Betekintés: Szabó Péter - A mediastinum és a mellhártya betegségei

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!




1

A MEDIASTINUM ÉS A
MELLHÁRTYA
BETEGSÉGEI
2009.04.17.

Szabó Péter
DE OEC Tüd gyógyászati klinika



A mediastinum – anatómia
2

Határai:
Elöl a sternum
Kétoldalt a pleura és a tüd k
Hátul a gerinc
Felül a mellkas bemenet
Alul a rekesz

Kompartmentjei
Sebészi-anatómiai: superior, anterior, posterior,
inferior
Mellkasi oldalfelvétel alapján: elüls , középs , hátsó
2009.04.17.



Mediastinum keresztmetszeti CT
anatómiája
3

2009.04.17.



Mediastinum keresztmetszeti CT
anatómiája
4

2009.04.17.



Mediastinum keresztmetszeti CT
anatómiája
5

2009.04.17.



Mediastinum keresztmetszeti CT
anatómiája
6

20

2009.04.17.



Mediastinum keresztmetszeti CT
anatómiája
7

2009.04.17.



Mediastinum keresztmetszeti CT
anatómiája – megoldás
8
1. Trachea

21. V. brachiocephalica

2. Oesophagus

22. V. cava sup.

3. M. trapesius

23. Thymus

4. Clavicula

24. M. teres major

5. M. subscapularis

25. M. teres minor

6. M. infraspinatus

26. V. subclavia/axillaris

7. M. supraspinatus

27. Art. brachiocephalica

8. M. pectoralis major

28. V. cava inf.

9. M. pectoralis minor

29. Truncus pulm.

10. M. serratus anterior

30. Art. pulmonalis

11. M. latissimus dorsi

31. Ductus thoracicus

12. M. erector spinae

32. Carina tracheae

13. Art. subclavia

33. Jobb kamra

14. Art. carotis comm.

34. Jobb pitvar

15. V. jugularis int.

35. Bal pitvar

16. Scapula

36. Bal kamra

17. Costa I.

37. V. pulmonalis

18. Manubrium sterni

38. Septum interventriculare

19. Aortaív

39. Sinus coronalis

20. V. azygos

40. Tricuspidalis billenty

2009.04.17.



9

2009.04.17.



Mediastinum betegségei
10

2009.04.17.



Solid elváltozások
11

2009.04.17.



Cystosus elváltozások
12

2009.04.17.



Zsír denzitású elváltozások
13

2009.04.17.



Kompartment

A rendellenesség eredete A betegség

Elüls mediastinum
(anterior)

A thymus betegségei

Thymoma
Thymus cc.
Thymus carcinoid

14

Thymolipoma
Thymus cysta
Thymus hyperplasia
Lymphoma

Hodgkin kór
Non-Hodgkin kór

Csírasejt tumorok

Benignus – kiérett teratoma
Malignoma
Seminoma
Non-seminoma csírasejt tumor

Pajzsmirigy

Intrathoracicus golyva

Mellékpajzsmirigy

Parathyreoid adenoma

Pericardialis cysta
Egyéb

Mesenchyma
tumorok (lipoma,
2009.04.17.
liposarcoma, angiosarcoma, leiomyoma)



Kompartment

A rendellenesség
eredete

A betegség

Középs -hátsó
mediastinum

Nyirokcsomó
megnagyobbodás

Lymphoma

15

Benignus lymphadenopathia
Granulomatosus betegségek, fert zések (tbc,
gomba)
Nem infekciós kórképek (sarcoidosis, silicosis)
Castleman kór
Amyloidosis
Metasztatikus lgll.
Tüd , vese, GIT, eml cc.
Egyéb

Cysták

El bél eredet cysták
Bronchogén, enterális cysták

Nyel cs betegségek Achalasia
Benignus tumorok
Nyel cs cc.
Nyel cs diverticulum
Vascularis laesiok

Aneurysma, haemangioma

Egyéb

Herniatiok

2009.04.17.



Kompartment

A rendellenesség eredete

A betegség

Paravertebrális

Neurogén tumorok

Perifériás ideg eredet tumorok:
Schwannoma, neurofibroma,
perifériás ideghüvely tumor

16

Symathicus ganglion tumor
Ganglioneuroma,
ganglioneuroblastoma,
neuroblastoma
Paraganglion neoplasma
Pheochromocytoma,
paraganglioma
Gerincvel

Lateral is thoracalis meningocele
Paraspinal abscessus (Pott's
betegség)

Egyéb

Extramedullaris hematopoiesis
2009.04.17.
Ductus
thoracicus cysta
Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!






Mediastinum betegségek –
lokalizáció szerinti megoszlás
17

Feln ttekben
Anterior mediastinum:
Középs -hátsó régió:
Paravertebralis régió:

65%
10%
25%

Gyermekekben
Anterior régió:
Középs -hátsó régió:
Paravertebrális régió:

38%
10%
52%

Mediastinalis terimék 50%-a malignus gyerekben,
25%-a feln ttben.
A tünetmentes elváltozások 85%-a benignus, a
panaszokkal járó elváltozások 50%-a malignus.
2009.04.17.



Mediastinalis nyirokcsomó
megnagyobbodással járó kórképek
18

> 10 mm
Lymphoid hypertrophia (gyulladás, tumor
okozta)
Granulomatosus betegség (tbc, sarcoidosis)
Lymphomák (HL, NHL)
Metastasis (tüd tu., colon tu., eml tu.,
csírasejtes tu., nyel cs tu., Kaposi sarcoma,
mesothelioma)
2009.04.17.



Mediastinum betegségei – klinikai
tünetek
19

30%-ban panaszmentes
A kompresszió okozta tünetek:
- retrosternalis fájdalom
- dysphagia
- köhögés
- recidív pneumonia (atelectasia)
- rekedtség
- centralis vena kompresszió: vena cava
superior sy.
2009.04.17.



Mediastinum betegségei diagnosztika
20

MRTG
MCT (MRI, PET)
Labor, EKG, vérgáz, légzésfunkció
Bronchofiberoscopia, merevcsöves vizsgálat
Mintavétel (BF, rigidoscope, MSC, VATS)
HISZTOLÓGIAI DIAGNÓZIS

2009.04.17.



Vena cava superior szindróma
21

Egy terime (primer tumor vagy hatalmas lgll.
konglomerátum komprimálja a vena cava
superiort):
- nyak és fej cyanotikus, oedemás
- tágult nyaki vénák
- mellkason és hason tágult spf. vénák (kollateralis
keringés)
Életveszélyes állapot: thrombosis veszély,
fulladás.
Therapiát azonnal elkezdeni: LMWH + steroid
(gyomorvédelem, kaliumpótlás) + diuretikum.
Stent a VCS-ba.
Radiotherapia: 3-4 Gy/20 Gy.
2009.04.17.



22

Vena cava superior szindróma
okai
Malignus tumorok
Tüd
Nyirokcsomó
Vastagbél
Eml
Csírasejt
Nyel cs
Mesothelioma

Bechet-szindróma
Sarcoidosis
VCS thrombosis (PM drót, vena kanül)
2009.04.17.



Vena cava superior szindróma
23

2009.04.17.



Vena cava superior szindróma
24

2009.04.17.



Vena cava superior szindróma
25

2009.04.17.



Vena cava superior szindróma
26

2009.04.17.



Pneumomediastinum
27

2009.04.17.



Aorta aneurysma
oldalfelvételen

Normál
oldalfelvétel

28

2009.04.17.



Aorta aneurysma PA felvételen
29

2009.04.17.



Aorta aneurysma
30

2009.04.17.



Fels mediastinalis terime –
pajzsmirigy tumor
31

2009.04.17.



Elüls mediastinalis terime –
thymus cysta
32

2009.04.17.



Hátsó mediastinalis terime paraganglionoma
33

2009.04.17.



Pleura
34

Anatómiai sajátosságok
Fejl déstani sajátosságok

2009.04.17.



Pleura – Pleuritis sicca
35

Okok: vírus, tbc, pneumonia, RA, SLE,
bronchiectasia, bronchus cc.
Tünetek: légzéssel összefügg mellkasi fájdalom
(rekeszi pleura
hasi fájdalom)
Diff. dg.: embolia pulm., AMI, acut has, degeneratív
kórképek (Tietze-sy, arthrosis stb.), trauma
Therapia: NSAID, ágynyugalom, köptet , hörg tágító,
mellkasi gyógytorna (miért!) + az alapbetegség
therapiája

2009.04.17.



36

Pleura – Pleurális
folyadékgyülem
Hydro/haemo/chylothorax, empyema
Transsudatum (alacsony protein, passzív fizikai okok: pl. hidrosztatikus nyomás) –
exsudatum (magas LDH, protein, aktív biológiai folyamatok, pl. gyulladás)
Panaszok: nincs, köhögés, fulladás, mellkasi fájdalom
Diagnosztika (okok keresése):
- fizikalis jelek,
- MRTG,
- UH (pleura r, cor, has, pm),
- mellkasi CT,
- mintavétel (MP)
cytologia, Koch, agar, IHC,
- labor (vvt, hgb, LDH, protein, amiláz, vércukor),
- mellkasi CT (punctio után),
- bronchofiberoscopia,
- pleuroscopia,
- sebészi dg. (VATS, pleura biopszia)
Terápia:
Punctio
Oki kezelés
Pleurodesis

2009.0
Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


4.17.



37

Pleura – Pleurális
folyadékgyülem
Card. decomp.
Fert zés (TBC, vírus, parapneumoniás)
Malignus eredet
Hasi okok (pancreatitis, tumorok, m tét)
Májbetegségek (cirrhosis)
Embolia pulm.

2009.04.17.



Pleura – Pleurális folyadékgyülem
– Punctio
38

Mennyi folyadékot kell
megpungálni?
Mennyit engedhetünk le?
Fekve lehet pungálni?
Csak az egyik oldalon 24
órán belül!!!
Pneumonectomia, teljes
atelectasia esetén
maximáluis óvatosság!!!
Pleura r UH segíthet.
2009.04.17.



39

Pleura – Pleurális
folyadékgyülem

2009.04.17.



40

Pleura – Pleurális
folyadékgyülem

2009.04.17.



41

Pleura – Pleurális
folyadékgyülem



42

Pleura – Pleurális
folyadékgyülem



43

Pleura – Pleurális
folyadékgyülem



Empyema
44

Pleura rben lév gennyes, s
folyadékgyülem.
A pleurális folyadék okozta tüneteken kívül
infekciós tünetek.
Diagnosztika: tenyésztés, cytológia + a
kivizsgálási rutin folyamat.
Terápia: antibiotikum, punctio, aspiráció.
Speciális megfontolások:
hosszan tartó antibiotikus kezelés szükséges,
anaerob spektrumú legyen az antibiotikum
kombinációban,
általában az invazív beavatkozás a kuratív (aspiráció,
sebészi beavatkozás).
2009.04.17.



Empyema
45

Kontrasztanyag
os CT
„hasadt pleura”

2009.04.17.



Pleura - Mesothelioma
46

Azbeszt, 20-40 év, Mo.: ~ 30-40 beteg
Rossz prognosis (10-13 hónap)
Nem típusos tünetek.
Dg.: mRTG. mCT, BF, LF, labor, EKG,
mintavétel, SZÖVETTAN
Therapia: kemotherapia (pemetrexed +
CDDP), radiotherapia, sebészi th.



Pleura - Mesothelioma
47

2009.04.17.



Pleura - Mesothelioma
48

2009.04.17.



Pleura - Mesothelioma
49

2009.04.17.



Pneumothorax
50

Spontán - iatrogen
Tünetek: mellkasi fájdalom, köhögés, nehézlégzés, tachycardia,
ventill. ptx
haemodinamika insuff.
halál
Diagnosztika:
- tünetek, fizikalis jelek
- mRTG
- vérgáz (aki fulladásra panaszkodik, annál pulzoxymetriát vagy
vérgázvizsgálatot minden esetben csinálunk!)
Therapia
Fájdalomcsillapító, oxigéntherapia, köptet , mellkasi gyógytorna,
antibiotikum +
- observatio
- aspiratio
- mellkasi drain + szívás
Recidiv ptx: alfa-1-antitripszin hiány, emphysemás bullák stb.
(kiegészít vizsgálatok, mint CT bronchofiberoscopia, labor stb.)



Pneumothorax
51



Pneumothorax
52



Pneumothorax
53



Pneumothorax
54



Pneumothorax
55



Pneumothorax
56



Pneumothorax
57



Pneumothorax
58



Pneumothorax – ventill ptx – sürg sségi
megoldás
59



Pneumothorax – subcutan ptx
60



Pneumothorax – subcutan ptx
61



Pneumothorax – subcutan ptx
62



A rekesz betegségei
63

Anatómia:
fibromuscularis szövet, mely a mellkast és hasüreget válaszja el
Tapadás: bordák, proc. xyph., lig. arcuatum

Betegségek:
Congenitális betegségek
Traumás eredet ek (ruptúrák)
Neurológiai betegségek (n. phrenicus érintettség, okai?)

EMBOLIA PULMONUM
Panaszok: fulladás, dyscomfort (mellkasi, hasi), GIT panaszok,
DG: mRTG, ÁTVILÁGÍTÁS
Therapia: sebészi, konzervatív
2008.11.14.