Betekintés: Szedatohipnotikumok, Anxiolitikumok, Alkohol

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


Szedatohipnotikumok Anxiolitikumok Alkohol - Szorongás, alvászavar kezelésére használatosak - A XX század közepétől megjelentek az anxiolitikumok – szorongáscsökkentők, amelyeket hipnotikumként is alkalmazunk (benzodiazepinek) - A két csoport dózis-hatás görbéi között jelentős különbségek vannak, ami a központi idegrendszeri hatásokat jelenti: - A barbiturátok dózis-hatás görbéje lineáris (nyugtató hatás, alvás elősegítése, általános anesztézia, coma, halál) - Az új típusú szerek (BZD és nem BZD típusú altatók) estében a görbe nem lineáris – ezek a szerek jóval nagyobb dózisban idéznek elő alvásnál mélyebb centrális depressziót (általános anesztézia, coma). Biztonságosabb, nagyobb hatásszélességű szerek. Hatásmechanizmus - Mind a BZD-k, mind a barbiturátok legfontosabb hatásmódja a GABA hatásának modulálása (fokozás) az ionotrop GABAA receptoron – pozitív moduláció - Következmény a

Cl-csatorna megnyílása és a Cl beáramlása, ami a neuron membránján hiperpolarizációt eredményez - A GABA, a BZD-k külön-külön helyeken kötődnek a receptorhoz - A GABAA receptorfehérje 5 alegységből áll. Ezeknek több típusuk van (α, β, γ, δ, ρ), amelyek szintén nem egységesek - Az agy különböző területei más szerkezetű GABAA –receptorokat expresszálnak – az anxiolitikumok kötődési sajátosságai eltérőek lehetnek - A GABAA –receptor alegységösszetétele csak részben ismert, de feltételezhető, hogy az α-, β- és γ- alegység jelen van bennük - A γ- alegység jelenléte szükséges a BZD-k kötődéséhez - A szorongásoldó hatáshoz az α2-alegység jelenléte kell - A szedatív hatáshoz az α1-alegység megléte szükséges - A BZD-k kötőhelyét benzodiazepin receptornak is nevezik, pedig egy receptorkompexumon belüli modulációs hely - Léteznek BZD-receptor inverz antagonista anyagok – csökkentik a Cl

beáramlását, növelik a neuronális aktivitást – negatív modulátorok - A BZD-k modulációs hatása: az ioncsatornák GABA által kiváltott megnyílási frecvenciája nő, a tartama viszont nem változik. - Egyéb mechanizmusok: adenozin visszavételének gátlása (általános negatív neuromodulátor), feszültségfüggő Na- és Ca-csatornák gátlása - A barbiturátok estében: a Cl-csatorna megnyílási tartama nő meg. A glutamáterg neurotranszmisszió gátlása hozzájárul a központi idegrendszeri hatáshoz - A Cl-csatorna gátlószere – picrotoxin - A GABA kötődés gátlója – bicucculin - A BZD-k kötődését gátlószer - flumazenil Altatók hatásai az alvás fázisaira - Deprimálják az alvás REM-fázisát (! a barbiturátok) - Megvonáskor átmeneti „rebound” álmatlanság valamint a REMfázis túltengése lép fel - „paradox hatás” – nyugtalanság, főként geriátriai dementált betegeknél - Szedésük kerülendő terhességben és

szoptatás alatt A szedatohipnotikumok és anxiolitikumok felosztása  Benzodiazepinek (diazepam, clonazepam, nitrazepam, alprazolam) és benzodiazepin-receptoron ható nembenzodiazepin szerek (zopiclon, zolpidem, zaleplon)  „5-HT1A –receptor parciális agonisták” – buspiron, gepiron, ipsapiron – minimális szedatívhatású anxiolitikumok  Barbiturátok – ritkán használatosak szedatohipnotikumként. Iv. anesztetikumként és antiepileptikumként használják  Egyéb: glutethimid, chloralhydrat, meprobamat, paraldehyd. Benzodiazepinek és benzodiazepin-receptoron ható nem-benzodiazepin szerek Farmakodinámia Kis adag - Szorongásoldó hatás - Kevésbé álmosítanak, a szellemi funkciókat kevésbé befolyásolják - Görcsgátló, izomrelaxáns hatás Közepes és nagyobb adagok - Az előbbi hatások fokozódása - Hipnotikus hatás, eufória - Anterograd amnesia - Légzésdepresszió – a dózis emelésével enyhén fokozódik Szorongó betegekben

javítják, egészségeseknél rontják a szellemi tevékenységeket Farmakokinetika - Per os a felszívódás jó - A plazmaszint 1-2 h belül eléri a csúcsát - Jelentős mértékben kötődnek a plazmafehérjékhez - Jó a lipidoldékonyságuk – bejutnak a központi idegrendszerbe - Felhalmozódási hajlamot mutatnak a zsírszövetekben - Bejutnak a magzatba és az anyatejbe - Metabolizmus: oxidációs és konjugációs folyamatok. A konjugált metabolitok hatástalanok, a vizelettel ürülnek. A citokróm P-450katalizált oxidációs metabolitok aktívak. Pl. A diazepamnak több aktív metabolitja van (nordiazepam, nordazepam). Lassan eliminálódnak, ami megnyújtja a hatástartamot. - A hosszú hatástartamú szerek kumulálódnak - A rövid hatástartamú BZD-nek nincsenek aktív metabolitjaik, vagy ezek is gyorsan ürülnek. - Idős betegeknél lassul az ürülés, viszont az érzékenység nő (szükséges lehet a dózis felezése) Hatástartam szerinti

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


osztályozás 1. Rövid hatástartamú szerek Midazolam Hatástartam < 6 h Alkalmazás: el és visszaaltató, általános anesztézia előkészítése adagolás: 7,5 – 15 mg lefekvés előtt Triazolam Felezési ideje 2-4 h Mellékhatások: confusió, hajnali szorongás, estleg gátlástalan viselkedés, agresszió Zolpidem, zaleplon Szerkezetileg nem BZD-k, de ugyanazon a receptoron hatnak Ultrarövid hatásúak (< 4 h hatástartam) El és visszaaltatók. Okozhatnak amnéziát A midazolam, zolpidem és zaleplon utóhatásai csekélyek, ezért veszélyes munkát végzők is szedhetik 2. Közepes hatástartamú szerek 5-8 órás alvást biztosítanak Alprazolam Anxiolitikum – rohamokban jelentkező, tartós szorongásban Altató Adagolás: 0,25-0,5 mg egyszeri adagban Brotizolam, zopiclon (nem BZD szerkezetű) - altató 3. Hosszú hatástartamú szerek Diazepam Per os vagy injekcióban altatóként használatos Iv antikonvulzív szerként adják Hatástartama

meghaladhatja a 2 napot – BZD-k, szedatohipnotikumok és alkohol megvonási tüneteinek kezelése Nitrazepam Felezési ideje > 12 h Altató és nyugtató Clonazepam Felezési ideje kb 50 h Antiepileptikum, szorongásoldó, hangulatstabilizáló (kombinációban) Mellékhatások, interakciók - Álmosító hatás: anxiolyticus alkalmazásnál hátrány - Motoros inkoordonáció, mentális confusio (dózisfüggő) - Amnesia – a gyógyszer hatása alatt új információk megértése, megtanulása nehezebb. A régebbi információk előhívása alig károsodik. - Gyengeség, fejfájás, szédülés (gyakori) - Pszichés hatások (ritkábbak): nyugtalanság, gátlástalan viselkedés, depresszió, paranoid gondolatok - Vérnyomáscsökkenés – dózisfüggő - Elvonási tünetek: hyperacusis, szorongás verejtékezéssel, szédülés, figyelemzavar – a tünetek valószínüleg a plazmaszint csökkenésével függnek össze - Centrális izomrelaxáns hatás – lehet

mellékhatás, de néha terápiásan is alkalmazható Interakciók - A BZD-k és az alkohol, és más központi idegrendszeri depresszánsok hatásai additívak, vagy szupra-additívak (potencírozás) Akut BZD túladagolás - Coma, légzésdepresszió (mesterséges lélegeztetés) Alkohollal vagy központi idegrendszeri depresszánsokkal való kombinálása növeli a mérgezés veszélyét Shock, acidosis gyermekek érzékenyebbek Általános anesztézia állapotból spontán felépülés is lehetséges. Súlyos esetben flumazenil (BZD-receptor-antagonista) iv adása szükséges. A flumazenil hatása kb 1 h, szükség esetén adása ismételhető. Mellékhatásai: nyugtalanság, hányinger, arrhytmia, görcsök. BZD-tolerancia és dependencia - A receptorszám csökkenése farmakodinámiai toleranciát eredményez Kereszttolerancia: alkohollal és más központi idegrendszeri nyugtatókkal és depresszánsokkal A pszichés és a fizikai dependencia eltérő fokú lehet

Megvonási tünetek: nyugtalanság, szorongás, hyperreflexia, izomgyengeség, orthostatikus hypotensio. Hosszú hatású szereknél a megvonási tünetek enyhébbek (a lassú elimináció fokozatos megvonást eredményez) A BZD-t célszerű fokozatosan megvonni, főleg nagy dózisú és rendszeres használatkor „5-HT1A –receptor parciális agonisták” Buspiron és származékai: gepiron, ipsapiron, tandospiron Farmakodinámia. Hatásmechanizmus - A buspiron hatásmódja nincs tisztázva, parciális agonista a szerotonin-5-HT1A-receptoron, kötődik a dopamin D2receptorhoz is, és metabolitja antagonista hatást fejt ki az adrenerg α2-receptorokon. Farmakológiai hatások - A buspiron hatása lassan, hetek alatt fejlődik ki - Mérsékli a generalizált szorongást - Nincs altató, szedatív, mozgáskoordinációt gátló, izomrelaxáns, görcsoldó hatása - Nincs kereszttolerancia BZD-kel vagy barbiturátokkal - Nem alkalmas akut szorongásos rohamok kezelésére

Barbiturátok - A barbitursav származékai Alkalmazás: antiepileptikumként és általásnos anesztézia létrehozására Szedatohipnotikumként visszaszorult az alkalmazásuk Farmakodinámia Kis adag - Szedatív (nyugtató), anxiolitikus, görcsgátló Mellékhatás: álmosít, lassítja a szellemi funkciókat Közepes adag -hipnotikus, az alvás latenciája csökken, tartama nő Motoros inkoordináció, anterograd amnesia, kifejezett görcsoldó hatás, eufória Nagy adag - Általános anesztézia (sebészeti narkózis). A beteg fájdalmas ingerekre sem tér magához Mérsékelt légzésdepresszió Toxikus adag - coma, nyúltvelői légzésdepresszió, periodikus légzés, a spontán légzés leállása, vasomotoros bénulás. Hatástartam szerinti felosztás 1. Lassú, hosszú hatástartamú szerek Phenobarbital Elsősorban antiepileptikumként használják, altatónak túl hosszú hatású (4-5 nap felezési idő) 2. Viszonylag gyors hatású, közepes-hosszú

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


hatástartamú szerek Amobarbital, pentobarbital Felezési idejük > 1 nap el- és átalvást elősegítő szerek Kábítószerként is használatosak (nagy adagban euforizálnak) 3. Gyors, rövid hatástartamú szerek Hexobarbital: el- és visszaaltató Thiopental: iv adható általános anesztetikumként, más szerekkel való anesztézia bevezetésére, vagy rövid beavatkozások előtt. - Kiválthatnak eufóriát Farmakokinetika - Per os jol felszívódnak, az ütem azonban változik szerenként - Az agyba való bejutás sebessége változó: a phenobarbital hatása később, a hexobarbitálé hamarabb kezdődik - Bejutnak a magzatba és az anyatejbe Metabolizmus: - legtöbbjük a májban metabolizálódik, inaktív metabolitjaik a vizeletben ürülnek. (súlyos májbetegségben és öregeknél az ürülés lelassulhat) - Nagy adagban, tartósan adva enziminduktorhatást fejtenek ki (gyorsítják a maguk és más szerek metabolizmusát) - Növelik az oxidázok és a

glukuronil-transzferáz aktivitását, ami csökkenti a cumarinszármazékok és a z oralis fogamzásgátlók hatását. - Ugyanakkor ez a hatás felhasználható a bilirubin konjugációjának fokozására koraszülöttek hyprebilirubinaemiaja esetén Tolerancia és dependencia Farmakokinetikai összetevője az enzimindukció A szöveti, hatástani tolerancia fontosabb Az altató és az euforizáló hatáshoz is tolerancia alakul ki A használók a hatások csökkenése miatt hajlamosak emelni az adagot, minek következménye a légzésdepresszió - Kereszttolerancia lehetséges alkohollal és más központi idegrendszeri depresszánsokkal - Kábítószerként per os vagy iv használják - A pszichés függőség jelentős - Opioidokkal vagy etanollal kombinálva fokozzák azok hatásait és mérséklik a megvonási tüneteket - amphetaminnal kombinálva elősegítik az eufóriát - Az akut barbiturát mérgezés az enyhe, középsúlyos részegség tüneteit utánozzák - Hosszú

távon neurológiai tünetek mutatkozhatnak: nystagmus, felületes reflexek csökkenése Megvonási tünetek: görcsök, hipertermia, delírium, keringési reakciók. Rossz általános állapotú betegeknél a tünetek halállal is végződhetnek - Barbiturát túladagolás - - Legfőbb veszély a légzésdepresszió Okozhatnak keringési összeomlást, veseelégtelenséget Tüdőoedéma – a myocardium károsodásának következménye Aspiráció, tüdőgyulladás (az eszméletvesztés miatt) Szövődmények: tartós idegrendszeri károsodások maradhatnak vissza, toxikus bullák, nekrózis a bőrben A túladagolás lehetséges oka az „automatizmus” – nem szándékosan egyik adagot veszi be a másik után, amiben az amnesia fontos szerepet játszik A mérgezés kezelése tüneti, intenzív ellátás Szükség lehet forszírozott diuresisre, holyagkatéterezésre A plazmából haemodialysis vagy haemoperfusio segítségével távolíthatók el Egyéb barbiturátok

Methohexital: ultrarövid hatású, iv alkalmazásra Secobarbital, butabarbital: közepes-hosszú hatástartamú szerek Egyéb szedatohipnotikumok Glutethimid - Ritkán használatos, elaltató - Mérgezés: akut légzésdepresszió, keringési összeomlás. Thalidomid - teratogén hatású - Válogatott betegeknél immunomodulátorként vagy lepraellenes szerként alkalmazható Chloralhydrat - Az első szintetikus altató - Prodrug (2,2,2 triklór-etanol a hatásos vegyület) Meprobamat - Nyugtató és centrális izomrelaxáns - Enziminduktor, dependenciát okoz - Ritkán használt szer Paraldehyd: csak kórházban alkalmazzák, ritkán Bromisoval: ritkán használt brómozott karbamidszármazék Szedatohipnotikumok, anxiolitikumok terápiás indikációi Insomnia - Átmeneti időre, álmatlanság kezelésére - Elalvás elősegítésére - gyors hatású szert - Hajnali felébredés esetében - gyors hatású és rövid hatástartamú szert - 3-4 órás hatás elérésére

közepes hatástartamú szert - Hosszú hatástartamú szerek használata nem javasolt, mivel erősen befolyásolják a másnapi teljesítményeket (álmosság, dysphoria, mentális és motoros depresszió) Narcolepsia - Általános alvás-ébrenléti instabilitással járó betegség - Jellemző a nappali aluszékonyság és a fragmentált éjszakai alvás Szorongás - Túl erős szorongás, feszülség enyhítésére hatásosak különböző anxiolitikumok - Pánikroham, fóbiák – agoraphobia, szociális fóbia, neophobia, poszttraumás stessz szindróma, pánikzavar, generalizált szorongás - Amphetaminok által kiváltott izgatottság tüneti kezelésére is alkalmasak Általános anesztézia - rövid hatású barbiturátok iv alkalmazása - Általános anesztézia előkészítésére és elősegítésére BZD-ket Görcsgátlás - Görcsös állapotban (pszichostimuláns-túladagolás, tetánia, status epilepticus) – diazepam 10mg iv, estleg ismételve Centrális

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


izomrelaxáns hatás - Vázizomspasmusok kezelésére alkalmasak a BZD-k. Egyéb gyógyszerek szedatív mellékhatása - A szedáció nem kívánt mellékhatás – kivétel szívinfarktusban adott morphin - Szedatív hatással rendelkeznek: - Hisztamin H1-receptor-antagonisták - Muszkarin-receptor-antagonisták (scopolamin) - Kábító fájdalomcsillapítók - Számos antidepresszáns - Hagyományos antipszichotikumok - antiepileptikumok - Adrenerg α2-receptor izgatók – a clonidin használatos szorongások kezelésére, kábítószermegvonás tüneteinek kezelésére. A xylazin állatgyógyászati nyugtató Alkohol - Etilalkohol – különböző növények, gyümölcsök erjesztése révén állítanak elö - Nagyon kis hatáserősségű szer, hatásos adagja igen nagy Hatásmechanizmus - Potencírozza a GABA hatását a GABAA-receptorokon - csökkenti a glutamát NMDA-receptorok funkcióját - Acetilkolin nikotinreceptorai és a szerotonin 5-HT3receptorok izgatása -

Gátolja a feszültségfüggő Ca-csatrornákat Farmakokinetika - Szerves oldószer, hidrofil - Kis molekulaméretű – lehetővé teszi a biológiai membránokon való gyors átjutást - Per os jól felszívódik - Már a gyomorban elkezdődik, de a vékonybélből való felszívódás jelentősebb - Kevés a szájból és a garatból is felszívódik - A vérszint alakulását a gyomorürülés sebessége befolyásolja (üres gyomorra alkohol – 30 percen belül csúcsvérszintet produkál) - A portalis keringésbe felszívódott alkohol egy része nem jut be a szisztémás keringésbe, first pass metabolizmus miatt - A teljes víztérben eloszlik, relatív gyorsan, bejut a KIR-be, a magzatba és az anyatejbe Metabolizmus - 90%-a oxidálódik, főleg a májban. A reakciók már alacsony véralkoholszintnél telítődnek. Az elimináció nullarendű kinetikát követ – időegységenként azonos mennyiség ürül - Metabolitjai: acetaldehid, ecetsav Lebontásért felelős

enzimek: • Alkohol-dehidrogenáz (ADH) – citoszolikus enzim. Kofaktora a NAD+, NADH-á változik. A bevitt alkohol nagy részét lebontja. Gátlószere a fomepizol. • Aldehid-dehidrogenáz (ADDH) – mitokondriális enzim, az acetaldehidet oxidálja ecetsavvá. Gátlószere a disufiram. • Ha a gátlószerekre alkoholt fogyaszt a beteg, akkor kellemetlen tünetegyüttes jön létre (fejfájás, arc és mellkas kipirulása, hányinger, szédülés, hyperventiláció, palpitáció) – antabuseszindróma, acetaldehid szindróma. Kiválasztás - megjelenik a kilélegzett levegőben (2-3%-a) - Vizeletben 1-2 % ürül Az etanol akut hatásai Központi idegrendszer - Mérsékelt mennyiségben: nyugtató, feszültségoldó, javítja a kedélyállapotot,csökkenti a gátlásokat. - Romlanak az ítélőképesség és a motoros teljesítmények Cardiovascularis rendszer - Nő a bőr véráramlása - A vérnyomás enyhén változik - Súlyos intoxikációban – a szívizom

kontraktilitás csökken, a keringésszabályozás elégtelen Gastrointestinalis rendszer - Nagy mennyiség elfogyasztása: alkoholos gastritis – az alkohol károsítja a gyomorban a nyákbarriert, fokozza a gyomorsav-elválasztást - Csökken a nyelőcső perisztaltikája és a cardiosphincter nyomása – magas véralkoholszint Urogenitális rendszer - Csökken az antidiuretikus hormon szekréciója, az atrialis natriureticus peptid vérszintje megnő – nő a vizeletelválasztás - Sexuális funkciók: fokozzott nemi késztetés, erekciós problémák, az orgazmus csökkenése - Elernyeszti a méhet Metabolikus hatások - Súlyos mérgezésben csökken a vércukorszint, a foszfátszint és ketosis jön létre. - Kiszáradást és más sav-bázis egyensúly zavarokat is okozhat Akut alkoholos intoxikáció - beszédzavarok, ataxia, szédülés, nystagmus, inkoordinált mozgás, reakcióidő megnyúlása, hangulati hullámzás, gátlástalanság, agresszió - Stimulálja a

légzést – respiratorikus alkalosis - Magas véralkohoszintek (3g/l): általános anesztézia, coma, vasomotor- és légzőközpont-bénulás - Traumák és aspiráció veszélye nagy - Hőszabályozás károsodása, különösen a hideg elleni védekezés – hypotalamicus hatások, valamint a hőleadás növekesése (vasodilatacio a bőrben) miatt – - csökken a hideg érzékelése, süllyed a maghőmérséklet, kihűlés veszélye nő Terápia - Nincs specifikus terápia Gyomormosás – a további felszívódás megakadályozására Életveszély estén haemodialysis Légzés, keringés, sav-bázis egyensúly, vércukor-, foszfátszint, testhőmérséklet fenntartása - Tiamin az idegrendszeri szövődmények megelőzésére - izgatottság – haloperidol Krónikus alkoholizmus hatásai Központi idegrendszer - Kognitív funkciók romlása, személyiségváltozás - Csökken az ítélőképesség - Agresszivitás, paranoid eszmék, hangulati hullámzás - A dementia

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


egyik fő oka – szürke és fehérállomány zsugorodás - Perifériás neuropathia - Wernicke-encephalopatia: bénulás, confusio, coma (ritka) - Korszakov-pszichózis: súlyos memóriazavar, konfabuláció (ritka) - Az idegi károsodások oka – az alkohol, a metabolitja (acetaldehid), a rossz miőségű táplálkozás Cardiovascularis rendszer - Vérnyomás emelkedés - Arrhytmiák: megnyúlt QT-távolság, pitvari tachyarrhytmiák, pitvarlebegés, pitvarfibrillatio, kamrai tachycardia - Cardiomiopathia ( teljes absztinenciával a betegség javul) - Nő a vérzéses és ischaemiás stroke valószínűsége Gastrointestinalis rendszer - Nyelőcső-dysfunkciók (reflux), elváltozások (oesophagitis, Barrett-oesophagus) - Szájüreg, garat, gége daganatok valószínűsége nő - Krónikus gastritis, nyugvó fekély aktiválódása - Májcirrhosis, nyelőcsővarix-ruptura - Bélnyálkahártyaelváltozások, krónikus hasmenés Hasnyálmirigy - heveny, visszatérő heveny,

krónikus hasnyálmirigygyulladás - Károsodhat a hormonelválasztása is Máj - A májkárosodás dózis és időfüggő – steatosis acoholica, májgyulladás, cirrhosis - A paracetamol szedése veszélyesebb mint az átlagnál (enzimindukció – a reaktív metabolit keletkezési üteme gyorsabb) Anyagcserezavarok - Fontos vegyületek (B-vitaminok, folsav, aminosavak) bevitele és felszívódása csökken. Idegrendszeri károkat is okoz - Hypocalcaemia - Csökken a D-vit aktiválódása és az osteoblast-működés is Hormonok - Nő a hidrocortizonszint - Nagyobb az ACTH-elválasztás - Nemi dysfunkciók: gonadotrófia, impotencia, gynaecomastia (nagyobb tesztoszteron-metabolizmus), a ciklus zavarai, a termékenység csökkenése. A zavarok részben reverziobilisek. Hematológiai, immunológiai elváltozások - anaemiák, leuko- és throbopéniák – okok: a vérzések, hiányállapotok, csontvelőműködés depressziója - Csőkken az Ig-képződés, a

leukocytaimmigráció, a T-sejt-funkciók – nő a fertőzésveszély (TBC, listeriosis, Klebsiella-pneumonia, HIV) Magzati hatások - Terhesség alatti jelentős alkohofogyasztás növeli a spontán abortusz valószínűségét Foetalis alkohol szindróma (FAS) – testi és szellemi károsodások: kis fejkörfogat, prae- és postnatalis növekedési-fejlődési visszamaradás, alacsonyabb IQ, tanulási, hallási, beszéd-rendellenességek, figyelemzavar, hipraktivitás, társadalmi integrációs zavarok. Estleg szívfejlődési rendellenességek. Mérsékelt rendszeres alkoholbevitel hatása az erekre („francia paradoxon”) - A vörösborok rendszeres fogyasztása csökkenti a koszorúér-betegségek kockázatát (antioxidánsokat és gyökfogó vegyületeket tartalmaznak) - Az etanolnak is van védőhatása – napi 20-30 g alkohol fogyasztása csökkenti a cardiovascularis halálozást - A különbség férfiakban és postmenopausalis nőkben látható - Lényegesen

nagyobb alkoholfogyasztás estében a védőhatás eltűnik - A védőhatás mechanizmusai nem ismertek: valószínű emeli a HDL-szintet, az antioxidánsok csökkentik az oxidált LDL képződést és endotheldependens vasodilatatiót okoznak Tolerancia. Dependencia - Jelentős lelki és fizikai dependencia - A gyógyulás nehéz, a visszaesés aránya nagy Megvonási tünetek - szorongás, ingerlékenység, epileptiform görcsök, delirium tremens Leszokás - Gyógyszeresen: acetaldehid-szindróma kiváltása disufirammal és az alkoholos eufória csökkentése naltrexonnal Orvosi alkalmazás - Fertőtlenítés – 70%-os etanol, alkoholos jód, salicilsavoldatok - Neuralgiák idegsebészeti kezelésére tömény alkoholt használnak (idegrostkárosító) - Antidotum – metanol és etilénglikol-mérgezésben. Az etilalkohol kompetitív módon gátolja ezek biotranszformációját mérgező metabolitokká (hangyasav, glikoxilsav, oxálsav) Gyógyszer-, kábítószer-,

élvezetiszer-abúzus Definíció - Gyógyszerekkel és egyébb anyagokkal való visszaélés - A szer nagy adagjainak nem orvosi célú, rendszeres, kényszeres, önkezű adagolása, melynek célja a tudat, a pszichés állapot, fizikai és szellemi tevékenység befolyásolása - Helytelen gyogyszerhasználat – a gyógyszer téves indikációja, nem megfelelő dózisa, túl rövid, vagy túl hosszú ideig való adása Az abúzus vonatkozik: - Terápiás használatban levő gyógyszerekre (opioid fájdalomcsillapítók, altatók, nyugtatók) - Élvezeti szerekre – nincs terápiás indikációjuk (dohányzás, kávé, szeszes italok) - Tiltott, csak kábítószernek használt vegyületekre (hallucinogének, heroin) - Egyéb anyagokra (ipari oldószerek, ragasztók, festékek) Jogi szempontból kábítószer minden olyan szer amit az adott ország illetékes hatósága annak minősít Az orvosi indikációval is rendelkező kábítószerek külön gyógyszerkönyvi megjelölést

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


viselnek – két üres máltai kereszt, és speciális rendelkezések szabályozzák a receptre való felírásukat, hozzáférhetőségüket, tárolásukat, felhasználásukat. Csoportosítás 1. Kábító fájdalomcsillapítók, opioidok morfin, heroin, methadon, pethidin, fentanyl 2. KIR depresszánsok szorongásoldók, altatók, nyugtatók (BZD-k, barbiturátok) Alkohol 3. Inhalánsok Ipari oldószerek, ragasztók, festékek gőzének belélegzése – szipózás Általános anesztetikumok – étergőz, dinitrogén-oxid gáz 4. Pszichomotor stimulánsok - Amphetamin és származékai, kokain, koffein, nikotin - Izgatottságot, eufóriát okoznak - Javítják a szellemi és fizikai teljesítményt, fokozzák a motoros aktivitást 5. Pszichedelikumok, hallucinogének - LSD, mescalin, psilocybin, phencyclidin, ketamin - A percepcióra, gondolkodásra, hangulatra hatnak - Atropin, scopolamin (centrálisan ható muszkarinreceptor-antagonisták) nagy dózisban delíriumot és

hallucinációt okozhatnak 6. Kannabisz - marihuana, hasis, „hash-oil” - Pszichedelikus és depresszív hatásokat egyaránt okoznak Alapfogalmak Dependencia – függőség - Az egyén nem tud élni az általa használt szer nélkül (pl. inzulin) Kritériumok – 3 vagy több állítás fennál=függőség - A szert gyakrabban vagy nagyobb dózisban használják az orvosilag indokoltnál - A szedés abbahagyása vagy a dózis csökkentése nem jár sikerrel - A beteg sok időt tölt a szer beszerzésével, használatával, a hatások kiheverésével - Gyakoriak az intoxikációs vagy elvonási tünetek - Az egyén lemond szociális, társadalmi, családi, baráti kapcsolatairól - Az egyén a súlyos mellékhatások ellenére is folytatja a használatot - Kifejezett tolerancia alakul ki - Gyakori droghasználat az elvonási tünetek megelőzése miatt történik Pszichés dependencia - A használt szerek alkalmazása kellemes pozitív élményt, eufóriát nyújt, vagy

szorongást, depressziót old - A kellemes élmény, jutalom idézi elő az ismételt használatot, a drogkereső magatartást, a visszaesést - A drogfüggő elhanyagolja családját, munkáját, barátait, érdektelen lesz másokkal. Csak a drog megszerzése és beadása érdekli. - Az eufóriát és pszichés dependenciát okozó szerek a mesolimbikus dopaminerg rendszert aktiválják Fizikai (fizikális) dependencia - A drog hirtelen abbahagyása elvonási tüneteket, absztinencia-szindrómát okoz - A droghasználat az elvonási tüneteket akarja elkerülni - Egyes vegyületek között kialakulhat kereszt-tolerancia vagy kereszt-dependencia (részleges, vagy teljes) - Minden dependenciát okozó szer növeli a dopaminkoncentrációt a nucl.accumbens-ben - Egy részük növeli az A10-es sejtek tüzelési frecvenciáját, más részük fokozza a dopaminfelszabadulást, vagy gátolja a visszavételt - Ezt a dopaminerg pályát jutalom-pályának nevezik - Kémiai vagy sebészeti

destrukciója megszünteti a drogkereső magatartást - A dopamin-D2-receptorok deléciója egerekben megszünteti a drogkereső magatartást, de nem védi ki az elvonási tüneteket - Újjabb kísérletek – más neurotranszmitterek is részt vesznek a pszichés dependenciában, pl GABA, szerotonin, glutamát, endogén opioidok - szerotoninreceptor-agonisták vagy szerotonin visszavételének gátlása csökkenti a drogéhséget Tolerancia - Ismételt adása után a szer farmakológiai hatása csökken (egyre nagyobb dózisok szükségesek) Kialakulási mechanizmus szerinti osztályozás 1. Farmakokinetikai tolerancia - A szer hatása metabolizmusának meggyorsulása miatt csökken - A vegyület fokozza saját lebontását, indukálja a metabolizáló enzimrendszert 2. Farmakodinámiai tolerancia - A szer adaptív válzozásokat indukál a szervezetben – receptorszámredukció, receptor-effektor rendszer hatásfokának csökkenése - Hirtelen abbahagyás estén az új

egyensúlyrendszer felborul és kialakulnak a megvonási tünetek 3. Tanult tolerancia - Tanult kompenzatorikus mechanizmusok következtében csökken a szer hatása - Negatív tolerancia – csekély mennyiségű drogra kialakul a vágyott állapot - Az abúzus kialakulásában genetikai komponensek is szerepet játszanak - Egyes emberek könnyebben válnak függővé, pl krónikus alkoholistáknál kimutatták a dopamin-D2-receptor génjének fokozott működését Opioidok - Mák alkaloid, természetes – morfin, félszintetikus – diacetil származék, heroin és szintetikus opiátok – fentanyl, methadon - Codein (metilmorfin) – természetes ópiomalkaloid, köhögéscsillapító - Dextrometorphan – szintetikus - A két utolsó szer nem kábítószer, de enyhe pszichés dependenciát képesek okozni Morfin - A mák gubójából izolálható fenantrénvázas alkaloid - Gyógyszerként kloridját használják – Morphinium chloratum - Tb, kpsz, inj, végbélkúp

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


formában fájdalomcsillapítóként alkalmazzák - Kábítószeresek iv-an - Hosszabb távú kezelésre – hosszú hatású, de nem túl gyors hatáskezdetű szert kell adni (methadon p.o, retard morfin p.o, fentanyl transzdermális tapasz) - A gyors hatáskezdet eufóriával járhat, a rövid hatású készítményeknél 2 adag bevétele között megvonási tünetek léphetnek fel - Erős pszichés és fizikális dependenciát okoznak (kemény drogok) Heroin - ecetszagú, fehér por - Morfinból állítják elő acetilálással - Gyorsabban jut át a vér-agy gáton, hirtelen magas koncentráció alakul ki a KIR-ben - Viszonylag gyorsan deacetilálódik, 2 lépésben – 6monoacetil-morfin, majd morfin (a hatások egy részéért felelősek) - Iv adás után azonnal bejutnak az agyba – erőteljes eufórikus állapotot hoznak létre, azután nyugodt, kiegyensúlyozott elmeállapot, majd álmosság és 3-5 órás mély álom következik - Ébredés után azonnal jelentkezik a

drogéhség Tolerancia Erős Közepes Minimális/semmi Analgézia bradycardia Miosis („tűhegy pupilla”) Görcsök Obstipáció Antagonisták hatásai Eufória Dysphoria Szedáció Anti-diuretikus hatás Hányinger, hányás Köhögéscsillapító hatás Légzésdepresszió (egyre nagyobb adagok elviselése) Elvonási tünetek - szorongás, idegesség, fokozott fájdalomérzet, Orrfolyás, könnyezés, libabőrösség Hyperventilacio, tág pupilla, izomfájdalom Hányás, hasmenés, hypretensio, tachycardia 36-48 h múlva a legsúlyosabbak, 5-8 napig tartanak A második szakasz 25-30 napig tart Hypotensio, bradycardia, hypotermia, mydriasis Opioidéhség – jellemző mindkét szakaszra Hatásmechanizmus - Az opioid-receptorok (G-proteinhez kapcsolt membránreceptorok) aktiválása gátolja az adenil-ciklázt – nő az intracelluláris cAMP képződés - Folyamatos használatkor biológiai adaptáció lép fel – a cAMP szint normalizálódik az adenil-cikláz

fokozott működése következtében - Hirtelen abbahagyás esetén a rendszer felszabadul a gátlás alól, nagy mennyiségű cAMP termelődik – elvonási tünetek Akut túladagolás Tünetek - tűszúrásnyomok, hematómák, szűk pupilla (kómában lehet tág), kábítószeres előélet Kezelés - Naloxon (opioid-R-antagonista) iv adása 0,2-0,4 mg, szükség esetén ismételhető (t ½ 1-2 h) Opioid abúzus kezelése 1. Methadon-szubsztitúciós terápia - hosszú hatású, oralisan adható OP3(μ)receptor agonista - Kevésbé okoz eufóriát, elfoglalja a receptorokat, jelenlétében a morfi és heroin euforizáló hatása elmarad - Fokozatosan kell abbahagyni 2.Orális naltrexon terápia - hosszú hatású OP3(μ)receptor agonista - Csak az absztinencia-szindróma lezajlása után adható (súlyos elvonási tüneteket okoz) 3. Ultrarövid opioid-detoxifikáció (UROD) - Naltrexon iv adása, BZD vagy barbiturát narkózisban. Akut elvonási tünetek fennállásáaig altatják

a beteget Ipari oldószerek, ragasztók, gáz- és gőznarkotikumok - Lipidoldékony, gyorsan párolgó vegyületek – gázolaj, festékhígító, ragasztó, cipőpaszta, akrilfesték - A toxikus komponensek – toluol, heptán, hexán, benzol, fluorokarbon – gyorsan penetrálnak a KIR-be - Emelkedett hangulat, eufória, részegséghez hasonló állapot - Dezorientáció, hallucináció, depresszió - Jelenzős pszichés függőséget okoznak - Fizikai függőség nincs, tolerancia kialakulhat Túladagolás: aritmia, fulladás, akut hypoxia, halál - krónikus alkalmazás: máj-, tüdő-, vesekárosodás, csontvelődepresszió - Neurotoxikusak: agykárosodás, perifériás neuropathia Gőz- illetve gáznarkotikumok - dietiléter, dinitrogén-oxid (N2O) – nevetőgáz, kéjgáz KIR-t stimuláló szerek, pszichomotor stimulánsok - amphetamin és származékai, kokain, koffein, nikotin Amphetamin és származékai - Gyorsítják a lokomotoros tevékenységet - Eufória,

izgatottság - Fokozzák a szellemi és fizikai aktivitást, az önbizalmat - Csökkentik az étvágyat - Nagy adagban: görcsroham, schizophrenia-szerű pszichózis - Serkentik a monoamin neurotranszmitterek, noradrenalin, dopamin és szerotonin felszabadulását a neuronokból, gátolják a preszinaptikus visszavételt (uptake 1) - Perifériás szimpatomimetikus hatás – fokozódik a szívfrecvencia, nő az aritmia-készség és a vérnyomás - Terhességben placentáris érszűkület, magzati károsodást és elhalást eredményez a 3. trimeszterben - Szimpatikus izgalom és motoros hiperaktivitás – nő az anyagcsere, a bőrerek szűkülnek, izzadás, hipertermia (görcskészség), szomjúság, nagy mennyiségű folyadékbevitel Akut mérgezés kezelése - α- és β-blokkolók, vérnyomáscsökkentők - Hűtés, forszírozott diuresis és vizeletsavanyítás Orvosi alkalmazás - Limitált - Enuresis nocturna, narcolepsia, figyelemzavarban szenvedő hiperaktív gyermekek

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


kezelésére – methylphenidat - Étvágycsökkentőnek – mazindol, fenfluramin - Serkentőszerként – művészek és kamionsofőrök - Jol felszívodnak a gastrointestinalis traktusból, orrnyálkahártyáról - Por, tb, néha iv használják - Methaamphetamin kristályokat (ice) melegítik, a gőzt inhalálják - Dózisa 50-200 mg, akár több gramm Vegyületek - Amphetamin - Metilén-amphetamin, methamphetamin, ice - 3,4-methylendioxy-methamphetamin, MDMA, Ecstasy, truck driver - Az Ecstasy hallucinogén is - Fizikai dependencia nem erős - Elvonási tünetek: szer utáni vágyakozás, depresszió, szorongás, álmosság, fáradtságérzet, hyrephagia (1 hétig tart) Kokain - Csökkenti a fáradtzságérzetet - Növeli a szellemi és fizikai teljesítményt - 1860-ban izolálták - Köller (szemész) felfedezte a helyi érzéstelenítő hatását, alkalmazta szemműtéteknél - Jelenleg szemre és nyálkahártyára alkalmazzák, mint felületi érzéstelenítő -

Hatásmechanizmusa – gátolja az uptake1-t, vagyis a monoaminok újrafelvételét a preszinaptikus végződésekbe - Erős pszichostimuláns - Növeli a szellemi és fizikai teljesítményt, fokozza a sexuális aktivitást - A kokain-klorid fehér, kristályos anyag - Érszűkítő hatása miatt az orr nyálkahártyánfekély alakuhat ki, súlyos estben a septum átlyukad - Crack – kokain-klorid +nátriumkarbonát vízzel hevítve, egy kokainbázis rőg formájában kiválik. Illékony, lipidoldékony, pipába töltik, vagy gőzét inhalálják - Azonnal nagy koncentrációt ér el az agyban – eufória - Erős pszichés függőséget okoz - A kokain lerakódik a hajban - Mellékhatások: amphetaminhoz hasonló Koffein - enyhe, legális pszichostimuláns - Kávé, tea, kóla, csokoládé tartalmazzák - Felírhatótb, pilula, por injekció formájában - Fokozza a szellemi, fizikai aktivitást, a szívfrecvenciát, légzésszámot, anyagcserét, gyomorsav-szekréciót -

Diueritikus, bronchodilatátor Hatásmechanizmus: - gátolja a foszfodiészteráz-enzimet, növelve a sejtek cAMPkoncentrációját, ami fokozza az idegi aktivitást - Antagonista hatást fejt ki az adenozinreceptorokon, ami stimuláló hatású - Rendszeres használata toleranciát eredményez - Megvonási tünetek: fejfájás, hypotensio, irritabilitás, letargia Dohányzás, nikotin - A Nicotiana tobacum alkaloidja - 1 cigaretta átlag 10-20 mg nikotint tartalmaz Akut hatások - periférikusan: - a szimpotikus ganglionok izgatása – tachycardia, palpitáció, - a paraszimpatikus ganglionok izgatása – fokozódott bélmozgás - Adrenalin mobilizáció fokozódása a mellékvesékből erősíti a szimpatikus tüneteket - Hányinger, köhögés – a vagsu-roston levő nikotinreceptorok izgatása - Hyporeflexia, izomellazulás – Renshaw gátláserősítése a gerincvelőben - Fokozza az éberséget, memóriát Halálos mérgezés – nikotinoldat ivása okozhat, reflex

szívmegállás Súlyos mérgezés: - bélgörcsök, hasmenés, hányás - Verejtékezés, vérnyomás-ingadozás, gyenge, szabálytalan pulzus - Izomgyengeség, szédülés, hallás- és látászavar, konfúzió, szorongás, nyugtalanság, görcsök - Légzési zavarok, légzésbénulás Kezelés: - gyomormosás, légzés és keringés stabilizásása Krónikus toxicitás, dependencia - Tolerancia, majd erős pszichés és gyenge fizikális dependencia alakul ki - A nikotin enyhíti a fáradtságérzetet, csökkenti stresszt, feszültséget - Tüdőből (cigarettafüst), szájüregből, nasopharynxból (pipa, szivar) szívódik fel - Könnyen penetrál az agyba, magzatba, anyatejbe - Enziminduktor hatás a bélnyálkahártyában és a májban - A dohányáruk kátránytartalma rákkeltő - Súlyosbítja az obstruktív légzőszervi betegségeket - Érszűkítő, trombogén hatású – szívinfarktus, érszűkület - Terheségben: gyakori a késői spontán abortusz (placentaerek

szűkülése), csökken a születési súly, nő a perinatális mortalitás, emelkedik a hirtelen csecsemőhalál Dependencia Erős pszichés függőséget okoz , a leszokás nehéz Elvonási tünetek: - irritabilitás, agresszivitás, alvászavar, étvágyfokozódás, evési kényszer, memóriazavar - BZD-kel vagy clonidinnel kezelhető - A leszokást elősegíti a nikotintartalmú transzdermális tapasz, rágógumi. A tapasz stabil plazmaszintet biztosít - Mellékhatásai: hányinger, hasi görcsök, köhögés, álmatlanság, vazospazmus (! Szívbetegeknek nem adható) Pszichedelikumok, hallucinogének - Elsősorban a percepcióra, gondolkodásra hatnak - Kevésbé befolyásolják a pszichomotoros aktivitást Általános jellemzők Akut hatások - Vizuális hallucinációk, szines képzetek, érzékcsalódások (zenei, taktilis, olfactorius) - Zavarják a gondolkodást – logikátlan, összefüggéstelengondolatokat keltenek - Bad trip szindróma – a schizofrénia tüneteit

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


utánozza - Paranoid téveszmék – gyilkosság, öngyilkosság. Tipikus a magas épületről, hídról való leugrás Dependencia - Tolerancia gyorsan alakul ki - Jelentős pszichés dependenciát okoznak - Elvonási tünetek – bad trip - Súlyos estekben a kezelés tüneti – vérnyomáscsökkentés, hallucinációk csillapítása, só és vízháztartás, sav-bázis egyensúly korrekciója, fizikai hűtés - Görcsök esetén diazepam iv LSD, lizergsav-dietilamid - Tiltott szer, nincs terápiás indikációja - Az anyarozs egyik alkaloidjának (lizergsav) a származéka - Itatóspapírt, bélyeget, matricát itatnak át LSD-tartalmú folyadékkal - Létezik tb, zselatindarabkák és folyadék formályában is Hatásmechanizmusa - több szerotoninreceptor altípushoz kötődik az agyban - Antagonista az 5-HT2-receptoron - Agonista az 5-HT1A és 5-HT1C-receptorokon (hallucinógén hatás) - Hatástartama 12 h, hirtelen tudatállapotváltozás hetek múlva is lehetséges

Psilocybin - gombák tartalmazzák - Hatása az LSD-hez hasonlít, de nem olyan intenzív, és rövidebb ideig tart Mescalin - A peyote kaktusz tartalmazza – dél-texasi és mexikói sivatagok őshonos növénye - A kaktusz gombjait frissen, szárítva, teának fogyasztják Phencyclidin (PCP, angyalpor). Ketamin - A PCP-nek jelenleg nincs terápiás indikációja. Régen „disszociációs anesztéziára” és iv narkotikumként használták - Erősen lipofil, néhány perc alatt felszívódik, hatása hetekig, hónapokig tart - Tb, inj, por formájában használják, marihuánával keverve cigaretta Hatások - hipnotikus, analgetikus - Befolyásolja a rövid távú memóriát, amnéziát okoz - Jellemző: én tudat elvesztése Intoxikáció - Részegséghez hasonló állapot, nystagmus, zavart gondolkodás, apátia, katatón izommerevség, bizarr viselkedés, látszólagos eszméletvesztés, coma, hipertermia, görcsök, vérnyomás-emelkedés Ketamin –iv narkotikum, jelenleg

is használatos, főleg állatgyógyászatban Kannabisz - THC – Δ9-tetrahidrocannabiol – a kannabisz-növény pszichoaktív alkotója - Cigarttát sodornak a növény szárított virágából és leveleiből – marihuana, fű, kb 1% hatóanyagot tartalmaz - Hasis – gyantaszerű, tömény kivonat - „hash oil”– sűrű, ragadós folyadék. 10% hatóanyag - Inhalációs bevitel – 2-50% THC szívódik fel - Oralisan - 5-10% jut a szisztémás keringésbe - A plazma csúcskoncentrációja 7-10 perc alatt alakul ki, a hatás tartama 2-3 óra - A THC akzív és inaktív metabolitokká alakul át, epével és vizelettel ürülnek Farmakológiai hatások - Pszichedelikus és KIR depresszáns hatások keverednek + centrálisan mediált vegetatív hatások - Ellazult állapot, romlik a motoros koordináció, a kognitív képességek, a rövidtávú memória - Változik a percepció – az idő irreális lassú múlásának érzékelése jellemző - Felerősíti az

érzékelést - Fokozza az önbizalmat, a kreativitást, de a teljesítményen nem látszik - Csökken az intelektuális probléma-megoldó képesség - Fokozza aművészi és szexuális élményeket - Nevetési kényszer, étvágyfokozó - Alkohollal a hatás additív - Nagy dózisban pszichotoxikus – hallucináió, depresszió, szorongás, téveszmék, rendezetlen gondolkodás, estleg catalepsia - Aktiválhatja a látens pszichózist - Periphériás hatások: tachycardia, vazodilatáció, főleg a conjunctívákban (vörös, belövellt szem) - Analgetikus, hányáscsillapító, hörgtágító, szembelnyomáscsökkentő Receptorok - 1990-ben izolálták a kannabinoid-receptorokat – CB1, CB2 - A kannabinoidok G-proteinhez kötött receptorokon hatnak - Gátolják az adenilciklázt és a feszültségfüggő CAcsatornákat - KIR-ben – hippocampus, kisagy, agykéreg, mesolimbikus dopaminergpálya számos receptort tartalmaz - Periphériásan – a limfoid rendszer, a vascularis

endothel, a bél, a here - A kannabinoid-receptorok endogén liganduma egy arachidonsavszármazék - anandamid Orvosi indikációk - Farmakológiai hatásaik miatt orvosi jelentőségük lehet: - fájdalomcsillapító, anziasztmatikum, glaucoma-ellenes szer, antiemetikum - Anorexia nervosa kezelésére Dependencia - Tolerancia és pszichés dependencia mérsékeltek - Fizikai függőséget nem okoz - Elvonási tünetek – krónikus, folyamatos kannabisz-használat hirtelen megszakításakor – izgatottság, irritabilitás, álmatlanság, hányinger, vérnyomás-emelkedés Mellékhatások - Pszichotoxikus reakciók túladagoláskor - Késői mellékhatás – légzőszervi problémák: laringytis, rhinitis, obstruktív légzőszervi betegségek - Férfiakban csökkenti a tesztoszteron-szintet és a spermaszámot, nőkben anovulációt okoz (heti 10 cigaretta) - Gyakori használat: személyiségváltozás, demotivációs szindróma, apátia - Terhesség: alacsony születési

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


súly, koraszülés, hypoxiás károsodás, későbbi életkorban gátolt szellemi fejlődés