Betekintés: Húgyúti fertőzések jelentősége

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!




Húgyúti fertőzések jelentősége
• gyakoriak (leggyakoribb bakteriális infectió)
– nők > felében az élete folyamán min. 1x
– évente a felnőtt nők >10 %-ában min. 1x
• minden populáció érintett: csecsemő → aggastyán
• változatos kórformák:
tünetmentes bakteriuria→ urosepsis
• klinikai következmények > acut fertőzés hatása
vesefunk.↓, hypertonia, magzati-anyai morbiditás
• költségvonzatuk jelentős:
pl. acut cystitis miatti orvoshoz fordulás közvetlen
költsége USA-ban 1,6 milliárd USD/év
• kezelésük hatással van az antibiotikum rezisztenciára

M
t

p
o
c

r
y

h
ig

J



Fogalmak
kolonizáció

kórokozó megtelepedése bőrön, nyálkahártyákon, bélben stb.

kontamináció

mikroorganizmusokkal történő szennyeződése mintavételkor

pyuria

üledék >5 fvs / látótér, centrifugálatlan vizelet >10 fvs / ml

significans bakteriuria vizeletben > 100.000 kórokozó baktérium /ml
steril pyuria

negatív általános bakteriológiai tenyésztés pyuria mellett

reinfectio

újabb ascendáló fertőzés (14 nap után, új v. régi kórokozó)

relapsus

tünetek korai visszatérése perzisztáló gócból (régi kórokozó)

nem-komplikált fert.

fiatal, egyébként egészséges, nem terhes nők fertőzése

komplikált fertőzés

fertőzés komplikáló tényezővel rendelkező egyénben

asymptomas bakt.uria

klinikai tünet nincs, de ismételten signifikans a bakteriuria

urethritis

húgycsőváladékozás / dysuria, nemi úton terjedő betegség

cystitis

húgyhólyag nyálkahártya felületes gyulladása dysuriával

pyelonephritis

a fertőzés a vesemedencét és a vese interstitiumát (is) érinti

M
t

r
y

p
o
c

h
ig

J



Steril pyuria okai
• atípusos kórokozó:
– chlamydia, ureaplasma, mycoplasma,
– Mycobakt. tuberculosa, gomba
• gátlószer jelenléte a vizeletben
– antibiotikum szedés,
– kontamináció fertőtlenítővel mintavételnél
• idült vagy acut intersticiális nephritis
pl. analgetikum nephropathia
• húgyútak rendellenessége
– nephrolithiasis
– uroepithelialis tumor
• vaginalis kontamináció: kolpitis

p
o
c

r
y

h
ig

M
t

J



Húgyúti fertőzések pathogenesise
• Ascendáló fertőzés: 97%-ban
lépcsői: 1. periurethralis kolonizáció
2. bejutás a húgyhólyagba
3. szaporodás a húgyhólyagban
4. vesicouretralis reflux (gyermek)
5. intrarenalis reflux (VUR mellett 8évig)
kórok.: Gram neg. bélbakt., leggyakr. E.coli
• Haematogen fertőzés - 3%-ban
lépcsői: 1. távoli góc létrehozása
2. vérárammal vesébe jutás
kórok: Staph.au., Candida, Pseudo.,Salmonella
hemocult. + urina: E. coli= urosepsis valószínű
hemocult. + urina: Staph.au.= egyéb góc keresés!

M
t

p
o
c

r
y

h
ig

J



Húgyúti fertőzések komplikáló tényezői
Nem

férfiakban mindig komplikáltnak tekintendő

Életkor

gyermek (<18 év) vagy idős (>65 év)

Metabolikus állapotok

terhesség, diabetes mellitus

Immunsuppressiv állapot

pl. vesetranszplantáció

Vesék/húgyutak
structurális eltérései pl. obstructio, kő, ren polycysticus
funkcionális eltérései pl. VUR, neurogen hólyag, veseelégtelenség
Urológiai beavatkozás
eszközös beavatkozás 14 napon belül
v. idegentest jelenléte állandó katéter, nephrostoma, stent

h
ig

Rezisztens kórokozó gyanú 14 napon belül kórházi kezelés
30 napon belül húgyúti infectio
vagy antibiotikum szedés

r
y

Memorix: „némi VUR”

p
o
c

M
t

J



Húgyúti fertőzésre hajlamosító anatomiai
rendellenességek
• Pyelon: vesekő, cysta (polycystas vesebetegség),
papilla necrosis (diabetes, analgetikum NP)
• Ureter: VUR, duplex, strictura
terhességi dilatáció, ureterkő
kismedencei térfogl. (gynecol. tumor)
retroperitoneális tumor v. fibrosis
• Húgyhólyag: neurogen hólyag (diabetes, harántlézió)
di
Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


verticulum, prolapsus
• Húgycső: prostata hyperplasia v. tumor
urethra strictura

M
t

p
o
c

r
y

h
ig

J



Nem-komplikált húgyúti fertőzések
• definició: húgyúti fert. hajlamosító tényező nélkül =
egyébként egészséges, nem terhes felnőtt nők fert.
• kórképek:
– acut cystitis: évente felnőtt nők 10%-ban min.1x
– recurráló cystitis: egy részükben félévente >2x
– nem-kompl. ac. pyelonephr.: ha vesék is érintettek
• kórokozó: spectrum - antibiot. érz. megjósolható
→ vizelet tenyésztés cystitisben nem kell
– cystitis: E.coli (75-90%), Staph.saproph. (5-15 %).
– nk.ac.PN: E.coli (90%, virulensebb), más bélbakt.

M
t

p
o
c

r
y

h
ig

J



Acut urethritis (Chlamydia trachomatis ) okozta dysuriára
utaló tünetek nőkben
Sexuális átvitel
rizikója

új / több sexuális partner 3 hónapon belül
partner valószínű fertőzöttsége
barrier fogamzásgátló alkalmazás hiánya
fiatal kor < 25 év, egyedülálló családi állapot

Tenyésztés, vizelet steril pyuria
lelet
haematuria hiánya
Dysuria kezdete

elhúzódó, intermittáló
több, mint egy hete fennálló panaszok

Kísérő tünetek

hüvelyi folyás (urethraból és/vagy cervixből)
hüvelyi viszketés, bűz, dyspareunia

Memorix: „STD-k”

p
o
c

r
y

h
ig

M
t

J



1Dysuriás

felnőtt nő (18-65 év)
(fájdalmas, gyakori, sürgető vizelés)

2Van

anamnesztikus komplikáló tényező?
van
nincs

3Van

pyelonephritisre utaló tünet?
(láz, deréktáji fájdalom, hányinger)

2. Húgyúti fertőzések komplikáló tényezői
Nem: férfiakban mindig komplikáltnak tekintendő
Életkor: < 18 év v. >65 év
Metabolikus állapot: terhesség, diabetes mellitus
Immunsuppressiv állapot: pl. vesetranszplantáció
Vese/húgyúti strukturális v. funkcionális eltérés:
pl. obstructio, kő, VUR, veseelégtelenség
Urológiai beavatkozás: <14 nap v. idegentest jelenléte
Rezisztens kórokozó gyanúja: kórházi kezelés <14 nap
antibiotikum / húgyúti infectio <30 nap

Komplikált húgyúti
fertőzés

van

nincs
4Van

más urogenitális
betegségre utaló tünet?

Szövődménymentes
akut pyelonephritis

van

Nőgyógyászati vizsgálat

Urethritis, kolpitis

nincs

M
t

nincs
5Vizeletvizsgálat;

van pyuria?
(tesztcsík, üledék)

6Szövődménymentes

acut cystitis
(vizelet tenyésztés nem szükséges)

J

4. Kolpitisre, urethritisre utaló tünetek
Dysuria kezdete: elhúzódó >7 nap, intermittáló
Kisérő tünetek: hüvelyi folyás (urethra / cervix)
hüvelyi viszketés, bűz, dyspareunia
Sexuális átvitel nagy rizikója
új / több sexuális partner < 3 hó
partner valószínű fertőzöttsége
barrier fogamzásgátlás hiánya
< 25 év, egyedülálló családi állapot
Postmenopausa: oestrogenhiány
Vizelet: pyuria nincs v. „steril”, haematuria nincs

p
o
c

r
y

h
ig



6Szövődménymentes

7Rövid

acut cystitis

terápia (3-5 nap), 7abetegtájékoztatás
nem

Tünetek megszűnnek?
igen
8Kontroll

9Tünetek

perzisztálnak
v. 2 héten belül kiújulnak

nem indokolt

23Komplikált

húgyúti fertőzés
10Tünetek

ismétlődnek 2 hét után

1Dysuriás

felnőtt nő
11Reccuráló

12Megelőző

cystitis (>2 cystitis /félév)

intézkedések

Szexuális aktussal kapcsolat?

van

13Aktust

követő
egyszeri terápia

nincs
15Intermittáló

14Folyamatos

rövid önkezelés

kisadagú profilaxis

6. Rövid terápia cystitisben
fluorokinolon (norfloxacin 2 x 400 mg), 3 nap
trimethoprim/sulfamethoxazol 2 x 960 mg, 3 nap
amoxicillin/clavulansav 3x 375 mg, (3)-5 nap
cefalosporin (cephalexin 4x500 mg), 5 nap
nitrofurantoin 3-4 x 100 mg, 5 nap
7a. Betegtájékoztatás
Antibiotikum szedés előírt adagban, ideig
Bőséges (2 liter) f
Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


olyadék fogyasztása
Esetleges mellékhatás (kiütés, hányinger)
Kiegészítő fogamzásgátlás
Kontroll, 3 nap múlva ha nem javul
Kontroll, ha 2 héten belül kiújul a panasz
10. Megelőző intézkedések
Bővebb folyadékbevitel, áfonya-juice
Pessarium / spermicid gél kerülése
Vizelés gyakran, lefekvéskor/ aktus után
Székrekedés, kádfürdő kerülése
Ostrogen krém postmenopausaban

M
t

J

11. Aktust követő egyszeri terápia
trimethoprim/sulfamethoxazol 240-480 mg
kinolon (főleg norfloxacin 200-400 mg)
nitrofurantoin 50-100 mg

r
y

h
ig

13. Folyamatos kisadagú profilaxis
(este lefekvés előtt, 6-24 hónapig)
trimethoprim/sulfamethoxazol 240 mg
vagy másnaponta 240 mg
norfloxacin 200 mg
nitrofurantoin 50-100 mg
cefalexin 250 mg

p
o
c



16Szövődménymentes

acut pyelonephritis
(láz, deréktáji fájdalom, hányinger +/- dysuria)
17Pyuria

kimutatás, vizelet tenyésztés

18Kórházi

elhelyezés szükséges?

nem

igen

Enyhe klinikai kép
mérs. láz/fájdalom
19Per

os kezelés
(empirikus)

Súlyos klinikai kép
magas láz, hányinger
20Parenterális

kezelés (empirikus)

Javulás 3 napon belül?
igen
21Célzott

kezelés
per os, 7-10 nap

22Gyógyulás

utáni tenyésztés?

nem
23Komplikált

húgyúti fertőzés
Relapsus
2 héten belül

19. Per os kezelés (szövődménymentes pyelonephritis és komplikált húgyúti fertőzés)
Elsődlegesen javasolt
pefloxacin 2 x 400 mg
ofloxacin 2 x 200 mg
ciprofloxacin 2 x 500 mg
levofloxacin 1 x 250-500 mg
amoxacin/clavulansav 3 x 625 mg
ampicillin/sulbactam 2-3 x 375 –750 mg
Másodlagosan javasolt (antibiogram alapján)
cefuroxim 2 x 500 mg
cefixim 1x 400 mg
cefatemet 2 x 500 mg
ceftibuten 1 x 400 mg
trimethoprim/sulfamethoxazol 2x 960 mg
20. Parenterális kezelés (szövődménymentes
pyelonephritis és komplikált húgyúti fertőzés)
Mérsékelten súlyos:
fluorokinolonok mint 19. pontban
cefalosporinok (2-3. gen.)
cefuroxim 2-3 x 0,75- 1,5 g
cefoxitin 2 x 1-2 g
cefotaxim 3 x 1 g
ceftriaxon 1 x 1-2 g
béta-laktamáz stabil penicillinek
amoxacillin/clavulansav 3-4 x 1,2 g
ampicillin/sulbactam 3-4 x 1,5 g
aminoglycosid
genta-/brula-/netilmicin 1x 3-5 mg/kg
amikacin 1x 7-15 mg/kg
Súlyos állapot, ismételt/ kórházi fertőzés
fluorokinolon + aminoglycosid
cefalosporin + aminiglycozid
beta-laktamáz stabil penicillin + aminoglycozid

M
t

p
o
c

r
y

h
ig

J



Képalkotó vizsgálatok javallatai nők húgyúti
fertőzésében
• Nem-komplikált cystitis:
makr. haematuria esetén
perzisztáló v. 2 héten belül visszatérő panaszok
recurráló cystitisben egyszer (beteg megnyugtatása)
• Nem-komplikált pyelonephritis: első infectioban ált. nem
kiv.: ha az kórházi felvételt igénylő
vesekő gyanú v. colica
3 nap megfelelő antibiot.-ra nem szűnő láz
szokatlan kórokozó pl. Pseudomonas
relapsus az antibiot. befejezése után
ismételt fertőzések: VUR keresés!
• Komplikált fertőzésben
minden első infectioban
ismételt fertőzésekben is, ha súlyos/változó klinikai kép
3 napon belül nem javuló tünetek esetén ismételt vizsg.

M
t

p
o
c

r
y

h
ig

J