Betekintés: A hasnyálmirigy és a lép sebészete

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


A HASNYÁLMIRIGY ÉS A LÉP SEBÉSZETE A hasnyálmirigy élettani functiói I. Exocrin müködés - 1-2 liter hasnyál naponta pH 7,5 - 8,5 - Enzimek: amylase lipase proteolyticus enzimek ribonuklease phospholipase A A hasnyálmirigy élettani functiói II. Endocrin működés •Hormonok (Langerhans szigetek) •insulin •glucagon •somatostatin •gastrin •pancreaticus polypeptid •Sejttipus •B sejt •A sejt •D sejt •G sejt •F sejt A hasnyálmirigy betegségek diagnosztikája I. Anamnaesis, fizikális vizsgálat 1. Anamnaesis fogyás, étvágytalanság, haspuffadás, hasi görcs, hányinger, hányás 2. Fizikális vizsgálat inspectio: icterus meteorizmus Cullen-jel, Grey-Turner jel A hasnyálmirigy betegségeinek diagnosztikája II. Laboratóriumi vizsgálatok - vér/vizelet cukor vizsgálat - se calcium vizsgálat - enzimvizsgálatok: se amylase vizelet amylase (clearance) se lipase - tápanyag felszivódási és emésztési vizsgálatok -

endocrin tumorok jellemzö vizsgálatai - tumormarkerek A hasnyálmirigy betegségeinek diagnosztikája III. Képalkotó eljárások 1. Radiológiai vizsgálatok - nativ has rtg. - gyomor bél rtg. vizsgálat - i.v. cholegráfia - szelektiv angiográfia - ERCP - PTC 2. Ultrahang vizsgálat - endoscopos is 3. Hasi CT vizsgálat 4. MRI 5. Szövettani vizsgálat (UH vezérelte biopsia) hasn5. A hasnyálmirigy fejlödési rendellenességei és azok fontosabb következményei - pancreas anulare duodenum stenosis - pancreas divisum pancreatitisek - pancreas heterotopia - bél stenosis,vérzés - cysticus fibrosis (mucoviscidosis) meconium ileus hasn6. A hasnyálmirigy sérülései - kb. 20 %-ban halálosak - felosztásuk: tompa - áthatoló izolált - többszörös - A terápia alapelve: • A felismerést követően - KORAI MŰTÉT ! hasn7. Acut pancreatitis Meghatározás: A hasnyálmirigy állományának nem bakteriális eredetü gyulladása, melyet a

hasnyálmirigy enzimeinek aktiválódása, interstitialis felszabadulása, a mirigy önemésztödése okoz. hasn8. Az acut pancreatitis kiváltó okai 1. Az epeútrendszer betegségei (kb. 40%) - cholelithiasis, choledocholithiasis 2. Alkohol abusus (kb. 30 %) - önmagában ritkán kiváltó ok 3. Egyéb okok - trauma - virusfertözés (mumps, echovirus) - endocrin kórképek (hyperparathyreosis) - hyperlipidaemiák - iatrogen (ERC, műtét) - gyógyszerek - epe-pancreasnedv elfolyás mechanikus akadályai hasn9. Az acut pancreatitis marseille-i osztályozása 1984. (1) 1. Kliniailag - hirtelen kezdödö hasi fájdalmak - emelkedett pancreas enzim értékek a vérben/vizeletben - általában jó prognozisú - a súlyos esetek shockos állapottal, vesevagy légzési elégtelenséggel gyakran halálosak - ritkán recidivál hasn10. Az acut pancreatitis marseille-i osztályozása 1984. (2) •2. Morfológiai felosztás • Enyhe -peripancreatikus zsirszövet • necrosis

-interstitialis oedema -általában nincs parenchyma • necrosis -átmehet a súlyosabb formába hasn11. • Súlyos -kiterjedt peripancreatikus • és zsirszöveti necrosis -parenchyma necrosis -bevérzések -a károsodás lehet diffúz • vagy körülirt Az acut pancreatitis marseille-i osztályozása 1984. (3) 3. Müködési zavar - Az exocrin és az endocrin functiok zavara egyaránt elöfordul * Az acut pancreatitis ritkán alakul át chronikus formába hasn12. Az acut pancreatitis klinikai tüneteinek gyakorisága 1. hasi fájdalom 2. hányás 3. meteorismus 4. subileus 5. ascites 6. láz 7. shock 8. icterus 9. defense 10.légzési elégtelenség 11. mellkasi folyadék 12. veseelégtelenség 13. tudatzavar 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Series 1 hasn13. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Laboratóriumi eltérések acut pancreatitisben •Htk •Fvs •Se bilirubin •Se amylase •Viz. amylase •Se lipase •Se calcium •Vércukor

hasn15. • emelkedhet, csökkenhet • emelkedik • emelkedik • emelkedik • emelkedik(clearance) • emelkedik • csökkenhet • emelkedhet Képalkotó eljárások az acut pancreatitis diagnosztikájában - nativ has rtg. vizsgálat - hasi ultrahang - CT - a folyamat követésére – műtéti javallat felállítására hasnl6. Az acut pancreatitis differenciáldiagnosztikája • Hasüri kórképek • • • • • acut epeúti megbetegedések ulcus betegség ulcus perforatio mesenterialis thrombosis mechanicus ileus hasn17. • Nem hasüri kórképek • • • • acut myocardialis infarctus vesecolica aorta aneurysma dissectio v. ruptura Az acut pancreatitis kezelése I. A konzervativ kezelés fö céljai: - pancreas secretio gátlás - a folyadék- elektrolyt háztartás zavarainak rendezése - fájdalom csillapitás - a légzési- illetve veseelégtelenség megelözése, kezelése hasn18. Az acut pancreatitis kezelése II. A konzervativ kezelés

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


fö lépései: hasn19. gyomorszonda carentia parenteralis folyadék-elektolyt pótlás elhúzódó esetben mesterséges táplálás fájdalomcsillapitás, sedálás (EDA kanül) antibiotikumok adása ulcus profilaxis (H-2 receptor gátlók) a légzési elégtelenség kezelése EST (epeelfolyás biztositására) peritonealis lavage (?) Az acut pancreatitis kezelése III. A mütéti kezelés javallatai: - a konzervativ kezelés eredménytelen - acut has képe, súlyos peritonitis - súlyos sepsiticus állapot - befolyásolhatatlan shockos állapot - MOF (többszervi elégtelenség képe) - kiterjedt necrosis kialakulása (CT) - abscessusok kialakulása - massziv vérzés fellépése hasn20. Az acut pancreatitis kezelése IV. Leggyakoribb mütéti lehetöségek - epeúti beavatkozások (decompressio) - peripancreaticus drainage és öblités (?) - necrectomia, sequestrotomia és öblitö drainage - pancreas resectio - nyitott has kezelés hasn21. Az acut pancreatitis

prognosisa I. Ranson-score - Kiindulási paraméterek - életkor fvs vércukor LDH SGOT hasn22. •nagyobb 55 év •nagyobb 16 000 •nagyobb 11 mmol/l •nagyobb 350 U/l •nagyobb 250 U/l Az acut pancreatitis prognosisa II. Ranson-score •A paraméterek alaku•lása az elsö 48 ó-ban •nagyobb -Htk csökkenés •nagyobb -KN emelkedés •alacsonyabb -Se Ca •alacsonyabb -arterias PO2 -basis deficit •nagyobb -becsült interstiti•nagyobb • alis oedema foly. hasn23. 10 %-nál 5 mmol/l-nél 2 mmol/l-nél 60 Hgmm-nél 4 maeq/l-nél 600 ml-nél Az acut pancreatitis prognosisa III. Ranson score hasn24. •Pont •Mortalitás % •0 - 2 •3 - 4 •5 - 6 •7 - 8 • 2 • 15 • 40 • 100 Az acut pancreatitis szövödményei •Általános •shock, keringési elégtelenség •légzési elégtelenség (ARDS) •veseelégtelenség •encephalopathia •diabetes mellitus hasn25. •Helyi •icterus mechanicus •duodenum-colon stenosis •pseudocysta

képzödés •abscessus képzödés •fistula képzödés •pancreatogen ascites Pancreas pseudocysta (álcysta, hámbélése nincs) - tünetei - szövödményei • - - oka hasn26. acut pancreatitis trauma epigastrialis terime láz, leukocytosis tartós amylase emelkedés UH - CT-vel igazolt cystosus terime abscessus ruptura vérzés Pancreas pseudocysta kezelése 1. 1. megfigyelés - acut pseudocysta szövödmény nélkül - kis cysta (4 cm átmérö) - nagyobb cysta felszivódási tendenciával 2. UH-vezérelte percutan punctio és drainage 3. Endoscopos cystogastrostomia hasn27. Pancreas pseudocysta kezelése 2. 4. mütét - resectio - külsö drainage - belsö drainage * cysto-gastrostomia (Juras) * cysto-jejunostomia (Roux-kaccsal) * cysto-duodenostomia (Kerschner) hasn28. Chronikus pancreatitis Marseille-i osztályozás (1984) 1.Klinikailag - visszatérö, vagy állandósult hasi fájdalmak - ritkán fájdalmatlan - pancreas elégtelenség jelei

(steatorrhoea, diabetes mellitus) hasn29. Chronikus pancreatitis Marseille-i osztályozás (1984) 1.Morfológiailag - szabálytalan meszesedések a mirigyállomány állandó pusztulásával - a ductusok segmentalis tágulatai - gyakran cysta, pseudocysta képzödés - oedema, necrosis - az endocrin állomány kevésbé érintett hasn30. Chronikus pancreatitis Marseille-i osztályozás (1984) A chronikus pancreatitis tipusai: - chronikus pancreatitis körülirt necrosissal - chronikus pancreatitis segmentalis vagy diffuz fibrosissal - chronikus pancreatitis köképzödéssel, vagy anélkül hasn31. Chronikus pancreatitis Marseille-i osztályozás (1984) 3. Müködési zavar - az exocrin és az endocrin pancreas functio folyamatosan romlik a morfológiai változások általában irreversibilisek Obstructiv chr. pancreatitis - morfológiailag speciális forma - az obstructio megszüntetésével a müködési zavarok visszafejlödhetnek hasn32. Chronikus pancreatitis

diagnosztikája Klinikai jelek - 40 év körüli alkoholista férfi - fogyás, cachexia, hasi fájdalmak Laboratóriumi eltérések - a pancreas gyulladásának jelei (enzimek) - a pancreas exocrin functio elégtelensége (malabsorptio, maldigestio) - diabetes mellitus - epeúti obstructio hasn33. Képalkotó eljárások (kiemelten ERP) Chronikus pancreatitis sebészi kezelése I. Mütéti indicatio: - fájdalom - compressio - obstructio (d. choledochus, duodenum) - pseudocysta - malignus elfajulás gyanúja hasn34. Chronikus pancreatitis sebészi kezelése II. Föbb mütéti tipusok: 1. Drainage mütétek - célja: a pancreasnedv elfolyásának biztositása - sphictero-Wirsungo-plastica - pancreatico-jejunostomia (Du Val, Puestow) - pancreatico-gastrostomia 2. Resectios mütétek - célja: a károsodott állomány, vagy teljes pancreas állomány eltávolitása hasn35. A pancreas tumorai A pancreas tumorok felosztása I. 1. Hám eredetü daganatok 1.1. Az exocrin

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


állomány tumorai - adenoma - adenocarcinoma lehetnek ductalis, - differenciálatlan vagy acinus carcinoma eredetüek 1.2. az endocrin állomány tumorai - szigetsejtes adenoma - szigetsejtes carcinoma 2. Nem hám eredetü daganatok 3. Nem osztályozható daganatok 4. Metastaticus tumorok 5. Tumorszerü elváltozások hasn36. A hasnyálmirigyrák kiindulása a mirigyen belül fej ampulla farok test hasn37 A hasnyálmirigyrák tünettana •Tünet •hasi fájdalom •icterus •Courvoisier-tünet •fogyás •puffadás •hepatomegalia hasn38 •flatulentia •hasmenés •székrekedés •börviszketés •gyengeségérzés •hányinger • %-os gyakoriság •70-90 •65-90 •14-45 •60-75 •25-30 •25-30 •25-30 •25-30 • 5-10 •25-30 •20-25 •10-25 A hasnyálmirigyrák morbiditása, kóroktana - gyakorisága boncolási anyagban 0,85 - 4,3 % - etiológiai faktorok - dohányzás - extrém kávéfogyasztás - chronikus pancreatitis hasn39. A

hasnyálmirigyrák diagnosztikája •Laboratóriumi eltérések •emelkedhet 8-40 % -se amylase • CEA 70 % -tumormarkerek • CA 19-9 81-95 % • CA 50 81-95 % •Képalkotó eljárások •UH (endoscopos is!) •CT •UH vezérelte biopsia •MR hasn40. A hasnyálmirigyrák mütéti kezelése I. A mütéti kezelés korlátai 1. A resecabilitási arány alacsony (15-20%) 2. korai áttétképzödés 3. magas mütéti halálozás és mütéti morbiditás 4. alacsony 5 éves túlélés A mütéti kezelés akkor indokolt, ha a túlélés esélyei reálisak! hasn41. A hasnyálmirigyrák mütéti kezelése I. 1.Resectios mütétek - totalis pancreato-duodenectomia - partialis resectiok - Whipple-mütét (pancreato-duodenectomia) - pylorus megtartásos pancreato-duodenectomia (pancreas fej tumorok esetén) - pancreastest- és farok resectio + splenectomia - Child mütét (near total /95 %/ pancreatectomy) (test-farok tumorok) ritkábban operabilisek hasn42. A

hasnyálmirigyrák mütéti kezelése II. 2.Palliativ mütétek - mechanicus icterus megoldása biliodigestiv anastomosissal - duodenum passage zavar megoldása gastro-enteroanastomosissal hasn43. A hasnyálmirigy endocrin daganatai I. - insulinoma - glucagonoma - gastrinoma (Zollinger Ellison syndroma) - vipoma (Werner-Morrison syndroma) - pancreas polypeptid (PP), - vasoactiv intestinalis polypeptid (VIP) - somatostatinoma - serotoninoma (APUD-oma) hasn44. A hasnyálmirigy endocrin daganatai II. Sebészi szempontok - gondos preoperativ kivizsgálás - szükség szerint intraoperativ diagnosztika (UH, biopsia, fagyasztásos szövettan, festések, stb.) - lehetöség szerint functio- és szervkimélö exstirpatio (enucleatio) vagy resectio hasn45. A lép élettani functioi 1. Nyirokszerv 2. Immunologiai szerep 3. Tároló szerep 4. Szerepe a vasanyagcserében lép1. A lép betegségeinek diagnosztikája 1. Fizikális vizsgálat 2. Laboratóriumi vizsgálat 3.

Képalkotó eljárások - radiologia - hasi ultrahang - hasi CT - MR - izotóp vizsgálat 4. Diagnosztikus haspunctio + lavage lép2 A lép betegségei 1. Fejlödési rendellenességek 2. Lépsérülések 3. Gyulladásos betegségek 4. A lép ereinek betegségei, a lép vérkeringési zavarai 5. Haematológiai betegségek 6. Daganatok lep3. 1. Fejlödési rendellenességek - agenesia - hyposplenia - situs inversus - ptosis lienis - lien accessorius - splenosis lep4. Lépsérülések A tompa hasi sérülések következtében kiakakult szervsérülések között a leggyakoribb (25 %) OKA: - tompa áthatoló - hasi trauma - mütéti (iatrogen) sérülés - spontán ruptura TIPUSAI: lép5. - egyszakaszos - kétszakaszos A lépsérülés tünettana és diagnosztikája 1. A primer trauma tünetei (b.o. bordatörés) 2. A vérzés- vérvesztés tünetei (shock, anaemia) 3. Laboratóriumi eltérések (anaemia) 4. Képalkotó eljárások (UH, CT) 5. Diagnosztikus

haspunctio és lavage lép6 A léprepedés jellegzetes fiziális tünetei - bal bordaiv alatti nyomásérzékenység - bal bordaiv alatti terime - kopogtatással: A Traube-tér dislocatioja a bal bordaivtöl a bal alhasig terjedö tompulat - jellemzö tünetek: Kehr - jel (bal vállba sugárzik) Saegesser - jel (b. bordaiv alatti fájd.) Hedri-jel (szegycsont nyomása b. bordaiv) lép7. A lép ereinek betegségei, a lép vérkeringési zavarai - aneurysma arteriae lienalis - AV fistula az a. és v.lienalis között - lépvéna thrombosis - lépinfarctus - léptorsio lép8. A lép gyulladásos betegségei 1. Acut gyulladás - általában másodlagos 2. Chronikus gyulladás - tbc- malaria Echinococcus ! 3. Léptályog metastaticus 75 % traumás 15 % ráterjedéses 10 % lep9. A lép mütétei I. Splenectomia A splenectomia javallatai lep10. * mindig elvégzendö - primaer malignus léptumor - léptályog - congenitalis haemolyticus anaemia * általában elvégzendö

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


- lépruptura - primaer hypersplenia - immunthrombocytopenia - nyelöcsö varicositast okozó lépvéna thrombosis * mérlegelhetö egyéb haematologiai kórképekben A lép mütétei II. Splenectomia A splenectomia ellenjavallatai * tünetszegény hypersplenia * infectios eredetü splenomegalia * acut leukaemia, agranulocytosis lep11. A splenectomia következményei és szövödményei 1. Haematologiai hatások 2. Immunológiai hatások 3. Postsplenectomiás infectios syndroma (OPSI-Owerwhelming postsplenectomy infection) 4. Thrombosis hajlam fokozódása 5. Sebészi szövödmények lép12. A lép mütétei III. Lépmegtartó mütétek 1. A lép elvarrása 2. A necroticus terület resectioja az állomány elvarrása 3. A segmentalis erek lekötése, az állomány elvarrása 4. Cseplesz tamponád 5. Szövetragasztók használata lép13.