Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Perinatalis fertőzések

PERINATALIS FERTŐZÉSEK A magzat vagy az újszülött fertőződése különböző ágensekkel jelentős tényező a perinatalis morbiditás és mortalitás gyakoriságában. A fertőzés kimenetelét az ágens speciális attribútumain kívül az embrió-foetusújszülött érettsége, immunkompetenciája, a placentaris barrier és az anyai eredetű passzív immunitás is befolyásolja ⇒ klinikai kép nagyon variábilis Fertőzések következménye:  conceptus vagy korai embrió felszívódása, elhalása, "spontán" abortus  koraszülés  fejlődési rendellenesség (teratogen hatás)  postnatalis dystrophia  kóros fertőzött úszülött, súlyos adaptációs zavarokkal  klinikailag tünetmentes újszülött, akikben a szimptómák csak később jelennek meg  fertőzött újszülött megszületéskor és később is tünetmentes, de üríti a fertőző ágenst (fertőzőforrás) Perinatalis fertőzések k l i n i k u m a : foetus, ill. az

újszülött im- munrendszere, védekezőképessége még éretlen, aktiváló stimulusokkal még nem előkészített, ennek következménye: 1) fertőzések könnyen generalizálódnak, nem ritka a gyors, fulmináns lefolyás 2) helyi reakciók nem kifejezettek, a lokális tünetek hiányoznak vagy nem tipikusak 3) patofiziológiai válaszreakciók (láz, fehérvérsejt-szaporulat) gyengék, elmosottak, különböznek a későbbi életkorokéitól 4) fertőzés klinikai tünetei bizonytalanok, nem pathognomicusak, könnyen összetéveszthetők más adaptációs zavarok különféle tüneteivel, amelyek egyébként is gyakran társulnak infekcióval 5) újszülöttekben a gyógyszerek pharmacokinetikája eltér az érett szervezetétől és ez a dózist és adagolási módot módosítja a terhességi és postnatalis kortól függően Fertőzések etiológiája/pathogenesise: PRAENATALIS FERTŐZÉS: Transplacentaris fertőzés: Kialakulása: kórokozó az anyai véráramba jutva

átkerül a magzatba Kórokozók:  vírus: rubeola, CMV, HBV, VZV, HIV  toxoplasma Perinatalis fertőzések / 2  Spirochaeta pallidum  Mycobacterium tuberculosis Kontakt fertőzés: Kialakulása:  ascensio útján, különösen idő előtti burokrepedésben  de álló burok mellett is a magzatvíz fertőződése következtében Predisponáló tényezők: anyai hüvelyi, húgyúti és gastrointestinalis fertőzések Kórokozók:  E.coli  B-csoportú streptcoccus SUB PARTU FERTŐZÉS: Kialakulása:  szülőutak fertőzött váladékának aspiratiója, lenyelése vagy kontaktusa  iatrogen kontakt infectio Kórokozók:  vírusok: CMV, HBV,, HSV, HIV  E.coli  B-csoprotú streptococcus  chlamydia NEONATALIS (POSTNATALIS) FERTŐZÉS: Fertőzések forrása:  anya, ápolószemélyzet  másik újszülött  eszközök, tárgyak  terápiás-diagnosztikus beavatkozások Kórokozók:  vírusok  baktériumok: H.

influenzae, streptococcus, pneumococcus, meningococcus  chlamydia Megjegyzések:  infekció tünetei megjelenésének idejéből a fertőzés idejére csak fenntartással lehet következtetni  általában a bakteriális fertőzések hevenyebb, súlyosabb klinikai képet okoznak, mint a nonbacterialis infekciók Fertőzésre hajlamosító tényezők: 1) koraszülöttség Perinatalis fertőzések / 3 2) idő előtti burokrepedés 3) patogén kórokozó az perinatalis időszakban anyai urogenitalis tractusban, anya lázas betegsége a 4) elhúzódó, nehéz szülés 5) resuscitatio, műtét, intenzív terápia 6) fiú újszülöttek hajlamosabbak fertőzésre Bakteriális fertőzés klinikai t ü n e t e i : szerteágazóan sokfélék lehetnek ⇒ legtöbbször sem az etiológiára, sem a primer lokalizációra nem lehet kö- vetkeztetni Általános tünetek: 1) rossz összbenyomás, "nincs jól" (különösen ha új jelenség) 2) nehezen

táplálható, étvágytalan (különösen ha új jelenség) Idegrendszeri tünetek: 1) bágyadtság, mozgásszegénység, irritabilitás 2) sírás jellege megváltozik: gyenge, erőtlen vagy éles 3) tudatzavar különböző fokozatai 4) hyporeflexia, izomhypotonia 5) kóros spontán tartás 6) feszes pulzáló, előredomborodó kutacs 7) convulsio Cardialis tünetek: tachycardia, bradycardia, arrhythmia Pulmonalis tünetek: tachypnoe, dyspnoe, felületes, irregularis légzés Gastrointestinalis tünetek: 1) bukás, hányás 2) széklet: híg, véres, bűzös, gyakori, nyálkás, nagy tömegű 3) haspuffadás 4) paralyticus subileus vagy ileus Bőrtünetek: 1) sápadtság, márványozottság, acrocyanosis 2) hideg tapintatú bőr, rossz peripheriás perfusio 3) icterus 4) scleroderma Egyéb tünetek: 1) hepatosplenomegalia 2) vesék tapintható megnagyobbodása 3) láz, normális testhőmérséklet, hypothermia 4) vérzékenység Metabolicus tünetek: Perinatalis

fertőzések / 4 1) metabolicus acidosis 2) hypoglycaemia Helyi tünetek: 1) conjuctivitis 2) omphalitis 3) dermatitis 4) panaritium 5) helyi gyulladásos oedema 6) végtagduzzanat functio laesával vagy nélküle 7) végtag izolált mozgászavara D i a g n ó z i s : fertőzés gyanújának korai felvetése !  terhességi/szülési anamnézis  fizikális tünetek  leoltások, szerológiai vizsgálatok: conjunctiva, garat, köldökcsonk, vizelet, széklet, haemocultura, liquor cerebrospinalis  laboratóriumi vizsgálatok: kevesebb segítséget nyújtanak, mint későbbi életkorban a) pl. fehérvérsejtszám: első héten fiziológiásan is > 10000/mm3, első egy-két nap 20.000-25000/mm3 is lehet b) CRP koncentrációja órákon belül növekszik bakteriális fertőzésben c) postnatalisan növekvő IgG-koncentráció d) újszülött magas IgM-szintje utalhat intrauterin infekcióra T e r á p i a : bakteriális fertőzés gyanúja indokolja az antibiotikus

terápiát, mert a kórképek septicus, fulmináns lefolyásúak lehetnek  megkezdése előtt kell a leoltásokat elvégezni  utána a kezelést "vakon" kezdjük  később az etiológiai ágens érzékenységének megfelelően módosítjuk