Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Dr. Miklós Borbála - Mérgezések, balesetek, égés betegség

Mérgezések, balesetek, égésbetegség Dr.Mikos Borbála MRE Bethesda Gyermekkórháza A mérgezések, balesetek, égésbetegség olyan –többnyire véletlenszerű-környezeti ártalmak, melyek jelentős morbiditási és mortalitási rizikót képviselnek a gyermekpopulációban, részben a primér ártalom súlyossága, másrészt annak szövődményei révén. A szervezet integritását durván károsító noxa cardiorespiratoricus insuffitientiát, hypoxiás-hypoperfusiós szervfunkciózavarokat, többszervi elégtelenséget, agyoedemát, agytörzsi beékelődést okozhat már a korai szakban. A pathofiziológiai folyamatok további közös útja a szisztémás gyulladásos és antiinflammatórikus, valamint neuroendokrin és metabolikus reakciók következtében kialakuló immunszuppresszió, testtömegvesztés, coagulációs zavarok egyaránt lehetnek: sepsis, DIC, ARDS, MOF. Az ártalom önmagában, és az adekvát beavatkozás késlekedése miatt is életveszélybe

sodorhatja a gyermeket, amikor az azonnali életmentő eljárások –függetlenül a kiváltó októlegységes irányelvek szerint történnek, az újraélesztés protokolljának megfelelően. Mindhárom kórállapot kimenetelében meghatározó a terápiás időablak. A mérgezések, balesetek, égésbetegség további közös jellemzője, hogy valamennyi megelőzhető (lenne), bekövetkeztük után sajnos a kórlefolyás hosszadalmas, heroikus küzdelem ellenére is bizonytalan kimenetelű. Hosszútávú következményei ronthatják a beteg életminőségét, gátolhatják teljes értékű életvitelét. Mérgezések: Tünetei általában aspecifikusak, hirtelen-váratlanul lépnek fel. Fatális kimenetelű mérgezést gyermekkorban leggyakrabban a paracetamol, salicylsavszármazékok, sedato-hypnoticumok, triciklikus antidepressansok, az asthma és a cardiovascularis rendszer gyógyszerei, füst és gázok okoznak. Gyanú felmerülésekor a mérgezés típusának

megítélését segítik a toxidromák, EKG, anionrés és ozmótikus rés, bizonyos esetekben a vérből, vizeletből is kimutathatók a méreganyagok. Kezelés: akut ellátás, dekontamináció, antidótum terápia, elimináció forszírozása. Tisztázatlan etiológiájú eszméletlenség esetén azonnali oxigén, glukóz, légút nyitva tartás, flumazenil és/vagy naloxon adása javasolt első beavatkozásként. A dekontamináció lehetőségei: gyomor-és bélmosás, hashajtás, aktív szén („gastrointestinalis dialízis”) a szakmai szabályok szigorú betartása mellett. Bizonyos esetekben (főként egyes gyógyszerek által okozott intoxikációk) lehetőség van antidótum alkalmazására is. A méreg szervezetből történő eliminációját forszírozott diuresissel, potenciálisan letális dózissal bekövetkezett mérgezés esetén extracorporalis vesepótló kezeléssel segíthetjük elő. Baleset: Egy éves kor fölött vezető halálok, és egyben az

agyhalálnak is leggyakoribb oka. Előfordulhat monotrauma, multitrauma és politrauma; a koponyasérüléssel (is) járó balesetek halálozása a legnagyobb. -mellkassérülés: leggyakrabban traumás ptx, halálozása 25 % körüli. Bordatörés és myocardium contusio gyermekkorban ritkább, mint felnőtteknél. Sajátos tünetegyüttes gyermekeknél a traumás asphyxia: tompa mellkasi trauma hatására bekövetkező hirtelen glottis záródás, légzésvisszatartás, cervicofacialis és subconjunctivalis petechiákkal. -hasi sérülés: gyakoribb, mint a mellkas sérülése. Kezelés lehetőség szerint konzervatív, azonban renovascularis sérülés, szabad hasűri levegő, shocktalanításra refrakter hemodinamikai instabilitás laparotomiát indokolhat. -medencesérülés: többnyire zsigeri sérüléssel járó zárt trauma, és a medence stabil marad. -végtagtörés: gyakori, jó gyógyhajlamú -„battered child”: shaken baby, szexuális bántalmazás, megégetés

leggyakoribb subduralis haematoma és hasűri szerv sérülése -gerincsérülés: 10 éves kor fölött gyakoribb, döntően közlekedési baleset miatt. Részleges gerincvelősérüléssel, vagy teljes harántlézióval járhat. -koponyasérülés: csecsemőkorban pingponglabda-és késleltetett növekvő törés gyakoribb. Gyermekeknél a bázistörés és epiduralis haematoma ritkább, mint felnőtteknél. Veszély, hogy a rugalmas, tágulékony koponya miatt az agyoedema tünetei későn jelentkeznek, ezért fokozott az agytörzsi beékelődés veszélye. -alámerülés: (immersio, submersio, immersiós epizód). Kimenetelét rontó tényezők: elhúzódó alámerülés, meleg folyadék aspirációja, apnoe, asystolia fellépése, ICP emelkedés, acidosis, hypotensio, hypercarbia kialakulása, resuscitatio késlekedése Égésbetegség: Az égési sérülés a baleseti halálozás 2.leggyakoribb oka gyermekkorban, a szervezetet érő legdurvább trauma. Súlyosságát

befolyásolja a kiterjedés és mélység mellett a gyermek társbetegsége. Kiterjedt égések esetén hiper-és antiinflammatio, valamint neuroendokrin és metabolikus reakció okoz az egész szervezetet érintő kórállapotot, és teszi súlyosabbá, elhúzódóvá a kórlefolyást. Az égésbetegség lefolyásának szakaszai: -shock fázis (keringő vérvolumen csökkenése, hő-és fehérjevesztés, shockos szervi funkciózavarok, encephalopathia, streszs-hyperglykaemia), -postresuscitatiós szak (hipermetabolizmus-katabolizmus, hiperdinam keringés, hőközpont eltolódása), -inflammatiós-infekciós periódus, és -rehabilitációs-rekonstrukciós szak. Gyakori szövődmények: sepsis, ARDS, keringési elégtelenség, gastrointestinalis vérzés, veseelégtelenség, DIC, MOF, malnutritio, cachexia, torzító hegek, pszichés ártalom. Az akut szak elsődleges feladata az adekvát shocktalanítás, adekvát oxigenizáció, hőkomfort biztosítása, fájdalomcsillapítás. A

folyadékterápiához különböző formulák nyújtanak támpontot, azonban a legbiztosabb terápiás végpont a normuria és stabil keringési paraméterek. A körkörös oedema, kompartment miatt szükségessé válhat a sebészi bemetszés A SIRS induktorok eliminálása, a fertőzések megelőzése érdekében törekszünk korai necrotomiára és sebfedésre, a sebgyógyulás elősegítése speciális ápolást igényel (fluidizációs ágy). A korai enterális táplálás a bélmucosa ulcusprofilaxisa, és a sepsis prevenciójának is egyik aspecifikus módja. Az égési hipermetabolizmus katabolikus hatásának csökkentésére hiperkalórizálás, anabolikus steroid, növekedési hormon, bétablokkoló jöhet szóba. A tudatos táplálás terápia során biztosítanunk kell a feltételesen nem nélkülözhetővé váló aminosavak (arginin, glutamin, taurin) szupplementációját is. Az intenzív terápia komplex módszereit igényli az ARDS, DIC, MOF kezelése. Az

égéssérültek eredményes kezelése rendkívül összehangolt multidiszciplináris tevékenységet igényel, a fokozott morbiditási és mortalitási kockázat miatt bizonyos esetekben égéssérültek komplex ellátására specializálódott és alkalmas központban. Elektromos sérülés, áramütés: A sérülést-károsodást meghatározó tényezők: az áram feszültsége, erőssége, a behatás tartama és helye, a beteg bőrének vezetőképessége, meglévő társbetegségei. A sérülés érintheti az idegrendszert, csontokat, ízületeket, izmokat, bekövetkezhet veseelégtelenség rhabdomyolysis miatt, és életet veszélyeztető szívritmuszavar is. A villámcsapás nagyfeszültség által kiváltott sérülés, mely azonnali szívmegállást is okozhat, az erős lökés miatt szervi sérülések lehetségesek. Az áramütést, villámcsapást szenvedett sérültek haladéktalan kórházba szállítást igényelnek a helyszíni resuscitatio után