Egészségügy | Radiológia » Tarján Zsolt - Akut hasi radiológia

Akut hasi radiológia Tarján Zsolt Akut has definició Hirtelen hasi fájdalom, ami több órája fennáll  Hasi nyomásérzékenység  Gyulladásos reakció, vagy visceralis disfunctio  Acut hasi kivizsgálás menete Anamnesis  Fizikális vizsgálat  Labor  Radiológia  Kell-e operálni, vagy konzervatívan kezeljünk  Nincs sok idő, dönteni kell 1-2 órán belül  Hasi fájdalom, nyomásérzékenység helye  Lokalizált  Diffúz Melyik vizsgálómódszert válasszuk? Mágneses rezonancia  Legpontosabb ÉS  Legkevésbé megterhelő ÉS  Elérhető – – – Előjegyzési idő Helyben OEP támogatás Acut esetben 2 órán belül  Hasi röntgenvizsgálatok – Álló helyzet – Decubitus helyzet – Kontrasztanyagos (felszívódó)  UH – Nincs sugárzás – Vizsgáló gyakorlata, a betegalkat, gáztartalom befolyásolja az eredményt – Költséghatékony  CT – Ha az előzőek nem

diagnosztikusak – Nem befolyásolja a betegalkat 1. eset kivizsgálási algoritmus - példa 52 éves ffi, jobb alhasi fájdalom, hőemelkedés, étvágytalanság  Labor: emelkedett leukocita  Milyen vizsgálatot rendelünk? klik Differenciál diagnosztikai lehetőségek RTG 1 UH UH MR 2 CT magyarázat Diff dg UH Röntgen  Levegő  Gáz  Kő (meszes)  Nagy lágyrész tu Appendicolith 7-12% felnőtt 50% gyerek Diff dg    •  Appendicitis Gyulladáso bélbetegség Jobb oldali diverticulitis Bél tumor komplikáció – intussuscepció – perforáció – bélelzáródás     Meckel diverticulitis vékonybélobstrulció appendix epiploica torsio kismedencei gyulladás  Ovárium cysta komplikáció – vérzés – ruptura – torzió   extrauterin graviditás ureter elzáródás – kő – tumor  Gyulladásos betegség – – – – lymphadenitis mesenterialis omentum major infarktus peritoneum

carcinomatosis peritonitis/abscessus UH  kompresszió – Távolság csökkentés (magas frekvencia) – Beleket széttol – Összenyomhatóság vizsgálata – UH-os tapintás UH normális gyulladt Kétségek esetén  Natív hasi rtg UH +/- MR Nativ: T2 jel magas T1 Iv. Gado + fatsat: halmozás a falban terheseknél a CT alternatívája (Mo.-on jelenleg nem használják akut appendicitisre) CT abscessus  Appendicitis Normális appendix Diff. Dg UH Tubaoovarialis cysta Adnexitis l.d Diverticulitis Diff. Dg UH    Akut appendicitis Leggyakoribb akut hasi sebészeti kórkép Morbiditás, mortalitás magas Klinikai diagnózis – anamnézis – labor – tapintási lelet – a legpontosabb is csak 70–80%-os pontos – inkább 15–30%-ban felesleges appendectomia – mint késlekedjen a műtéttel – Ezért sok helyen az eltávolított appendixek 20–50%-a nem mutat gyulladásos szövettani eltérést – ennél

kisebb arányra törekedve, fennáll annak a veszélye, hogy appendicitises betegek műtétje elmarad, hacsak nem .KÉPALKOTÁS 2. eset • Hirtelen keletkezett jobb bordaív alatti fájdalom UH Rtg CT MR PETCT Következő eset UH Az akut panaszt magyarázza?  Le van zárva az epehólyag?  CT RTG Milyen eséllyel lesz ilyen?  Kő fajtái:  bilirubin  cholesterin  meszes  RTG melyiket látja?  Mekkorát?  Biztos az epehólyagban van?  – Nem elmeszesedett fibroadenoma? MR T2 súlyozás Mo.-on akutan csak életmentő esetben érhető el MR (neurologia: harántlesio, sinus thrombosis, stroke.) PET - CT Mo-on csak bizottság döntése alapján Előjegyzés 1 hónap 3. eset • 58 éves nőbeteg • diffúz hasi fájdalom • széklete 2 napja nem volt UH RTG Passage vizsgálat Átvilágítás CT magyarázat következő eset Átvilágítás      Fekve? Állva? Miben jobb, mint a film? Miben rosszabb,

mint a film? RTG-nel kell megtudnunk hogy mozognak-e a belek? – Auscultatio? Video hasi átvilágítás RTG felkve  Tágult, gáztartalmú vékonybelek diagnosztikus:? Hasi RTG állva Miért vízszintes ? Mit jelent ez, ha a klinikum ileusra utal? Mit jelent, ha a betegnek diarréja van? A beteg nem tud megállni  Miért? Decubitus v. Friemann Dahl felvétel CT Van-e ileus? CT Mi az oka?  Hol kell operálni?  intusseptio CT i.v kontrasztanyaggal UH meteorizmus, gáz elöl folyadékkal telt tágult vékonybelek Passage vizsgálat A  Meddjg jutott a megivott kontrasztanyag?  Hány órán át kövessük – (2 óránk van a döntésre)  És, ha a beteg kihányja? B Bélelzáródás: klinikailag fontos kérdések  Mechanikus obstrukció ? – Diff dg: paralysis (laparotomia után, pancreatitis, peritonitis, ischemia, neuroleptikum, opiát)  Vékony-vastagbél ? • Oka ? • Bélfal elhalt ? •

Sebészi vagy konzervatív Ileus Patofiziológia  A bélelzáródás következtében a bélfal feszül, disztendál – Következményei:       lokális és általános szöveti hypoxia (met. acidozis, energetikai insuff) bélfal oedema (permeábilitási zavar, vénás pangás, keringés akadályozott, bélmucosa a lipopoliszacharidák számára átjárható) folyadék-, elektrolit-és fehérjevesztés, a béllumenben a szekréció fokozódik, az intralumináris és intraabdominalis nyomás nő ulcusképződésperforációperitonitis bénul a belek simaizma hasi disztenziómagas rekeszállás légzési elégtelenség  stazis a béllumenben Gram-baktériumok felszaporodása gázképződés.   mikrocirkuláció zavar sokk 4. eset • 28 éves férfi, erős felhasi fájdalom UH Rtg CT MR labor Köv. eset Labor  α-amiláz Elasztáz kataláz lipáz  Kell még más információ?  50% enyhe lefolyású, sokszor kezelés

nélkül is gyógyul  40%intenzív terápia és sok-sok műtét eredményeként gyógyul  10% minden terápiás kísérlet ellenére meghal  A kórlefolyást befolyásolja: a nekrózis mértéke bakteriális kontamináció a peripancreatikusés retroperit. zsírszövet -nekrózis kiterjedése a vazoaktív toxikus anyagok lokális és szisztémás hatása        magas Nyomd meg a space -t Nyomd meg a space -t UH  meteoristikus has – Mert az emésztés károsodott? – pancreas működése? UH Ha szerencsénk van Normál pancreas Kiszélesedett pancreas natív hasi rtg CT  Minek a CT? – Szövődmény, kiterjedés   Milyen a pancreas? Melyik anatómiai terekben látsz folyadékot? Minek az i.v kontrasztanyag? Hol van folyadék? Mi él a pancreasból? UH? CT? A pancreas hány %-a halt el? Milyen anatomiai terekben van folyadék? MRI    Necrotisalo pancreatitis Secretin inj után

MRCP Wirsung vezeték ruptura 5. Eset • 32 éves nő, korábban „gyomorfájós” hirtelen hasi görcs, deszkakemény has Rtg CT MR UH Köv. eset Hátonfelkvő rtg – Lehet diagnosztizálni, de túl nehéz  Rigler jel – Belül és kívül is gáz a bélfal körül Álló, decubitus CT Natív más ablakkal CT A perforáció lehetséges helye? Nyomd meg a space -t Duodenum körül a legtöbb szabad levegő CT A perforáció lehetséges helye? Duodenum körül a legtöbb szabad levegő Bursa omentalis Ha a gyomor dorsalis fala perforál? UH bal oldalfekvésben Gázreflexió a máj előtt = pneumoperitoneum Lehet, de nehéz diagnózis 6. Eset 45 éves ffi. Subileus – paralízis herébe sugárzó derékfájdalom Rtg Alacsony dózisos CT MR UH Köv. eset RTG RTG I.V urográfia Ha kicsi a kő? Sugárterhelés = normál dózisos CT UH Ureter? A retroperitoneumban a belek mögött fut A hólyag mögött

megint akusztikus ablakban látható Alacsony dózisos CT Dózis: kb. 4 hónap háttérsugárzásnyi MR urográfia Akut esetben elérhető? 7. Eset 67 éves ffi. Diffúz hasi fájdalom kórházba érkezés után fél órával schock Rtg CT MR UH quiz esetek RTG UH UH Hasi aorta aneurisma ruptura MR angiográfia Akut esetben? életfunkciót monitorozó berendezések MR kompatibilis? Kizárt paraumbilikális sérv Stenotizáló sigma tumor Doktor úr, nem látta a kanalamat? Van-e Hol van? Okoz-e ileust, perforatiot Idegen test CT Nemcsak fém PERITONITIS megvastagodott, halmozó peritoneum Abscessus Abscessus percutan drainage Üzenet  Azt a modalitást válasszuk, amelyik elérhető, minimális diagnosztikus késéssel  CT – a legdiagnosztikusabb, de magas sugárterhelés  Rtg – csak néhány kórkép  UH – operátor dependens, gáz néha mindent eltakar Üzenet  RTG: – ileus

– nagy szabad levegő – meszes kövek, fém idegentest  MDCT: – – – – – ileus, + helye + oka kis szabad levegő meszes és cystein kövek, műanyag idegentest gyulladások erek Finanszírozás  Mellkas rtg. : 1248 pont   Natív hasi rtg : 2173 pont 3 195Ft UH vizsgálat : 1794 pont 2 571 Ft Nyelés rtg : 5017 pont 7 375 Ft -----------------------------------------------------------------8984 pont 13 206 Ft Passage : 5443 pont 8 000 Ft -----------------------------------------------------------------14427 pont 21 206 Ft  Natív MDCT : 8344 pont       1 835 Ft 12 266 Ft Vége