Alapadatok
Év, oldalszám:2010, 45 oldal
Nyelv:magyar
Letöltések száma:4
Feltöltve:2024. február 03.
Méret:2 MB
Intézmény:
[SE-GYK] Semmelweis Egyetem | Gyermekklinika
Megjegyzés:
Csatolmány:-
Letöltés PDF-ben:Kérlek jelentkezz be!
Értékelések
Nincs még értékelés. Legyél Te az első!Mit olvastak a többiek, ha ezzel végeztek?
Tartalmi kivonat
Újszülöttek és koraszülöttek intenzív terápiája Dr. Szabó Miklós tantermi előadás 2010.nov 22 A megszületéskor adaptálódik: 1/ légzés, keringés, idegi működések, érzékszervek metabolizmus, tápcsatorna, kültakaró, immunrendszer, só-vízháztartás 2/ A keringés és légzés adaptációjának zavara tesz szükségessé orvosi beavatkozást leggyakrabban Csecsemőhalandóság • • • • Főemlősök / XIX. sz Európa 1: 3-4 1964 magyar o. 1 : 25 (40‰) 1985 1 : 50 (20 ‰) 2010 első félév 1 : 200 (5 ‰) • EU átlag ( 2006 ) 4,7 ‰ Érettség - fejlettség - tápláltság • Gesztációs kor precíz ismerete a korábbi terhesgondozási adatokra alapozottan • Az érettség fizikális jeleinek célzott vizsgálata ( Dubowitz ) • „egyszerű”antropometriai mérések testtömeg, testhossz, fejkörfogat Érettség - fejlettség - tápláltság • Érett újszülött : 37 -41. gesztációs hét • Koraszülött:
< 37. betöltött hét • Túlhordott > 41. hét • Megfelelően táplált / fejlett (a gesztációs korhoz képest)) „AGA” • A gesztációs időhöz képest kisebb : „ SGA” • asszimmetrikus SGA ( IUGR, sorvadt) • szimmetrikus SGA Pragmatikus terminológiák • Kis súlyú (LBW) < 2500 g • Igen kis súlyú (VLBW) < 1500 g • Igen-igen (extrém) kis súlyú (ELBW) < 1000 g A légzés és keringés adaptációs eseményei 1/ a légzés megindul 2/ a transzpulmonalis folyadék felszívódik 3/ kialakul a funkcionális reziduális kapacitás (FRC) a tüdőben 4/ tüdőkeringés fokozódik Klinikailag jelentős adaptációs zavarok 1/ a légzés nem indul meg Típus betegség: koraszülött apnoe A hypoxiára adott válasz • Hypoxia minden élőlényben fokozza a légzést, ez alól az emberi újszülött a kivétel A hypoxia légzésmegállást okoz. • Érett újszülötteknél ez három-négy napig, koraszülötteknél néha négy-hat
hétig tarthat. Az intrauterin hypoxia hatása a légzésre Szülés + hypoxia Primer apnoe Légzés Secunder apnoe Klinikailag jelentős adaptációs zavarok 2 / a transzpulmonalis folyadék nem szívódik fel típus betegség: wet lung A nedves tüdő szindróma „wet lung” hajlamosító tényezők • Rohamos szülés • Koraszülés • Elektív császármetszés • Anyai szedálás • Anyai diabetes • Fetalis distress Veszélye: PTX (5-10%) A nedves tüdő szindróma „wet lung”tünetei • szapora légzés • cyanózis • diszkrét nehézlégzés jelek • 24 órán belül megszűnik A tüdőfolyadék felszívódása I. Pneumocyta interstitium intravasalis tér „szülés” (Cl transport) β-adrenerg hatás nyirokkeringés Vena cava superior (10 ml/óra) Klinikailag jelentős adaptációs zavarok 3 / nem alakul ki megfelelő funkcionális reziduális kapacitás ( FRC) típus betegség: IRDS Az alveolusok mozgása
egészséges és surfactant hiányos tüdőnél p P Egészséges tüdő 5 H2O cm RDS 60-70 H2O cm Az RDS fizikai jellemzői p = 2xT/r p = az alveolus felfújásához szükséges nyomás T = felületi feszültség r = az alveolus sugara RDS szindróma: 1/ a felületi feszültség magas 2/ az alveolus sugara általában kicsi A surfactant elhelyezkedése az alveolusban. A hydrophob (palmitinsav) rész a gáz, a hydrophyl (N-bázis) az alveoláris sejtmembrán felőli oldalon Palmitinsav gáz glicerol víz foszfát Phosphocolin N-bázis felület A surfactant elhelyezkedése a légzés során Kilégzésben a molekulák komprimálódnak, a felületi feszültség alacsony. Következmény: FRC megmarad. Belégzési nyomás alacsony Felületi feszültség (dyn/cm) 35 Belégzés 25 0-10 Kilégzés Klinikailag jelentős adaptációs zavarok 4 / a tüdőkeringés foetalis jellegű marad típus betegség : meconium aspiráció A pulmonális perfúzió változása
megszületés után pH ↑ pO2 ↑ pCO2 ↓ Tüdő-volumen Biokémiai változások ml/kg/perc 200 100 160 40 40 A perzisztáló pulmonális hypertónia okai (1.) A tüdőerek adaptációjának zavara Átmeneti • Hypoxia • Hypothermia • Hypoglycaemia • Sepsis Tartós • Meconium aspiráció • Bakteriális pneumonia • Sepsis A pulmonalis hypertónia tünetei újszülötteknél • Alapbetegség (MAS, pneumonia, stb.) • Cyanosis • Légzészavar • Hyperventillációs hyperoxia teszt art. pO2↑ • Jobb karon magasabb O2 sat. apO2 • kardio UH - jobb-bal shunt - D jel - tricuspidalis insufficiencia A persistáló pulmonális hpertónia okai (2.) A tüdőerek fejlődési rendellenessége Fejlődési zavar • Krónikus fetalis distress • Ductus fetalis záródása • Tüdővéna transpositio Hypoplasia • Rekeszsérv • Potter syndroma Újszülöttkori légzészavarok pulmonális eredet • • • • • IRDS = RDS = Hyalin membrán
betegség Connatális pneumonia Nedves tüdő szindróma (wet lung) Meconium aspiráció szindróma Egyéb ( fejlődési rendellenességek, tüdőhypoplázia) Újszülöttkori légzészavarok extrapulmonális eredet • • • • • • • Asphyxia Cardialis Shock Idegrendszeri Endocrin Hematológiai Légzés mechanikájának zavarai Az újszülöttek nehézlégzésének jelei - dyspnoe jelek • • • • • Orrszárnyi légzés Bordaközi behúzódások Sternális behúzódás Paradox légzés Nyögés kilégzéskor (grunt) Az újszülöttkori légzészavarok kezelése EEP: kilégzésvégi nyomás ( nazális CPAP) Surfactant kezelés Oxigén ( FiO2) Gépi lélegeztetés ( konvencionális , HFO) Szupportiv kezelés ( keringésre ható gyógyszerek, folyadékterápia, fertőzések kivédése, táplálás ) • „ minimal handling ” • • • • • Koraszülöttek betegségei • Akut (első életnapok) • Korai szövődmények (első élethónap) •
Késői, hosszútávú szövődmények Az első életnapok betegségei • IRDS = RDS = Hyalinmembrán betegség • Vasculáris adaptáció zavara ( szisztémás hypotenzió / hypoperfúzió, tüdővérzés) • Központi idegrendszeri vérzés (intraventriculáris vérzés) • Központi idegrendszeri hypoperfúzió (később periventriculáris leukomalacia) • Szülési sérülések / traumák Korai szövődmények • Respirációs szövődmények : PIE < Pneumomediastinum < PTX • • • • Nyitott ductus arteriosus Táplálási intolerancia Necrotizáló enterocolitis Nozokomiális fertőzések Késői szövődmények • Lassú szomatikus fejlődés • BPD bronchopulmonális dysplasia a.) oxigén dependencia a 28 életnapon túl b.) oxigén igény a 36 posztmenstruációs hét után • IVH - hydrocephalus internus • PVL – lassult / akadályozott szomato-motoros fejlődés • ROP - Koraszülöttek retinopathiája • Nozokomiális fertőzések
Hosszútávú / maradandó károsodások- betegség rizikók • Infantilis cerebrális parezis • Érzékszervi károsodások (vakság, csökkent látótér, csökkent látásélesség ) • Csökkent intelligencia • ADHD ( hyperaktivitás-figyelemzavar sy.) • Cardiovasculáris betegségek, adult típusú diabetes fokozott rizikója ERRATUM Maródi Gyermekgyógyászat 2006 • a perinatális kor a 24. gesztációs héttel kezdődik • Az életbentarthatóság alsó határa 24. geszt hét
< 37. betöltött hét • Túlhordott > 41. hét • Megfelelően táplált / fejlett (a gesztációs korhoz képest)) „AGA” • A gesztációs időhöz képest kisebb : „ SGA” • asszimmetrikus SGA ( IUGR, sorvadt) • szimmetrikus SGA Pragmatikus terminológiák • Kis súlyú (LBW) < 2500 g • Igen kis súlyú (VLBW) < 1500 g • Igen-igen (extrém) kis súlyú (ELBW) < 1000 g A légzés és keringés adaptációs eseményei 1/ a légzés megindul 2/ a transzpulmonalis folyadék felszívódik 3/ kialakul a funkcionális reziduális kapacitás (FRC) a tüdőben 4/ tüdőkeringés fokozódik Klinikailag jelentős adaptációs zavarok 1/ a légzés nem indul meg Típus betegség: koraszülött apnoe A hypoxiára adott válasz • Hypoxia minden élőlényben fokozza a légzést, ez alól az emberi újszülött a kivétel A hypoxia légzésmegállást okoz. • Érett újszülötteknél ez három-négy napig, koraszülötteknél néha négy-hat
hétig tarthat. Az intrauterin hypoxia hatása a légzésre Szülés + hypoxia Primer apnoe Légzés Secunder apnoe Klinikailag jelentős adaptációs zavarok 2 / a transzpulmonalis folyadék nem szívódik fel típus betegség: wet lung A nedves tüdő szindróma „wet lung” hajlamosító tényezők • Rohamos szülés • Koraszülés • Elektív császármetszés • Anyai szedálás • Anyai diabetes • Fetalis distress Veszélye: PTX (5-10%) A nedves tüdő szindróma „wet lung”tünetei • szapora légzés • cyanózis • diszkrét nehézlégzés jelek • 24 órán belül megszűnik A tüdőfolyadék felszívódása I. Pneumocyta interstitium intravasalis tér „szülés” (Cl transport) β-adrenerg hatás nyirokkeringés Vena cava superior (10 ml/óra) Klinikailag jelentős adaptációs zavarok 3 / nem alakul ki megfelelő funkcionális reziduális kapacitás ( FRC) típus betegség: IRDS Az alveolusok mozgása
egészséges és surfactant hiányos tüdőnél p P Egészséges tüdő 5 H2O cm RDS 60-70 H2O cm Az RDS fizikai jellemzői p = 2xT/r p = az alveolus felfújásához szükséges nyomás T = felületi feszültség r = az alveolus sugara RDS szindróma: 1/ a felületi feszültség magas 2/ az alveolus sugara általában kicsi A surfactant elhelyezkedése az alveolusban. A hydrophob (palmitinsav) rész a gáz, a hydrophyl (N-bázis) az alveoláris sejtmembrán felőli oldalon Palmitinsav gáz glicerol víz foszfát Phosphocolin N-bázis felület A surfactant elhelyezkedése a légzés során Kilégzésben a molekulák komprimálódnak, a felületi feszültség alacsony. Következmény: FRC megmarad. Belégzési nyomás alacsony Felületi feszültség (dyn/cm) 35 Belégzés 25 0-10 Kilégzés Klinikailag jelentős adaptációs zavarok 4 / a tüdőkeringés foetalis jellegű marad típus betegség : meconium aspiráció A pulmonális perfúzió változása
megszületés után pH ↑ pO2 ↑ pCO2 ↓ Tüdő-volumen Biokémiai változások ml/kg/perc 200 100 160 40 40 A perzisztáló pulmonális hypertónia okai (1.) A tüdőerek adaptációjának zavara Átmeneti • Hypoxia • Hypothermia • Hypoglycaemia • Sepsis Tartós • Meconium aspiráció • Bakteriális pneumonia • Sepsis A pulmonalis hypertónia tünetei újszülötteknél • Alapbetegség (MAS, pneumonia, stb.) • Cyanosis • Légzészavar • Hyperventillációs hyperoxia teszt art. pO2↑ • Jobb karon magasabb O2 sat. apO2 • kardio UH - jobb-bal shunt - D jel - tricuspidalis insufficiencia A persistáló pulmonális hpertónia okai (2.) A tüdőerek fejlődési rendellenessége Fejlődési zavar • Krónikus fetalis distress • Ductus fetalis záródása • Tüdővéna transpositio Hypoplasia • Rekeszsérv • Potter syndroma Újszülöttkori légzészavarok pulmonális eredet • • • • • IRDS = RDS = Hyalin membrán
betegség Connatális pneumonia Nedves tüdő szindróma (wet lung) Meconium aspiráció szindróma Egyéb ( fejlődési rendellenességek, tüdőhypoplázia) Újszülöttkori légzészavarok extrapulmonális eredet • • • • • • • Asphyxia Cardialis Shock Idegrendszeri Endocrin Hematológiai Légzés mechanikájának zavarai Az újszülöttek nehézlégzésének jelei - dyspnoe jelek • • • • • Orrszárnyi légzés Bordaközi behúzódások Sternális behúzódás Paradox légzés Nyögés kilégzéskor (grunt) Az újszülöttkori légzészavarok kezelése EEP: kilégzésvégi nyomás ( nazális CPAP) Surfactant kezelés Oxigén ( FiO2) Gépi lélegeztetés ( konvencionális , HFO) Szupportiv kezelés ( keringésre ható gyógyszerek, folyadékterápia, fertőzések kivédése, táplálás ) • „ minimal handling ” • • • • • Koraszülöttek betegségei • Akut (első életnapok) • Korai szövődmények (első élethónap) •
Késői, hosszútávú szövődmények Az első életnapok betegségei • IRDS = RDS = Hyalinmembrán betegség • Vasculáris adaptáció zavara ( szisztémás hypotenzió / hypoperfúzió, tüdővérzés) • Központi idegrendszeri vérzés (intraventriculáris vérzés) • Központi idegrendszeri hypoperfúzió (később periventriculáris leukomalacia) • Szülési sérülések / traumák Korai szövődmények • Respirációs szövődmények : PIE < Pneumomediastinum < PTX • • • • Nyitott ductus arteriosus Táplálási intolerancia Necrotizáló enterocolitis Nozokomiális fertőzések Késői szövődmények • Lassú szomatikus fejlődés • BPD bronchopulmonális dysplasia a.) oxigén dependencia a 28 életnapon túl b.) oxigén igény a 36 posztmenstruációs hét után • IVH - hydrocephalus internus • PVL – lassult / akadályozott szomato-motoros fejlődés • ROP - Koraszülöttek retinopathiája • Nozokomiális fertőzések
Hosszútávú / maradandó károsodások- betegség rizikók • Infantilis cerebrális parezis • Érzékszervi károsodások (vakság, csökkent látótér, csökkent látásélesség ) • Csökkent intelligencia • ADHD ( hyperaktivitás-figyelemzavar sy.) • Cardiovasculáris betegségek, adult típusú diabetes fokozott rizikója ERRATUM Maródi Gyermekgyógyászat 2006 • a perinatális kor a 24. gesztációs héttel kezdődik • Az életbentarthatóság alsó határa 24. geszt hét
Módszertani útmutatónkból megtudod, hogyan lehet profi szakdolgozatot készíteni. Foglalkozunk a diplomamunka céljaival, a témaválasztás nehézségeivel, illetve a forrásanyagok kutatásával, szakszerű felhasználásával is. Szót ejtünk a szakdolgozat ideális nyelvezetéről és struktúrájáról és a gyakran elkövetett hibákra is kitérünk.
