Alapadatok

Év, oldalszám:1999, 6 oldal

Nyelv:magyar

Letöltések száma:25

Feltöltve:2013. június 07.

Méret:182 KB

Intézmény:
-

Megjegyzés:

Csatolmány:-

Letöltés PDF-ben:Kérlek jelentkezz be!



Értékelések

Nincs még értékelés. Legyél Te az első!

Tartalmi kivonat

CONVULSIO Convulsio fogalmán paroxysmalis funkciózavar értendő, amely külsőleg esetleg tudatzavarban, kóros motoros aktivitásban, érzészavarban, vegetatív idegrendszeri tünetekben, ill. mindezek különböző kombinációiban nyilvánulhat meg A convulsio, mint tünet a gyermekpopulációban 3-5/1000 gyakorisággal fordul elő. Convulsio okai csecsemőkorban: 1) Lázas convulsio 2) Epilepsia 3) Központi idegrendszeri acut patológia: a) trauma: gyakoribb csecsemőknél b) vérzés, thrombosis, embolia c) infekció 4) Intoxicatio 5) Hypoxia, posthypoxaemiás állapot 6) Acut anyagcserezavarok: a) hypoglycaemia: elsősorban újszülötteknél b) hypo-/hypernatraemia: pl. inadekvát ADH-syndroma c) hypo-/hyperosmolalitas d) hypocalcaemia 7) „Encephalopathiák”: a) Reye-syndroma b) hypertensiv encephalopathia 8) Központi idegrendszeri malformatiók: pl. haemangioma 9) Intracranialis tumor, pseudotumor cerebri Alkalmi rohamok Minél fiatalabb a gyermek, annál gyakrabban

fordulnak elő. A rohamforma legtöbbször generalizált, hátterében kimutatható betegség áll Convulsio febrilis Előfordulás:  6 hónapos és 5 éves kor között (leggyakrabban az 1-2 évesekben) észleljük lázas, főleg vírusos infekciók kapcsán az arra genetikusan hajlamos gyermekeknél  az ún. „egyszerű lázas görcs” 5 éves kor alatt 3-4/1000 gyakorisággal fordul elő  3-4 hónapos kor előtt biztosan nem a láz önmaga okozza a convulsiót Convulsio / 2  ismétlődés: ↵ 3-ból 1-nek lesz még 1 ↵ 9-ből 1-nek lesz még 2 ↵ 27-ből 1-nek lesz még 3 rohama Klinikai kép: Egyszerű (75%) Komplikált (25%)  viralis/bakterialis egyébként nem súlyos felső légúti fertőzés mellett  hirtelen emelkedő, magas (38-39 0C) láznál  alacsonyabb hőmérsékleten (< 38 0C)  szimmetrikus, generalizált, tonusos-clonusos  kezdetben/mindvégig focalis jellegű  néhány másodpercig, maximum 10 percig tart 

túlzottan hosszú ideig tart (> 20 perc)  rövid ideig tartó alvás, ill. postictalis állapot követi, paresisek  mély postictalis tudatzavar követi, átmeneti paresissel/hemiplegiával nélkül  ébredés után a csecsemő általános állapota jó, neurológiai statusa negatív  nem ismétlődik  egy nap többször ismétlődik  egyéb:  további gyanújelek: ↵ csecsemő 3 hónapnál fiatalabb ↵ gyermek fejlődése normális ↵ már ismert organikus cerebralis laesiója van ↵ családban epilepsia fordul elő ↵ családi anamnézis előfordul, hogy pozitív T e r á p i a : lázcsillapítás és görcsoldásra Seduxen: fontos, hogy a szülőt ellátjuk Dezitinnel, hogy módja legyen a görcs megszüntetésére otthon is (esetleg szóba jön valproat profilaxis is) Affektív apnoe E l ő f o r d u l á s : 6 hónapos és két éves kor között Klinikai kép:  félelem, düh, fájdalom, frusztráció váltja ki  gyermek sírni kezd,

majd nem vesz levegőt, cyanoticus lesz  ezzel egy időben rövid eszméletlenség és még convulsio is kialakulhat, előtte opisthotonus, bradycardia észlelhető  mindez gyorsan lezajlik, roham spontán oldódik Convulsio / 3 Epilepsia Az agy nagyszámú neuronjának egyidejű kisülése. Különböző eredetű és gyógyhajlamú tünetcsoport, amit a cerebralis kiindulású, visszatérő rohamokban megnyilvánuló klinikai kép jellemez. A tünetcsoport gyermekkorban gyakori ↵ epileptogen agyi fejlődési rendellenességek/neurometabolikus betegségek ↵ intrauiterin/perinatalis károsodások ↵ genetikus eilepsiák életkorhoz kötöttek ↵ fejlődő agy görcskészsége nagyobb Ebben az életkorban gyakori alkalmi rohamok miatt a differenciáldiagnosztika is nehezebb Lokalizáció szerinti osztályozás: G e n e r a l i z á l t : folyamatba kezdettől mindkét félteke P a r t i a l i s : roham tünetei/EEG elváltozások kijelölik az agyi bevonódik

struktúát ahonnan indul  absence  egyszerű: tudat megtartott (pl. Jackson)  myoclonus  komplex: tudatzavarral járnak  clonusos  másodlagosan generalizálódó  tonusos  tonusos-clonusos  atóniás Etiológia szerint: 1) Idiopathiás: genetikus eredetű, életkorhoz kötött epilepsiák (többnyire benignusak) 2) Symptomás: lezajlott agyi betegségek maradványai (főleg a perinatalis életszakaszból) 3) Cryptogen: genetikai eltérés nincs, MR is negatív Életkor szerinti osztályozás Ú j s z ü l ö t t k o r - 3 h ó n a p : hátterükben súlyos agyi strukturális elváltozás vagy neurometabolikus betegség áll (csámcsogás, pedálozás) Idiopathiás benignus újszülöttkori roham Klinikai kép: ritka  3-5. napon sorozatban jelentkeznek convulsiók, kóros, de nem jellegzetes EEG-vel  roham ellenére az újszülött állapota jó  családi anamnézis tisztázza, hogy szülőknél is volt hasonló Convulsio / 4 3 h ó n

a p - 3 - 4 é v : éretlen agy speciális rohamtípusokat produkál West-syndroma Előfordulás: 3-18 hónapos korban indul, ha nem gyógyul, egyéves kor után más epilepsia-syndromába megy át Etiológia: 1) idiopathiás 2) ok megtalálható: sclerosis tuberosa, perinatalis agykárosodás/fertőzés Klinikai kép:  hirtelen, többnyire szimmetrikus contractio (infantilis spasmus) jön létre a nyak-, törzs- és végtagizomzatban: flexiós/extensiós  roham alatt az axialis izomzat flexiós spasmusa a fej bólintó mozgását eredményezi, míg a végtagok extensiója azok széttárását, így az arab köszönésre emlkeztet  rohamok sorozatban (cluster) jelentkeznek, ezek 5-100 spasmusból állnak  mentalis leépülés: csecsemő hypotoniássá, érdektelenné válik, nem nyúl tárgyakért, mozgásfejlődése megáll EEG: hypsarrhythmia Prognózis:  10% fejlődik normálisan  90%-ban nem gyógyszerelhető LGS-ba megy át Lennox-Gastau-syndroma Klinikai kép:

2-7 éves korban  törzs elcsavarodása, tónusfokozódás  hirtelen tónusvesztés fejbólintást, térdek megrogyását, súlyosabb esetben hirtelen előre- vagy hátraesést okoz  karok támasztási reakciói nem működnek, ezért a gyermek feje csapódik a földhöz, koponyasérülést okozva  tudatzavar többnyire nincs a rövid roham alatt Ó v o d á s k o r - k i s i s k o l á s k o r : jóindulatú, genetikus epilepsia-syndromák manifesztációs ideje Absence Klinikai kép: kognitiv működések pillanatnyi kiesése vagy beszűkülése  környezet veszi észre a kontaktus elvesztéseként, megelőző cselekvés hirtelen abbahagyásaként, tekintet üressé válásaként  társuló tonusos, clonusos komponensek nagyon enyhék  naponta sokszor jelentkezik EEG: hyperventilatióval  szabályos, hirtelen kezdődő és végződő, másodpercenként 3, tüske-lassú hullámból álló paroxysmus  gyógyszerre jól reagál, serdülőkorra

maradványtünetek nélkül gyógyul Serdülőkor: Convulsio / 5 Absence Jellemzői:gyakrantársulgeneralizáltnagyrohamrosszabbprognózis Juvenilis idiopathiás generalisalt myoclonus epilepsia Etiológia: hibás gén a 6. chromosomán Klinikai kép:  ébredés után, reggeli órákban a felső végtagokon bilateralis, egyes/többes, villámszerű összerándulások: tárgyak kiesnek a kezéből  tudatállapot tiszta marad, intellektust nem károsítja  gyakran követi generalizált nagyroham EEG: 4-6 c/s többestüskehullám Terápia: gyógyszerelést (valproat) élethosszan javasoljuk Epilepsia gyógyszeres kezelése:  csak bizonyos diagnózisok esetén, de mindig várakozás után  törekvés a célzott monoterápia, politerápia számos hátránnyal jár (pl. mellékhatás) Ideális antiepileptikum:  szélesspektrum  kevés mellékhatás: szedatív, nyálzás (pl. clonazepam), aplasticus anaemia (pl Felbamate), haemolyticus anaemia (pl diphedan) 

enzimindukciót nem okoz  gyógyszerinterakció elhanyagolható  könnyű adagolni  nincs teratogén hatása  nem drága Készítmények: carbamazepin: focalis Tegretol, Stazepin valproat: generalizált Convulex diazepam Seduxen, Dezitin clonazepam Rivotril ethosuximid Suxilep phenytoin Diphedan, Epanutin lamotrigen Lamictal Életmód:  rohamprovokáló tényezők kerülése: kialvatlanság, testi kimerültség, stressz, alkohol, vibráló fény, alacsony vércukor, láz, gyógyszerek  életveszélyes helyzetek kerülése: fürdés, úszás, szertorna Convulsio / 6 Teendők roham ideje alatt:  sérüléstől való védelem, fej oldalra fordítása  roham megfigyelése  rectalisan Diazepam  nem szabad: erőszakkal lefogni, rázni, pofozni, vízzel itatni S t a t u s e p i l e p t i c u s k e z e l é s e : roham tartama meghaladja a 30 percet, vagy az ismétlődő rohamok között a tudat nem tisztul fel  Diazepam, hatástalanság

esetén phenytoin (Epanutin) 30 mg/ttkg  célszerű agyoedema elleni szerekkel kiegészíteni: Furosemid 1 g/ttkg 12 óránként, Mannisol 1 g/ttkg