Betekintés: Szabó Péter - A mediastinum és a mellhártya betegségei

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


1 A MEDIASTINUM ÉS A MELLHÁRTYA BETEGSÉGEI 2009.04.17. Szabó Péter DE OEC Tüd gyógyászati klinika A mediastinum – anatómia 2 Határai: Elöl a sternum Kétoldalt a pleura és a tüd k Hátul a gerinc Felül a mellkas bemenet Alul a rekesz Kompartmentjei Sebészi-anatómiai: superior, anterior, posterior, inferior Mellkasi oldalfelvétel alapján: elüls , középs , hátsó 2009.04.17. Mediastinum keresztmetszeti CT anatómiája 3 2009.04.17. Mediastinum keresztmetszeti CT anatómiája 4 2009.04.17. Mediastinum keresztmetszeti CT anatómiája 5 2009.04.17. Mediastinum keresztmetszeti CT anatómiája 6 20 2009.04.17. Mediastinum keresztmetszeti CT anatómiája 7 2009.04.17. Mediastinum keresztmetszeti CT anatómiája – megoldás 8 1. Trachea 21. V. brachiocephalica 2. Oesophagus 22. V. cava sup. 3. M. trapesius 23. Thymus 4. Clavicula 24. M. teres major 5. M. subscapularis 25. M. teres minor 6. M. infraspinatus 26. V.

subclavia/axillaris 7. M. supraspinatus 27. Art. brachiocephalica 8. M. pectoralis major 28. V. cava inf. 9. M. pectoralis minor 29. Truncus pulm. 10. M. serratus anterior 30. Art. pulmonalis 11. M. latissimus dorsi 31. Ductus thoracicus 12. M. erector spinae 32. Carina tracheae 13. Art. subclavia 33. Jobb kamra 14. Art. carotis comm. 34. Jobb pitvar 15. V. jugularis int. 35. Bal pitvar 16. Scapula 36. Bal kamra 17. Costa I. 37. V. pulmonalis 18. Manubrium sterni 38. Septum interventriculare 19. Aortaív 39. Sinus coronalis 20. V. azygos 40. Tricuspidalis billenty 2009.04.17. 9 2009.04.17. Mediastinum betegségei 10 2009.04.17. Solid elváltozások 11 2009.04.17. Cystosus elváltozások 12 2009.04.17. Zsír denzitású elváltozások 13 2009.04.17. Kompartment A rendellenesség eredete A betegség Elüls mediastinum (anterior) A thymus betegségei Thymoma Thymus cc. Thymus carcinoid 14 Thymolipoma Thymus cysta Thymus

hyperplasia Lymphoma Hodgkin kór Non-Hodgkin kór Csírasejt tumorok Benignus – kiérett teratoma Malignoma Seminoma Non-seminoma csírasejt tumor Pajzsmirigy Intrathoracicus golyva Mellékpajzsmirigy Parathyreoid adenoma Pericardialis cysta Egyéb Mesenchyma tumorok (lipoma, 2009.04.17. liposarcoma, angiosarcoma, leiomyoma) Kompartment A rendellenesség eredete A betegség Középs -hátsó mediastinum Nyirokcsomó megnagyobbodás Lymphoma 15 Benignus lymphadenopathia Granulomatosus betegségek, fert zések (tbc, gomba) Nem infekciós kórképek (sarcoidosis, silicosis) Castleman kór Amyloidosis Metasztatikus lgll. Tüd , vese, GIT, eml cc. Egyéb Cysták El bél eredet cysták Bronchogén, enterális cysták Nyel cs betegségek Achalasia Benignus tumorok Nyel cs cc. Nyel cs diverticulum Vascularis laesiok Aneurysma, haemangioma Egyéb Herniatiok 2009.04.17. Kompartment A rendellenesség eredete A betegség Paravertebrális Neurogén tumorok

Perifériás ideg eredet tumorok: Schwannoma, neurofibroma, perifériás ideghüvely tumor 16 Symathicus ganglion tumor Ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma Paraganglion neoplasma Pheochromocytoma, paraganglioma Gerincvel Lateral is thoracalis meningocele Paraspinal abscessus (Potts betegség) Egyéb Extramedullaris hematopoiesis 2009.04.17. Ductus thoracicus cysta Mediastinum betegségek – lokalizáció szerinti megoszlás 17 Feln ttekben Anterior mediastinum: Középs -hátsó régió: Paravertebralis régió: 65% 10% 25% Gyermekekben Anterior régió: Középs -hátsó régió: Paravertebrális régió: 38% 10% 52% Mediastinalis terimék 50%-a malignus gyerekben, 25%-a feln ttben. A tünetmentes elváltozások 85%-a benignus, a panaszokkal járó elváltozások 50%-a malignus. 2009.04.17. Mediastinalis nyirokcsomó megnagyobbodással járó kórképek 18 > 10 mm Lymphoid hypertrophia (gyulladás, tumor okozta) Granulomatosus betegség (tbc,

sarcoidosis) Lymphomák (HL, NHL) Metastasis (tüd tu., colon tu., eml tu., csírasejtes tu., nyel cs tu., Kaposi sarcoma, mesothelioma) 2009.04.17. Mediastinum betegségei – klinikai tünetek 19 30%-ban panaszmentes A kompresszió okozta tünetek: - retrosternalis fájdalom - dysphagia - köhögés - recidív pneumonia (atelectasia) - rekedtség - centralis vena kompresszió: vena cava superior sy. 2009.04.17. Mediastinum betegségei diagnosztika 20 MRTG MCT (MRI, PET) Labor, EKG, vérgáz, légzésfunkció Bronchofiberoscopia, merevcsöves vizsgálat Mintavétel (BF, rigidoscope, MSC, VATS) HISZTOLÓGIAI DIAGNÓZIS 2009.04.17. Vena cava superior szindróma 21 Egy terime (primer tumor vagy hatalmas lgll. konglomerátum komprimálja a vena cava superiort): - nyak és fej cyanotikus, oedemás - tágult nyaki vénák - mellkason és hason tágult spf. vénák (kollateralis keringés) Életveszélyes állapot: thrombosis veszély, fulladás. Therapiát azonnal elkezdeni:

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


LMWH + steroid (gyomorvédelem, kaliumpótlás) + diuretikum. Stent a VCS-ba. Radiotherapia: 3-4 Gy/20 Gy. 2009.04.17. 22 Vena cava superior szindróma okai Malignus tumorok Tüd Nyirokcsomó Vastagbél Eml Csírasejt Nyel cs Mesothelioma Bechet-szindróma Sarcoidosis VCS thrombosis (PM drót, vena kanül) 2009.04.17. Vena cava superior szindróma 23 2009.04.17. Vena cava superior szindróma 24 2009.04.17. Vena cava superior szindróma 25 2009.04.17. Vena cava superior szindróma 26 2009.04.17. Pneumomediastinum 27 2009.04.17. Aorta aneurysma oldalfelvételen Normál oldalfelvétel 28 2009.04.17. Aorta aneurysma PA felvételen 29 2009.04.17. Aorta aneurysma 30 2009.04.17. Fels mediastinalis terime – pajzsmirigy tumor 31 2009.04.17. Elüls mediastinalis terime – thymus cysta 32 2009.04.17. Hátsó mediastinalis terime paraganglionoma 33 2009.04.17. Pleura 34 Anatómiai sajátosságok Fejl déstani sajátosságok

2009.04.17. Pleura – Pleuritis sicca 35 Okok: vírus, tbc, pneumonia, RA, SLE, bronchiectasia, bronchus cc. Tünetek: légzéssel összefügg mellkasi fájdalom (rekeszi pleura hasi fájdalom) Diff. dg.: embolia pulm., AMI, acut has, degeneratív kórképek (Tietze-sy, arthrosis stb.), trauma Therapia: NSAID, ágynyugalom, köptet , hörg tágító, mellkasi gyógytorna (miért!) + az alapbetegség therapiája 2009.04.17. 36 Pleura – Pleurális folyadékgyülem Hydro/haemo/chylothorax, empyema Transsudatum (alacsony protein, passzív fizikai okok: pl. hidrosztatikus nyomás) – exsudatum (magas LDH, protein, aktív biológiai folyamatok, pl. gyulladás) Panaszok: nincs, köhögés, fulladás, mellkasi fájdalom Diagnosztika (okok keresése): - fizikalis jelek, - MRTG, - UH (pleura r, cor, has, pm), - mellkasi CT, - mintavétel (MP) cytologia, Koch, agar, IHC, - labor (vvt, hgb, LDH, protein, amiláz, vércukor), - mellkasi CT (punctio után), - bronchofiberoscopia, -

pleuroscopia, - sebészi dg. (VATS, pleura biopszia) Terápia: Punctio Oki kezelés Pleurodesis 2009.04.17. 37 Pleura – Pleurális folyadékgyülem Card. decomp. Fert zés (TBC, vírus, parapneumoniás) Malignus eredet Hasi okok (pancreatitis, tumorok, m tét) Májbetegségek (cirrhosis) Embolia pulm. 2009.04.17. Pleura – Pleurális folyadékgyülem – Punctio 38 Mennyi folyadékot kell megpungálni? Mennyit engedhetünk le? Fekve lehet pungálni? Csak az egyik oldalon 24 órán belül!!! Pneumonectomia, teljes atelectasia esetén maximáluis óvatosság!!! Pleura r UH segíthet. 2009.04.17. 39 Pleura – Pleurális folyadékgyülem 2009.04.17. 40 Pleura – Pleurális folyadékgyülem 2009.04.17. 41 Pleura – Pleurális folyadékgyülem 42 Pleura – Pleurális folyadékgyülem 43 Pleura – Pleurális folyadékgyülem Empyema 44 Pleura rben lév gennyes, s folyadékgyülem. A pleurális folyadék okozta tüneteken kívül infekciós

tünetek. Diagnosztika: tenyésztés, cytológia + a kivizsgálási rutin folyamat. Terápia: antibiotikum, punctio, aspiráció. Speciális megfontolások: hosszan tartó antibiotikus kezelés szükséges, anaerob spektrumú legyen az antibiotikum kombinációban, általában az invazív beavatkozás a kuratív (aspiráció, sebészi beavatkozás). 2009.04.17. Empyema 45 Kontrasztanyag os CT „hasadt pleura” 2009.04.17. Pleura - Mesothelioma 46 Azbeszt, 20-40 év, Mo.: ~ 30-40 beteg Rossz prognosis (10-13 hónap) Nem típusos tünetek. Dg.: mRTG. mCT, BF, LF, labor, EKG, mintavétel, SZÖVETTAN Therapia: kemotherapia (pemetrexed + CDDP), radiotherapia, sebészi th. Pleura - Mesothelioma 47 2009.04.17. Pleura - Mesothelioma 48 2009.04.17. Pleura - Mesothelioma 49 2009.04.17. Pneumothorax 50 Spontán - iatrogen Tünetek: mellkasi fájdalom, köhögés, nehézlégzés, tachycardia, ventill. ptx haemodinamika insuff. halál Diagnosztika: - tünetek,

fizikalis jelek - mRTG - vérgáz (aki fulladásra panaszkodik, annál pulzoxymetriát vagy vérgázvizsgálatot minden esetben csinálunk!) Therapia Fájdalomcsillapító, oxigéntherapia, köptet , mellkasi gyógytorna, antibiotikum + - observatio - aspiratio - mellkasi drain + szívás Recidiv ptx: alfa-1-antitripszin hiány, emphysemás bullák stb. (kiegészít vizsgálatok, mint CT bronchofiberoscopia, labor stb.) Pneumothorax 51 Pneumothorax 52 Pneumothorax 53 Pneumothorax 54 Pneumothorax 55 Pneumothorax 56 Pneumothorax 57 Pneumothorax 58 Pneumothorax – ventill ptx – sürg sségi megoldás 59 Pneumothorax – subcutan ptx 60 Pneumothorax – subcutan ptx 61 Pneumothorax – subcutan ptx 62 A rekesz betegségei 63 Anatómia: fibromuscularis szövet, mely a mellkast és hasüreget válaszja el Tapadás: bordák, proc. xyph., lig. arcuatum Betegségek: Congenitális betegségek Traumás eredet ek (ruptúrák) Neurológiai

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


betegségek (n. phrenicus érintettség, okai?) EMBOLIA PULMONUM Panaszok: fulladás, dyscomfort (mellkasi, hasi), GIT panaszok, DG: mRTG, ÁTVILÁGÍTÁS Therapia: sebészi, konzervatív 2008.11.14.