Betekintés: Urbán Ferenc - Vállsérülések és a humerus diaphysistöréseinek ellátása

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!




Vállsérülések és a
humerus
diaphysistöréseinek
ellátása
Urbán Ferenc



A vállöv ízületei



A vállízület vizsgálata
Inspectio – szimmetria, deformitás
Bryant
Bryant--jel – az axillák magassága
Calloway
Calloway--teszt – a váll körfogat mérése
AC ízületi deformitás
Palpatio – nyomás érzékenység
duzzanat
folytonossághiány
zongora billentyű
érzés kvalitás



Functio
Anteflexio – 160
160--180o
 Retroflexio (extensio) – 4545-60o
 Abductio – 170
170--180o
 Adductio – 4545-75o
 Kirotatio – 8080-90o
 Berotatio – 6060-90o




Aplay féle scratch test
1.

2.

A sérült a feje mögött megérinti az
ellenoldali scapula felső szélét –
abductio és kirotatio
A sérült a háta mögött megérinti a
scapula apexet – adductio és berotatio



Stabilitás vizsgálat




Asztalfiók vagy translatios teszt – a kar
rotatiojával ill. anélkül
Apprehension test – 90o abductios és kirotált
helyzetben luxatio, subluxatio, défense
Sulcus jel – a kar lehúzásakor



Yergason féle biceps test


Forszírozott könyök flexio és supinatio
fájdalmat és/vagy súrlódást okoz a
biceps barázdában ami tenosynovitis,
subluxatio vagy instabilitás jele lehet



Röntgen vizsgálat

AP felvétel

Oldal irányú

Axillaris!!!



Diagnosztika: ultrahang

DEOEC Trauma



Diagnosztika: MRI

DEOEC Trauma



Arthrographia



Ma már nem
alkalmazzuk
Az ízületi tok és a
rotator köpeny
sérülése esetén a
kontrasztanyag
tócsát képez a
subacromialis térben



CT



Műtéti tervezéshez
Bizonytalan
esetekben ill.
összetett törések
diagnosztikájában
hasznos



Arthroscopia

Sajnos nálunk még a jövő!



Sternoclavicularis ficam
Konzervatív th.
 Operatív th.
-periosteum-lebeny
-palmaris vagy
plantaris longus ín
plastica
Retrosternalis
általában - operatív


Pseudoluxatio



AC ficamok
Tossy-féle osztályozás

I. Distorsio

II. Sublux.

III. Lux.



Klinikai jelek

Zongorabillentyű tünet



Tossy III. ficamok operatív kezelése







Debreceni lemez
76
Húzó hurok 26
Dróttűzés
3
Clavicula vég
resectio
6
Bosworth-csavar
1
DEOEC Trauma



Szövődmények



Debreceni lemez



Inveterált Tossy III ficam



Vállízületi vagy glenohumeralis
ficamok
Elülső ficamok
(96
(96--97%)
- Preglenoidalis
- Subcoracoidealis
- Subglenoidalis
 Hátsó ficam
(3(3-4%)
 Ritka ficamok
- Subclavicularis
- Supracoracoidealis
- Lucatio erecta
- Intrathoracalis




Glenohumeralis ficam
Hill-Sachs
laesio

Luxatio erecta
Alsó ficam

Hátsó ficam



V.L
V.L--né 60 éves, temetőben
megbotlott, elesett

23



Műtét 2 hónappal később

24



Impresszió kiemelés

25



A spongiózát előzetesen a
cristából vettük

26



A kiemelt blokk alá
behelyezzük a graftot

27



A blokk rögzítése KFI
spongióza csavarokkal

28



A tub. minus reinszerciója
intraosszeális varratokkal

29



Posztoperatív röntgenkontroll

30



Repozíció
Artl
 Hippocrates
 Kocher
 Stimson
 Spaso




GilchristGilchrist-kötés és sling vagy
mitella



Bankart laesio



Instabilitás
Acut

Unidirectionalis

Habitualis ficam

Chronicus

Multidirectionalis

Recidív ficam



Operatív technikák







Bankart-műtét
BankartArthroscopos
Feltárásos
Bristow
Bristow--Laterjet
McLaugh
Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


lin-plasztika
McLaughlin(hátsó instabilitás)
Weber osteotomia, PuttiPutti-Platt műtét stb.



BristowBristow-operatio 1.



BristowBristow-operatio 2.



BristowBristow-operatio 3.



BristowBristow-operatio 4.



Hátsó instabilitás ellátása
A spina scapulaeból vett
blokkal



Rotator köpeny





M. supraspinatus
M. infraspinatus
M. teres minor
M. subscapularis

Acut – traumás rupt.
Chronic - degeneratív



Impingement syndroma



Impingement syndroma és
rotator köpeny szakadás
Diagnosztika: 2
irányú rtg
Ultrahang
MRI



Lidocain--test
Lidocain



Feltárás a deltaizom elülső és
középső hasának határán





Rockwood

Acromioplastica


Neer



Acut ROK szakadás ellátása
direkt varrattal


Op.



Sonographia



Rotator reinsertio MitekMitek-horgonnyal



Utókezelés



2 hét innervatio
3. héttől anteflexio


7. héttől aktív torna



Arthroscopos technika






Claviculavég resectio
Acromioplastica
Biceps tenotomia
Labrum refixatio
(Bankart műtét)
ROK refixatio



Biceps hosszúfej ín ruptura
Kulcslyuk
Kulcslyuk-plasztika vagy
a rövid fejhez
varrás
Nem anatómiai
rekonstrukció



A vállöv csontsérülései



Clavicula törések
Allman I
– középső harmad
 Allman II
- distalis harmad
 Allman III - medialis harmad





Clavicula diaphysis
diaphysis-fractura
Allman I



Konzervatív kezelés



Műtéti indikációk





A váll megrövidülése
Törtdarabok nagy
dislocatioja
Társult érér-,
idegsérülés
Nyílt törés



Műtéti technika


MIPO



ORIF



Lemezes OS



Titanium Elastic Nail (TEN)
Diameter
2.0 mm light – blue
2.5 mm green
3.0 mm gold
3.5 mm blue
Color coded
4.0 mm purple
Length
440mm, to be cut intraintraoperatively
Material
Titan



TEN



Röntgen képek



TEN


Fedett



Percutan vagy
nyílt repositio



Utókezelés


Gilchrist vagy sling sebgyógyulásig



Clavicula pars acromialis törés
Konzervatív
Stabil törések
 Operatív
AC ízületet
áthidalva
ÚJ!!! Szögstabil
lemezes OS




Proximalis humerus törés (4(45%)


Codman





Neer
I-VI



Konzervatív kezelés


Déssault – kötés
csak elsősegély!



Légzésdepressio!!
Légzésdepressio



Konzervatív kezelés


GilchristGilchrist-kötés vagy
mitella,
mitella, sling



Korai funkcionális
kezelés
- Elmozdulás nélküli fx
- Idős beteg
A funkció fontosabb az
anatómiai
helyreállításnál





Kirschner drót
Gyermekeknél ma is!!!



Semi rigid rögzítés

H.Resch-Der Unfallchirurg
8.2003

Helix



Menetes drót



Menetes drótos OS





A drótok eltávolítása



Abszolút stabil rögzítés

PHILOS

Támasztó lemez



Specialis megoldás



PHILOS lemez



Minimál invazív stabil OS



PHN
Proximal humeral
nail



NégyNégy-rész
rész-törés



Vállprotézis beültetése



Rotator defectus
 Reverz

prothesis



67 éves férfisérült


Személygépkocsi gázolta el

Fedett darabos törés
Spina scapulae törés
Fract
Fract.. costarum V-VI.
l.d
l.d..

11.C3











Tuberc
Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


ulum majus törés
Húzó hurok
 Csavaros OS




Scapula törés


1 % of all fx



Stabil & instabil fx



Kezelés

Döntően konzervatív
Műtéti indikáció:
Instabilitás
A vállöv jelentős rövidülése
Ízületi inkongruencia
Nyúlványtörések



Feltárás

CAVE:
N.AXILLARIS!



Cél



Humerus diaphysistörések







Mechanizmus
Direkt
Indirekt
Nyílt
Zárt



A nervus radialis működését
ellenőrizni és dokumentálni!!!



Konzervatív kezelés

Böhler „nyolcas”
gipszkötés

Abdukciós törzs
törzs-kar
gipszkötés



Hosszú ferde és
spiráltörések ellátására



Hanging cast



Vállsapkás U-sínes Gilchrist
Gilchristkötés



A callusképződés megindulása
után



Brace



Gipszrögzítés
1.

2.

?

3.



Műtéti kezelés







Intramedulláris
Velőűrsínezés
TEN
MarchettiMarchetti-Vicenzi
szegezés
Hackettal szegezés
Velőűrszegezés




Extramedulláris
Lemezes OS

- Széles vagy
keskeny DC lemez
- LCP



Velőűrsínezés



Velőűrszegezés
Retrograd

Anterograd



Lemezes OS



Nervus radialis sérülés ellátása suralis
kábeltransplantatioval