Egészségügy | Tanulmányok, esszék » Prof. Dr. Komoly Sámuel - Stroke kezelésének alapelvei

Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder prevenció csökkenti a stroke visszatérésének rizikóját Rehabilitáció Segít visszaállítani a funkciókat A stroke a rokkantság vezetı oka: évente 45000 beteg kerül Mo-n sürgısséggel stroke miatt kórházba (40% neurológia:60% belgyógyászat) (Mihálka L, Agyérbetegségek 2003) A stroke-ot túlélık között (Dr. Horváth S): Hemiparetikus 48% Járásképtelen 22% Teljesen vagy részlegesen rokkant 24-53% Afáziás 12-18% Depressziós 32% Normális életvitel 10% Keringési betegségek részaránya az összes halálozás százalékában Magyarországon Stroke Szív + keringési betegség Egyéb halálok 1970 1980 1990 2000 0% 20% Józan Péter: Agyérbetegségek, 1998. 4: 2-6, KSH 2001 40% 60% 80% 100% Néhány

ország stroke-mortalitása 1970-1997 között 300 OROSZO. 250 BULGÁRIA 200 PORTUGÁL MAGYARO. 150 100 SVÉDO. 50 FRANCIAO. 96 19 94 19 92 19 90 19 88 19 86 19 84 19 82 19 80 19 78 19 76 19 74 19 72 19 19 70 0 Józan Péter: Agyérbetegségek, 1998. 4: 2-6 Stroke mortalitás Magyarországon, a települések lélekszáma szerint (1997) ezer fı <1 121,44 1-3 116,99 113,33 3-5 5-10 105,96 10-30 102,88 100,38 50-100 100 MAGYARORS ZÁG 30-50 92,77 83,43 > 100 Józan Péter: Agyérbetegségek, 1998. 4: 2-6 79,42 BUDAPES T 0 20 40 60 80 100 120 140 A stroke különbözı típusainak gyakorisága Ischaemiás eredet 83% atherothrombosis 36% embolia 24% lakunaris infarctus 23% Intracerebralis vérzés Subarachnoidalis vérzés USA, 2001 Heart and Stroke Statistical Update 10% 7% Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder prevenció csökkenti a

stroke visszatérésének rizikóját Rehabilitáció Segít visszaállítani a funkciókat Stroke = sürgısség! CORE Penumbra Infarktus PENUMBRA Ebbıl kell lehetı legtöbbet megmenteni Az akut stroke kezelésének alapvetı stratégiája •kórházba kerülés gyorsítása • életfontos funkciók támogatása • stroke-altípus megállapítása (CT vizsgálat) • Thrombolysis (3 órán belül, felkészült intézményben) • korai rehabilitáció • secundaer prevenció Cincinnati Prehospital Stroke Scale


Faciális aszimmetria Felsı végtag gyengeség / bénulás vizsgálata Beszéd vizsgálata Ha fentiek közül egy tünet pozitív, a stroke valószínősége 72%! ELLENİRZİ KÉRDÉSEK STROKETHROMBOLYSIS ELİTT megtalálhatók: www.neurologypotehu vagy google: PTE Terápia a helyszínen Ha kell egyáltalán



Szabad légutak biztosítása Neutrális fejhelyzet biztosítása Vénabiztosítás, fiziológiás só infúzió

VÉRCUKOR meghatározása (ha van stix) Terápia a helyszínen
Vérnyomáscsökkentés – óvatosan!  Csak akkor, ha RR > 220 / 130 Hgmm (THLYSIS 180/100)   Ha aorta disszekció klinikailag megalapozott gyanúja Ha roncsoló állomány- és vagy üregi vérzés klinikailag megalapozott gyanúja Thrombolysis elıtt Dr. Szapáry László és Dr Kövér Ferenc esete Thrombolysis elıtt ‘hyperdens media’ Thrombolysis elıtt MRI T2 Thrombolysis elıtt MR AG teljes a. cer media occlusio recanalisatio ( a felvétel a hrombolysis után 6 órával készült) Thrombolysis után 2 nappal Thrombolysis – kanadai prospektív vizsgálat


2.5 éven keresztül győjtötték a 3 órán belül i.v rTPA-val lysalt stroke betegek adatait a lysis után további 90 napig követték figyelemmel a betegeket Kanadában valamennyi nagyobb kórházban, összesen 60 központban 1135 beteget követtek Thrombolysis – kanadai prospektív vizsgálat

(1135 beteg, 90 napos követés)


Jelentıs javulást a betegek 37 %-a esetében detektáltak Tüneteket okozó intracranialis vérzés a betegek 4.6 %-ában alakult ki, ezen betegek 75 %-a a kórházban elhalálozott. A betegek további 1.3 %-ában hemiorolingualis angiooedema alakult ki. Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés NINDS kritériumok szerint végzett thrombolysis biztonságos és hatékony SZEKUNDER prevenció csökkenti a recidív stroke rizikóját Rehabilitáció Stroke incidencia Összesen 222 / 100 000 lakos elsı stroke rekurrens stroke USA, 2001 Heart and Stroke Statistical Update 185 / 100 000 37 / 100 000 (5:1) SZEKUNDER prevenció dohányzás (életmód) • gyógyszeres + életmód • hypertonia – 140/80 alatt • • diabetes lipidek • thrombocyta aggregáció gátlás (ASZPIRIN, Asasantin retard, Plavix) • Kardiológiai konzílium (pitvarfibrilláció) INR

2.0-30 • carotis szőkület 70%, stent kérdése PRIMER PREVENCIÓ Nem befolyásolható rizikófaktorok életkor, nem, rassz, genetikai adottságok Befolyásolható rizikófaktorok Megalapozott: • hypertonia • diabetes • pitvarfibrillatio • korábbi stroke vagy TIA • dohányzás • hypercholesterinemia • alcoholfogyasztás • prothromboticus faktorok Lehetséges: • ülı foglalkozás • elhízás • táplálkozási szokások • fogamzásgátlók • fertızések Vascularis rizikófaktorok halmozódása stroke-betegek körében % 35 30 25 20 15 10 5 0 0 1 2 Nagy Z és mtsai, Agyérbetegségek, 2000; 6: S 3 4 5 6 RIZIKÓFAKTOROK SZÁMA 7 Rizikófaktorok gyakorisága 8473 stroke-betegnél Hypertonia 71 % Alkoholfogyasztás 36 % Korábbi stroke 22 % Diabetes mellitus 18 % Dohányzás 17 % Korábbi TIA 13 % Pitvarfibrilláció 13 % Szívizom infarctus 7% Nagy Z és mtsai, Agyérbetegségek, 2000; 6: S rizikófaktorok

kezelésének (kiábránditóan alacsony.) gyakorisága stroke-betegek között Antihypertensiv terápia hypertoniásoknál 79% Antikoagulálás pitvarfibrilláló betegeknél 17% TAG kezelés pitvarfibrilláló betegeknél 26% TAG kezelés korábbi TIA után 27% Antikoagulálás korábbi TIA után 7% TAG korábbi stroke után 37% Antikoagulálás korábbi stroke után 6% Nagy Z és mtsai, Agyérbetegségek, 2000; 6: S Összefoglalás


Akut stroke-ellátás megszervezése Szekunder prevenció elveinek szigorú betartása (hypertonia kezelése, aszpirin Asasantin, Plavix, kardiális emboliaforrás) Primer prevenció – felvilágosítás, egészséges életmód jelentısége Köszönetnyílvánítás

Dr. Horváth Sándor fıorvos úrnak a diák fontos részének elkészítéséért Szapáry László és Kövér Ferenc adjunktus uraknak a thlysis képek átengedéséért