Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Dr. Hauser Péter - Hasi fájdalom, hasi terime

Hasi fájdalom, hasi terime Dr Hauser Péter Mi okozhat gyermekkorban hasi fájdalmat? Eset 1. • • • • • • • 3 éves gyermek köldök körüli hasi fájdalom láz 39,3 C nem iszik has puha betap, kóros rez, nyomásérz nincs aláárkolt szemek bevont nyelv • (torka kissé belövellt) • (vizeletüledék: negatív) Exsiccosis (vírusfertőzés talaján) Th: lázcsillapítás, infúzió adása Eset 2. • 11 hónapos fiú • Hirtelen rohamszerű, görcsös hasi fájdalom kisebb szünetekkel (10-15 perc) • combjait felhúzza • Fájdalmas sírás, nyugtalanság • Feszes, majd disztendált has • Hányás • Hurkaszerű terime a has középső-felső harmadában • Véres (málnazselészerű) széklet Invaginatio • Leggyakrabban ok nélkül • Dg: UH • Elsődleges ellátás: HYDROCOLON SZONOGRÁFIA Eset 3 • • • • • • 2 éves negatív anamnesis 1 hete görcsös hasi fájdalom, hányás láztalan Has puha betap, kóros

rez, nyomásér nincs Vérkép, ionok, máj vesefunkció: norm Neuroblastoma 3. st MR képe Neuroblastoma MJBG képe 4.eset • 9 éves gyermek • Visszatérő köldök köré lokalizálódó görcsös hasi fájdalom • Bármely napszakban, de elsősorban étkezések után/alatt • Has puha betapintható • Széklet, vizelet, laborparaméterek normálisak • (képalkotók normálisak) „Köldök colica” • 5-15 évesek visszatérő hasi fájdalma • napi normál életvitelt is akadályozhatja • nincs mögötte objektivizálható fizikális, laboratóriumi, képalkotó, eltérés • Kizárásos diagnózis!!! • „funkcionális hasi fájdalom” Hasi fájdalom • Sokszínű tünetegyüttes • Minden gyermekgyógyász találkozik vele • Minden gyermekgyógyászati szubspecialitásban előfordul • Hasi fájdalommal összefüggést mutató betegségek sokszor életkor-specifikusak • Nemcsak hasüregi betegségek tünete lehet Hasi fájdalommal

kapcsolatos szubspecialitások/betegségek? Hasi fájdalommal kapcsolatos betegségcsoportok I. Szubspecialitás Betegségek (példák) sebészi appendicitis acuta, invaginatio, kizárt sérv, peritonitis, Meckel diverticulum, epekő, ileus, ovarialis cysta torzió gasztroenterológia Crohn betegség, colitis ulcerusa, felszívódási zavarok (coeliakia, diszacharidáz hiány, tehéntejfehérje intolerancia), pancreatitis, ulcus, obstipatio folyadékháztartás zavarai exsiccosis-ketosis nephrológia cystitis, pyelonephritis, hydronephrosis endokrinológiai diabetes mellitus, acetonaemia infektológiai gastritis, enteritis, lymphadenitis mesenterialis, protozoon (Giardiasis), helminthiasis, hepatitis Hematológiai lymphoma, leukémia, sarlósejtes anémia immunológiai Schönlein-Henoch purpura, ételallergia Hasi fájdalommal kapcsolatos betegségcsoportok II. Szubspecialitás Betegségek (példák) traumatológia tompa hasi trauma, fizikai

túlerőltetés (pl: köhögés) pszichológiai Családi probléma, iskolai-óvodai probléma, colica Veleszületett anyagcserebetegségek Cystás fibrosis, glycogenosis, porphyriák, urea ciklus defektusai, organikus aciduriák stb onkológiai Wilms-tumor, neuroblastoma, hepatoblastoma neonatológiai sepsis, NEC, meconium ileus toxikológiai Ólommérgezés, neurológiai gyöki fájdalmak • • • • • • • Hasi fájdalom differenciáldiagnózisát segíti beteg életkora anamnesis fájdalom jellege fájdalom időtartama fájdalom lokalizációja egész testre kiterjedő fizikális vizsgálat járulékos tünetek • • • • • • • • • • • Hasi fájdalom dd-jét elősegítő labor- és képalkotó vizsgálatok Hasi UH !!!! vérkép, kenet máj, vesefunkció, szérum elektrolit, CRP vizeletvizsgálat (üledék, kémia!) székletvizsgálat H2-kilégzési teszt szerológiai vizsgálatok MR, CT natív hasi RTG nyeletéses RTG vizsgálatok

endoszkópia Hasi terime Hasi terime • Tapintható, vagy képalkotó vizsgálatok során észlelt hasűri szolid/cysticus elváltozás – Fiziológiás: scybala – Fiziológiás szervek kóros megnagyobbodása (máj, lép, vese) – mechanikai zavarok következtében kialakuló elváltozások (bélperisztaltika zavarai, vizeletelvezetés zavarai) – nem fiziológiás szövetek jelenléte (tumor, tályog) Fizológiás szervek kóros megnagyobbodása • Hepatomegalia: – Fertőzés (vírus, parazita - echinococcus cysta, újszülöttkorban: bakteriális szepszis) – Anyagcsere/genetikai/tárolási betegségek – Fejlődési rendellenesség (hamartoma) – keringési zavar – tumor • Splenomegalia – Fertőzés (pl: mononucleosis infectiosa, malária) – Hematológia (thrombocytopenia, leukémia, sarlósejtes anémia) – Keringési zavar Mechanikai zavarok következtében kialakuló elváltozások • Vizeletelvezetési zavarok: – Hydronephrosis

– Húgyhólyag kitágulása (!) • Bélperisztaltikával összefüggő: – Pylorus stenosis – Invaginatio – Sérvek – (székletrög) Nem fiziológiás szövetek jelenléte • Tumorok: – – – – Mellékvese (neuroblastoma, mellékvesekéreg cc) Vese (Wilms tumor, rhabdoid, mesoblastos nephroma) Retroperitoneum (lágyrészsarcoma) Máj (hepatoblastoma, hepatocellularis cc, áttéti tumorok, benignus: haemangioma, adenoma) – lymphoma – Ovarium (csírasejtes tumorok, teratoma) • Gyulladás (Crohn betegség stb) • Tályog (periappendicularis, intraabdominalis stb) Gyermekkori malignitások N=1802 (átlag: 225/év), 0-14 évesek (2001-8) 4 eset/év 16 eset/év 30 eset/év Országos Gyermektumor Regiszter Neuroblastoma • Pluripotens szimpatikus sejtekből alakul ki: – Mellékvese kromaffin sejtjei – Szimpatikus idegrendszer spinalis ganglionjai • Primer tumor lokalizációja – Mellékvese – Retroperioneum (paravertebralis) –

(Mellkas (paravertebralis, hátsó mediastinalis)) – (Fej-nyak) • Áttétképződés: – nyirokcsomó, csontvelő, csont, máj, bőr, tüdő Neuroblastoma tünetei 1 • Gyakran tünetmentes!!! • Lokalizációtól, hormonális hatástól függ • Primer tumor csak későn tapintható • Retroperitoneumban későn okoz tünetet: – Bizonytalan hasi fájdalom, hasmenés – Alsó végtagi vénás keringési zavar, oedema – Vizeletelvezetési panaszok • Paravertebralis (gyakran homokóra-tumor): – gyöki tünet, háti-deréktáji fájdalom, paresis • (Nyaki: – Horner-triász, tapintható nyaki terime) Neuroblastoma tünetei 2. • Gyakran az áttét okoz először tünetet!!! – – – – – – Csontfájdalom Anemia Hepatomegalia Pápaszem-hematoma, proptosis Pneumonia, nehézlégzés megnagyobodott nyaki nyirokcsomó • Hormonális illetve paraneoplasticus tünetek: – Magas vérnyomás – Intractabilis hasmenés (VIP termelés) –

Opsomyoclonus szindróma (myoclonus, cerebellaris ataxia, szemmozgászavarok, psychomotoros retardatio) Csontvelői áttét képe Fészkes elrendeződés Homer-Wright rosette Eset 5 • Újszülöttkori 6 hetes UH-os szűrés (has) • Mellékvese területén egyoldali 2,5 cm-es meszes terime • Egyéb tünete nincs • NSE emelkedett Wilms tumor • 2-5 éves kor betegsége • Gyorsan növekvő hasi terime, cystosus tapintatú • Veséből indul ki • Ritkán szomatikus géneltérés okozza: WT1 gén(11p13): – WAGR- sy (Wilms tu, aniridia, genitális abnorm, ment.ret) – Denys-Drash szindróma (nephropathia, Wilms tu, intersex) – Beckwith Wideman szindróma (hemihypertrophia) 3 havonként rendszeres hasi UH!!! Eset 6. • Máj terime • >0,5 és < 3év • AFP emelkedett Hepatoblastoma Összefoglalás • hasi fájdalmat komolyan kell venni • enyhe betegségtől a legsúlyosabb akut és krónikus betegségek első tünete lehet

• ellátása körültekintést igényel • legelőször az azonnali beavatkozást igénylő okokat kell kizárni • A gyermekgyógyászat minden szubspecialitását érintheti • Könnyen és egyértelműen nem tisztázható okoknál UH végzendő (könnyen hozzáférhető)