Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Invaginatio

INVAGINATIO (Pintér  Fekete) D e f i n í c i ó : egy bélszakasz betüremkedése a tőle distalisan levő bélszakaszba, az invaginálódott bélszakasz képezi az invaginatiós tumort Lokalizáció: 1) ileoilealis (proximalis a distalisba) 2) ileocoecalis: leggyakoribb az ileum distalis szakaszának betüremkedése a coecumba 3) ileocolicus 4) ileoileocolicus Következmény:  bél betüremkedik  perisztaltika jön, de nem jut tovább  hirtelen kezdődő görcsös hasi fájdalom  megpihen  8-10 perc múlva újrakezdi  intermittáló  betüremkedés kezdetben csak mesenterialis vénás és nyirokkeringést akadályozza  intussusceptum oedemás lesz  nyálkahártyavérzés, majd 12-24 óra múltán az artériás keringés érintettsége is kialakul  trophicus zavar jön létre  bélszakasz necrosisa, perforatio E l ő f o r d u l á s : egyik leggyakoribb csecsemő- és kisgyermekkori hasi katasztrófa ➢ leggyakrabban (50-70%) 5-10 hónapos,

pastosus csecsemőkben (fiúk) ➢ későbbi életkorban (3-8 évesen): 1) erős bélmozgások: pl. enteritis 2) betüremkedést elősegítő lokális elváltozás mint vezérpont: a) Meckel-diverticulum b) polypus c) malignus vastagbéltumor, bélfali haemangioma d) vérzés a bélfalban e) mesenterialis lymphadenitis (infectio virosa) Tünetek:  hirtelen (szinte teljes jólétből) jelentkező, görcsös hasi fájdalom miatt a csecsemő élesen felsír, elsápad, lábát felhúzza  utóbb a fájdalom oldódik, a tünetmentesség órákig is tarthat, de azután a tünetek/panaszok újra és újra szinte rohamokban jelentkeznek, a tünetmentes periódusok Invaginatio / 2 egyre rövidebbek (1/4 óra)  hányás korai tünet, reflexes eredetű (epés hányás inkább előrehaladott, elhanyagolt esetekben észlelhető)  véres széklet, később véres nyálka (málnazselészerű): bélelhalást kísérő artériás vérzést majdnem mindig megelőzi a mucosából eredő

vénás vérzés  invaginatio után a vastagbélben lévő széklet még kiürülhet, így a csecsemő kezdetben többször üríthet híg, véres székletet  de utána széklet nincs, csak kevés vér vagy véres nyálka: a vér nem emésztett, de nem is teljesen friss  a kórkép progresszív jellegű, a beteg állapota fokozatosan romlik: haspuffadás, láz, shock (fájdalom, dehydratio) fejlődik ki D i a g n ó z i s : igen fontos a betegség korai felismerése ➢ kórelőzmény két legjellegzetesebb vonása a "teljes jólétben" hirtelen jelentkező, intermittáló fájdalom és a véres széklet ➢ invaginatiós tumor tapintása: hasfalon keresztül (nehéz előrehaladott esetben, mikor már feszesen puffadt a has) vagy rectalisan ➢ rectalis vizsgálatkor véres nyák látható a vizsgáló ujjon ➢ röntgen: ileus esetén proximalisan tág bélkacs nívók, míg a distalis bélszakasz gáztalan ➢ irrigoscopia: kontrasztanyag elakadása s azon a

helyen az invaginatum szélein befolyva ollószerű alakja igazolja ➢ UH: kimutatja az invaginálódott belet Differenciáldiagnózis: 1) dysenteria: véres-nyálkás és gennyes széklet és fájdalom, de egyéb tünetek hiánya 2) gastroenteritis, enterocolitis 3) Schönlein-Henoch-purpura: hasonló görcsös fájdalom és véres széklet Terápia: ÁLTALÁNOS: shockprofilaxis és -kezelés KONZERVATÍV: hydrostaticus desinvaginatio:  anusnyíláson keresztül magas beöntéssel a vastagbélbe juttatott kontrasztanyaggal (bárium, gastrographin), konyhasóval vagy levegővel (Uh-ellenőrzés mellett) létrehozott nyomás megszünteti a bélbetüremkedést (korán 80%-ban)  sikeres beavatkozás jele, hogy a desinvaginatióra használt anyag megjelentik a vé- Invaginatio / 3 konybélben, beteg megkönnyebbül, béltartalom és gázok ürülnek  mindig gondolni kell kiváltó anomáliák lehetőségére!!! MŰTÉT: fenti módszer eredménytelensége, peritonitis

esetén laparotomia során manuális desinvaginatio vagy bélelhalás esetén resectio és anastomosis (kiváltó ok eltávolítása) P r o g n ó z i s : időben felismert esetekben igen jó, elkésve kórismézett betegekben bélresectio válhat szükségessé