Egészségügy | Traumatológia » Rácz István - Intenzív osztályon alkalmazott ultrahang vezérelt centrális véna kanülálás

Intenzív osztályon alkalmazott ultrahang vezérelt centrális véna kanülálás Rácz István Témavezetők: Prof. Dr Soltész Pál, Szabóné Törő Anna Társszerzők: Ádám Szabolcs Tamás, Bozóki-Beke Krisztina, Fábiánné Gelsi Eleonóra, Seprenyi Norbert DE KK Belgyógyászati Intézet C épület Intenzív Osztály és Terápiás Aferezis Részleg III. Terápiás Aferezis Nap Debrecen, 2014. október 03 Mi is az a centrális véna (CVC) ? A szívhez közeli szúrásra, katéterezésre alkalmas nagy vénákat centrális vénáknak nevezzük. Kanülálás helyek: - v.jugularis interna - v.subclavia -v.femoralis CVC Indikáció • • • • • • • • Parenterálisan adott gyógyszerkészítmények Mesterséges táplálás Centrális vénás nyomás mérés Nagy mennyiségű folyadék pótlás, transzfúzió Külső pacemaker felvezetésére HD, PF, HF, HP, RF, IA, stb Nincs megfelelő periféria, kevés hozam Thrombophlebitis Kontra indikáció: - Thr

szám↓ - Megváltozott alvadási faktorok CVC katéterezés helyének megválasztása Befolyásolja: • Korábbi katéterezés helye • Anatómiai abnormalitás • Korábbi műtétek • Katéterezés technikája, vak vagy UH vezérelt V. JUGULARIS INTERNA • Az a.carotis fölött és kissé laterálisan helyezkedik el, a pajzsporc magasságában pungáljuk. • Előnye:- könnyen lokalizálható - egyenes út a VCS-hoz - a.carotis punkcio esetén könnyen komprimálható • Hátránya: Kényelmetlen a betegnek, nehéz kötözni. V.SUBCLAVIA • A clavicula külső,középső harmada alatt található • Előnye: - alacsony infekció - kényelmes a betegnek - könnyű kötözni • Hátránya: - ptx előfordulás nagyobb - a.subclavia punkció esetén,az artéria nem komprimálható. V.FEMORALIS • Az a.femoralistól mediálisan található • Előnye: - könnyű hozzáférés - kevés szövődmény - a.femoralis punkció esetén komprimálható •

Hátránya: - mozgás korlátozása - infekció - thrombozis A technika fejlődése UH VEZÉRELT CENTRÁLIS VÉNA KANÜLÁLÁS • A CVC beavatkozásnál a véna szakasz megtalálásában nagy segítséget nyújt az ultrahang vezérelt vizsgáló módszer(UH). • Könnyen kivitelezhető,nem igényel több eszközt • Gyors,eredményes,pontos • A betegnek kényelmesebb mert a kanül egy szúrással behelyezhető • Szövődmény nincs ,mert láthatóak a komplikációk /thrombosis,stenosis/ • Osztályunkon az utóbbi időben rendszeresen alkalmazzuk A megfelelő vénaszakasz keresése A kanül helyzete a vénában CV kanülök Anyaga szerint: - Teflon,Szilikon, - PVC,Polyetilén Lumenű szerint: - Egy vagy több lumenű vékony - Több lumenű és vastag UH technika előnyei • Kevesebb szúrási kísérlet • Mechanikai komplikációk • Kevesebb a véráram fertőzés Szakápolói feladatok a CVC szúrás előtt • A beteg pszichoszomatikus

előkészítése, • Dokumentáció (felvilágosítás, beleegyező) • Tárgyi eszközök biztosítása, • A megfelelő testhelyzet kialakítása, (szúrás helyétől függően) • Aszepszis, antiszepszis biztosítása, • Asszisztálás Szakápolói feladatok a CVC szúrás után • • • • • • • • Mellkas RTG PTX Kötözés, szúrás után ha szükséges, nyomókötés alkalmazása, A hagyományos kötszereket, naponta cserélni. Speciális CVC kötszer esetén, a gyártó által meghatározott időközönként. Bőrpír, esetleges irritáció figyelemmel kísérése Átjárhatóság biztosítása, gyakori bemosás, ha nincs használatban, akkor is! Gyógyszerek adásánál, figyelni, hogy ne lépjenek egymással reakcióba, ezzel roncsolva a CVC-t, esetleg eltömíti. Aszepszis , antiszepszis betartása Dokumentálás • Szúrás időpontját rögzíteni • Kanül napjait vezetni CVC csere: • Gyártótól függően 30 nap illetve szükség

esetén • Speciális CVC 1 évig is használhatóak Köszönöm a figyelmet !