintettek: főleg gyerek >3év, felnőtt bármikor kórok: A-csop. béta-hemolízáló Streptococcus latencia: tonsillopharingitis 10nap impetigo 21nap sy: asymt. hematu/proteinu, ac nephritis/RPGN ált. tü: oedema (periorb, általános) hypertonia encephalop.(fejfájás, confuz, somn,görcs) card. decomp (dyspnoe, oedema pulm) urina: haematuria macr. v micr 100% proteinuria mérs., 30% >3,5g/n cylinduria: szemcsés-vvt 70%-fvs-hámsejt oliguria gyakran, anuria ritka (félholdban) • vesefunkció: GFR csökken, de s-creat norm. lehet AVE ritka (gyerek 1-2%, felnőtt 10%) M t p o c r y h ig J Poststreptococcalis GN diagnosisa • diagn.: tenyésztés (torok/bőr ált már negatív) magas AST/ASO titer (bőrinf. 50% poz) anti-deoxyribonucleázB, antihyaluronidáz hypocomplementemia: 90% CH50,C3,C4 cryoglobulinaemia, (fals ANF, ANCA) • vesebiopsia ind.: gyerek ált nem, kiv atípusos, nem javuló felnőtt ált.

igen, egyéb RPGN diffdg hiszt.:diffúz (foc) endocapillaris (exsudatív) MPGN-szerű, de sok segment, norm. GBM súlyosban félholdak, IF: C3+IgG dep., EM: subepithel. depoz „hump” (4-8 hét) M t p o c r y h ig J Poststeptococcalis GN kezelése • lefolyás: többség spontán gyógyul oliguria 1hét, hypocompl. 6 hét, haematu 6 hó alatt • ter.: tüneti: só/víz/feh restrictio, ágynyugalom, antihypertensív, diuret., sze dial antibiot.: csak poz tenyésztés esetén steroid, ISU: nem szükséges, kiv. RPGN (hatás kétséges, ha dialízis igényű) • prognózis: gyerek kiváló (ritkán 20é múlva CVE) felnőtt: gyakoribb súlyos RPGN, később CVE • preventio: hygenia, kontaktok penicillin profilaxis M t p o c r y h ig J Nem-streptococcalis postinfectios GN • gondolni kell rá: negatív AST/ASO/anti-deoxyrib. • gyakori kórképek, kórokozók: endocarditis, shunt/graft sepsis, hasi tályog (Sta. aureus, Staepiderm) pneumonia (pneumococcus,

mycoplasma) • klinikum: ált. enyhébb mint a poststrept GN • biopsia: indikált: RPGN-ben, hiszt.: foc (diffúz) prolif GN, ritkán félhold • terápia: antibiotikum, góctalanítás steroid/ISU: RPGN-ben megpróbálható (dialízis esetén is jó lehet, de ne hosszan adni!) M t p o c r y h ig J Postinfectiosus GN-ek kórokozói • bakteriumok: Streptococcus beta-hemolízáló Pneumococcus, Meningococcus Staphyloc. aureus, Staphepiderm Treponema pall.,Leptospira, Salmonella • vírusok: Hepatitis B/C, HIV, CMV, Parvovírus B19, Mumps, Rubeola, Varicella, Influenza A/B, adenovírusok • egyéb: Mycoplasma, Plasmodium malarie/falcip. Schistosomiasis, Toxoplasmosis, Trypanosomák, Trichinosis, Filiariasis Coccidioides immitis M t p o c r y h ig J Hisztológiai kép Klinikai kép Infekció Acut exsud. prolif focalis subklinikus, PU/HU diffúz acut/RPGN nem-streptococ., vírus poststreptococcalis Mesangioprolif. IgM-C3 IgA subklinikus, PU/HU HU

nem-streptococ., vírus HIV, HBV?, CMV? Membranoprolif. +/- cryoglobulin súlyos hypertonia + nephrosis HCV, HBV, endocarditis, shunt, absc., Membranosus nephrosis HBV, HCV, syphilis M t Foc. segm glomscl súlyos nephrosis+VE HIV h ig Amyloidosis nephrosis lepra, shistosomia HUS/TTP acut VE + hemolysis E.coli, shigella Vasculitis ANCA neg. polyart p o HBV c r y J