Betekintés: Dr. Zentay - Dr. Berente - A keringés legfontosabb akut betegségei

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!




5. ’C’ A keringés legfontosabb akut betegségei

A keringés legfontosabb akut
betegségei
(Dr. Zentay Attila, Dr. Berente Ágnes)

Heveny balszívfél elégtelenség (HBSZE, asthma

cardiale, tüdő ödéma))
Erről a kórképről már említést tettünk a heveny légzési
elégtelenség c. fejezetben, mivel a fő tünete a
nehézlégzés.
A HBSZE tünetei:

- légzési elégtelenség: légszomj, nehézlégzés (először kevert/ki-, és belégzési/, majd
belégzési),
- a beteg ül,
- cianózis észlelhető,
- kezdetben köhécselés köpetürítés nélkül
- később habos, gyakran szilvalészerű köpetürítés
- végül hangos szörcsölés a légutak felől
- egyre emelkedő pulzusszám
- gyakran lehet aritmusos pulzus
- a tünetek súlyosbodásával megjelenő nyugtalanság, tudat- majd eszméletzavar
Ülve a beteg kevésbé fullad, mert így nagyobb a jól működő tüdőfelület, ezért a beteg nem
fektethető le!
A HBSZE ellátása:
- a beteg számára biztosítani kell a teljes fizikai nyugalmat (nem mozoghat!)
- a legideálisabb pozíció: mely a félig ülő helyzet lógatott alsó végtagokkal
- azonnal mentőt kell hívni
- elő kell készíteni az újraélesztés eszközeit (AED)
- folyamatos megfigyelés (ABCDE)
Ilyenkor a szív bal kamrája nem tudja biztosítani a test felé a megfelelő vérmennyiség
kilökését, ezért a kisvérkörben (tüdőben) egyre emelkedik a nyomás. Ennek következtében
folyadék préselődik ki a tüdő szöveteibe, csökkentve ezzel a gázcsere hatásfokát. A szív
igyekszik kompenzálni, ennek következménye lesz a szívműködés gyorsulása, ami a
fokozott terhelés miatt egyben egy ún. „ördögi kört jelent”. A teljesítmény tovább romlik, súlyos
ritmuszavarok léphetnek fel, legvégül pedig szívmegállás következhet be.
A HBSZE-t leggyakrabban kiváltó tényezők:
- heveny koronária szindróma (ld. D fájdalom fejezetben)
- heveny magas vérnyomásos krízis
Országos Mentőszolgálat - Betegszállítás irányítók képzése

1



5. ’C’ A keringés legfontosabb akut betegségei
- túlzott fizikai megterhelés
- súlyos szívritmuszavar (pl. a szívfrekvencia gyorsulása)

Akut koronária szindróma (ACS)

Napjainkban a keringési szervrendszer leggyakoribb betegsége az akut koronária
szindróma, mely gyűjtőfogalomként magában foglalja a koszorúér elzáródás, vagy súlyos
szűkület miatt kialakuló heveny kórképeket, mint pl. a szívizominfarktus. A vezető panasz a
mellkasi fájdalom, emiatt a fájdalmak között a D fejezetben tárgyaljuk.

Tüdő embólia
A súlyos, életet veszélyeztető tüdőembólia tünetei:
- hirtelen megjelenő légszomj, nehézlégzés, a légzés frekvenciájának a gyorsulása
- a felső testfél lilás elszíneződése (gallér cianózis), a nyaki vénák teltsége
- mellkasi szorító fájdalom
- szívritmuszavar (gyors, ritmustalan pulzus)
- sokk (ld. később)
- nyugtalanság, tudatzavar, később eszméletvesztés lehetséges
- súlyosbodás esetén keringésleállás következhet be
A kórelőzményi adatok között gyakran szerepelnek a tartós fekvés, az alsó végtag mélyvénás
trombózisára utaló tünetek (ld. később).
Teendők:
- teljes mozgáskorlátozás
- a beteg a kívánt pozíciót vegye fel, csökkent fizikai teljesítőképesség esetén emeljük fel a
felső testfelet 45 fokban
- mentő hívás
- ABCDE folyamatosan
- fel kell készülni az újraélesztésre.
A heveny időszakban magas a halálozási arány, de felismerése még a súlyos formában is
megfelelő képzettséget, rutint és diagnosztikus lehetőségeket igényel.
A nagyvérkör vénáiban kialakult vérrögök leszakadhatnak (=embólus) és a jobb szívfélen
keresztül a tüdő ütőereiben elzáródást okozhatnak.

A sokk

A sokk egy több tényező által kiváltott keringési elégtelenség, mely a szövetek súlyos
vérellátási zavarát, ezen keresztül gázcseréjük és anyagcseréjük elégtelenségét okozza.
A sokk tünetei:
gyengeség, szomjúság (elsősorban folyadékvesztéses esetben)
gyorsuló légzés (25/min felett)
szürkés, sápadt, hűvös, verejtékes bőr, nem vérvesztéses esetben
cianózis
gyorsuló (120/ min felett), elnyomható pulzus, majd nem tapintható
csökkent vérnyomás (90/70 Hgmm alatt és csökkenő, majd nem mérhető)
nyugtalanság, izgatottság, majd csökkenő éberség, eszméletvesztés
végül keringésmegállás
Országos Mentőszolgálat - Betegszállítás irá
Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


nyítók képzése

2



5. ’C’ A keringés legfontosabb akut betegségei

Teendők:
külső vérzés azonnali csillapítása
oxigén adása nagy áramlással
a beteg pozícionálása
o vér-és folyadékvesztése esetén: lapos fektetés megemelt végtagokkal,
o súlyos sérült: a rögzített beteg Trendelenburg-helyzetben legyen –
kontraindikáció (légzési elégtelenség, koponyasérülés) hiányában.
o mellkasi fájdalom, fulladás esetén a végtagokat nem szabad felemelni, a
beteg a számára legkedvezőbb pozícióban feküdjék (laposan vagy enyhén
megemelt felső testféllel)
o telt nyaki vénák (pl. tüdőembólia) esetén az alsó végtagok vízszintes
helyzetben maradjanak, a beteg ülő vagy félig ülő pozíciót kívánja
a beteget óvjuk a lehűléstől (pl. sérülés esetén)
azonnal mentő hívása szükséges
a beteg folyamatos megfigyelése
A sokkot a kiváltó tényezők alapján négy nagy csoportra osztjuk:
1. Folyadékhiány következtében kialakuló:
Pl. vérvesztés, erős hányás, hasmenés, égési sérülés, anyagcsere betegségek, stb.
2. A szív teljesítő képességének romlása következtében kialakuló:
pl. heveny koronária szindróma
3. A vér szívbe történő visszaáramlásának jelentős csökkenése, gátoltsága következtében
alakul ki pl. súlyos tüdőembólia, feszülő légmell miatt
4. Az érellenállás hirtelen lecsökkenése pl. allergia, anafilaxia következtében alakul ki

Heveny túlérzékenységi reakció (anafilaxia, allergia)
Ez a negyedik csoportba tartozó sokk forma.
Lényege: A szervezet számára „idegen” anyaggal történő érintkezés után akutan kialakuló,
súlyos, életet veszélyeztető túlérzékenységi reakció,
Valószínűsíti, ha a beteg ismerten allergiás az adott szerre, anyagra, amivel kontaktusba
került.
Életveszélyre utal:
A: nyelv-, gégeduzzanat, rekedtség, stridor
B: szapora légzés, sípolás, gyengeség, cyanosis,
C: sápadt, nyirkos bőr, súlyosan alacsony vérnyomás, ájulás,
D: aluszékonyság / zavartság / eszméletlenség
Enyhe esetben előfordul, hogy kezdetben csak bőrtünetek, kiütések jelentkeznek, később
ezekben az esetekben is kialakulhatnak az életveszélyes tünetek.

Országos Mentőszolgálat - Betegszállítás irányítók képzése

3



4

5. ’C’ A keringés legfontosabb akut betegségei

Teendők:
életveszély esetén a leggyorsabban elérhető orvosi/mentőtiszti segítség (mentő,
vagy orvos hívása a helyszínre)
pozícionálás:
o fulladás esetén: félülő helyzetben
o kritikus vérnyomás esetén „sokkfektetés”
o súlyos vérnyomásesés + nehézlégzés: megemelt felső testféllel és alsó
végtagokkal
ha a beteg ismerten túlérzékeny, rendelkezik neki írt speciális injekcióval és még
cselekvőképes, akkor biztosítani kell, hogy azt a beteg beadhassa magának (pl.
Epipen, Anapen, Twinjects injekciók)
a beteg folyamatos megfigyelése
felkészülés az újraélesztésre (AED)

A végtagi ütőerek heveny elzáródása
A végtagi ütőerek

Tünetek:
heveny elzáródása
- erős fájdalom az érintett végtagban
- a végtag sápadt, hűvös tapintatú, márványozottan cianotikus (összehasonlítva az ép
oldalival)
- a végtagban pulzus nem tapintható (felső végtag: radialis artéria, alsó végtag
lábháti artéria ld. jobboldali képen)
Ezeket a tüneteket a végtagi nagyerek heveny elzáródása okozza, amely
leggyakrabban a nagyvérkör egyéb területéről (pl. szívből, nagy ütőér faláról)
leszakadó trombus (vérrög) az érrendszerben sodródva egy távolabbi ponton
okozott elzáródása következtében jön létre (= tromboembólia).

1. ábra lábháti
artéria tapintása

TEENDŐK:
teljes mozgáskorlátozás
az érintett végtag lógatása
mentő hívása

Az alsó végtagi visszerek heveny elzáródásos megbetegedése
Ha az alábbi tüneteket észleli:
hirtelen kialakuló comb- vagy lábikra fájdalom
gyorsan megvastagodó, vizenyős végtag
feszes, fényes, meleg bőr
végtagi cianózis

Országos Mentőszolgálat - Betegszállítás irányítók képzése

Mélyvénás trombózis



5. ’C’ A keringés legfontosabb akut betegségei
Az alsó végtag visszerei közül mind a felületes, mind a mélyebbek elzáródhatnak. Oxiológiai
jelentőséggel a mély vénák elzáródásának van, tekintve, hogy halálos szövődménye lehet a
tüdőembólia (ld. fenn), mel
Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


yet a beteg alsó végtag mozgatása provokálhat. Ezért a beteg nem
mozoghat, nem járhat!
A tünetek különösen a másik végtaghoz képest szembetűnő, ezért így vizsgálandó!

Teendő:

- azonnali szigorú mozgáskorlátozás
- mentő hívása

Országos Mentőszolgálat - Betegszállítás irányítók képzése

5