Egészségügy | Sebészet » Hartyánszky István - Transfusios ismeretek, vérzéscsillapítás, vérnélküli sebészeti beavatkozások

SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANFUSIOS ISMERETEK, VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS, VÉRNÉLKÜLI SEBÉSZETI BEAVATKOZÁSOK Hartyánszky István igazgató-helyettes Semmelweis Egyetem, Szívsebészeti Klinika 1 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANFUSIOS ISMERETEK, VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS, VÉRNÉLKÜLI SEBÉSZETI BEAVATKOZÁSOK Real-life-ra kell felkészülnünk Transzfuziológiai bevezetés Transzfúzió gyakorlati kivitelezése Transzfúzió típusai Transzfúzió szövődményei Véralvadás Vérzécsillapitás Vérnélküli műtéti lehetőségek 2 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 Kollokviumi tételsor IV.évfolyam A sebészet története, fejlődése, korszakai, híres magyar sebészek. Az általános

érzéstelenítés A folyadék-,elektrolith-háztartás egyensúlya és zavara. A sav-bázis háztartás egyensúlya és zavarai. Az intenzív terápia fogalma. Shock formái és kezelésük Az újraélesztés, módszerek és gyógyszerelés. Az antibiotikumok szerepe a sebészetben. A helyi érzéstelenítés. A sebek fogalma, felosztása, jellemzői, sebgyógyulás. A sebellátás alapelvei. Az elsősegély nyújtás Asepsis és antisepsis fogalma, megvalósítása. Semmelweis Ignác munkássága Pyogen sebfertőzések formái, kezelésük. Az anaerob sebfertőzések tünetei és kezelésük. A mesterséges táplálás és szerepe a sebészetben. Perenterális és enterális táplálás A vérzések formái, vérzéscsillapítás. A vérátömlesztés indikációi, módszerei, reakciók és szövődmények. A szövet és szervtranszplantáció. A műtéti indikációk fajtái és fogalmai. A műtéti előkészítés A műtéti utókezelés. A postoperatív időszak teendői,

betegészlelés, postoperatív szövődmények. Minimálisan invázív sebészi technikák. Ambuláns és egynapos sebészet Műtéttel kapcsolatos beteg-felvilágosítás, a beteg psychés vezetése, korszerű sebész-beteg 3 kapcsolat. Műhibaperek, Az operált beteg utánkövetése Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANFUSIOS ISMERETEK, VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS, VÉRNÉLKÜLI SEBÉSZETI BEAVATKOZÁSOK Real-life-ra kell felkészülnünk Transzfuziológiai bevezetés Transzfúzió gyakorlati kivitelezése Transzfúzió típusai Transzfúzió szövődményei Véralvadás Vérzécsillapitás Vérnélküli műtéti lehetőségek 4 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANFUSIOS ISMERETEK, VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS, VÉRNÉLKÜLI SEBÉSZETI

BEAVATKOZÁSOK Real-life-ra kell felkészülnünk Transzfuziológiai bevezetés Transzfúzió gyakorlati kivitelezése Transzfúzió típusai Transzfúzió szövődményei Véralvadás Vérzécsillapitás Vérnélküli műtéti lehetőségek 5 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS A vér immunanyagai •A szervezetbe fajidegen fehérjéket (pl.baktériumokat, v másik ember vörösvértestjét) fecskendezünk, a vérben olyan anyagok jelennek meg, ami kicsapná azt. • A fajidegen fehérjét - ANTIGÉN-nek , az ellene termelt specifikus ellenanyagot ANTITEST-nek nevezzük. •Ezt a folyamatot antigén - antitest reakciónak is nevezzük, •Eredménye a kicsapódás = agglutináció •Az emberi vvt.-k kétféle fehérjetermészetű (anigén tulajdonságú) anyagot tartalmaznak, ezek az AGGLUTINOGÉN-ek, ez a két féle fehérje

„A” ill. „B” jelölést kapott. Ezeket a jelöléseket felhasználva alkották meg a vércsoportokat: A, B, AB, O •VVT-k membránjában A és B vércsoport antigének lehetnek. Az emberek egy része A agglutinogént tartalmaz, más része B-t, de vannak olyanok is, akik mindkettõt. Az első az A, második a B, harmadik az AB vércsoport •A vérszérumban, olyan ellenanyagokat - AGGLUTININ- t találunk, amelyet, ha a megfelelő agglutinogénnel összehozunk: antigén - antitest reakció, azaz kicsapódás jön létre (agglutináció). Vércsoportok leírása:1901-ben Karl Landsteiner 6 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Landsteiner szabály ABO vércsoportrenszer leírása Landsteiner szabály amely a vérátömlesztéssel foglalkozó tudomány, a transzfuziológia máig legfontosabbnak tartott alapelve „Minden

egészséges felnőtt egyén savója az anti-A és anti-B antitestek közül sohasem tartalmazza azt az antitestet, amely a saját vörösvérsejtjein levő antigénnel reagál, de minden esetben tartalmaznia kell azt, amelyiknek antigénje a saját vörösvérsejtjein nem található” 1930-ban Nobel díjat kapott. 7 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS A vércsoport szerológiai alapfogalmak •az immunológia egyik önálló ága, amely a vörösvérsejtek felszínén (sejtmembránján) lévő vércsoport tulajdonságok (vércsoport antigének) és a savóban lévő, antigénekkel szemben specifikusan termelődő ellenanyagok (vércsoport antitestek) reakcióival foglalkozik. •a transzfuziológia -a vérátömlesztéssel foglalkozó tudomány -alapvető vizsgáló módszere 8 Hartyánszky István Transfusios ismeretek,

vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS A vércsoport szerológiai alapfogalmak 9 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS A vércsoport szerológiai alapfogalmak Vércsoport antigének: - Szűkebb értelemben: a vvs-k membránján lévő, genetikailag determinált polimorfizmusok: · immunválaszt válthatnak ki · részt vesznek a vvs-k anyagcseréjében, a membrán alakjának kialakításában, megtartásában -Tágabb értelemben: vvs-ken, fvs-ken, thr.-kon, Ig-kon, egyéb vérfehérjéken lévő, egyediséget kifejező öröklött jellegek Vércsoport antitestek: A vvs Ag-k ellen irányuló At-k IgM, IgG, IgA molekulák. Megjelenésük szerint: · természetes (reguláris) At-k: Ag inger nem ismert (ABO rendszer) · immun

(irreguláris) At-k: idegen vvs Ag elleni allo At saját vvs Ag elleni auto At Reakció hőmérséklete szerint: · meleg típusú At-k (hőoptimum: + 37oC) · hideg típusú At-k (hőoptimum: + 4oC) 10 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS A vércsoport szerológiai alapfogalmak Vércsoport antigének: - Szűkebb értelemben: a vvs-k membránján lévő, genetikailag determinált polimorfizmusok: · immunválaszt válthatnak ki · részt vesznek a vvs-k anyagcseréjében, a membrán alakjának kialakításában, megtartásában -Tágabb értelemben: vvs-ken, fvs-ken, thr.-kon, Ig-kon, egyéb vérfehérjéken lévő, egyediséget kifejező öröklött jellegek Vércsoport antitestek: A vvs Ag-k ellen irányuló At-k IgM, IgG, IgA molekulák. Megjelenésük szerint: · természetes (reguláris) At-k: Ag inger nem ismert (ABO rendszer)

· immun (irreguláris) At-k: idegen vvs Ag elleni allo At saját vvs Ag elleni auto At Reakció hőmérséklete szerint: · meleg típusú At-k (hőoptimum: + 37oC) · hideg típusú At-k (hőoptimum: + 4oC) 11 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS A vércsoport szerológiai alapfogalmak Vércsoport antigének: - Szűkebb értelemben: a vvs-k membránján lévő, genetikailag determinált polimorfizmusok: · immunválaszt válthatnak ki · részt vesznek a vvs-k anyagcseréjében, a membrán alakjának kialakításában, megtartásában -Tágabb értelemben: vvs-ken, fvs-ken, thr.-kon, Ig-kon, egyéb vérfehérjéken lévő, egyediséget kifejező öröklött jellegek Vércsoport antitestek: A vvs Ag-k ellen irányuló At-k IgM, IgG, IgA molekulák. Megjelenésük szerint: · természetes (reguláris) At-k: Ag inger nem ismert (ABO

rendszer) · immun (irreguláris) At-k: idegen vvs Ag elleni allo At saját vvs Ag elleni auto At Reakció hőmérséklete szerint: · meleg típusú At-k (hőoptimum: + 37oC) · hideg típusú At-k (hőoptimum: + 4oC) 12 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS A vércsoport szerológiai alapfogalmak Vércsoport antigének: - Szűkebb értelemben: a vvs-k membránján lévő, genetikailag determinált polimorfizmusok: · immunválaszt válthatnak ki · részt vesznek a vvs-k anyagcseréjében, a membrán alakjának kialakításában, megtartásában -Tágabb értelemben: vvs-ken, fvs-ken, thr.-kon, Ig-kon, egyéb vérfehérjéken lévő, egyediséget kifejező öröklött jellegek Vércsoport antitestek: A vvs Ag-k ellen irányuló At-k IgM, IgG, IgA molekulák. Megjelenésük szerint: · természetes (reguláris) At-k: Ag inger nem

ismert (ABO rendszer) · immun (irreguláris) At-k: idegen vvs Ag elleni allo At saját vvs Ag elleni auto At Reakció hőmérséklete szerint: · meleg típusú At-k (hőoptimum: + 37oC) · hideg típusú At-k (hőoptimum: + 4oC) 13 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS A vércsoport szerológiai alapfogalmak Vércsoport antigének: - Szűkebb értelemben: a vvs-k membránján lévő, genetikailag determinált polimorfizmusok: · immunválaszt válthatnak ki · részt vesznek a vvs-k anyagcseréjében, a membrán alakjának kialakításában, megtartásában -Tágabb értelemben: vvs-ken, fvs-ken, thr.-kon, Ig-kon, egyéb vérfehérjéken lévő, egyediséget kifejező öröklött jellegek Vércsoport antitestek: A vvs Ag-k ellen irányuló At-k IgM, IgG, IgA molekulák. Megjelenésük szerint: · természetes (reguláris) At-k: Ag

inger nem ismert (ABO rendszer) · immun (irreguláris) At-k: idegen vvs Ag elleni allo At saját vvs Ag elleni auto At Reakció hőmérséklete szerint: · meleg típusú At-k (hőoptimum: + 37oC) · hideg típusú At-k (hőoptimum: + 4oC) 14 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS A vércsoport szerológiai alapfogalmak Vércsoport antigének: - Szűkebb értelemben: a vvs-k membránján lévő, genetikailag determinált polimorfizmusok: · immunválaszt válthatnak ki · részt vesznek a vvs-k anyagcseréjében, a membrán alakjának kialakításában, megtartásában -Tágabb értelemben: vvs-ken, fvs-ken, thr.-kon, Ig-kon, egyéb vérfehérjéken lévő, egyediséget kifejező öröklött jellegek Vércsoport antitestek: A vvs Ag-k ellen irányuló At-k IgM, IgG, IgA molekulák. Megjelenésük szerint: · természetes (reguláris)

At-k: Ag inger nem ismert (ABO rendszer) · immun (irreguláris) At-k: idegen vvs Ag elleni allo At saját vvs Ag elleni auto At Reakció hőmérséklete szerint: · meleg típusú At-k (hőoptimum: + 37oC) · hideg típusú At-k (hőoptimum: + 4oC) 15 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS A vércsoport szerológiai alapfogalmak Vércsoport antigének: - Szűkebb értelemben: a vvs-k membránján lévő, genetikailag determinált polimorfizmusok: · immunválaszt válthatnak ki · részt vesznek a vvs-k anyagcseréjében, a membrán alakjának kialakításában, megtartásában -Tágabb értelemben: vvs-ken, fvs-ken, thr.-kon, Ig-kon, egyéb vérfehérjéken lévő, egyediséget kifejező öröklött jellegek Vércsoport antitestek: A vvs Ag-k ellen irányuló At-k IgM, IgG, IgA molekulák. Megjelenésük szerint: · természetes

(reguláris) At-k: Ag inger nem ismert (ABO rendszer) · immun (irreguláris) At-k: idegen vvs Ag elleni allo At saját vvs Ag elleni auto At Reakció hőmérséklete szerint: · meleg típusú At-k (hőoptimum: + 37oC) · hideg típusú At-k (hőoptimum: + 4oC) 16 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS A vércsoport szerológiai alapfogalmak Vércsoport antigének: - Szűkebb értelemben: a vvs-k membránján lévő, genetikailag determinált polimorfizmusok: · immunválaszt válthatnak ki · részt vesznek a vvs-k anyagcseréjében, a membrán alakjának kialakításában, megtartásában -Tágabb értelemben: vvs-ken, fvs-ken, thr.-kon, Ig-kon, egyéb vérfehérjéken lévő, egyediséget kifejező öröklött jellegek Vércsoport antitestek: A vvs Ag-k ellen irányuló At-k IgM, IgG, IgA molekulák. Megjelenésük szerint: ·

természetes (reguláris) At-k: Ag inger nem ismert (ABO rendszer) · immun (irreguláris) At-k: idegen vvs Ag elleni allo At saját vvs Ag elleni auto At Reakció hőmérséklete szerint: · meleg típusú At-k (hőoptimum: + 37oC) · hideg típusú At-k (hőoptimum: + 4oC) 17 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS A vércsoport szerológiai alapfogalmak •Kb 500 vércsoport determináns ismert, melyek a vvs-k felszínén kifejeződnek. •Ezeket 29 vércsoport rendszerbe foglalták. •Transzfúziós szempontból legfontosabb vércsoport rendszerek: ABO Rh(D) 18 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS A vércsoport szerológiai alapfogalmak •Kb 500 vércsoport determináns ismert,

melyek a vvs-k felszínén kifejeződnek. •Ezeket 29 vércsoport rendszerbe foglalták. •Transzfúziós szempontból legfontosabb vércsoport rendszerek: ABO Rh(D) 19 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS A vércsoport szerológiai alapfogalmak •Kb 500 vércsoport determináns ismert, melyek a vvs-k felszínén kifejeződnek. •Ezeket 29 vércsoport rendszerbe foglalták. •Transzfúziós szempontból legfontosabb vércsoport rendszerek: ABO Rh(D) Vércsoportprofil olyan egyéni mint az újlenyomat 20 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS ABO vércsoportrendszer Az ABO antigének minden vérsejten és a szomatikus sejteken is kifejeződnek. Szerkezetük: szénhidrát

típusúak (glikoproteinek). A csoporttulajdonságért a terminalis cukormolekula a felelős. 21 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS ABO vércsoportrendszer Az ABO antigének minden vérsejten és a szomatikus sejteken is kifejeződnek. Szerkezetük: szénhidrát típusúak (glikoproteinek). A csoporttulajdonságért a terminalis cukormolekula a felelős. 22 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS ABO vércsoportrendszer Az ABO antigének minden vérsejten és a szomatikus sejteken is kifejeződnek. Szerkezetük: szénhidrát típusúak (glikoproteinek). A csoporttulajdonságért a terminalis cukormolekula a felelős. 23 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill,

vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS ABO vércsoportrendszer ABO vércsoport antitestek: Anti-A Anti-B Természetes (reguláris) ellenanyagok: előzetes Ag inger nélkül jelen vannak a serumban. Inkompatibilis transzfúzió: hemolitikus transzfúziós reakció (intravascularis hemolízis) Az ABO vércsoport Ag tulajdonság a méhen belüli élet során megjelenik. Az ABO antitestek 3-6 hónapos korban jelennek meg (amikor a bélflóra E. colira vált Az ABO At-k a baktériumok sejtfalában lévő oligoszacharid strukturákra adott immunválasz folyamán képződnek Þ vvs Ag-k hasonlósága a baktériumokéhoz). 24 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS ABO vércsoportrendszer ABO vércsoport antitestek: Anti-A Anti-B Természetes (reguláris)

ellenanyagok: előzetes Ag inger nélkül jelen vannak a serumban. Inkompatibilis transzfúzió: hemolitikus transzfúziós reakció (intravascularis hemolízis) Az ABO vércsoport Ag tulajdonság a méhen belüli élet során megjelenik. Az ABO antitestek 3-6 hónapos korban jelennek meg (amikor a bélflóra E. colira vált Az ABO At-k a baktériumok sejtfalában lévő oligoszacharid strukturákra adott immunválasz folyamán képződnek Þ vvs Ag-k hasonlósága a baktériumokéhoz). 25 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS ABO vércsoportrendszer ABO vércsoport antitestek: Anti-A Anti-B Természetes (reguláris) ellenanyagok: előzetes Ag inger nélkül jelen vannak a serumban. Inkompatibilis transzfúzió: hemolitikus transzfúziós reakció (intravascularis hemolízis) Az ABO vércsoport Ag tulajdonság a méhen belüli élet

során megjelenik. Az ABO antitestek 3-6 hónapos korban jelennek meg (amikor a bélflóra E. colira vált Az ABO At-k a baktériumok sejtfalában lévő oligoszacharid strukturákra adott immunválasz folyamán képződnek Þ vvs Ag-k hasonlósága a baktériumokéhoz). 26 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS ABO vércsoportrendszer ABO vércsoport antitestek: Anti-A Anti-B Természetes (reguláris) ellenanyagok: előzetes Ag inger nélkül jelen vannak a serumban. Inkompatibilis transzfúzió: hemolitikus transzfúziós reakció (intravascularis hemolízis) Az ABO vércsoport Ag tulajdonság a méhen belüli élet során megjelenik. Az ABO antitestek 3-6 hónapos korban jelennek meg (amikor a bélflóra E. colira vált Az ABO At-k a baktériumok sejtfalában lévő oligoszacharid strukturákra adott immunválasz folyamán

képződnek Þ vvs Ag-k hasonlósága a baktériumokéhoz). 27 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS ABO vércsoportrendszer ABO vércsoport antitestek: Anti-A Anti-B Természetes (reguláris) ellenanyagok: előzetes Ag inger nélkül jelen vannak a serumban. Inkompatibilis transzfúzió: hemolitikus transzfúziós reakció (intravascularis hemolízis) Az ABO vércsoport Ag tulajdonság a méhen belüli élet során megjelenik. Az ABO antitestek 3-6 hónapos korban jelennek meg (amikor a bélflóra E. colira vált Az ABO At-k a baktériumok sejtfalában lévő oligoszacharid strukturákra adott immunválasz folyamán képződnek Þ vvs Ag-k hasonlósága a baktériumokéhoz). 28 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19

TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS ABO vércsoportrendszer 29 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS ABO vércsoportrendszer Vércsoportok megoszlása a világon 30 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS ABO vércsoportrendszer ABO vércsoport rendszer jelentősége: • Transzfúziós: – Hemolitikus transzfúziós szövődmény • Transzplantációs (Ag-k a szöveti sejteken is): – BMT-t kivéve szervtranszplantáció csak ABO kompatibilisen végezhető. • Igazságügyi orvostani: – Apaság, vérfoltok • Populáció genetikai: – Keleti irányban B Ag gyakorisága nő, amerikai indiánoknál O túlsúly, lappok közt A2 gyakori • Antropológiai: – Őskori csontokból

vércsoport meghatározás 31 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS ABO vércsoportrendszer ABO vércsoport rendszer jelentősége: • Transzfúziós: – Hemolitikus transzfúziós szövődmény • Transzplantációs (Ag-k a szöveti sejteken is): – BMT-t kivéve szervtranszplantáció csak ABO kompatibilisen végezhető. • Igazságügyi orvostani: – Apaság, vérfoltok • Populáció genetikai: – Keleti irányban B Ag gyakorisága nő, amerikai indiánoknál O túlsúly, lappok közt A2 gyakori • Antropológiai: – Őskori csontokból vércsoport meghatározás 32 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS ABO vércsoportrendszer ABO vércsoport rendszer jelentősége: •

Transzfúziós: – Hemolitikus transzfúziós szövődmény • Transzplantációs (Ag-k a szöveti sejteken is): –Szervtranszplantáció csak ABO kompatibilisen végezhető. • Igazságügyi orvostani: – Apaság, vérfoltok • Populáció genetikai: – Keleti irányban B Ag gyakorisága nő, amerikai indiánoknál O túlsúly, lappok közt A2 gyakori • Antropológiai: – Őskori csontokból vércsoport meghatározás 33 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS ABO vércsoportrendszer ABO vércsoport rendszer jelentősége: • Transzfúziós: – Hemolitikus transzfúziós szövődmény • Transzplantációs (Ag-k a szöveti sejteken is): –Szervtranszplantáció csak ABO kompatibilisen végezhető. • Igazságügyi orvostani: – Apaság, vérfoltok • Populáció genetikai: – Keleti irányban B Ag gyakorisága nő,

amerikai indiánoknál O túlsúly, lappok közt A2 gyakori • Antropológiai: – Őskori csontokból vércsoport meghatározás 34 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS ABO vércsoportrendszer ABO vércsoport rendszer jelentősége: • Transzfúziós: – Hemolitikus transzfúziós szövődmény • Transzplantációs (Ag-k a szöveti sejteken is): –Szervtranszplantáció csak ABO kompatibilisen végezhető. • Igazságügyi orvostani: – Apaság, vérfoltok • Populáció genetikai: – Keleti irányban B Ag gyakorisága nő, amerikai indiánoknál O túlsúly, lappok közt A2 gyakori • Antropológiai: – Őskori csontokból vércsoport meghatározás 35 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19

TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS ABO vércsoportrendszer ABO vércsoport rendszer jelentősége: • Transzfúziós: – Hemolitikus transzfúziós szövődmény • Transzplantációs (Ag-k a szöveti sejteken is): –Szervtranszplantáció csak ABO kompatibilisen végezhető. • Igazságügyi orvostani: – Apaság, vérfoltok • Populáció genetikai: – Keleti irányban B Ag gyakorisága nő, amerikai indiánoknál O túlsúly, lappok közt A2 gyakori • Antropológiai: – Őskori csontokból vércsoport meghatározás 36 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Rh vércsoportrendszer Rhesus macacus nevű majom vérét adták be nyúlnak és tengerimalacnak. A nyúl és tengerimalac széruma a beavatkozást követően olyan antitestet tartalmaztak, amik a majom vérét kicsapták. A meglepő felfedezés az volt, hogy a tengerimalac,

illetve nyúl véréből előállított antitest szérum nemcsak a majom, hanem az emberek 85%-ának vörösvérsejtjeit is kicsapták, agglutinálták. Ezeket az embereket RH pozitívnak nevezték el, míg azokat, akiknél reakció nem lépett fel, RH negatívnak. 37 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Rh vércsoportrendszer Rhesus macacus nevű majom vérét adták be nyúlnak és tengerimalacnak. A nyúl és tengerimalac széruma a beavatkozást követően olyan antitestet tartalmaztak, amik a majom vérét kicsapták. A meglepő felfedezés az volt, hogy a tengerimalac, illetve nyúl véréből előállított antitest szérum nemcsak a majom, hanem az emberek 85%-ának vörösvérsejtjeit is kicsapták, agglutinálták. Ezeket az embereket RH pozitívnak nevezték el, míg azokat, akiknél reakció nem lépett fel, RH

negatívnak. 38 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Rh vércsoportrendszer Rh antigén Fehérje természetű, fontos szerepe van a vvs membrán integritásának biztosításában (Rh null fenotípus Þ vvs membrándefektus, hemolízis). 39 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Rh vércsoportrendszer Rh antigén Fehérje természetű, fontos szerepe van a vvs membrán integritásának biztosításában (Rh null fenotípus Þ vvs membrándefektus, hemolízis). Rh rendszer antigének: 56 Ag tulajdonság ismert • D: – Népesség 85 %-a Rh(D) pozitív, 15 %-a Rh negatív (D Ag hiánya) – 4. gesztációs héten vvs-ken megtalálható – Csak a vvs-k hordozzák – Legimmunogénebb

Ag (At termelés 50 %-ban) – Gyenge D-variáns: Du /Rh(D) poz.-k 1%-a/ (poziciós-, öröklött gyenge- , epitóphiányos D variáns) • Egyéb: – C, c, E, e (Rh fenotípus) – Cw Hartyánszky István 40 Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Rh vércsoportrendszer Rh rendszer antitestek: • Immun At-k: előzetes Ag inger következményeként jelennek csak meg a savóban (transzfúzió, terhesség). • Hemolitikus transzfúziós szövődményt, ill. újszülöttkori hemolitikus betegséget (UHB) okoznak. (hemolízis érpályán belül) • Gyakoribb Rh At-k: – anti - D – anti - C, - E, - c, - e, - Cw 41 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Rh vércsoportrendszer Rh rendszer antitestek: •

Immun At-k: előzetes Ag inger következményeként jelennek csak meg a savóban (transzfúzió, terhesség). • Hemolitikus transzfúziós szövődményt, ill. újszülöttkori hemolitikus betegséget (UHB) okoznak. (hemolízis érpályán belül) • Gyakoribb Rh At-k: – anti - D – anti - C, - E, - c, - e, - Cw 42 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Rh vércsoportrendszer Rh rendszer antitestek: • Immun At-k: előzetes Ag inger következményeként jelennek csak meg a savóban (transzfúzió, terhesség). • Hemolitikus transzfúziós szövődményt, ill. újszülöttkori hemolitikus betegséget (UHB) okoznak. (hemolízis érpályán belül) • Gyakoribb Rh At-k: – anti - D – anti - C, - E, - c, - e, - Cw 43 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE,

Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Rh vércsoportrendszer Rh rendszer antitestek: • Immun At-k: előzetes Ag inger következményeként jelennek csak meg a savóban (transzfúzió, terhesség). • Hemolitikus transzfúziós szövődményt, ill. újszülöttkori hemolitikus betegséget (UHB) okoznak. (hemolízis érpályán belül) • Gyakoribb Rh At-k: – anti - D – anti - C, - E, - c, - e, - Cw 44 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Rh vércsoportrendszer Rh antigének csak a vörösvérsejteken fejeződnek ki Antitesttermelés csak antigént hordozó vörösvérsejtek bejuttatását követően indul meg - Rh- negatív anya - Rh-pozitív magzat által - Rh- negatív egyénbe – Rhpozitív vért transzfundálnak - Ezen antitestek leginkább IgG alosztályba tartozó ún.

inkomplett antitest – átjutnak a placentán – az újszülött vörösvértestjeit tönkreteszik – erythroblastosis foetalis - Mivel a D-antigén a legerősebb immunogén –anti-D immunglogulin véd a várható immunizációtól 45 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Rh vércsoportrendszer Rh antigének csak a vörösvérsejteken fejeződnek ki Antitesttermelés csak antigént hordozó vörösvérsejtek bejuttatását követően indul meg - Rh- negatív anya - Rh-pozitív magzat által - Rh- negatív egyénbe – Rhpozitív vért transzfundálnak - Ezen antitestek leginkább IgG alosztályba tartozó ún. inkomplett antitest – átjutnak a placentán – az újszülött vörösvértestjeit tönkreteszik – erythroblastosis foetalis - Mivel a D-antigén a legerősebb immunogén –anti-D immunglogulin véd a várható

immunizációtól 46 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Rh vércsoportrendszer Rh antigének csak a vörösvérsejteken fejeződnek ki Antitesttermelés csak antigént hordozó vörösvérsejtek bejuttatását követően indul meg - Rh- negatív anya - Rh-pozitív magzat által - Rh- negatív egyénbe – Rhpozitív vért transzfundálnak - Ezen antitestek leginkább IgG alosztályba tartozó ún. inkomplett antitest – átjutnak a placentán – az újszülött vörösvértestjeit tönkreteszik – erythroblastosis foetalis - Mivel a D-antigén a legerősebb immunogén –anti-D immunglogulin véd a várható immunizációtól 47 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Rh

vércsoportrendszer Rh antigének csak a vörösvérsejteken fejeződnek ki Antitesttermelés csak antigént hordozó vörösvérsejtek bejuttatását követően indul meg - Rh- negatív anya - Rh-pozitív magzat által - Rh- negatív egyénbe – Rhpozitív vért transzfundálnak - Ezen antitestek leginkább IgG alosztályba tartozó ún. inkomplett antitest – átjutnak a placentán – az újszülött vörösvértestjeit tönkreteszik – erythroblastosis foetalis - Mivel a D-antigén a legerősebb immunogén –anti-D immunglogulin véd a várható immunizációtól 48 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Vércsoportmeghatározás O anti AB anti B anti A A S anti AB anti B antiA S B anti AB anti B anti A S AB anti AB anti B anti A S 49 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli

sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Vércsoportmeghatározás 50 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Vércsoportmeghatározás Ágy melletti gyorsteszt Hagyományos „csempés” meghatározás 51 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Vércsoportmeghatározás KERESZTPRÓBA Melegvizes palackon végezzük, arra a recipiens savójának 1-1 cseppjét cseppentjük Az 1. csepphez: a donor vérének 1 cseppje A 2. csepphez: a saját vvs szuszp(50%) 1 cseppje Összekeverjük, döntögetjük - ne kev.! 5 perc múlva leolvasás Csak akkor adható be, ha egyiknél sincs kicsap. 52 Hartyánszky István

Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Vércsoportmeghatározás KERESZTPRÓBA Melegvizes palackon végezzük, arra a recipiens savójának 1-1 cseppjét cseppentjük Az 1. csepphez: a donor vérének 1 cseppje A 2. csepphez: a saját vvs szuszp(50%) 1 cseppje Összekeverjük, döntögetjük - ne kev.! 5 perc múlva leolvasás Csak akkor adható be, ha egyiknél sincs kicsap. 53 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Vércsoportmeghatározás KERESZTPRÓBA Melegvizes palackon végezzük, arra a recipiens savójának 1-1 cseppjét cseppentjük Az 1. csepphez: a donor vérének 1 cseppje A 2. csepphez: a saját vvs szuszp(50%) 1 cseppje Összekeverjük, döntögetjük - ne kev.! 5 perc múlva leolvasás Csak

akkor adható be, ha egyiknél sincs kicsap. 54 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Vércsoportmeghatározás KERESZTPRÓBA Melegvizes palackon végezzük, arra a recipiens savójának 1-1 cseppjét cseppentjük Az 1. csepphez: a donor vérének 1 cseppje A 2. csepphez: a saját vvs szuszp(50%) 1 cseppje Összekeverjük, döntögetjük - ne kev.! 5 perc múlva leolvasás Csak akkor adható be, ha egyiknél sincs kicsap. 55 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIOLÓGIA BEVEZETÉS Vércsoportmeghatározás KERESZTPRÓBA Melegvizes palackon végezzük, arra a recipiens savójának 1-1 cseppjét cseppentjük Az 1. csepphez: a donor vérének 1 cseppje A 2. csepphez: a saját vvs szuszp(50%) 1 cseppje

Összekeverjük, döntögetjük - ne kev.! 5 perc múlva leolvasás Csak akkor adható be, ha egyiknél sincs kicsap. 56 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Definíciók Vérátömlesztés (transzfúzió): a gyógykezelés alatt álló személy érrendszerébe történő vér vagy vérkészítmény (vérkomponens) bevitele. A vérátömlesztés szövetátültetés, amelynek kivitelezésénél a sterilitásra, a pirogénmentességre, a biológiai ártalmatlanságra, a beadásra kerülő készítmény biológiai aktivitásának megőrzésére, az immunbiológiai kompatibilitás feltétekeire egyaránt tekintettel kell lenni. Transzfúziós szövődmény: a szervezet általános válasza, amely a vérátömlesztés következtében alakul ki. 57 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti

beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Definíciók Vérátömlesztés (transzfúzió): a gyógykezelés alatt álló személy érrendszerébe történő vér vagy vérkészítmény (vérkomponens) bevitele. A vérátömlesztés szövetátültetés, amelynek kivitelezésénél a sterilitásra, a pirogénmentességre, a biológiai ártalmatlanságra, a beadásra kerülő készítmény biológiai aktivitásának megőrzésére, az immunbiológiai kompatibilitás feltétekeire egyaránt tekintettel kell lenni. Transzfúziós szövődmény: a szervezet általános válasza, amely a vérátömlesztés következtében alakul ki. 58 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Definíciók Vérátömlesztés (transzfúzió): a gyógykezelés alatt álló személy

érrendszerébe történő vér vagy vérkészítmény (vérkomponens) bevitele. A vérátömlesztés szövetátültetés, amelynek kivitelezésénél a sterilitásra, a pirogénmentességre, a biológiai ártalmatlanságra, a beadásra kerülő készítmény biológiai aktivitásának megőrzésére, az immunbiológiai kompatibilitás feltétekeire egyaránt tekintettel kell lenni. Transzfúziós szövődmény: a szervezet általános válasza, amely a vérátömlesztés következtében alakul ki. 59 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Definíciók Vérátömlesztés (transzfúzió): a gyógykezelés alatt álló személy érrendszerébe történő vér vagy vérkészítmény (vérkomponens) bevitele. A vérátömlesztés szövetátültetés, amelynek kivitelezésénél a sterilitásra, a pirogénmentességre, a biológiai

ártalmatlanságra, a beadásra kerülő készítmény biológiai aktivitásának megőrzésére, az immunbiológiai kompatibilitás feltétekeire egyaránt tekintettel kell lenni. Transzfúziós szövődmény: a szervezet általános válasza, amely a vérátömlesztés következtében alakul ki. 60 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Kockázati tényezők Nem befolyásolható kockázati tényezők: • veleszületett immundeficiencia • masszív transzfúzió • shock • keringés túlterhelés • előző transzfúziós szövődmény • szerv- vagy szövetátültetés • egyes malignus kórképek Potenciálisan befolyásolható kockázati tényezők: • a beteg és / vagy vérkészítmény hibás azonosítása • közeli lejárati idő • lejárt szavatosságú vérkészítmény • szállítási és tárolási

előírások figyelmen kívül hagyása • észlelésre vonatkozó szabályok figyelmen kívül hagyása • nem megfelelő hőmérsékletű vérkészítmény 61 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Kockázati tényezők Nem befolyásolható kockázati tényezők: • veleszületett immundeficiencia • masszív transzfúzió • shock • keringés túlterhelés • előző transzfúziós szövődmény • szerv- vagy szövetátültetés • egyes malignus kórképek Potenciálisan befolyásolható kockázati tényezők: • a beteg és / vagy vérkészítmény hibás azonosítása • közeli lejárati idő • lejárt szavatosságú vérkészítmény • szállítási és tárolási előírások figyelmen kívül hagyása • észlelésre vonatkozó szabályok figyelmen kívül hagyása • nem megfelelő hőmérsékletű

vérkészítmény 62 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Kockázati tényezők Nem befolyásolható kockázati tényezők: • veleszületett immundeficiencia • masszív transzfúzió • shock • keringés túlterhelés • előző transzfúziós szövődmény • szerv- vagy szövetátültetés • egyes malignus kórképek Potenciálisan befolyásolható kockázati tényezők: • a beteg és / vagy vérkészítmény hibás azonosítása • közeli lejárati idő • lejárt szavatosságú vérkészítmény • szállítási és tárolási előírások figyelmen kívül hagyása • észlelésre vonatkozó szabályok figyelmen kívül hagyása • nem megfelelő hőmérsékletű vérkészítmény 63 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti

Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Kockázati tényezők Nem befolyásolható kockázati tényezők: • veleszületett immundeficiencia • masszív transzfúzió • shock • keringés túlterhelés • előző transzfúziós szövődmény • szerv- vagy szövetátültetés • egyes malignus kórképek Potenciálisan befolyásolható kockázati tényezők: • a beteg és / vagy vérkészítmény hibás azonosítása • közeli lejárati idő • lejárt szavatosságú vérkészítmény • szállítási és tárolási előírások figyelmen kívül hagyása • észlelésre vonatkozó szabályok figyelmen kívül hagyása • nem megfelelő hőmérsékletű vérkészítmény 64 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Kockázati tényezők Nem befolyásolható kockázati tényezők: •

veleszületett immundeficiencia • masszív transzfúzió • shock • keringés túlterhelés • előző transzfúziós szövődmény • szerv- vagy szövetátültetés • egyes malignus kórképek Potenciálisan befolyásolható kockázati tényezők: • a beteg és / vagy vérkészítmény hibás azonosítása • közeli lejárati idő • lejárt szavatosságú vérkészítmény • szállítási és tárolási előírások figyelmen kívül hagyása • észlelésre vonatkozó szabályok figyelmen kívül hagyása • nem megfelelő hőmérsékletű vérkészítmény 65 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Gyakorlati teendők Transzfúzió célja A hipoxia megszüntetése 1E vvs koncentrátum 10g/l ill.2-3% Htc emelkedést okoz A beadás üteme:2-4 ml/kg/óra Naponta 2 E adása javasolt A célzott haemoterápia

elveinek megfelelő készítményt kell választani a kompatibilítás elvei szerint. Gyakran speciális készítményeket is alkalmazni kell. Transzfúziónál cél: kompatibilis készítmény adása. Kompatibilitás: a transzfundált vvs-k átlagos túlélést mutatnak a recipiens szervezetében 66 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Gyakorlati teendők Transzfúzió célja A hipoxia megszüntetése 1E vvs koncentrátum 10g/l ill.2-3% Htc emelkedést okoz A beadás üteme:2-4 ml/kg/óra Naponta 2 E adása javasolt A célzott haemoterápia elveinek megfelelő készítményt kell választani a kompatibilítás elvei szerint. Gyakran speciális készítményeket is alkalmazni kell. Transzfúziónál cél: kompatibilis készítmény adása. Kompatibilitás: a transzfundált vvs-k átlagos túlélést mutatnak a recipiens

szervezetében 67 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Gyakorlati teendők Transzfúzió célja A hipoxia megszüntetése 1E vvs koncentrátum 10g/l ill.2-3% Htc emelkedést okoz A beadás üteme:2-4 ml/kg/óra Naponta 2 E adása javasolt A célzott haemoterápia elveinek megfelelő készítményt kell választani a kompatibilítás elvei szerint. Gyakran speciális készítményeket is alkalmazni kell. Transzfúziónál cél: kompatibilis készítmény adása. Kompatibilitás: a transzfundált vvs-k átlagos túlélést mutatnak a recipiens szervezetében 68 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Gyakorlati teendők Transzfúzió célja A hipoxia megszüntetése 1E vvs

koncentrátum 10g/l ill.2-3% Htc emelkedést okoz A beadás üteme:2-4 ml/kg/óra Naponta 2 E adása javasolt A célzott haemoterápia elveinek megfelelő készítményt kell választani a kompatibilítás elvei szerint. Gyakran speciális készítményeket is alkalmazni kell. Transzfúziónál cél: kompatibilis készítmény adása. Kompatibilitás: a transzfundált vvs-k átlagos túlélést mutatnak a recipiens szervezetében 69 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Gyakorlati teendők Transzfúzió célja A hipoxia megszüntetése 1E vvs koncentrátum 10g/l ill.2-3% Htc emelkedést okoz A beadás üteme:2-4 ml/kg/óra Naponta 2 E adása javasolt A célzott haemoterápia elveinek megfelelő készítményt kell választani a kompatibilítás elvei szerint. Gyakran speciális készítményeket is alkalmazni kell.

Transzfúziónál cél: kompatibilis készítmény adása. Kompatibilitás: a transzfundált vvs-k átlagos túlélést mutatnak a recipiens szervezetében 70 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúziós szabályzat A transzfúziós szabályzat a transzfúziót végző orvos jogi védelmét szolgálja. A benne foglaltak betartása kötelező!!! Ha az orvos ezeket betartotta de szövődmény keletkezett,mert a szervezet nem úgy reagált,mint az a leletek alapján elvárható lett volna, a transzfúziót végző orvos nem vonható felelősségre még halálos szövődmény esetén sem. Transzfúziót végző személy: Aki a beteg személyazonosságáról meggyőződik A betegágy mellett a szükséges vizsgálatokat elvégzi A vérkészítményt a beadás előtt ellenőrzi -betegágy melletti vércsoport meghatározás

-vérkészítmény makroszkópos vizsgálata - keresztpróba A transzfúziót beköti A biológiai próbát elvégzi A transzfúzió elrendelése a tr.előtti beteg kivizsgálása ORVOSI feladat 71 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúziós szabályzat A transzfúziós szabályzat a transzfúziót végző orvos jogi védelmét szolgálja. A benne foglaltak betartása kötelező!!! Ha az orvos ezeket betartotta de szövődmény keletkezett,mert a szervezet nem úgy reagált,mint az a leletek alapján elvárható lett volna, a transzfúziót végző orvos nem vonható felelősségre még halálos szövődmény esetén sem. Transzfúziót végző személy: Aki a beteg személyazonosságáról meggyőződik A betegágy mellett a szükséges vizsgálatokat elvégzi A vérkészítményt a beadás előtt ellenőrzi -betegágy

melletti vércsoport meghatározás -vérkészítmény makroszkópos vizsgálata - keresztpróba A transzfúziót beköti A biológiai próbát elvégzi A transzfúzió elrendelése a tr.előtti beteg kivizsgálása ORVOSI feladat 72 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúziós szabályzat A transzfúziós szabályzat a transzfúziót végző orvos jogi védelmét szolgálja. A benne foglaltak betartása kötelező!!! Ha az orvos ezeket betartotta de szövődmény keletkezett,mert a szervezet nem úgy reagált,mint az a leletek alapján elvárható lett volna, a transzfúziót végző orvos nem vonható felelősségre még halálos szövődmény esetén sem. Transzfúziót végző személy: Aki a beteg személyazonosságáról meggyőződik A betegágy mellett a szükséges vizsgálatokat elvégzi A vérkészítményt a

beadás előtt ellenőrzi -betegágy melletti vércsoport meghatározás -vérkészítmény makroszkópos vizsgálata - keresztpróba A transzfúziót beköti A biológiai próbát elvégzi A transzfúzió elrendelése a tr.előtti beteg kivizsgálása ORVOSI feladat 73 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúziós szabályzat A transzfúziós szabályzat a transzfúziót végző orvos jogi védelmét szolgálja. A benne foglaltak betartása kötelező!!! Ha az orvos ezeket betartotta de szövődmény keletkezett,mert a szervezet nem úgy reagált,mint az a leletek alapján elvárható lett volna, a transzfúziót végző orvos nem vonható felelősségre még halálos szövődmény esetén sem. Transzfúziót végző személy: Aki a beteg személyazonosságáról meggyőződik A betegágy mellett a szükséges

vizsgálatokat elvégzi A vérkészítményt a beadás előtt ellenőrzi -betegágy melletti vércsoport meghatározás -vérkészítmény makroszkópos vizsgálata - keresztpróba A transzfúziót beköti A biológiai próbát elvégzi A transzfúzió elrendelése a tr.előtti beteg kivizsgálása ORVOSI feladat 74 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúziós szabályzat A transzfúziós szabályzat a transzfúziót végző orvos jogi védelmét szolgálja. A benne foglaltak betartása kötelező!!! Ha az orvos ezeket betartotta de szövődmény keletkezett,mert a szervezet nem úgy reagált,mint az a leletek alapján elvárható lett volna, a transzfúziót végző orvos nem vonható felelősségre még halálos szövődmény esetén sem. Transzfúziót végző személy: Aki a beteg személyazonosságáról meggyőződik

A betegágy mellett a szükséges vizsgálatokat elvégzi A vérkészítményt a beadás előtt ellenőrzi -betegágy melletti vércsoport meghatározás -vérkészítmény makroszkópos vizsgálata - keresztpróba A transzfúziót beköti A biológiai próbát elvégzi A transzfúzió elrendelése a tr.előtti beteg kivizsgálása ORVOSI feladat 75 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúziós szabályzat A transzfúziós szabályzat a transzfúziót végző orvos jogi védelmét szolgálja. A benne foglaltak betartása kötelező!!! Ha az orvos ezeket betartotta de szövődmény keletkezett,mert a szervezet nem úgy reagált,mint az a leletek alapján elvárható lett volna, a transzfúziót végző orvos nem vonható felelősségre még halálos szövődmény esetén sem. Transzfúziót végző személy: Aki a beteg

személyazonosságáról meggyőződik A betegágy mellett a szükséges vizsgálatokat elvégzi A vérkészítményt a beadás előtt ellenőrzi -betegágy melletti vércsoport meghatározás -vérkészítmény makroszkópos vizsgálata - keresztpróba A transzfúziót beköti A biológiai próbát elvégzi A transzfúzió elrendelése a tr.előtti beteg kivizsgálása ORVOSI feladat 76 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúziós szabályzat A transzfúziós szabályzat a transzfúziót végző orvos jogi védelmét szolgálja. A benne foglaltak betartása kötelező!!! Ha az orvos ezeket betartotta de szövődmény keletkezett,mert a szervezet nem úgy reagált,mint az a leletek alapján elvárható lett volna, a transzfúziót végző orvos nem vonható felelősségre még halálos szövődmény esetén sem.

Transzfúziót végző személy: Aki a beteg személyazonosságáról meggyőződik A betegágy mellett a szükséges vizsgálatokat elvégzi A vérkészítményt a beadás előtt ellenőrzi -betegágy melletti vércsoport meghatározás -vérkészítmény makroszkópos vizsgálata - keresztpróba A transzfúziót beköti A biológiai próbát elvégzi A transzfúzió elrendelése a tr.előtti beteg kivizsgálása ORVOSI feladat 77 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúziós szabályzat A transzfúziós szabályzat a transzfúziót végző orvos jogi védelmét szolgálja. A benne foglaltak betartása kötelező!!! Ha az orvos ezeket betartotta de szövődmény keletkezett,mert a szervezet nem úgy reagált,mint az a leletek alapján elvárható lett volna, a transzfúziót végző orvos nem vonható felelősségre még

halálos szövődmény esetén sem. Transzfúziót végző személy: Aki a beteg személyazonosságáról meggyőződik A betegágy mellett a szükséges vizsgálatokat elvégzi A vérkészítményt a beadás előtt ellenőrzi -betegágy melletti vércsoport meghatározás -vérkészítmény makroszkópos vizsgálata - keresztpróba A transzfúziót beköti A biológiai próbát elvégzi A transzfúzió elrendelése a tr.előtti beteg kivizsgálása ORVOSI feladat 78 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúziós szabályzat A transzfúziós szabályzat a transzfúziót végző orvos jogi védelmét szolgálja. A benne foglaltak betartása kötelező!!! Ha az orvos ezeket betartotta de szövődmény keletkezett,mert a szervezet nem úgy reagált,mint az a leletek alapján elvárható lett volna, a transzfúziót végző orvos

nem vonható felelősségre még halálos szövődmény esetén sem. Transzfúziót végző személy: Aki a beteg személyazonosságáról meggyőződik A betegágy mellett a szükséges vizsgálatokat elvégzi A vérkészítményt a beadás előtt ellenőrzi -betegágy melletti vércsoport meghatározás -vérkészítmény makroszkópos vizsgálata - keresztpróba A transzfúziót beköti A biológiai próbát elvégzi A transzfúzió elrendelése a tr.előtti beteg kivizsgálása ORVOSI feladat 79 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúziós szabályzat A transzfúziós szabályzat a transzfúziót végző orvos jogi védelmét szolgálja. A benne foglaltak betartása kötelező!!! Ha az orvos ezeket betartotta de szövődmény keletkezett,mert a szervezet nem úgy reagált,mint az a leletek alapján elvárható lett

volna, a transzfúziót végző orvos nem vonható felelősségre még halálos szövődmény esetén sem. Transzfúziót végző személy: Aki a beteg személyazonosságáról meggyőződik A betegágy mellett a szükséges vizsgálatokat elvégzi A vérkészítményt a beadás előtt ellenőrzi -betegágy melletti vércsoport meghatározás -vérkészítmény makroszkópos vizsgálata - keresztpróba A transzfúziót beköti A biológiai próbát elvégzi A transzfúzió elrendelése a tr.előtti beteg kivizsgálása ORVOSI feladat 80 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúziós anamnézis Transzfúziós anamnézis: -korábbi transzfúziók -utolsó transzfúzió időpontja -terhességi anamnaesis,UHB, halott magzat -haematológiai,immunológiai,oncológiai betegségek -irreguláris antitestek -mesterséges immunizálás

-szerv,szövet átültetés -allergiára való hajlam 81 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúzió indikációja Az indikáció felállítása orvosi feladat A transzfúzió indikációját a szöveti oxigenizáció mértéke szabja meg. Az oxigenizáció tényezői: -Hb -vér O2 tartalma -perctérfogat -szervek perfúziója -szövetek oxigén felvétele /gázcsere/ Az oxigenizáció minden összetevőlét figyelembe kell venni Nemzetközi konszenzus szerint 70 g/l az a Hg érték ill.21% Htc, melynél a transzfúzió indikált. Figyelembe veendő egyéb tényezők: -beteg kora /65 évnél idősebb/ -kísérő betegségek /szív,tüdő/ -a beteg aktivítása 82 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19

TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúzió indikációja Az indikáció felállítása orvosi feladat A transzfúzió indikációját a szöveti oxigenizáció mértéke szabja meg. Az oxigenizáció tényezői: -Hb -vér O2 tartalma -perctérfogat -szervek perfúziója -szövetek oxigén felvétele /gázcsere/ Az oxigenizáció minden összetevőlét figyelembe kell venni Nemzetközi konszenzus szerint 70 g/l az a Hg érték ill.21% Htc, melynél a transzfúzió indikált. Figyelembe veendő egyéb tényezők: -beteg kora /65 évnél idősebb/ -kísérő betegségek /szív,tüdő/ -a beteg aktivítása 83 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúzió indikációja Az indikáció felállítása orvosi feladat A transzfúzió indikációját a szöveti oxigenizáció mértéke szabja meg. Az oxigenizáció tényezői: -Hb

-vér O2 tartalma -perctérfogat? -szervek perfúziója -szövetek oxigén felvétele /gázcsere/ Az oxigenizáció minden összetevőlét figyelembe kell venni Nemzetközi konszenzus szerint 70 g/l az a Hg érték ill.21% Htc, melynél a transzfúzió indikált. Figyelembe veendő egyéb tényezők: -beteg kora /65 évnél idősebb/ -kísérő betegségek /szív,tüdő/ -a beteg aktivítása 84 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúzió indikációja Az indikáció felállítása orvosi feladat A transzfúzió indikációját a szöveti oxigenizáció mértéke szabja meg. Az oxigenizáció tényezői: -Hb -vér O2 tartalma -perctérfogat -szervek perfúziója -szövetek oxigén felvétele /gázcsere/ Az oxigenizáció minden összetevőlét figyelembe kell venni Nemzetközi konszenzus szerint 70 g/l az a Hg érték

ill.21% Htc, melynél a transzfúzió indikált. Figyelembe veendő egyéb tényezők: -beteg kora /65 évnél idősebb/ -kísérő betegségek /szív,tüdő/ -a beteg aktivítása 85 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúzió indikációja Abszolút indikáció Életet veszélyeztető anaemia Vérvesztés okozta keringési elégtelenség Oxigenizációs zavar Relatív indikáció Minden más esetben Mérlegelni kell a várható előnyöket és az esetleges kockázatot Befolyásoló tényezők: -tüdő,szív -működés,keringés,Hb,Htc anyagcsere, 86 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúzió indikációja Abszolút indikáció? Életet veszélyeztető

anaemia Vérvesztés okozta keringési elégtelenség Oxigenizációs zavar Relatív indikáció Minden más esetben Mérlegelni kell a várható előnyöket és az esetleges kockázatot Befolyásoló tényezők: -tüdő,szív -működés,keringés,Hb,Htc anyagcsere, 87 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúzió indikációja Abszolút indikáció Életet veszélyeztető anaemia Vérvesztés okozta keringési elégtelenség Oxigenizációs zavar Relatív indikáció Minden más esetben Mérlegelni kell a várható előnyöket és az esetleges kockázatot Befolyásoló tényezők: -tüdő,szív -működés,keringés,Hb,Htc anyagcsere, 88 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ

GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúzió indikációja Abszolút indikáció Életet veszélyeztető anaemia Vérvesztés okozta keringési elégtelenség Oxigenizációs zavar Relatív indikáció Minden más esetben Mérlegelni kell a várható előnyöket és az esetleges kockázatot Befolyásoló tényezők: -tüdő,szív -működés,keringés,Hb,Htc anyagcsere, 89 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúzió előtti teendők A beteg tájékoztatása -kivéve akut életveszély- a beteget táljékoztatni kell a tr.lényegéről esetleges kockázatairól A tr. Csak akkor végezhető ha ehhez a beteg írásban hozzájárul Vér, vérkészítmény igénylése igénylőlap pontos kitöltése, ABO RH kompatibilis és kivizsgált legyen a beteg Csoportazonos vagy választott készítmény / tr.anamnézis/ Vérkészítmény

megfelelő szállítása Vérkészítmény ellenőrzése makroszkóposan A beteg kivizsgálása -vércsoport szerológiai vizsgálatok: 24 óránál nem idősebb alvadás gátolt vérmintából ABO RH meghatározás Ellenanyagszűrés – natív vérmintábólKompatibilítási vizsgálat: veszélyeztetett recipiens esetén 90 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúzió előtti teendők Minden beadandó vvs készítményből ABO,Rh meghatározás Keresztpróba / beteg savó+beadandó vvs-k szuszpenziója/ Választott vér esetén a keresztpróba elhagyható. A beteg testhőmérsékletének mérése Vizelet vizsgálat Vérnyomás és pulzus ellenőrzés Transzfúzió előtti vérminta vétele 91 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika,

Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúzió alatti teendők Transzfúzió összeállítása-megfelelő szerelék Transzfúzió bekötése Biológiai próba elvégzése – 3x25 ml vér gyors beadása,/újszülött:1 ml, csecsemő:3-5 ml/ Negatív esetben a végleges transzfúziós sebesség beállítása Beteg megfigyelése 92 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFUZIÓ GYAKORLATI TEENDŐK Transzfúzió utáni teendők Transzfúzió utáni teendők Beteg megfigyelése/2óra/ transzfúzió utáni testhőmérséklet, vérnyomás, pulzus, első spontán / vagy katéteres / vizelet ellenőrzése. Transzfúzió maradékait / zsákok,szerelékek/ 48 óráig hűtőszekrényben meg kell őrizni. Dokumentáció pontos kitöltése. Transzfúziós jelentőlap kitöltése,vérellátóba visszajuttatása. 93 Hartyánszky István

Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Vörösvérsejt készítmények Indikáció:Hb 6-8g/l Htc:23%, oxigén extrakció nagyobb,mint 50%, vénás pO2 2022Hgmm,egyéb tünetek: angina,dispnoe zavartság VVS transzfúzió mellékhatását a szennyező fvs-ek okozzák -HLA immunizáció -Vírusátvitel: CMV,EBV -microaggregátumok,véralvadási zavarok,thrombembolia,vas terhelés 1E vvs 200 mg vas! -hiperkalaemia,allergiás reakciók Elsődleges vvs készítmény: csökkentett fvs tartalmú 75%-os tisztaságú /leggyakrabban ezt használjuk/ Másodlagos készítmények: az elsődleges készítmény további tisztításával -mosott vvs koncentrátum fvs eltáv. 80% -adása akkor indokolt,ha plazmafehérjével szemben allergiás reakció már előfordult a betegnél, ha IgA hiányos, ha haemat.betegsége van -szűrt vvs koncentrátum: leukodepletáló szűrőkkel

,TCT és FVS tisztaság 99,99% 94 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Vörösvérsejt készítmények Indikáció:Hb 6-8g/l Htc:23%, oxigén extrakció nagyobb,mint 50%, vénás pO2 2022Hgmm,egyéb tünetek: angina,dispnoe zavartság VVS transzfúzió mellékhatását a szennyező fvs-ek okozzák -HLA immunizáció -Vírusátvitel: CMV,EBV -microaggregátumok,véralvadási zavarok,thrombembolia,vas terhelés 1E vvs 200 mg vas! -hiperkalaemia,allergiás reakciók Elsődleges vvs készítmény: csökkentett fvs tartalmú 75%-os tisztaságú /leggyakrabban ezt használjuk/ Másodlagos készítmények: az elsődleges készítmény további tisztításával -mosott vvs koncentrátum fvs eltáv. 80% -adása akkor indokolt,ha plazmafehérjével szemben allergiás reakció már előfordult a betegnél, ha IgA hiányos, ha haemat.betegsége van

-szűrt vvs koncentrátum: leukodepletáló szűrőkkel ,TCT és FVS tisztaság 99,99% 95 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Friss fagyasztott plazma Teljes vérből centrifugálással állítják elő 24 órán belül –40 C fok alá fagyasztják A stabil és a labilis véralvadási faktorokat is tartalmazza Mindig található benne szennyeződés –fvs, Tct Tárolás –25 C alatt Beadás 37 C-ra felmelegítve ABO azonosan szabad transzfundálni Hatásossága APTI-val ellenőrizendő Biológiai próba kötelező INDIKÁCIÓK Izolált véralvadási faktorhiány Vérzékenység ha nem áll rendelkezésre faktor koncentrátum Vérzést okozó komplex véralvadási zavarban Hígulásos coagulopathiában Kumarin hatás azonnali felfüggesztésére Heparin htástalansága esetén, ha nincs ATIII. DIC Hartyánszky István 96 Transfusios

ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Friss fagyasztott plazma Teljes vérből centrifugálással állítják elő 24 órán belül –40 C fok alá fagyasztják A stabil és a labilis véralvadási faktorokat is tartalmazza Mindig található benne szennyeződés –fvs, Tct Tárolás –25 C alatt Beadás 37 C-ra felmelegítve ABO azonosan szabad transzfundálni Hatásossága APTI-val ellenőrizendő Biológiai próba kötelező 97 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Friss fagyasztott plazma INDIKÁCIÓK Izolált véralvadási faktorhiány Vérzékenység ha nem áll rendelkezésre faktor koncentrátum Vérzést okozó komplex véralvadási zavarban Hígulásos coagulopathiában Kumarin hatás azonnali felfüggesztésére

DIC KONTRAINDIKÁCIÓK Plazmafehérje allergia Cardiális decompenzáció Pulm.oedéma Bizonyított IgA hiány Volumen pótlásra nem alkalmas Amennyiben a beteg csak mosott vvs koncentrátumot kaphat FFP SEM ADHATÓ 98 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Friss fagyasztott plazma INDIKÁCIÓK Izolált véralvadási faktorhiány Vérzékenység ha nem áll rendelkezésre faktor koncentrátum Vérzést okozó komplex véralvadási zavarban Hígulásos coagulopathiában Kumarin hatás azonnali felfüggesztésére DIC KONTRAINDIKÁCIÓK Plazmafehérje allergia Cardiális decompenzáció Pulm.oedéma Bizonyított IgA hiány Volumen pótlásra nem alkalmas Amennyiben a beteg csak mosott vvs koncentrátumot kaphat FFP SEM ADHATÓ 99 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE,

Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Friss fagyasztott plazma INDIKÁCIÓK Izolált véralvadási faktorhiány Vérzékenység ha nem áll rendelkezésre faktor koncentrátum Vérzést okozó komplex véralvadási zavarban Hígulásos coagulopathiában Kumarin hatás azonnali felfüggesztésére DIC KONTRAINDIKÁCIÓK Plazmafehérje allergia Cardiális decompenzáció Pulm.oedéma Bizonyított IgA hiány Volumen pótlásra nem alkalmas Amennyiben a beteg csak mosott vvs koncentrátumot kaphat FFP SEM ADHATÓ 100 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Friss fagyasztott plazma SZÖVŐDMÉNYEK Vírus átvitel: CMV, EBV,HBV,HIV,HCV Protozoon és bakteriális fertőzést is átvihet Pyrogén reakció –a szennyezettség miattTüdő szövődmény RDS / szennyező fvs és a recipiens At reakciója miatt

Allergia, anafilaxia A keringés megterhelése Csak indokolt esetben adjuk !!! 101 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Friss fagyasztott plazma SZÖVŐDMÉNYEK Vírus átvitel: CMV, EBV,HBV,HIV,HCV Protozoon és bakteriális fertőzést is átvihet Pyrogén reakció –a szennyezettség miattTüdő szövődmény RDS / szennyező fvs és a recipiens At reakciója miatt Allergia, anafilaxia A keringés megterhelése Csak indokolt esetben adjuk !!! 102 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Friss fagyasztott plazma SZÖVŐDMÉNYEK Vírus átvitel: CMV, EBV,HBV,HIV,HCV Protozoon és bakteriális fertőzést is átvihet Pyrogén reakció –a szennyezettség miattTüdő szövődmény RDS /

szennyező fvs és a recipiens At reakciója miatt Allergia, anafilaxia A keringés megterhelése Csak indokolt esetben adjuk !!! 103 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Friss fagyasztott plazma SZÖVŐDMÉNYEK Vírus átvitel: CMV, EBV,HBV,HIV,HCV Protozoon és bakteriális fertőzést is átvihet Pyrogén reakció –a szennyezettség miattTüdő szövődmény RDS / szennyező fvs és a recipiens At reakciója miatt Allergia, anafilaxia A keringés megterhelése Csak indokolt esetben adjuk !!! 104 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Friss fagyasztott plazma SZÖVŐDMÉNYEK Vírus átvitel: CMV, EBV,HBV,HIV,HCV Protozoon és bakteriális fertőzést is átvihet Pyrogén reakció –a

szennyezettség miattTüdő szövődmény RDS / szennyező fvs és a recipiens At reakciója miatt Allergia, anafilaxia A keringés megterhelése Csak indokolt esetben adjuk !!! 105 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Trombocita készítmények INDIKÁCIÓ: - ha a trombocitopéniás beteg vérzik Nem javasolt: immun trombocitopénia, trombotikus purpura,gyógyszer okozta purpúrák esetén ABO csoportazonosan vagy kompatibilisen kell adni! trombocitopéniás Dózisa: 10 tskg-ra 1 E teljes vérből előállított tct koncentrátum,szepszisbe,DIC –ben 1,52x ennyi. Beadáskor biológiai próba szükséges Elsődleges készítmények: -saját plazmában tárolt poolozott készítmény fvs tartalma miatt NHTR alakulhat ki azonnal beadandó -ferezissel előállított = szűrt minőség alacsonyabb a fertőzés átvitel lehetősége

Másodlagos trombocita készítmények - közegcserélt fiz.sóoldatban reszuszpendált -szűrt reszuszpendált /leukodepléciós szűrők/ 106 -sugarazott Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Trombocita készítmények INDIKÁCIÓ: - ha a trombocitopéniás beteg vérzik Nem javasolt: immun trombocitopénia, trombotikus purpura,gyógyszer okozta purpúrák esetén ABO csoportazonosan vagy kompatibilisen kell adni! trombocitopéniás Dózisa: 10 tskg-ra 1 E teljes vérből előállított tct koncentrátum,szepszisbe,DIC –ben 1,52x ennyi. Beadáskor biológiai próba szükséges Elsődleges készítmények: -saját plazmában tárolt poolozott készítmény fvs tartalma miatt NHTR alakulhat ki azonnal beadandó -ferezissel előállított = szűrt minőség alacsonyabb a fertőzés átvitel lehetősége Másodlagos trombocita

készítmények - közegcserélt fiz.sóoldatban reszuszpendált -szűrt reszuszpendált /leukodepléciós szűrők/ 107 -sugarazott Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Trombocita készítmények INDIKÁCIÓ: - ha a trombocitopéniás beteg vérzik? Nem javasolt: immun trombocitopénia, trombotikus purpura,gyógyszer okozta purpúrák esetén ABO csoportazonosan vagy kompatibilisen kell adni! trombocitopéniás Dózisa: 10 tskg-ra 1 E teljes vérből előállított tct koncentrátum,szepszisbe,DIC –ben 1,52x ennyi. Beadáskor biológiai próba szükséges Elsődleges készítmények: -saját plazmában tárolt poolozott készítmény fvs tartalma miatt NHTR alakulhat ki azonnal beadandó -ferezissel előállított = szűrt minőség alacsonyabb a fertőzés átvitel lehetősége Másodlagos trombocita készítmények - közegcserélt

fiz.sóoldatban reszuszpendált -szűrt reszuszpendált /leukodepléciós szűrők/ 108 -sugarazott Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Trombocita készítmények INDIKÁCIÓ: - ha a trombocitopéniás beteg vérzik Nem javasolt: immun trombocitopénia, trombotikus purpura,gyógyszer okozta purpúrák esetén ABO csoportazonosan vagy kompatibilisen kell adni! trombocitopéniás Dózisa: 10 tskg-ra 1 E teljes vérből előállított tct koncentrátum,szepszisbe,DIC –ben 1,52x ennyi. Beadáskor biológiai próba szükséges Elsődleges készítmények: -saját plazmában tárolt poolozott készítmény fvs tartalma miatt NHTR alakulhat ki azonnal beadandó -ferezissel előállított = szűrt minőség alacsonyabb a fertőzés átvitel lehetősége Másodlagos trombocita készítmények - közegcserélt fiz.sóoldatban reszuszpendált

-szűrt reszuszpendált /leukodepléciós szűrők/ 109 -sugarazott Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Trombocita készítmények INDIKÁCIÓ: - ha a trombocitopéniás beteg vérzik Nem javasolt: immun trombocitopénia, trombotikus purpura,gyógyszer okozta purpúrák esetén ABO csoportazonosan vagy kompatibilisen kell adni! trombocitopéniás Dózisa: 10 tskg-ra 1 E teljes vérből előállított tct koncentrátum,szepszisbe,DIC –ben 1,52x ennyi. Beadáskor biológiai próba szükséges Elsődleges készítmények: -saját plazmában tárolt poolozott készítmény fvs tartalma miatt NHTR alakulhat ki azonnal beadandó -ferezissel előállított = szűrt minőség alacsonyabb a fertőzés átvitel lehetősége Másodlagos trombocita készítmények - közegcserélt fiz.sóoldatban reszuszpendált -szűrt reszuszpendált

/leukodepléciós szűrők/ 110 -sugarazott Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Trombocita készítmények INDIKÁCIÓ: - ha a trombocitopéniás beteg vérzik Nem javasolt: immun trombocitopénia, trombotikus purpura,gyógyszer okozta purpúrák esetén ABO csoportazonosan vagy kompatibilisen kell adni! trombocitopéniás Dózisa: 10 tskg-ra 1 E teljes vérből előállított tct koncentrátum,szepszisbe,DIC –ben 1,52x ennyi. Beadáskor biológiai próba szükséges Elsődleges készítmények: -saját plazmában tárolt poolozott készítmény fvs tartalma miatt NHTR alakulhat ki azonnal beadandó -ferezissel előállított = szűrt minőség alacsonyabb a fertőzés átvitel lehetősége Másodlagos trombocita készítmények - közegcserélt fiz.sóoldatban reszuszpendált -szűrt reszuszpendált /leukodepléciós szűrők/ 111

-sugarazott Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Trombocita készítmények SZÖVŐDMÉNYEK Fertőzés átvitel – vírus, baktérium, gomba Immunizáció – HLA, trombocita specif. Ag Vvs ag Post tr. Trombocitopéniás purpura RDS NHLTR Graft versus host betegség /besugarazott készítménnyel NEM alakul ki! / Allergia, anafilaxia Trombocita refrakter állapotok –immunológiai és nem immunológiai okok miatt 112 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Trombocita készítmények SZÖVŐDMÉNYEK Fertőzés átvitel – vírus, baktérium, gomba Immunizáció – HLA, trombocita specif. Ag Vvs ag Post tr. Trombocitopéniás purpura RDS NHLTR Graft versus host betegség /besugarazott

készítménnyel NEM alakul ki! / Allergia, anafilaxia Trombocita refrakter állapotok –immunológiai és nem immunológiai okok miatt 113 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Definició a beteg állapotának minden olyan kóros változása, mely a transzfúzióval ok-okozati összefüggésbe hozható, függetlenül attól, hogy ezt a transzfúzió alatt vagy utána észleljük és függetlenül a változás súlyosságától. Szövődmények csoportosítása: Jelentkezés ideje alapján: - korai - késői Etiológia alapján: - immunológiai ok - nem immunológiai ok 114 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Definició a beteg állapotának minden olyan kóros változása,

mely a transzfúzióval ok-okozati összefüggésbe hozható, függetlenül attól, hogy ezt a transzfúzió alatt vagy utána észleljük és függetlenül a változás súlyosságától. Szövődmények csoportosítása: Jelentkezés ideje alapján: - korai - késői Etiológia alapján: - immunológiai ok - nem immunológiai ok 115 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Definició a beteg állapotának minden olyan kóros változása, mely a transzfúzióval ok-okozati összefüggésbe hozható, függetlenül attól, hogy ezt a transzfúzió alatt vagy utána észleljük és függetlenül a változás súlyosságától. Szövődmények csoportosítása: Jelentkezés ideje alapján: - korai - késői Etiológia alapján: - immunológiai ok - nem immunológiai ok 116 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill,

vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK hidegrázás és / vagy láz Általános - deréktáji fájdalom - arc-, bőrpír vagy elsápadás - cianózis - borzongás - köhögés - szapora szívműködés - nehézlégzés - mellkasi nyomás - szorongás - vérnyomás emelkedés - nyaki erek teltsége - fejfájás - hirtelen kialakuló rossz általános állapot - eszméletzavar - hasmenés, hányinger, hányás - nagyfokú nyugtalanság - csalánkiütés - görcsök (izomgörcsök, konvulziók) - shock Hartyánszky István jellemzők 117 Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK hidegrázás és / vagy láz Általános - deréktáji fájdalom - arc-, bőrpír vagy elsápadás - cianózis - borzongás - köhögés - szapora szívműködés - nehézlégzés - mellkasi

nyomás - szorongás - vérnyomás emelkedés - nyaki erek teltsége - fejfájás - hirtelen kialakuló rossz általános állapot - eszméletzavar - hasmenés, hányinger, hányás - nagyfokú nyugtalanság - csalánkiütés - görcsök (izomgörcsök, konvulziók) - shock Hartyánszky István jellemzők 118 Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Etiológia Inkompatibilis vér transzfúziója miatt deréktáji fájdalom • hypertermia • bőrpír • tachycardia inkompatibilis vér transzfúziója miatt • tachypnoe • dyspnoe • veseműködés károsodása A recipiens és a donor sejtek között fellépő antigén-antitest reakció miatt • láz • hidegrázás • bőrpír a recipiens és a donor sejtek között fellépő • fejfájás antigén-antitest reakció miatt • izomfájdalom 119 Hartyánszky István Transfusios ismeretek,

vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Etiológia Inkompatibilis vér transzfúziója miatt deréktáji fájdalom • hypertermia • bőrpír • tachycardia inkompatibilis vér transzfúziója miatt • tachypnoe • dyspnoe • veseműködés károsodása A recipiens és a donor sejtek között fellépő antigén-antitest reakció miatt • láz • hidegrázás • bőrpír a recipiens és a donor sejtek között fellépő • fejfájás antigén-antitest reakció miatt • izomfájdalom 120 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Etiológia A keringést túlterhelő sebességben beadott transzfúzió miatt dyspnoe • köhögés • tachycardia a keringést túlterhelő sebességben beadott • tachypnoe transzfúzió miatt

• ortopnoe megnövekedett vénás nyomás fertőzött vérkészítmény adása miatt hidegrázás • láz • hányinger fertőzött vérkészítmény adása miatt • hányás • hasmenés • csökkent vérnyomás 121 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Etiológia A keringést túlterhelő sebességben beadott transzfúzió miatt dyspnoe • köhögés • tachycardia a keringést túlterhelő sebességben beadott • tachypnoe transzfúzió miatt • ortopnoe megnövekedett vénás nyomás fertőzött vérkészítmény adása miatt hidegrázás • láz • hányinger fertőzött vérkészítmény adása miatt • hányás • hasmenés • csökkent vérnyomás 122 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19

TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Etiológia a donor plazmafehérjéivel szemben fellépő allergiás reakció urticaria • viszketés • hányinger • hányás a donor plazmafehérjéivel szemben fellépő allergiás • mellkasi fájdalom reakció miatt • hypotensio • szívmegállás 123 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut transzfúziós reakciók A. Immunológiai: • Akut hemolitikus szövődmény • Allergiás reakció • Anafilaxiás reakció • Lázas nem hemolitikus szöv • Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (TRALI) B. Nem immunológiai: • Congestiv szívelégtelenség • Fertőzött vér • Hemolizált vér • Hypothermia • Hyperkalaemia • Citrát intoxikáció • Légembolia • Mikroaggregátumok • Véralvadási fehérjék, thr.-k csökkenése 124 Hartyánszky

István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut transzfúziós reakciók A. Immunológiai: • Akut hemolitikus szövődmény • Allergiás reakció • Anafilaxiás reakció • Lázas nem hemolitikus szöv • Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (TRALI) B. Nem immunológiai: • Congestiv szívelégtelenség • Fertőzött vér • Hemolizált vér • Hypothermia • Hyperkalaemia • Citrát intoxikáció • Légembolia • Mikroaggregátumok • Véralvadási fehérjék, thr.-k csökkenése 125 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut transzfúziós reakciók A. Immunológiai: • Akut hemolitikus szövődmény • Allergiás reakció • Anafilaxiás

reakció • Lázas nem hemolitikus szöv • Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (TRALI) B. Nem immunológiai: • Congestiv szívelégtelenség • Fertőzött vér • Hemolizált vér • Hypothermia • Hyperkalaemia • Citrát intoxikáció • Légembolia • Mikroaggregátumok • Véralvadási fehérjék, thr.-k csökkenése 126 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut transzfúziós reakciók A. Immunológiai: • Akut hemolitikus szövődmény • Allergiás reakció • Anafilaxiás reakció • Lázas nem hemolitikus szöv • Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (TRALI) B. Nem immunológiai: • Congestiv szívelégtelenség • Fertőzött vér • Hemolizált vér • Hypothermia • Hyperkalaemia • Citrát intoxikáció • Légembolia • Mikroaggregátumok •

Véralvadási fehérjék, thr.-k csökkenése 127 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény Lényege: a beteg plazmájában a donor vvs Antigén ellen ellenanyag van (reguláris At: főcsoport tévesztés,irreguláris At: előzetes immunizáció) --következmény: a transzfundált vvs-k hemolízise. Potenciálisan életveszélyes állapot! Gyakorisága: ABO tévesztés: 0,69:100.000 E vvs, egyéb At: 0,4 /100.000 100 hemolitikus szövődmény közül 15-20 esetben alakul ki veseelégtelenség a halálos veseszövődmény kockázata: 1:200.000- 1:400000 Az esetek döntő többsége adminisztratív tévedés, vagy vércsoporttévesztés következménye! Már néhány ml (5-20 ml) inkompatibilis vér beadásakor felléphet, súlyossága a bevitt vér mennyiségétől függ biológiai

próba fontossága! 128 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény Lényege: a beteg plazmájában a donor vvs Antigén ellen ellenanyag van (reguláris At: főcsoport tévesztés,irreguláris At: előzetes immunizáció) --következmény: a transzfundált vvs-k hemolízise. Potenciálisan életveszélyes állapot! Gyakorisága: ABO tévesztés: 0,69:100.000 E vvs, egyéb At: 0,4 /100.000 100 hemolitikus szövődmény közül 15-20 esetben alakul ki veseelégtelenség a halálos veseszövődmény kockázata: 1:200.000- 1:400000 Az esetek döntő többsége adminisztratív tévedés, vagy vércsoporttévesztés következménye! Már néhány ml (5-20 ml) inkompatibilis vér beadásakor felléphet, súlyossága a bevitt vér mennyiségétől függ biológiai próba fontossága! 129

Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény Lényege: a beteg plazmájában a donor vvs Antigén ellen ellenanyag van (reguláris At: főcsoport tévesztés,irreguláris At: előzetes immunizáció) --következmény: a transzfundált vvs-k hemolízise. Potenciálisan életveszélyes állapot! Gyakorisága: ABO tévesztés: 0,69:100.000 E vvs, egyéb At: 0,4 /100.000 100 hemolitikus szövődmény közül 15-20 esetben alakul ki veseelégtelenség a halálos veseszövődmény kockázata: 1:200.000- 1:400000 Az esetek döntő többsége adminisztratív tévedés, vagy vércsoporttévesztés következménye! Már néhány ml (5-20 ml) inkompatibilis vér beadásakor felléphet, súlyossága a bevitt vér mennyiségétől függ biológiai próba fontossága! 130 Hartyánszky István

Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény Lényege: a beteg plazmájában a donor vvs Antigén ellen ellenanyag van (reguláris At: főcsoport tévesztés,irreguláris At: előzetes immunizáció) --következmény: a transzfundált vvs-k hemolízise. Potenciálisan életveszélyes állapot! Gyakorisága: ABO tévesztés: 0,69:100.000 E vvs, egyéb At: 0,4 /100.000 100 hemolitikus szövődmény közül 15-20 esetben alakul ki veseelégtelenség a halálos veseszövődmény kockázata: 1:200.000- 1:400000 Az esetek döntő többsége adminisztratív tévedés, vagy vércsoporttévesztés következménye! Már néhány ml (5-20 ml) inkompatibilis vér beadásakor felléphet, súlyossága a bevitt vér mennyiségétől függ biológiai próba fontossága! 131 Hartyánszky István Transfusios ismeretek,

vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény LABORLETEK hemoglobinaemia · hemoglobinuria (ha plazma szabad Hb > 250-300mg/ml ® Hb vizeletben megjelenik. Hematuriától elkülönítendő! (vizelet üledék) egyéb: se- indirekt bilirubin ,haptoglobin ¯ 132 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény LABORLETEK? hemoglobinaemia · hemoglobinuria (ha plazma szabad Hb > 250-300mg/ml ® Hb vizeletben megjelenik. Hematuriától elkülönítendő! (vizelet üledék) egyéb: se- indirekt bilirubin ,haptoglobin ¯ 133 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE,

Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény LABORLETEK hemoglobinaemia · hemoglobinuria (ha plazma szabad Hb > 250-300mg/ml ® Hb vizeletben megjelenik. Hematuriától elkülönítendő! (vizelet üledék) egyéb: se- indirekt bilirubin ,haptoglobin ¯ 134 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény KÓRLEFOLYÁS Shock: döntő a lefolyás szempontjából! • Veseelégtelenség: kb. 24 óra múlva – Száraz, csökkent turgorú bőr, száraz, bevont nyelv, hypotensio, oliguria (<300 ml/nap), anuria (<100 ml/nap), se-creatinin, KN emelkedés. – RR < 60 Hgmm: glomerulus filtráció megszűnik, de vesesejtek vérellátása még jó. Később a vesesejtek O2 ellátottsága is

romlik: vese ischemiás károsodása. – Tubulusok károsodása jellemző (sejtek ellaposodnak, de basal membrán ép: regenerálódni képes. Ha basal membrán átszakad: nincs regeneráció). • Diuresis megindulása: a szövődmény végleges leküzdésének jele. Regeneráció 6 hónapig várható 135 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény TERÁPIA Shock stádium: • Transzfúzió leállítása, véna fenntartása fiz. NaCl infúzióval, kezelőorvos, Vérellátó értesítése. Vérvétel a szövődmény kivizsgálására. • Anafilaxiás reakció megszüntetésére: – Steroid (0,5-1 g methylprednisolon) – Antihistaminok, Ca • Központi idegrendszer érzékenységének csökkentésére: – Morphin (0,01 g hígítva), Dolargan, litikus koktél • Keringési

elégtelenség kezelése: A shock kezelés kulcsa az érpálya feltöltése! Cél: megfelelő hidrálás Centrális vénás kanül bevezetése célszerű. •Volumenpótló folyadékok: ha a keringő volumenveszteség: 136 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény TERÁPIA Shock stádium: • Transzfúzió leállítása, véna fenntartása fiz. NaCl infúzióval, kezelőorvos, Vérellátó értesítése. Vérvétel a szövődmény kivizsgálására. • Anafilaxiás reakció megszüntetésére: – Steroid (0,5-1 g methylprednisolon) – Antihistaminok, Ca • Központi idegrendszer érzékenységének csökkentésére: – Morphin (0,01 g hígítva), Dolargan, litikus koktél • Keringési elégtelenség kezelése: A shock kezelés kulcsa az érpálya feltöltése! Cél: megfelelő

hidrálás Centrális vénás kanül bevezetése célszerű. •Volumenpótló folyadékok: ha a keringő volumenveszteség: 137 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény TERÁPIA Shock stádium: • Transzfúzió leállítása, véna fenntartása fiz. NaCl infúzióval, kezelőorvos, Vérellátó értesítése. Vérvétel a szövődmény kivizsgálására. • Anafilaxiás reakció megszüntetésére: – Steroid (0,5-1 g methylprednisolon) – Antihistaminok, Ca • Központi idegrendszer érzékenységének csökkentésére: – Morphin (0,01 g hígítva), Dolargan, litikus koktél • Keringési elégtelenség kezelése: A shock kezelés kulcsa az érpálya feltöltése! Cél: megfelelő hidrálás Centrális vénás kanül bevezetése célszerű. •Volumenpótló folyadékok:

ha a keringő volumenveszteség: 138 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény TERÁPIA Shock stádium: • Transzfúzió leállítása, véna fenntartása fiz. NaCl infúzióval, kezelőorvos, Vérellátó értesítése. Vérvétel a szövődmény kivizsgálására. • Anafilaxiás reakció megszüntetésére: – Steroid (0,5-1 g methylprednisolon) – Antihistaminok, Ca • Központi idegrendszer érzékenységének csökkentésére: – Morphin (0,01 g hígítva), Dolargan, litikus koktél • Keringési elégtelenség kezelése: A shock kezelés kulcsa az érpálya feltöltése! Cél: megfelelő hidrálás Centrális vénás kanül bevezetése célszerű. •Volumenpótló folyadékok: ha a keringő volumenveszteség: 139 Hartyánszky István Transfusios ismeretek,

vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény TERÁPIA Shock stádium: • Transzfúzió leállítása, véna fenntartása fiz. NaCl infúzióval, kezelőorvos, Vérellátó értesítése. Vérvétel a szövődmény kivizsgálására. • Anafilaxiás reakció megszüntetésére: – Steroid (0,5-1 g methylprednisolon) – Antihistaminok, Ca • Központi idegrendszer érzékenységének csökkentésére: – Morphin (0,01 g hígítva), Dolargan, litikus koktél • Keringési elégtelenség kezelése: A shock kezelés kulcsa az érpálya feltöltése! Cél: megfelelő hidrálás Centrális vénás kanül bevezetése célszerű. •Volumenpótló folyadékok: ha a keringő volumenveszteség: 140 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika,

Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény Akut veseelégtelenség kezelése • Konzervatív antiurémiás kezelés: nefrológus irányítsa! – Folyadék egyensúly biztosítása (oliguria, anuria idején csak a veszteség pótlása szükséges) – Só anyagcsere rendezése (hyper K, hypo Ca) – Nitrogén anyagcsere (15-20 g fehérjebevitel) – Megfelelő kalóriabevitel (napi 4000 -10000 J,szénhidrát) – Metabolikus acidózis kezelése – Infekciók megelőzése és kezelése (olyan szerekkel, melyeket nem a vese választ ki, ill. nem vesetoxikusak) 141 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény Akut veseelégtelenség kezelése • Konzervatív antiurémiás kezelés: nefrológus irányítsa! –

Folyadék egyensúly biztosítása (oliguria, anuria idején csak a veszteség pótlása szükséges) – Só anyagcsere rendezése (hyper K, hypo Ca) – Nitrogén anyagcsere (15-20 g fehérjebevitel) – Megfelelő kalóriabevitel (napi 4000 -10000 J,szénhidrát) – Metabolikus acidózis kezelése – Infekciók megelőzése és kezelése (olyan szerekkel, melyeket nem a vese választ ki, ill. nem vesetoxikusak) 142 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény Művi méregtelenítés, javallatai: befolyásolhatatlan oedema, fenyegető agy-, tüdőoedema, eclampsia, hyper K (> 7 mM/l), inkompenzált metabolikus acidosis, se KN > 40-50 mM/l, se-creatinin > 7-800 uM/l. módszerei: – peritoneális dialízis (lassú hatás) – hemodialízis (anyagcsere és

folyadékegyensúlyt 2-3 óra alatt rendezi) – hemofiltráció 143 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény Művi méregtelenítés, javallatai: befolyásolhatatlan oedema, fenyegető agy-, tüdőoedema, eclampsia, hyper K (> 7 mM/l), inkompenzált metabolikus acidosis, se KN > 40-50 mM/l, se-creatinin > 7-800 uM/l. módszerei: – peritoneális dialízis (lassú hatás) – hemodialízis (anyagcsere és folyadékegyensúlyt 2-3 óra alatt rendezi) – hemofiltráció 144 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény Diuretikus szak kezelése: A diuresis megindulhat

hirtelen, vagy fokozatosan. Teendők: - napi folyadékbevitel növelése - Na, K veszteség pótlása - megfelelő energia bevitel. (5.-7 napon agyoedema alakulhat ki, psychés változásokkal) Általában 2 hét alatt se- KN, creatinin normalizálódik. A veseregeneráció kb 6 hónapig folytatódik 145 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény Diuretikus szak kezelése: A diuresis megindulhat hirtelen, vagy fokozatosan. Teendők: - napi folyadékbevitel növelése - Na, K veszteség pótlása - megfelelő energia bevitel. (5.-7 napon agyoedema alakulhat ki, psychés változásokkal) Általában 2 hét alatt se- KN, creatinin normalizálódik. A veseregeneráció kb 6 hónapig folytatódik 146 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti

beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut hemolitikus transzfúziós szövődmény Diuretikus szak kezelése: A diuresis megindulhat hirtelen, vagy fokozatosan. Teendők: - napi folyadékbevitel növelése - Na, K veszteség pótlása - megfelelő energia bevitel. (5.-7 napon agyoedema alakulhat ki, psychés változásokkal) Általában 2 hét alatt se- KN, creatinin normalizálódik. A veseregeneráció kb 6 hónapig folytatódik 147 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Allergiás transzfúziós reakció Az urticaria a bőr túlérzékenységi reakciója. Gyakorisága: nehezen mérhető fel, gyakran nem jelentik. A transzfúziók kb. 1-2 %-át kíséri Az akut nem hemolitikus lázas transzfúziós reakció (ANHLTR) után a második

leggyakoribb transzfúziós reakció. Okai: A donor plazmájában lévő valamely oldható anyaggal szembeni allergia. A donor vérében olyan tápanyagfehérje, ill. gyógyszer van, mellyel szemben a recipiens érzékeny 148 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Allergiás transzfúziós reakció Az urticaria a bőr túlérzékenységi reakciója. Gyakorisága: nehezen mérhető fel, gyakran nem jelentik. A transzfúziók kb. 1-2 %-át kíséri Az akut nem hemolitikus lázas transzfúziós reakció (ANHLTR) után a második leggyakoribb transzfúziós reakció. Okai: A donor plazmájában lévő valamely oldható anyaggal szembeni allergia. A donor vérében olyan tápanyagfehérje, ill. gyógyszer van, mellyel szemben a recipiens érzékeny 149 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli

sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Allergiás transzfúziós reakció Az urticaria a bőr túlérzékenységi reakciója. Gyakorisága: nehezen mérhető fel, gyakran nem jelentik. A transzfúziók kb. 1-2 %-át kíséri Az akut nem hemolitikus lázas transzfúziós reakció (ANHLTR) után a második leggyakoribb transzfúziós reakció. Okai: A donor plazmájában lévő valamely oldható anyaggal szembeni allergia. A donor vérében olyan tápanyagfehérje, ill. gyógyszer van, mellyel szemben a recipiens érzékeny 150 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Allergiás transzfúziós reakció TERÁPIA Transzfúzió ideiglenes felfüggesztése • véna fenntartása fiz. NaCl inf-val • antihistamin adása: – cloropyramin:

Suprastin tbl (25 mg) Suprastin inj. (1ml 20 mg) – clemastin: Tavegyl tbl (1 mg) Tavegyl inj. (2ml 2mg) – promethazin: Pipolphen tbl (25mg) Pipolphen inj (2ml 50mg) – Calcimusc inj. • ha urticaria megszűnt, transzfúzió folytatható • súlyos esetben steroid 151 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Allergiás transzfúziós reakció TERÁPIA Transzfúzió ideiglenes felfüggesztése • véna fenntartása fiz. NaCl inf-val • antihistamin adása: – cloropyramin: Suprastin tbl (25 mg) Suprastin inj. (1ml 20 mg) – clemastin: Tavegyl tbl (1 mg) Tavegyl inj. (2ml 2mg) – promethazin: Pipolphen tbl (25mg) Pipolphen inj (2ml 50mg) – Calcimusc inj. • ha urticaria megszűnt, transzfúzió folytatható • súlyos esetben steroid 152 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli

sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Allergiás transzfúziós reakció TERÁPIA Transzfúzió ideiglenes felfüggesztése • véna fenntartása fiz. NaCl inf-val • antihistamin adása: – cloropyramin: Suprastin tbl (25 mg) Suprastin inj. (1ml 20 mg) – clemastin: Tavegyl tbl (1 mg) Tavegyl inj. (2ml 2mg) – promethazin: Pipolphen tbl (25mg) Pipolphen inj (2ml 50mg) – Calcimusc inj. • ha urticaria megszűnt, transzfúzió folytatható • súlyos esetben steroid 153 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Allergiás transzfúziós reakció TERÁPIA Transzfúzió ideiglenes felfüggesztése • véna fenntartása fiz. NaCl inf-val • antihistamin adása: – cloropyramin: Suprastin tbl (25 mg) Suprastin inj. (1ml 20 mg) –

clemastin: Tavegyl tbl (1 mg) Tavegyl inj. (2ml 2mg) – promethazin: Pipolphen tbl (25mg) Pipolphen inj (2ml 50mg) – Calcimusc inj. • ha urticaria megszűnt, transzfúzió folytatható • súlyos esetben steroid 154 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Anafilaxiás transzfúziós reakció Súlyos, életveszélyes reakció. IgA hiányos betegeknél lép fel, akik anti-IgA antitestekkel rendelkeznek (korábbi terhesség, transzfúzió) IgA hiány gyakorisága: 1:700 Anafilaxiás transzfúziós reakció ritka: 1:100000-200000 Transzfúzióval bevitt IgA és a beteg plazmájában lévő anti- IgA közti reakció komplement aktiváció, kémiai mediátorok felszabadulása, kapilláris permeabilitás fokozódás, símaizom kontrakció Fatális kimenetelű lehet! 155 Hartyánszky István Transfusios ismeretek,

vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Anafilaxiás transzfúziós reakció Súlyos, életveszélyes reakció. IgA hiányos betegeknél lép fel, akik anti-IgA antitestekkel rendelkeznek (korábbi terhesség, transzfúzió) IgA hiány gyakorisága: 1:700 Anafilaxiás transzfúziós reakció ritka: 1:100000-200000 Transzfúzióval bevitt IgA és a beteg plazmájában lévő anti- IgA közti reakció komplement aktiváció, kémiai mediátorok felszabadulása, kapilláris permeabilitás fokozódás, símaizom kontrakció Fatális kimenetelű lehet! 156 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Anafilaxiás transzfúziós reakció Súlyos, életveszélyes reakció. IgA hiányos betegeknél lép fel, akik anti-IgA

antitestekkel rendelkeznek (korábbi terhesség, transzfúzió) IgA hiány gyakorisága: 1:700 Anafilaxiás transzfúziós reakció ritka: 1:100000-200000 Transzfúzióval bevitt IgA és a beteg plazmájában lévő anti- IgA közti reakció komplement aktiváció, kémiai mediátorok felszabadulása, kapilláris permeabilitás fokozódás, símaizom kontrakció Fatális kimenetelű lehet! 157 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Anafilaxiás transzfúziós reakció Súlyos, életveszélyes reakció. IgA hiányos betegeknél lép fel, akik anti-IgA antitestekkel rendelkeznek (korábbi terhesség, transzfúzió) IgA hiány gyakorisága: 1:700 Anafilaxiás transzfúziós reakció ritka: 1:100000-200000 Transzfúzióval bevitt IgA és a beteg plazmájában lévő anti- IgA közti reakció komplement aktiváció, kémiai

mediátorok felszabadulása, kapilláris permeabilitás fokozódás, símaizom kontrakció Fatális kimenetelű lehet! 158 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Anafilaxiás transzfúziós reakció TÜNETEK Transzfúzió bekötése után gyorsan, perceken belül kialakul, néhány ml vér vagy plazma hatására. Hányinger, hasi görcsök, hasmenés, hypotenzió, generalizált flush, viszketés, borzongás, köhögés, bronchospasmus, shock, légzési elégtelenség, eszméletvesztés. Láz szinte soha nincs 159 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Anafilaxiás transzfúziós reakció TÜNETEK Transzfúzió bekötése után gyorsan, perceken belül kialakul,

néhány ml vér vagy plazma hatására. Hányinger, hasi görcsök, hasmenés, hypotenzió, generalizált flush, viszketés, borzongás, köhögés, bronchospasmus, shock, légzési elégtelenség, eszméletvesztés. Láz szinte soha nincs 160 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Anafilaxiás transzfúziós reakció TÜNETEK Transzfúzió bekötése után gyorsan, perceken belül kialakul, néhány ml vér vagy plazma hatására. Hányinger, hasi görcsök, hasmenés, hypotenzió, generalizált flush, viszketés, borzongás, köhögés, bronchospasmus, shock, légzési elégtelenség, eszméletvesztés. Láz szinte soha nincs 161 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK

Típusok-Anafilaxiás transzfúziós reakció TERÁPIA - transzfúzió azonnali leállítása, azt semmilyen körülmények közt nem szabad újraindítani! - adrenalin (epinephrin): Tonogen inj.(1 mg/ml epinephrin Amp: 1mg/1ml) D: 0,3-0,5 ml im. (sze 5 perc múlva ismételhető) Súlyos esetben 0,05-0,1 mg iv.(1 ml Tonogen + 9 ml fiz.NaCl®ebből 0,5-1 ml iv) - steroid - véna fenntartása krisztalloid infúzióval (vértérfogat és vérnyomás fenntartása) - kezelőorvos, Vérellátó értesítése - befolyásolhatatlan hypotensio: Dopamin (D: 10-20 mg/kg/perc iv. inf) - hypoxia esetén O2 adás (orrszonda, maszk, intubáció 162 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Anafilaxiás transzfúziós reakció TERÁPIA - transzfúzió azonnali leállítása, azt semmilyen körülmények közt nem szabad újraindítani! -

adrenalin (epinephrin): Tonogen inj.(1 mg/ml epinephrin Amp: 1mg/1ml) D: 0,3-0,5 ml im. (sze 5 perc múlva ismételhető) Súlyos esetben 0,05-0,1 mg iv.(1 ml Tonogen + 9 ml fiz.NaCl®ebből 0,5-1 ml iv) - steroid - véna fenntartása krisztalloid infúzióval (vértérfogat és vérnyomás fenntartása) - kezelőorvos, Vérellátó értesítése - befolyásolhatatlan hypotensio: Dopamin (D: 10-20 mg/kg/perc iv. inf) - hypoxia esetén O2 adás (orrszonda, maszk, intubáció 163 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Anafilaxiás transzfúziós reakció TERÁPIA - transzfúzió azonnali leállítása, azt semmilyen körülmények közt nem szabad újraindítani! - adrenalin (epinephrin): Tonogen inj.(1 mg/ml epinephrin Amp: 1mg/1ml) D: 0,3-0,5 ml im. (sze 5 perc múlva ismételhető) Súlyos esetben 0,05-0,1 mg iv.(1 ml

Tonogen + 9 ml fiz.NaCl®ebből 0,5-1 ml iv) - steroid - véna fenntartása krisztalloid infúzióval (vértérfogat és vérnyomás fenntartása) - kezelőorvos, Vérellátó értesítése - befolyásolhatatlan hypotensio: Dopamin (D: 10-20 mg/kg/perc iv. inf) - hypoxia esetén O2 adás (orrszonda, maszk, intubáció 164 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Anafilaxiás transzfúziós reakció TERÁPIA - transzfúzió azonnali leállítása, azt semmilyen körülmények közt nem szabad újraindítani! - adrenalin (epinephrin): Tonogen inj.(1 mg/ml epinephrin Amp: 1mg/1ml) D: 0,3-0,5 ml im. (sze 5 perc múlva ismételhető) Súlyos esetben 0,05-0,1 mg iv.(1 ml Tonogen + 9 ml fiz.NaCl®ebből 0,5-1 ml iv) - steroid - véna fenntartása krisztalloid infúzióval (vértérfogat és vérnyomás fenntartása) - kezelőorvos,

Vérellátó értesítése - befolyásolhatatlan hypotensio: Dopamin (D: 10-20 mg/kg/perc iv. inf) - hypoxia esetén O2 adás (orrszonda, maszk, intubáció 165 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Anafilaxiás transzfúziós reakció TERÁPIA - transzfúzió azonnali leállítása, azt semmilyen körülmények közt nem szabad újraindítani! - adrenalin (epinephrin): Tonogen inj.(1 mg/ml epinephrin Amp: 1mg/1ml) D: 0,3-0,5 ml im. (sze 5 perc múlva ismételhető) Súlyos esetben 0,05-0,1 mg iv.(1 ml Tonogen + 9 ml fiz.NaCl®ebből 0,5-1 ml iv) - steroid - véna fenntartása krisztalloid infúzióval (vértérfogat és vérnyomás fenntartása) - kezelőorvos, Vérellátó értesítése - befolyásolhatatlan hypotensio: Dopamin (D: 10-20 mg/kg/perc iv. inf) - hypoxia esetén O2 adás (orrszonda, maszk, intubáció 166

Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Anafilaxiás transzfúziós reakció MEGELŐZÉS Az olyan IgA hiányos egyén, akinek anti-IgA At okozta anafilaxiás transzfúziós reakciója volt, csakis IgA hiányos vérkészítményt kaphat! - IgA hiányos donortól származó, plazmatartalmú készítmény - plazmamentes (többször mosott!) vvs koncentrátum - autolog transzfúzió tervezett műtétnél 167 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut nem hemolitikus lázas transzfúziós reakció (ANHLTR) A beteg testhőmérséklete legalább 1oC -al emelkedik a transzfúzióval kapcsolatban úgy, hogy nincs rá más magyarázat. Gyakorisága: kb. 0,5 %(a leggyakoribb

mellékhatás) Okai: immunológiai ok: A beteg plazmájában lévő leukocyta ellenes At- k és a transzfundált vérben lévő fvs-k közti reakció (95 %) Thrombocyta ellenes At-k is okozhatják. (korábbi transzfúzió, terhesség okozta szenzitizáció) nem immunológiai ok: citokinek felszaporodása a tárolt vérben (TNF-a, IL-1, IL-6, IL-8) Önmagában nem jelentős, de lehet súlyos transzfúziós szövődmény bevezető tünete is! 168 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut nem hemolitikus lázas transzfúziós reakció (ANHLTR) A beteg testhőmérséklete legalább 1oC -al emelkedik a transzfúzióval kapcsolatban úgy, hogy nincs rá más magyarázat. Gyakorisága: kb. 0,5 %(a leggyakoribb mellékhatás) Okai: immunológiai ok: A beteg plazmájában lévő leukocyta ellenes At- k és a transzfundált vérben

lévő fvs-k közti reakció (95 %) Thrombocyta ellenes At-k is okozhatják. (korábbi transzfúzió, terhesség okozta szenzitizáció) nem immunológiai ok: citokinek felszaporodása a tárolt vérben (TNF-a, IL-1, IL-6, IL-8) Önmagában nem jelentős, de lehet súlyos transzfúziós szövődmény bevezető tünete is! 169 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut nem hemolitikus lázas transzfúziós reakció (ANHLTR) A beteg testhőmérséklete legalább 1oC -al emelkedik a transzfúzióval kapcsolatban úgy, hogy nincs rá más magyarázat. Gyakorisága: kb. 0,5 %(a leggyakoribb mellékhatás) Okai: immunológiai ok: A beteg plazmájában lévő leukocyta ellenes At- k és a transzfundált vérben lévő fvs-k közti reakció (95 %) Thrombocyta ellenes At-k is okozhatják. (korábbi transzfúzió, terhesség okozta

szenzitizáció) nem immunológiai ok: citokinek felszaporodása a tárolt vérben (TNF-a, IL-1, IL-6, IL-8) Önmagában nem jelentős, de lehet súlyos transzfúziós szövődmény bevezető tünete is! 170 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut nem hemolitikus lázas transzfúziós reakció (ANHLTR) A beteg testhőmérséklete legalább 1oC -al emelkedik a transzfúzióval kapcsolatban úgy, hogy nincs rá más magyarázat. Gyakorisága: kb. 0,5 %(a leggyakoribb mellékhatás) Okai: immunológiai ok: A beteg plazmájában lévő leukocyta ellenes At- k és a transzfundált vérben lévő fvs-k közti reakció (95 %) Thrombocyta ellenes At-k is okozhatják. (korábbi transzfúzió, terhesség okozta szenzitizáció) nem immunológiai ok: citokinek felszaporodása a tárolt vérben (TNF-a, IL-1, IL-6, IL-8) Önmagában

nem jelentős, de lehet súlyos transzfúziós szövődmény bevezető tünete is! 171 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut nem hemolitikus lázas transzfúziós reakció (ANHLTR) A beteg testhőmérséklete legalább 1oC -al emelkedik a transzfúzióval kapcsolatban úgy, hogy nincs rá más magyarázat. Gyakorisága: kb. 0,5 %(a leggyakoribb mellékhatás) Okai: immunológiai ok: A beteg plazmájában lévő leukocyta ellenes At- k és a transzfundált vérben lévő fvs-k közti reakció (95 %) Thrombocyta ellenes At-k is okozhatják. (korábbi transzfúzió, terhesség okozta szenzitizáció) nem immunológiai ok: citokinek felszaporodása a tárolt vérben (TNF-a, IL-1, IL-6, IL-8) Önmagában nem jelentős, de lehet súlyos transzfúziós szövődmény bevezető tünete is! 172 Hartyánszky István Transfusios

ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut nem hemolitikus lázas transzfúziós reakció (ANHLTR) A beteg testhőmérséklete legalább 1oC -al emelkedik a transzfúzióval kapcsolatban úgy, hogy nincs rá más magyarázat. Gyakorisága: kb. 0,5 %(a leggyakoribb mellékhatás) Okai: immunológiai ok: A beteg plazmájában lévő leukocyta ellenes At- k és a transzfundált vérben lévő fvs-k közti reakció (95 %) Thrombocyta ellenes At-k is okozhatják. (korábbi transzfúzió, terhesség okozta szenzitizáció) nem immunológiai ok: citokinek felszaporodása a tárolt vérben (TNF-a, IL-1, IL-6, IL-8) Önmagában nem jelentős, de lehet súlyos transzfúziós szövődmény bevezető tünete is! 173 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November

19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut nem hemolitikus lázas transzfúziós reakció (ANHLTR) A beteg testhőmérséklete legalább 1oC -al emelkedik a transzfúzióval kapcsolatban úgy, hogy nincs rá más magyarázat. Gyakorisága: kb. 0,5 %(a leggyakoribb mellékhatás) Okai: immunológiai ok: A beteg plazmájában lévő leukocyta ellenes At- k és a transzfundált vérben lévő fvs-k közti reakció (95 %) Thrombocyta ellenes At-k is okozhatják. (korábbi transzfúzió, terhesség okozta szenzitizáció) nem immunológiai ok: citokinek felszaporodása a tárolt vérben (TNF-a, IL-1, IL-6, IL-8) Önmagában nem jelentős, de lehet súlyos transzfúziós szövődmény bevezető tünete is! 174 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut nem hemolitikus lázas transzfúziós reakció (ANHLTR) Differenciál

diagnózisa: Akut hemolitikus transzfúziós reakciótól: hemolízis jelei hiányoznak, azaz: - a betegtől levett vérplazma színe nem piros/rózsaszín - a direkt Coombs teszt negatív - se-bilirubin szint nem emelkedett - se- haptoglobin szint nem csökkent - nincs Hb-uria 175 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Akut nem hemolitikus lázas transzfúziós reakció (ANHLTR) Differenciál diagnózisa: Akut hemolitikus transzfúziós reakciótól: hemolízis jelei hiányoznak, azaz: - a betegtől levett vérplazma színe nem piros/rózsaszín - a direkt Coombs teszt negatív - se-bilirubin szint nem emelkedett - se- haptoglobin szint nem csökkent - nincs Hb-uria 176 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November

19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (TRALI) Ritka, de potenciálisan halálos. Plazmatartalmú készítmények adása után fordul elő (teljes vér, vvs konc., FFP, thr konc), 1-6 órán belül, kis mennyiségű vér bevitele után. Gyakorisága: nem mindig kerül felismerésre 1:250000 (SHOT report, 1997/98) 1:5000 (egy, a TRALI iránt különösen érdeklődő kórházban, USA) 177 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (TRALI) Ritka, de potenciálisan halálos. Plazmatartalmú készítmények adása után fordul elő (teljes vér, vvs konc., FFP, thr konc), 1-6 órán belül, kis mennyiségű vér bevitele után. Gyakorisága: nem mindig kerül felismerésre 1:250000 (SHOT report, 1997/98) 1:5000 (egy, a

TRALI iránt különösen érdeklődő kórházban, USA) 178 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (TRALI) Ritka, de potenciálisan halálos. Plazmatartalmú készítmények adása után fordul elő (teljes vér, vvs konc., FFP, thr konc), 1-6 órán belül, kis mennyiségű vér bevitele után. Gyakorisága: nem mindig kerül felismerésre 1:250000 (SHOT report, 1997/98) 1:5000 (egy, a TRALI iránt különösen érdeklődő kórházban, USA) 179 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (TRALI) Ritka, de potenciálisan halálos. Plazmatartalmú készítmények

adása után fordul elő (teljes vér, vvs konc., FFP, thr konc), 1-6 órán belül, kis mennyiségű vér bevitele után. Gyakorisága: nem mindig kerül felismerésre 1:250000 (SHOT report, 1997/98) 1:5000 (egy, a TRALI iránt különösen érdeklődő kórházban, USA) 180 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (TRALI) PATOGENEZIS: A donor plazmájában fvs / HLA ellenes antitestek (leukoagglutininek) vannak, melyek a beteg fvs-ivel reakcióba lépnek fvs aggregátumok a recipiensben tüdőben squestrálódnak, tüdőereket elzárják, endothelt károsítják akut respiratorikus distress Leginkább multipara nő donoroktól származó, plazma tartalmú készítmény adásakor lép fel. Tünetek: súlyos hypoxia, cyanosis akut repiratorikus dystress súlyos, kétoldali

tüdőoedema láz, hidegrázás tachycardia radiológiai kép: ARDS 181 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (TRALI) PATOGENEZIS: A donor plazmájában fvs / HLA ellenes antitestek (leukoagglutininek) vannak, melyek a beteg fvs-ivel reakcióba lépnek fvs aggregátumok a recipiensben tüdőben squestrálódnak, tüdőereket elzárják, endothelt károsítják akut respiratorikus distress Leginkább multipara nő donoroktól származó, plazma tartalmú készítmény adásakor lép fel. Tünetek: súlyos hypoxia, cyanosis akut repiratorikus dystress súlyos, kétoldali tüdőoedema láz, hidegrázás tachycardia radiológiai kép: ARDS 182 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika,

Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (TRALI) PATOGENEZIS: A donor plazmájában fvs / HLA ellenes antitestek (leukoagglutininek) vannak, melyek a beteg fvs-ivel reakcióba lépnek fvs aggregátumok a recipiensben tüdőben squestrálódnak, tüdőereket elzárják, endothelt károsítják akut respiratorikus distress Leginkább multipara nő donoroktól származó, plazma tartalmú készítmény adásakor lép fel. Tünetek: súlyos hypoxia, cyanosis akut repiratorikus dystress súlyos, kétoldali tüdőoedema láz, hidegrázás tachycardia radiológiai kép: ARDS 183 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (TRALI) PATOGENEZIS: A donor plazmájában fvs / HLA ellenes antitestek

(leukoagglutininek) vannak, melyek a beteg fvs-ivel reakcióba lépnek fvs aggregátumok a recipiensben tüdőben squestrálódnak, tüdőereket elzárják, endothelt károsítják akut respiratorikus distress Leginkább multipara nő donoroktól származó, plazma tartalmú készítmény adásakor lép fel. Tünetek: súlyos hypoxia, cyanosis akut repiratorikus dystress súlyos, kétoldali tüdőoedema láz, hidegrázás tachycardia radiológiai kép: ARDS 184 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (TRALI) TERÁPIA: transzfúzió azonnali leállítása légzéstámogatás: oxygen adása, sz.e lélegeztetés steroid Kiemenetele: tünetek rendszerint 24-48 órán belül javulnak, a tüdőinfiltrátum 1-2 nap múlva eltűnik (esetek kb. 20 %-ában a tüdőinfiltrátum 7

napig is perzisztál) Mortalitás kb. 5% 185 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (TRALI) TERÁPIA: transzfúzió azonnali leállítása légzéstámogatás: oxygen adása, sz.e lélegeztetés steroid Kiemenetele: tünetek rendszerint 24-48 órán belül javulnak, a tüdőinfiltrátum 1-2 nap múlva eltűnik (esetek kb. 20 %-ában a tüdőinfiltrátum 7 napig is perzisztál) Mortalitás kb. 5% 186 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (TRALI) TERÁPIA: transzfúzió azonnali leállítása légzéstámogatás: oxygen adása, sz.e lélegeztetés steroid

Kiemenetele: tünetek rendszerint 24-48 órán belül javulnak, a tüdőinfiltrátum 1-2 nap múlva eltűnik (esetek kb. 20 %-ában a tüdőinfiltrátum 7 napig is perzisztál) Mortalitás kb. 5% 187 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK Típusok-Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (TRALI) TERÁPIA: transzfúzió azonnali leállítása légzéstámogatás: oxygen adása, sz.e lélegeztetés steroid Kiemenetele: tünetek rendszerint 24-48 órán belül javulnak, a tüdőinfiltrátum 1-2 nap múlva eltűnik (esetek kb. 20 %-ában a tüdőinfiltrátum 7 napig is perzisztál) Mortalitás kb. 5% 188 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS Véralvadás Oláh Tamás DE OEC

Élettani Intézet 189 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS Véralvadás A lényeg a két folyamat egyensúlyának fenntartása 190 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS Véralvadás Vaszkuláris fázis Az érfal simaizma összehúzódik Vérlemezke fázis A trombocita dugó (fehér trombus) kialakul Koagulációs fázis A véralvadási kaszkád végbemegy, a fibrin háló és a vörös trombus kialakul 191 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS Véralvadás Vaszkuláris fázis 192 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill,

vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS Véralvadás 193 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS Véralvadás 194 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS Véralvadás 195 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS Véralvadás Ellenreguláció 196 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS Véralvadás Ellenreguláció 197 Hartyánszky

István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS Véralvadás szabályozása 198 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS Posztoperatív vérzések okai ? •Endothel funkció zavarai: vasculitise, autoimmun betegségek •Trombocita funkció, mennyiség zavarai •Véralvadás zavarai: veleszületett (haemophilia, Wilebrand kór), szerzett (alvadási faktorok képzési zavarai), hyperfibrinolysis •Transzfúzios szövődmény •Sepsis •ECP •Sebészi 199 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS Posztoperatív vérzések okai •Endothel funkció zavarai: vasculitise, autoimmun

betegségek •Trombocita funkció, mennyiség zavarai •Véralvadás zavarai: veleszületett (haemophilia, Wilebrand kór), szerzett (alvadási faktorok képzési zavarai), hyperfibrinolysis •Transzfúzios szövődmény •Sepsis •ECP •Sebészi 200 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS Posztoperatív vérzések okai •Endothel funkció zavarai: vasculitise, autoimmun betegségek •Trombocita funkció, mennyiség zavarai •Véralvadás zavarai: veleszületett (haemophilia, Wilebrand kór), szerzett (alvadási faktorok képzési zavarai), hyperfibrinolysis •Transzfúzios szövődmény •Sepsis •ECP •Sebészi 201 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS Posztoperatív vérzések okai

•Endothel funkció zavarai: vasculitise, autoimmun betegségek •Trombocita funkció, mennyiség zavarai •Véralvadás zavarai: veleszületett (haemophilia, Wilebrand kór), szerzett (alvadási faktorok képzési zavarai), hyperfibrinolysis •Transzfúzios szövődmény •Sepsis •ECP •Sebészi 202 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS Posztoperatív vérzések okai •Endothel funkció zavarai: vasculitise, autoimmun betegségek •Trombocita funkció, mennyiség zavarai •Véralvadás zavarai: veleszületett (haemophilia, Wilebrand kór), szerzett (alvadási faktorok képzési zavarai), hyperfibrinolysis •Transzfúzios szövődmény •Sepsis •ECP •Sebészi 203 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19

VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS Posztoperatív vérzések okai •Endothel funkció zavarai: vasculitise, autoimmun betegségek •Trombocita funkció, mennyiség zavarai •Véralvadás zavarai: veleszületett (haemophilia, Wilebrand kór), szerzett (alvadási faktorok képzési zavarai), hyperfibrinolysis •Transzfúzios szövődmény •Sepsis •ECP •Sebészi 204 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS Posztoperatív vérzés ellátása •Kiváltó ok megszüntetése •Megfelelő minőségű és mennyiségű vérkészítmény pótlása •Sebészi vérzécsillapítás: érlekötés, cauterisatio, érkapcsok, UH-kés, Surgicell 205 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRNÉLKÜLI SEBÉSZETI BEAVATKOZÁSOK CÉL A

TRANSZFÚZIÓ ELKERÜLÉSE Preoperativ autotranszfúzió alkalmazása Intraoperativ Vérmentő eljárások alkalmazása CELL –SAVER készülékek -sejtszeparátor elve - folyamatos működés - nagy hatásfok - vvt-ket kevéssé károsító magas Htc tartalom /60%/ -műtét utáni időszakban is használható - alvadási faktorokat pótolni kell Posztoperativ vérvesztés visszaadása 206 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRNÉLKÜLI SEBÉSZETI BEAVATKOZÁSOK CÉL A TRANSZFÚZIÓ ELKERÜLÉSE Preoperativ autotranszfúzió alkalmazása Intraoperativ Vérmentő eljárások alkalmazása CELL –SAVER készülékek -sejtszeparátor elve - folyamatos működés - nagy hatásfok - vvt-ket kevéssé károsító magas Htc tartalom /60%/ -műtét utáni időszakban is használható - alvadási faktorokat pótolni kell Posztoperativ vérvesztés visszaadása 207

Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRNÉLKÜLI SEBÉSZETI BEAVATKOZÁSOK CÉL A TRANSZFÚZIÓ ELKERÜLÉSE Preoperativ autotranszfúzió alkalmazása Intraoperativ Vérmentő eljárások alkalmazása CELL –SAVER készülékek -sejtszeparátor elve - folyamatos működés - nagy hatásfok - vvt-ket kevéssé károsító magas Htc tartalom /60%/ -műtét utáni időszakban is használható - alvadási faktorokat pótolni kell Posztoperativ vérvesztés visszaadása 208 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 VÉRNÉLKÜLI SEBÉSZETI BEAVATKOZÁSOK CÉL A TRANSZFÚZIÓ ELKERÜLÉSE Preoperativ autotranszfúzió alkalmazása Intraoperativ Vérmentő eljárások alkalmazása CELL –SAVER készülékek -sejtszeparátor elve - folyamatos

működés - nagy hatásfok - vvt-ket kevéssé károsító magas Htc tartalom /60%/ -műtét utáni időszakban is használható - alvadási faktorokat pótolni kell Posztoperativ vérvesztés visszaadása 209 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TAKE HOME MASSAGE Használjátok a fejeteket, Gondolkodjatok rendszerben, Lássatok a dolgok mögé. 210 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TAKE HOME MASSAGE Használjátok a fejeteket, Gondolkodjatok rendszerben, Lássatok a dolgok mögé. 211 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 212 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti

beavatkozások A vér immunanyagai • A szervezetbe fajidegen fehérjéket (pl.baktériumokat, v másik ember vörösvértestjét) fecskendezünk, a vérben olyan anyagok jelennek meg, ami kicsapná azt. • A fajidegen fehérjét - ANTIGÉN-nek , az ellene termelt specifikus ellenanyagot ANTITEST-nek nevezzük. • Ezt a folyamatot antigén - antitest reakciónak is nevezzük, • Eredménye a kicsapódás = agglutináció 213 SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 vÉRAlvadási kaszakad Véralvadás gátlása, vérvesztés megakadályozása, vérmentés 214 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások SE, Szívsebészeti Klinika, Budapest 2010. November 19 TRANSZFÚZIÓ TÍPÚSAI Fehérvérsejt mentes készítmények indikációi Respiratórikus distress syndróma megelőzése -masszív tr. esetén microaggregszűrő vfvs mentes vvs Nem haemolitikus lázas tr.reakció/politranszfuzió/ HLA

alloimmunizáció megelőzése: transzplantációra váró betegek /csontvelő, vese, szív, tüdő/ CMV átvitel megelőzése /seroneg.transzplantra várók, terhesek,koraszülöttek,újszülöttek seronegatív anya esetén/ BESUGARAZOTT VVS KÉSZÍTMÉNYEK -immunszupresszált recipiensnek/transzpl.előtt,után,/ -congenitális.immundeficit esetén -Hodgkin-lymphomában 215 Hartyánszky István Transfusios ismeretek, vérzéscsill, vérnélküli sebészeti beavatkozások