Alapadatok
Év, oldalszám:2008, 18 oldal
Nyelv:magyar
Letöltések száma:22
Feltöltve:2018. június 15.
Méret:1 MB
Intézmény:
-
Megjegyzés:
Csatolmány:-
Letöltés PDF-ben:Kérlek jelentkezz be!
Értékelések
Nincs még értékelés. Legyél Te az első!Legnépszerűbb doksik ebben a kategóriában
Tartalmi kivonat
Tüdőembólia a sürgősségi ellátásban Kovács Rita diplomás ápoló, mentőtiszt Sürgősségi orvostani kongresszus Pécs, 2008.1107-08 Mellkasi fájdalom életet veszélyeztető okai: –ACS –Aorta dissectio –Egyéb ok –Pulmonalis embolia: • Panaszok, tünetek • Diagnózis • Therapia Tüdőembólia kialakulása •Wirhoff-triász: –érfalsérülés –hypercoagulibilitás –véráram lelassulása Mélyvénás thrombosis, melyből a thrombus leszakadva a tüdőartériába jut. Masszív tüdőembólia szívhatásai 1. Arteria pulmonalis nyomás nő 2. Jobb kamrai nyomás nő 3. Septum áttolódik 4. Bal kamra összenyomódás 5. Tricuspidalis regurgitatio 6. Jobb pitvar tágulás 7. Vénás pangás 8. Elakadt embólia Kutatómunka ismertetése •a mentőszolgálat által Kaposi Mór Oktató Kórház Sürgősségi Centrumába szállított betegek, akiknél tüdőembólia igazolódott •helyszíni ellátás közben meghaltak, kórházi boncolás
tüdőembóliát mutatott •kutatási időszak: 2005. január 1-2007 december 31 •esetlapok, kórházi dokumentációk, helyszíni és kórházi EKG-k Kórházba érkezés módja N=108 Beutaló nélkül Esetkocsi Gyalog+beutaló Szállítómentő Betegek panaszai n=81 Hasi fájdalom Palpitatio esetkocsi Gyen geség szállító Vérkö pés Cyanosis/m árványozottság Lábszár duzzanat Hypotenzió Zavartság: Sycop e: Mellkasi fájdalom Fulladás 0 5 10 15 20 eset 25 30 35 40 45 Betegek fő panaszainak megoszlása N=81 0,6 0,4 0,2 0 -0,2 fullad nem fullad syncopeval fullad nem fullad nincs syncope mellkasi fájdalommal masszív nem masszív 0,176470588 0,264705882 0,147058824 0,088235294 0 0,021276596 0,085106383 0,085106383 Helyszíni diagnosztika n=64 35 30 20 15 5 0 SpO2 Fizikális vizsg. 12 elv. EKG valószínűségi jelek EtCO2 nem történt esetkocsi 10 helyszíni orvos eset 25 Esetkocsi ellátás n=28 Nem
történt Újraélesztés Intubálás, lélegeztetés Gyógyszeradás Vénabiztosítás Keringésmegállás ritmusa masszív embóliában n=20 1 0,8 prevalencia 0,6 0,4 0,2 0 asy -0,2 -0,4 PEA VF EKG score rendszer • Tachycardia • Inkomplett jobb szárblokk • Komplett jobb szárblokk • T hullám inversio V1V4 • T inverzió (mm) egyes elvezetésekben V1, V2, V3. • S hullám I. elvezetés • Q hullám III. elvez • Negatív T hullám III. elvezetésben Maximum 21 pont, 9 pont felett masszív PE gyanú!!! Hipotézisem • H0: nincs szignifikáns eltérés a masszív és nem masszív embólia EKG eredményében • H1: masszív embóliában szignifikánsan magasabb pontszámot kapunk, mint nem masszívban. • 12 elvezetéses EKG a helyszíni diagnosztikában utal a masszív embóliára Statisztikai eredmények Masszív embólia Nem masszív embólia Átlag 10,58823529 4,264705882 Szórás 5,416683806 3,484240046 Variancia 29,34046346
12,1399287 F-próba p=0,0067 T-próba p=0,000000067, p<0,01 Következtetések • A tüdőembólia gyakran mellkasi fájdalommal és syncopeval jelentkezik. • Helyszíni ellátásban adott a 12 elvezetéses EKG. • Masszív tüdőembóliában az EKG score a diagnózist alátámasztja. • A diagnózis segíti a helyszíni ellátást is. Teendők • Tüdőembólia gyanújában 12 elvezetéses EKG és EKG score elemzés. • EtCO2 használata. • Massszív embóliában haemodinamikai instabilitás esetén a helyszíni vérrögoldó kezelés megfontolandó. Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
tüdőembóliát mutatott •kutatási időszak: 2005. január 1-2007 december 31 •esetlapok, kórházi dokumentációk, helyszíni és kórházi EKG-k Kórházba érkezés módja N=108 Beutaló nélkül Esetkocsi Gyalog+beutaló Szállítómentő Betegek panaszai n=81 Hasi fájdalom Palpitatio esetkocsi Gyen geség szállító Vérkö pés Cyanosis/m árványozottság Lábszár duzzanat Hypotenzió Zavartság: Sycop e: Mellkasi fájdalom Fulladás 0 5 10 15 20 eset 25 30 35 40 45 Betegek fő panaszainak megoszlása N=81 0,6 0,4 0,2 0 -0,2 fullad nem fullad syncopeval fullad nem fullad nincs syncope mellkasi fájdalommal masszív nem masszív 0,176470588 0,264705882 0,147058824 0,088235294 0 0,021276596 0,085106383 0,085106383 Helyszíni diagnosztika n=64 35 30 20 15 5 0 SpO2 Fizikális vizsg. 12 elv. EKG valószínűségi jelek EtCO2 nem történt esetkocsi 10 helyszíni orvos eset 25 Esetkocsi ellátás n=28 Nem
történt Újraélesztés Intubálás, lélegeztetés Gyógyszeradás Vénabiztosítás Keringésmegállás ritmusa masszív embóliában n=20 1 0,8 prevalencia 0,6 0,4 0,2 0 asy -0,2 -0,4 PEA VF EKG score rendszer • Tachycardia • Inkomplett jobb szárblokk • Komplett jobb szárblokk • T hullám inversio V1V4 • T inverzió (mm) egyes elvezetésekben V1, V2, V3. • S hullám I. elvezetés • Q hullám III. elvez • Negatív T hullám III. elvezetésben Maximum 21 pont, 9 pont felett masszív PE gyanú!!! Hipotézisem • H0: nincs szignifikáns eltérés a masszív és nem masszív embólia EKG eredményében • H1: masszív embóliában szignifikánsan magasabb pontszámot kapunk, mint nem masszívban. • 12 elvezetéses EKG a helyszíni diagnosztikában utal a masszív embóliára Statisztikai eredmények Masszív embólia Nem masszív embólia Átlag 10,58823529 4,264705882 Szórás 5,416683806 3,484240046 Variancia 29,34046346
12,1399287 F-próba p=0,0067 T-próba p=0,000000067, p<0,01 Következtetések • A tüdőembólia gyakran mellkasi fájdalommal és syncopeval jelentkezik. • Helyszíni ellátásban adott a 12 elvezetéses EKG. • Masszív tüdőembóliában az EKG score a diagnózist alátámasztja. • A diagnózis segíti a helyszíni ellátást is. Teendők • Tüdőembólia gyanújában 12 elvezetéses EKG és EKG score elemzés. • EtCO2 használata. • Massszív embóliában haemodinamikai instabilitás esetén a helyszíni vérrögoldó kezelés megfontolandó. Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
Ahogy közeledik a történelem érettségi, sokan döbbennek rá, hogy nem készültek fel eléggé az esszéírás feladatra. Módszertani útmutatónkban kitérünk a történet térbeli és időbeli elhelyezésére, a források elemzésére és az eseményeket alakító tényezőkre is.
