Egészségügy | Dietetika, táplálkozástudomány » Dr. Tóth András - Gasztrointesztinális rendszer élettana

Gasztrointesztinális rendszer élettana Dr. Tóth András Motilitás Rágás • Akaratlagos vagy reflexes – aprítás – lubrikáció (nyál: mucus, amiláz, stb.) Nyelés • Akaratlagos vagy reflexes indítás, de ezt követően lényegében csak reflexes – – – – rendkívül komplex precízen időzitett szekvencia afferentáció: érintési receptorok nyelési központ (nyúltvelő + híd alsó szakasza) efferentáció: több agyi idegben a gégéhez és a nyelőcső felső szakaszához, vagusban az alsó szakaszához – vázizom-simaizom határ szerepe Nyelés fázisai 1. • Orális fázis - akaratlagos • Pharyngeális fázis: a garatból az oesophagusba – komplex lépéssor – felső oesophagus sphincter: csak fiziológiás – perisztaltikus hullám a pharynxban ered és a táplálé-kot a felső oesophagus sphincteren át továbbítja – a légzés ebben a fázisban gátolt Nyelés fázisai 2. • Oesophagális fázis (nyelési központ)

– – – – felső oesophagus sphincter záródik primer perisztázis (felső sphincterből), 3-5 cm/s szekunder perisztázis (lokális): ha a primer insufficiens alsó oesophagus sphincter (cardia: anatómiai is) előre megnyílik és mindvégig nyitva marad (vagus), egyéb-ként mindig zárt a reflux megelőzésére (+30 Hgmm bazális tónus, vagus cholinerg és szimpatikus adrenerg stimuláció fokozza, vagus noncholinerg csökkenti) Pressure waves during swallowing A gyomor motilitása Proximális gyomor (fundus és corpus felső 1/3) elsősorban tároló funkció, ferde izomnyalábok is nincsen fázisos kontrakció, sem perisztaltika éhezés: tónusos kontrakció (~ 50 ml), már nyeléskor ellazul (receptív relaxáció), feltöltődés alatt tovább lazul (adaptív relaxáció), táplálkozás után ~ 1.5 L (vagus VIP-erg) Disztális gyomor (corpus alsó 2/3, antrum, pylorus) őrlő-keverő és adagoló funkció myogén motorika, lokális és hosszúpályás

reflexek modulálják pacemaker sejtek, slow wave, AP-k, kontrakciós hullámok perisztaltika, retropulzió (gastrin ↑, CCK↓ ↓, vagus ↑↓, NA↓ ↓) éhezés során: 75-90 min nyugalom, majd MMC Major anatomical subdivisions of the stomach Relationship between contraction and electrical activity A gyomor ürülése • Passzázs (pylorus): szigorúan szabályozott (< 1 mm) gastroduodenális junctio: szabályozott mértékű gyomorürülés regurgitáció megakadályozása biztosítása passzázs sebességét a chymus összetétele határozza meg zsírtartalom aciditás hiperozmotikusság chymus duodenális feldolgozási sebessége pylorus tónus: komplex szabályozás NA↑ ↑, vagus ↓↑, ↓↑ CCK ↑, gasztrin ↑, GIP ↑, secretin ↑ Duodenal stimuli elicit inhibition of gastric emptying Emptying of different meals from the dogs stomach A vékonybél motilitása 1. a GI rendszer teljes hosszának 3/4-e (~ 5 m, 2-4 óra) duodenum (5%),

jejunum (40%), ileum (55%) emésztés és felszívódás - keverés emésztő szekretumokkal • Mozgásformák: digesztív és interdigesztív fázis szegmentációs mozgások - kontrakciós gyűrűk kialakulása, megszűnése, szinkronizáció - kismértékű, mindkét irányú elmozdulás perisztaltikus mozgás - oralisan kontrakciós, aboralisan relaxációs gyűrű (law of intestine) - mérsékelt aboralis mozgás - rövid táv irreguláris összehúzódás - muscularis mucosa MMC (migráló mioelektromos komplex) - éhezés alatt (órákkal a táplálékfelvétel után): erős propulsio a gyomortól a terminális ileumig (75 - 90 min ciklus) - motilin - “housekeeper” funkció A vékonybél motilitása 2. • Reguláció: az ENS mintázatgenerátorai tónusosan gátló VIP-erg neuronok, s ezek gátló hatását ciklikusan felfüggesztő (opioid-erg) interneuronok (BER- kontrakció) • Intestinális reflexek: rövid távú reflexek: “law of intestine” - propulsio

(ENS) hosszú távú reflexek: intestinointestinalis reflex (ANS és ENS), gastroilealis reflex: a gyomor fokozott motoros/szekretoros működése fokozza a terminális ileum ürülését (ANS és ENS) Sequence of segmental contractions in the small intestine Segmentation of the small intestine Contractile activity during the MMC A vastagbél motilitása 1. • Funkciók: víz és elektrolitok felszívása funkcionális baktériumflóra salak kiürítése • Anatómia: caecum, ascendens colon, transversalis colon, descendens colon, sigmoid, rectum longitudinális izomréteg:: 3 taenia coli hausztáció (strukturélis heterogenitás) • Ileocaecalis sphincter: normálisan zárt - ileum perisztaltika relaxálja - lassú töltődés ENS, de ANS is A vastagbél motilitása 2. • Mozgásformák: Periódikus aktivitás: 3 funkcionális szakasz, caecum és c. ascendens: rövid, intenzív kontrakciók (transversus colon feltöltése) + colon transversumból caecumig:

antiperisztaltika - (az áthaladás több napig is tarthat) distalis colon transversum és descendens: tónusos kontrakciós gyűrűk, lassú haladás anális irányba (egyre sűrűbb ) colon sigmoideum és rectum: hosszabb szakasz erőteljes contrakciója Tömegperisztaltika (naponta 1-3-szor) - egyidejűleg a colon 1/3-a A vastagbél motilitása 3. Reflexek Gastrocolicus reflex: motilitás funkcionális gyorsítása Colonocolicus reflex: a colon egy részének feszülése reflexesen ellazítja más részeit (ENS + ANS modulál) Székelési (defaecatiós) reflex: centrális és enterális idegrendszerek komplex, összehangolt működése - vázizmok (pozitúra) - hasprés - gátizmok - anus-sphincterek (egyidejű) relaxációja Kettős anus-sphincter: belső simaizom (miogén + szimpatikus tónus - autonom működés) külső vázizom (akaratlagos - sacralis motoneuronok - tónusos) Major anatomic subdivisions of the colon Haustral pattern in the colon Az epeutak

motilitása