Egészségügy | Nephrológia » Hemodialízis és hemoperfuzió indikációi mérgezésekben

Hemodialízis és hemoperfuzió indikációi mérgezésekben • Klinikailag súlyos mérgezés, csökkent életfunkciók (mély coma, hypotonia, inadeq. légzés) • Letális dózis bevétel és felszívódás, letális vérszint (ritkán ismert, inkább a kezelés ismétlése előtt) • Elhúzódó coma, progresszív állapotromlás (intubáció, lélegeztetés rövidítése, szöv. esetén) • Csökkent saját kiválasztás (ac/chr. vese-májelégt) • Késői toxicitású v. tox metabolitokat képező szer (paraquat ill. methanol, ethylen-glycol) M t p o c r y h ig J A HD és HP hatásosságát befolyásoló tényezők mérgezésekben • A mérgező anyag tulajdonságai molekulasúly (kis mólsúly- jobb eltáv.) fehérjekötés (gyenge kötés -jobb eltáv.) oldékonyság (vízoldékony -jobb eltáv.) megoszlási térfogat (kis térf. -jobb eltáv) permeábilitás, adsorbenshez való affinitása • Dialízis/perfúzió technikai körülményei vérátfolyás

(kéttű, megfel. nagyvéna kanül) dializátor tulajdonságai (felszín, pórus) adsorbens kapacitása (felszín, resin/aktív szén) kezelés időtartama (patron 3ó alatt kimerül!) M t p o c r y h ig J Kezelési módok választása • Hemodialízis (HD) jó: vízold., kis molsúlyú, kis megoszl térf méreg (ethanol, methanol, isopr.ol, ethylenglyc,Li) nem jó: erős feh. kötésű v lipid oldékony szer előny: folyadék-elektr., sav-bázis eltérés korr, egyidejű veseelégt. kezelése szöv.: alkalosis, hypophosph (mosófolytart!) • Hemoperfuzió (HP) jó: fehérjéhez kötött, lipidoldékony mérgek. nem jó: vízoldékony szerek okozta mérgezés hátrány: kapacitása kimerül, költségesebb. előny: nem kell mosófoly., betegágy melletti szöv.: ism alkalmazás: thr-penia, >heparin igény M t p o c r y h ig J Ritkán alkalmazott extracorporalis kezelési módok mérgezésekben • Peritoneális dialízis nem hatékony: HD/4 ind.: csak, ha gyors

HD nem lehet pl kisgyerek • Plasmaferesis jó: nagyon erős feh. és/v lipidkötésü szerek haemolysist okozó mérg. (Na-chlorát, gomba) hátrány: csak a vérben lévőt távolítja el, drága • Immunadszorpció ind.: digitalis • Folyamatos arteriovenosus hemofiltráció, HDF ind.: Ia tip antiarrhythm szerek M t p o c r y h ig J Alkoholok okozta mérgezések • Ethanol – Ind.: gyors metab miatt nem, kiv >Lcc=0,5%, súlyos komb.mérg, nem alkoholista/gyerek – Mód: HD, kombinált intox.: HP(+HD) • Methanol – I: azonnal: acidosis/látászavar, se>0,5 mg/ml – M:HD (ethanol inf. duplázás v mosófoly-ba) – Egyéb: ethanol inf.>0,1% (0,7 majd 0,1-0,2g/kg/ó) folsav (leukovorin inj. 50 mg iv 4 óránként) • Ethylen-glycol – I: azonnal (toxikus metabolitok) – M: HD, bicarbonat mf., – E: ethanol mint fent, forsz.di (AVE prev) M t p o c r y h ig J Fájdalomcsillapítók • Acetaminophen (paracetamol) – I: DL:140 mg/kg egyszeri adag,

májcoma-AVE – M: HD vagy HP (egyforma) – E: acetylcystein po.140 majd 70mg/kg/4ó v iv • Aspirin – I: DL: 200 mg/kg, Lcc > 800 mg/l , súlyos met. acid, mentalis tü, tüdőoedema – M: HD (bicarbonat), HP is jó – E: forsz.diuresis, aktiv szén M t p o c r y h ig J Altatók és nyugtatók • Barbiturátok DL: phenobarbital 6 gr, többi 2-3 gr. Lcc: phenobarbital 0.1 mg/ml,többi 004 mg/ml – I: klinikum (coma 3. 4 std, szöv) ismétlés Lcc – M: HP, phenobarbitál HP vagy HD • Meprobamat (Andaxin) DL >10 gr (=50 tbl), Lcc >100 mcg/ml – I: coma 3. 4 std – M: HP • Glutethimid (Noxyron) DL >(5 gr)-10 gr (=40 tbl) Lcc: kevésbé jó – M: HP • Benzodiazepinek – I:nincs – E: flumazenil (Anexate) M t p o c r y h ig J Antipsychotikumok, antidepresszánsok • Phenothiazinok és egyéb neurolepticumok igen kis mennyiség táv. el, nagy megoszl térf – I: csak ha a vérszint átmeneti csökk. is döntő (st. epileptikus, súlyos

ritmuszavar) – M: HP (+HD AVE neuroleptikus malignus sy) • Tricyclicus antidepresszánsok – I: csak ha a vérszint átm. csökk döntő, mint fent – M: HP • Lithium – I: chr. intox-ban is, ha se lithium > 2,5 mmol/l, AVE (dehidrációkor, NSGYG!) – M: HD, ism. 10ó múlva vett serumszint alapján M t p o c r y h ig J Antiarrhythmias szerek • Ia típusú antiarrhythmias szerek – I: súlyos ritmuszavar – M: CAVH, ennek hiányában HP+HD komb. • Ic típusú antiarrhythmias szerek – I: azonnal ha masszív, pl. resust után (+>20%) – M: HP • Béta-adrenerg blockolók – I: súlyos klin. tü (görcs, coma, bronchosp, hypoglycaemia, shock, asystolia) – M: tartós HD – E: glukagon (5 mg iv. bólus, 1-5 mg/óra inf), atropin, dopamin, isoproterenol, (FD tilos!) M t p o c r y h ig J Digitalis és theophyllin • Digoxin – I: csak ha nincs digoxin elleni antitest és s-digoxin >5 mcg/ml, K>6.0 (egyéb ok nélkül) – M: HP, (

jövő: immunadsorptio) – E: K, Mg, lidocain, atropin, pacemaker • Theophyllin – I: acut >60-80 mg/l, chr. > 40-60 mcg/ml súlyos klin.: (tachyarrh, hypot, convulsio, tudatzavar, pancr., rhabdomyolysis) – M: HP, hiányában HD, súlyosban kombináltan – E: aktív szén, béta blokkoló M t p o c r y h ig J Gombamérgezések • Amatoxin (hazánkban gyilkos galóca) – I: azonnal, DL: 50 gr, – M: HP, plasmaferesis: májcoma, DIC esetén – E: aktiv szén, friss plazma, albumin, thioctacid, cytochromC, silibinin, glükóz, inzulin, K-C vitamin • Egyéb gombamérg. miatti AVE – Gyromitrin (helvella, Mo. papsapka) haemolysis, májcoma+AVE – Cortinarius faj (orellanus, pókhálós gomba, bipyridyl gyűrű), 3-17 nap múlva AVE, gyakran irreverzib. M t p o c r y h ig J Növényvédőszerek • Paraquat és diquat – I: azonnal, DL: 1-2 g (20%-os oldat 5-10 ml), de massziv intox.: nem! – M: HP ismételve, serum szint prognosztikus – E:

Fuller-föld / zeolit, hashajtó, forsz.diur, gyökkötők (E-C vit, acetylcystein, mannisol) nagydózisú steroid, cyclophosphamid, tüdők cobalt irradiációja, tüdő transzpl. • Szerves phosphorsav észterek és carbamátok – I: antidotumok /supportiv ter. ellenére válságos (brochosp., bradyc, görcs,coma, cardrespinsuff) – M: HP – E:atropin, pralidoxim (Protapam) M t p o c r y h ig J