Betekintés: Urbán Ferenc - Vállsérülések és a humerus diaphysistöréseinek ellátása

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


Vállsérülések és a humerus diaphysistöréseinek ellátása Urbán Ferenc A vállöv ízületei A vállízület vizsgálata Inspectio – szimmetria, deformitás Bryant Bryant--jel – az axillák magassága Calloway Calloway--teszt – a váll körfogat mérése AC ízületi deformitás Palpatio – nyomás érzékenység duzzanat folytonossághiány zongora billentyű érzés kvalitás Functio Anteflexio – 160 160--180o  Retroflexio (extensio) – 4545-60o  Abductio – 170 170--180o  Adductio – 4545-75o  Kirotatio – 8080-90o  Berotatio – 6060-90o  Aplay féle scratch test 1. 2. A sérült a feje mögött megérinti az ellenoldali scapula felső szélét – abductio és kirotatio A sérült a háta mögött megérinti a scapula apexet – adductio és berotatio Stabilitás vizsgálat    Asztalfiók vagy translatios teszt – a kar rotatiojával ill. anélkül Apprehension test – 90o abductios és kirotált helyzetben luxatio,

subluxatio, défense Sulcus jel – a kar lehúzásakor Yergason féle biceps test  Forszírozott könyök flexio és supinatio fájdalmat és/vagy súrlódást okoz a biceps barázdában ami tenosynovitis, subluxatio vagy instabilitás jele lehet Röntgen vizsgálat AP felvétel Oldal irányú Axillaris!!! Diagnosztika: ultrahang DEOEC Trauma Diagnosztika: MRI DEOEC Trauma Arthrographia   Ma már nem alkalmazzuk Az ízületi tok és a rotator köpeny sérülése esetén a kontrasztanyag tócsát képez a subacromialis térben CT   Műtéti tervezéshez Bizonytalan esetekben ill. összetett törések diagnosztikájában hasznos Arthroscopia Sajnos nálunk még a jövő! Sternoclavicularis ficam Konzervatív th.  Operatív th. -periosteum-lebeny -palmaris vagy plantaris longus ín plastica Retrosternalis általában - operatív  Pseudoluxatio AC ficamok Tossy-féle osztályozás I. Distorsio II. Sublux. III. Lux. Klinikai jelek

Zongorabillentyű tünet Tossy III. ficamok operatív kezelése      Debreceni lemez 76 Húzó hurok 26 Dróttűzés 3 Clavicula vég resectio 6 Bosworth-csavar 1 DEOEC Trauma Szövődmények Debreceni lemez Inveterált Tossy III ficam Vállízületi vagy glenohumeralis ficamok Elülső ficamok (96 (96--97%) - Preglenoidalis - Subcoracoidealis - Subglenoidalis  Hátsó ficam (3(3-4%)  Ritka ficamok - Subclavicularis - Supracoracoidealis - Lucatio erecta - Intrathoracalis  Glenohumeralis ficam Hill-Sachs laesio Luxatio erecta Alsó ficam Hátsó ficam V.L V.L--né 60 éves, temetőben megbotlott, elesett 23 Műtét 2 hónappal később 24 Impresszió kiemelés 25 A spongiózát előzetesen a cristából vettük 26 A kiemelt blokk alá behelyezzük a graftot 27 A blokk rögzítése KFI spongióza csavarokkal 28 A tub. minus reinszerciója intraosszeális varratokkal 29 Posztoperatív röntgenkontroll 30

Repozíció Artl  Hippocrates  Kocher  Stimson  Spaso  GilchristGilchrist-kötés és sling vagy mitella Bankart laesio Instabilitás Acut Unidirectionalis Habitualis ficam Chronicus Multidirectionalis Recidív ficam Operatív technikák    Bankart-műtét BankartArthroscopos Feltárásos Bristow Bristow--Laterjet McLaughlin-plasztika McLaughlin(hátsó instabilitás) Weber osteotomia, PuttiPutti-Platt műtét stb. BristowBristow-operatio 1. BristowBristow-operatio 2. BristowBristow-operatio 3. BristowBristow-operatio 4. Hátsó instabilitás ellátása A spina scapulaeból vett blokkal Rotator köpeny     M. supraspinatus M. infraspinatus M. teres minor M. subscapularis Acut – traumás rupt. Chronic - degeneratív Impingement syndroma Impingement syndroma és rotator köpeny szakadás Diagnosztika: 2 irányú rtg Ultrahang MRI  Lidocain--test Lidocain Feltárás a deltaizom elülső és középső hasának

határán  Rockwood Acromioplastica  Neer Acut ROK szakadás ellátása direkt varrattal  Op.  Sonographia Rotator reinsertio MitekMitek-horgonnyal Utókezelés   2 hét innervatio 3. héttől anteflexio  7. héttől aktív torna Arthroscopos technika      Claviculavég resectio Acromioplastica Biceps tenotomia Labrum refixatio (Bankart műtét) ROK refixatio Biceps hosszúfej ín ruptura Kulcslyuk Kulcslyuk-plasztika vagy a rövid fejhez varrás Nem anatómiai rekonstrukció A vállöv csontsérülései Clavicula törések Allman I – középső harmad  Allman II - distalis harmad  Allman III - medialis harmad  Clavicula diaphysis diaphysis-fractura Allman I Konzervatív kezelés Műtéti indikációk     A váll megrövidülése Törtdarabok nagy dislocatioja Társult érér-, idegsérülés Nyílt törés Műtéti technika  MIPO  ORIF Lemezes OS Titanium Elastic Nail (TEN) Diameter 2.0 mm

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


light – blue 2.5 mm green 3.0 mm gold 3.5 mm blue Color coded 4.0 mm purple Length 440mm, to be cut intraintraoperatively Material Titan TEN Röntgen képek TEN  Fedett  Percutan vagy nyílt repositio Utókezelés  Gilchrist vagy sling sebgyógyulásig Clavicula pars acromialis törés Konzervatív Stabil törések  Operatív AC ízületet áthidalva ÚJ!!! Szögstabil lemezes OS  Proximalis humerus törés (4(45%)  Codman Neer I-VI Konzervatív kezelés  Déssault – kötés csak elsősegély!  Légzésdepressio!! Légzésdepressio Konzervatív kezelés  GilchristGilchrist-kötés vagy mitella, mitella, sling  Korai funkcionális kezelés - Elmozdulás nélküli fx - Idős beteg A funkció fontosabb az anatómiai helyreállításnál  Kirschner drót Gyermekeknél ma is!!! Semi rigid rögzítés H.Resch-Der Unfallchirurg 8.2003 Helix Menetes drót Menetes drótos OS A drótok eltávolítása

Abszolút stabil rögzítés PHILOS Támasztó lemez Specialis megoldás PHILOS lemez Minimál invazív stabil OS   PHN Proximal humeral nail NégyNégy-rész rész-törés Vállprotézis beültetése Rotator defectus  Reverz prothesis 67 éves férfisérült  Személygépkocsi gázolta el Fedett darabos törés Spina scapulae törés Fract Fract.. costarum V-VI. l.d l.d.. 11.C3 Tuberculum majus törés Húzó hurok  Csavaros OS  Scapula törés  1 % of all fx Stabil & instabil fx Kezelés Döntően konzervatív Műtéti indikáció: Instabilitás A vállöv jelentős rövidülése Ízületi inkongruencia Nyúlványtörések Feltárás CAVE: N.AXILLARIS! Cél Humerus diaphysistörések      Mechanizmus Direkt Indirekt Nyílt Zárt A nervus radialis működését ellenőrizni és dokumentálni!!! Konzervatív kezelés Böhler „nyolcas” gipszkötés Abdukciós törzs

törzs-kar gipszkötés Hosszú ferde és spiráltörések ellátására  Hanging cast Vállsapkás U-sínes Gilchrist Gilchristkötés A callusképződés megindulása után  Brace Gipszrögzítés 1. 2. ? 3. Műtéti kezelés       Intramedulláris Velőűrsínezés TEN MarchettiMarchetti-Vicenzi szegezés Hackettal szegezés Velőűrszegezés   Extramedulláris Lemezes OS - Széles vagy keskeny DC lemez - LCP Velőűrsínezés Velőűrszegezés Retrograd Anterograd Lemezes OS Nervus radialis sérülés ellátása suralis kábeltransplantatioval