Egészségügy | Nephrológia » Nephrosis syndroma

Nephrosis syndroma • proteinuria >3,5 g/nap ok: fok. glom permeab (méret, töltés) • hypoalbuminaemia < 30 g/l májban fok. feh szintézis nem kompenzál • generalizált oedema 1. onkoticus nyomás csökken 2. effectív plasma volumen csökken 3. RBF-GFR csökken 4. renin-ang-aldo akt nő 5. Na+/víz tubularis reabsorpio nő • hyperlipidaemia multifakt., főleg fok apolipoprot képzés • hypercoagulabilitas (multifakt.) főleg fok. fibrinogen és alvadási faktor képzés, ATIII. vesztés, hypoalb miatt thr aggr↑ M t p o c r y h ig J Nephrosis sy okai • primér glomerulopathiák gyerek: minimal change GN: 80% FSGS: 15%, egyéb GN/syst. <10% felnőtt: membranosus GN min. change, FSGS, MPGN • systemás bet. amyloidosis diabetes nephropathia lupus nephropathia tumor, infectio • mérgek nehézfém mérg. (Hg, Au, Bi), heroin penicillamin, captopril NSAID, antibiot. (ac interst nephr) • kering. zavar: vesevéna thrombosis, conspericard M t p o c r

y h ig J Nephrosis sy diagnózisa • anamnesis, fizikalis vizsg. • labor urina: ált.+ül, quantitatív proteinuria, urina elfo s- összfeh., albumin, elfo, sze immunelfo vesefunkció, vérkép, lipidek immunser. (C3-4/CH50, ANF/RF/ANCA, cryogl) HBsAg, antiHCV, AST • képalkotó vizsg.: vese UH , mellkas-arcüreg rtg • gócvizsgálatok: fogászat, FOG, nőgyógy., urol • vesebiopsia indikációja: – gyermek: steroid rezistens, vagy nem acut, atípusos – felnőtt: mindig (kiv. egyértelmű diabetes NP) M t p o c r y h ig J Nephrosis sy szövődményei • thrombosis hajlam: elsősorban membranas NP – vesevéna thromb. (acut-chr) – mélyvéna thrombosis, pulm. embolia • infectio: ok: IgG vesztés, malnutritio • accerelalt arteriosclerosis ok: tartós hypercholest. • acut veseelégtelenség rárakodása ok: 1. eff plazma vol↓+NSAID, ACEI, diuretikum 2. alapbetegség: AIN, RPGN • malnutritio • oedema következményei: card.decomp,

pericard-pleuralis foly, ascites • hypertonia (ok: alapbetegség v. veseelégt) • elhúzodó steroid /immunsup. kezelés következményei M t p o c r y h ig J Thrombosishajlam okai nephrosisban proteinuria s-albumin↓ oedema máj feh. képzés↑ AT-III ↓ fibrinogen ↑ thr-aggregatio↑ s-chol ↑ plasminogen ↓ Lp(a) ↑ FV,VII,VIII↑ protein-S,-C ↓ hemokoncentráció fibrinolysis ↓ viscositas ↑ M t hypercoagulabilitas sziszt. procoag hatás + herediter lok. immun ok thrombophilia (MN, MPGN) RBF ↓ RAAS ↑ r ydiuretikum p o c steroid h ig J Tüneti terápia nephrosisban • proteinuria csökkentése – fehérjeszegény diéta (0,8 g/tskg + u prot./n) – ACEI / (ARB) (normotensio esetén is) • oedema megszüntetése – sómegszorítás, thiazid és/v. aldosteron antag – furosemid, egyszeri adag és gyakoriság emelés – mannitol, human albumin, ultrafiltrálás • anticoagulálás: heparin, Syncumar ind.: alb<25g/l, nagyadagú

steroid, thromb hajl • lipidcsökkentés: statinok arterioscler. megelőzése, VE progressio csökk • aktív D vitamin pótlás (kötőfehérje vesztés) M t p o c r y h ig J