Egészségügy | Sebészet » Felső gastrointestinalis vérzések ellátása a MÁV Kórház betegfelvételi sürgősségi betegellátó osztályán

V. SÜRGÖSSÉGI KONGRESSZUS – ELÕADÁS Radnai Balázs, Fehérpataky József MÁV Kh Kh. BSBO FELSÕ GASTROINTESTINALIS VÉRZÉSEK ELLÁTÁSA A MÁV KÓRHÁZ BETEGFELVÉTELI ÉS SÜRGÕSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLYÁN Kórházunkban –a fõvárosban szinte egyedülállóan- önálló egységként mûködik Betegfelvételi és Sürgõsségi Betegellátó Osztály, melynek funkciója a MÁV Kórházba sürgõsséggel érkezõ, valamint oxyológiai ellátást igénylõ betegek kivizsgálása, célosztályos elhelyezése, valamint az elsõdleges –és nem egyszer életmentõ beavatkozások elvégzése. A mostani kongresszus egyik fõ témája –a gastrointestinalis vérzések sürgõsségi ellátása- különösen alkalmas Kórházunk speciális helyzetének és struktúrájának ismertetésére, ezért engedjék meg, hogy elsõként ennek vázolásával kezdjem. MÁV Kh. - BUDAPEST BSBO Felsõ gastrointestinalis vérzések ellátása MÁV Kh Kh.- i ellátásra jogosultak

(vasutasok, körzeti betegek) BSBO SÜRGÕSSÉGI ELLÁTÁS SHOCKTALANITÁS KIVIZSGÁLÁS Sebészeti ügyeletre érkezõ betegek SEBÉSZET KIVIZSGÁLÁS BELGYÓGYÁSZAT (GASTROENTEROLÓGIA SUBINTENZIV RÉSZLEG) SEBÉSZETI ELHELYEZÉS OPUS Betegeink a MÁV Kórház szolgáltatásait egyrészt MÁV ellátásra jogosultság, másrészt az egyre bõvülõ körzeti sávos rendszer alapján vehetik igénybe. Heti egy alkalommal Kórházunk sebészeti osztályai az egész fõváros területérõl fogadnak –a Központi Ágynyilvántartón keresztül- acut hasi ellátást igénylõ betegeket. Belgyógyászati és sebészeti osztályaink napi felvételes beosztás alapján teljesítenek ügyeletet. Budapest területén az acut sebészeti betegek ellátására külön ügyeleti rendszer mûködik az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat irányítása alatt mûködõ Központi Ágynyilvántartó-n keresztül. Sürgõs sebészeti ellátást igénylõ beteg esetén –az

õt észlelõ orvos, vagy mentõegység- telefonon keresztül acut hasi tételszámmal a beteget az ágynyilvántartó által megnevezett kórházba szállít(tat)ja. Az Országos Mentõszolgálat egységei haematemesis ill. melaena észlelésekor acut hasi tételszámmal a beteget sebészeti ügyeletre viszi. Ennek alapjai egyrészt a gastroenterológiai-belgyógyászati ügyelet hiányára, másrészt viszont a helyszíni sürgõsségi ellátás és diagnosztika –természetébõl adódóhiányosságaira vezethetõ vissza: a csoportdiagnózis alapján –a lehetséges legsúlyosabb operabilis kórképek kizárásáig- sebészeti esetként látják el betegeiket Osztályunkra tehát haematemesis diagnózissal két módon érkezhet beteg. Egyrészt MÁV jogosultság esetén közvetlenül a BSB Osztályra, ahol a sürgõsségi belgyógyász látja el és vizsgálja ki. Sebészeti kórkép esetén –konzilium után- sebészeti osztályon, máskülönben gastroenterológián helyezi el

a beteget. Sebészeti ügyleti napon a kórházba érkezõ –nem MÁV jogosult- betegeket az aznap sürgõsségi osztályon szolgálatot teljesítõ sebész szakorvos részesíti elsõdleges ellátásban -shockos állapot esetében a sürgõsségi belgyógyász ill. intezív szakorvos bevonásával- szintén õ kezdi meg a beteg kivizsgálását. Sebészeti betegség kizárása esetén –akár a területi illetékesség figyelembevétele nélkül is- a végleges ellátást – osztályos elhelyezéssel- kórházunk gastroenterológiai belgyógyászati osztálya adja. A sürgõsségi osztályon keresztüli felvétel –kellõen nem hangsúlyozható- jelentõsége a beteg azonnali szakellátásán túl abban is rejlik, hogy osztályra kerülésekor már elvégzett képalkotó ill. laboratóriumi vizsgálatok is segítik a belgyógyász munkáját Osztályunkon történik, pl vércsoport, haematocrit meghatározás, mely nélkülözhetetlen a definitiv ellátás megkezdéséhez.

MÁV Kh. - BUDAPEST BSBO Felsõ gastrointestinalis vérzések ellátása ELLÁTÁSI PROTOCOLL: ( Update On Upper Gastrointestinal Bleeding – POSTGRADUATE MEDICINE Vol 103 (No6.) 1998) 1. KERINGÉSSTABILIZÁLÁS : a. Sz e reanimáció, intubáció b. Perifériás és szsz centralis vena biztosítás c. Folyadékpótlás ( krisztalloid, volumenexpander oldatokkal) d. Vérzéscsillapitás (Sengstaken-Blakemore, Linton szonda) e. Haematocrit meghatározás késõbbi transfusiohoz f. Transfusio 2. KOCKÁZATFELMÉRÉS 3. KORAI TERÁPIÁS ILLETVE DIAGNOSZTIKUS ENDOSZKÓPIA 4. TOVÁBBI TERÁPIA A Postgraduate Medicine protokoll-ajánlását tüntettem fel a dián, kiemelve azokat a beavatkozásokat, melyre Kórházunkban a Sürgõsségi Osztályon kerül sor. A beérkezõ beteg állapotától, vitalis paramétereitõl függõen az ellátást a vérveszteség kompenzálása céljából történõ mielõbbi volumenpótlással kezdjük krisztalloid, illetve plazmaexpander oldatok

segítségével. Ennek érdekében már beérkezéskor perifériás véna biztosítására kerül sor, amennyiben ez a mentõellátás során nem történt meg. Amennyiben ez nem elegendõ centrális vénát biztosítunk. Eszméletlen, massziv haematemesises betegnél az intubáció nem elkerülhetõ, biztosítva így az aspiráció elkerülését. A vérzéscsillapítás sürgõsségi eszközei közül ambulanciánkon a Sengstaken-Blakemore szondát alkalmazzuk. Haematocrit meghatározás után a beteget Kórházunk gastroenterológiai Osztályára helyezzük, ahol subintenziv õrzõ részleg is mûködik. Az endoscopos beavatkozásra már ott kerül sor MÁV Kh. - BUDAPEST BSBO Felsõ gastrointestinalis vérzések ellátása BSBO GASTRO ITO SEBÉSZET 1997 32 2 4 26 1998 49 48 0 1 1999 60 60 0 0 Haematemesis iránydiagnózissal (K9200) BSBO-ra érkezõ betegek elhelyezése célosztályokra 1997.010119970101-19991028 Ahogy a felvetített statisztikából is

kitûnik, a korábbi évekhez képest idén a felsõ gastrointestinalis vérzõ betegek döntõ része belgyógyászati osztályra került. Ennek hátterében az áll, hogy 1998. novemberétõl -új fõorvosának köszönhetõen- jelentõsen gyarapodott az osztály diagnosztikus valamint terápiás készlettára. Azóta mûködik gastroenterológiai subintenziv részleg is, így az osztály gastroenterológiai centrummá bõvült. MÁV Kh. - BUDAPEST BSBO Vérzéssel járó gastroenterológiai kórképek kezelése osztályos bontásban 1997.0101-19991028 Felsõ gastrointestinalis vérzések ellátása 80 60 40 20 0 1997 1998 1999 BEL 20 7 2 GASTRO- 52 42 56 56 68 10 4 0 2 ENTEROLÓGIA SEBÉSZET ITO A következõ dia a vérzéssel járó gastroenterológiai kórképek kezelésében résztvevõ osztályok ilyen irányú betegforgalmát ábrázolja éves bontásban. Az adatok érdekessége, hogy összevetve az elõzõ ábrával kitûnik: annak ellenére, hogy 1997-ben a

BSBO-ról kevés beteg került a gastroenterólógiai belgyógyászati osztályra, mégis magas az éves betegforgalom. Ez csak úgy lehetséges, hogy a haematemesissel sebészetre felvett betegeket késõbb további kezelés céljából belgyógyászatra helyezték át. Látható továbbá az is, hogy centrummá fejlesztése óta megnõtt a gastroenterológiai osztály forgalma, mely a sebészeti osztályok ilyen profilú betegforgalmának csökkenésével járt. MÁV Kh. Kh. - BUDAPEST BSBO Felsõ gastrointestinalis vérzések ellátása ÖSSZEFOGLALÁSÖSSZEFOGLALÁS-KÖVETKEZTETÉS Kórházunkban a Sürgõsségi Osztályra érkezõ betegek vitális paramétereinek paramétereinek helyreállítására hamarabb sor kerül, mint a hagyományos acut sebészeti elhelyezés esetében. A sebészetre érkezõ betegek döntõ részét végül szintén Kórházunk Gastroenterológiai osztálya observálja és kezeli. A gastrointestinalis vérzések esetében is látható, hogy

mindenképpen indokolt a Sürgõsségi Betegellátó Osztályok rendszerének kiépítése, hisz az a betegek színvonalasabb és gyorsabb ellátását biztosítja. Összefoglalva megállapítható, hogy a közvetlenül osztályunkra érkezett betegek hamarabb részesülnek sürgõsségi ellátásban, mint a hagyományos, sebészeti ügyeleti rendszer esetében, hisz a vitális paraméterek helyreállítását akkor is –konzilium keretében- a Sürgõsségi Osztály látja el -de a sebészeti vizsgálat miatt- késõbb kerül rá sor. A haematemesis döntõen belgyógyászati megbetegedés. A statisztikai adatokat tanulmányozva kitûnik, hogy a betegek döntõ része –függetlenül attól, hogy sebészetre utalták- végül belgyógyászati osztályra kerül kezelés céljából. Mindenképpen indokolt tehát Sürgõsségi Osztályok létesítése, kiépítése, hisz azon keresztül a betegek ellátására hamarabb sor kerül, a vérzéshez vezetõ kórkép felismerésekor pedig

a beteg -az annak megfelelõ profillal rendelkezõ- sebészeti vagy belgyógyászati osztályokra kerülhet