Egészségügy | Betegségek » Szabó Péter - A mediastinum és a mellhártya betegségei

1 A MEDIASTINUM ÉS A MELLHÁRTYA BETEGSÉGEI 2009.0417 Szabó Péter DE OEC Tüd gyógyászati klinika A mediastinum – anatómia 2 Határai: Elöl a sternum Kétoldalt a pleura és a tüd k Hátul a gerinc Felül a mellkas bemenet Alul a rekesz Kompartmentjei Sebészi-anatómiai: superior, anterior, posterior, inferior Mellkasi oldalfelvétel alapján: elüls , középs , hátsó 2009.0417 Mediastinum keresztmetszeti CT anatómiája 3 2009.0417 Mediastinum keresztmetszeti CT anatómiája 4 2009.0417 Mediastinum keresztmetszeti CT anatómiája 5 2009.0417 Mediastinum keresztmetszeti CT anatómiája 6 20 2009.0417 Mediastinum keresztmetszeti CT anatómiája 7 2009.0417 Mediastinum keresztmetszeti CT anatómiája – megoldás 8 1. Trachea 21. V brachiocephalica 2. Oesophagus 22. V cava sup 3. M trapesius 23. Thymus 4. Clavicula 24. M teres major 5. M subscapularis 25. M teres minor 6. M infraspinatus 26. V subclavia/axillaris 7. M

supraspinatus 27. Art brachiocephalica 8. M pectoralis major 28. V cava inf 9. M pectoralis minor 29. Truncus pulm 10. M serratus anterior 30. Art pulmonalis 11. M latissimus dorsi 31. Ductus thoracicus 12. M erector spinae 32. Carina tracheae 13. Art subclavia 33. Jobb kamra 14. Art carotis comm 34. Jobb pitvar 15. V jugularis int 35. Bal pitvar 16. Scapula 36. Bal kamra 17. Costa I 37. V pulmonalis 18. Manubrium sterni 38. Septum interventriculare 19. Aortaív 39. Sinus coronalis 20. V azygos 40. Tricuspidalis billenty 2009.0417 9 2009.0417 Mediastinum betegségei 10 2009.0417 Solid elváltozások 11 2009.0417 Cystosus elváltozások 12 2009.0417 Zsír denzitású elváltozások 13 2009.0417 Kompartment A rendellenesség eredete A betegség Elüls mediastinum (anterior) A thymus betegségei Thymoma Thymus cc. Thymus carcinoid 14 Thymolipoma Thymus cysta Thymus hyperplasia Lymphoma Hodgkin kór Non-Hodgkin kór

Csírasejt tumorok Benignus – kiérett teratoma Malignoma Seminoma Non-seminoma csírasejt tumor Pajzsmirigy Intrathoracicus golyva Mellékpajzsmirigy Parathyreoid adenoma Pericardialis cysta Egyéb Mesenchyma tumorok (lipoma, 2009.0417 liposarcoma, angiosarcoma, leiomyoma) Kompartment A rendellenesség eredete A betegség Középs -hátsó mediastinum Nyirokcsomó megnagyobbodás Lymphoma 15 Benignus lymphadenopathia Granulomatosus betegségek, fert zések (tbc, gomba) Nem infekciós kórképek (sarcoidosis, silicosis) Castleman kór Amyloidosis Metasztatikus lgll. Tüd , vese, GIT, eml cc. Egyéb Cysták El bél eredet cysták Bronchogén, enterális cysták Nyel cs betegségek Achalasia Benignus tumorok Nyel cs cc. Nyel cs diverticulum Vascularis laesiok Aneurysma, haemangioma Egyéb Herniatiok 2009.0417 Kompartment A rendellenesség eredete A betegség Paravertebrális Neurogén tumorok Perifériás ideg eredet tumorok: Schwannoma, neurofibroma,

perifériás ideghüvely tumor 16 Symathicus ganglion tumor Ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma Paraganglion neoplasma Pheochromocytoma, paraganglioma Gerincvel Lateral is thoracalis meningocele Paraspinal abscessus (Potts betegség) Egyéb Extramedullaris hematopoiesis 2009.0417 Ductus thoracicus cysta Mediastinum betegségek – lokalizáció szerinti megoszlás 17 Feln ttekben Anterior mediastinum: Középs -hátsó régió: Paravertebralis régió: 65% 10% 25% Gyermekekben Anterior régió: Középs -hátsó régió: Paravertebrális régió: 38% 10% 52% Mediastinalis terimék 50%-a malignus gyerekben, 25%-a feln ttben. A tünetmentes elváltozások 85%-a benignus, a panaszokkal járó elváltozások 50%-a malignus. 2009.0417 Mediastinalis nyirokcsomó megnagyobbodással járó kórképek 18 > 10 mm Lymphoid hypertrophia (gyulladás, tumor okozta) Granulomatosus betegség (tbc, sarcoidosis) Lymphomák (HL, NHL) Metastasis (tüd tu., colon tu,

eml tu, csírasejtes tu., nyel cs tu, Kaposi sarcoma, mesothelioma) 2009.0417 Mediastinum betegségei – klinikai tünetek 19 30%-ban panaszmentes A kompresszió okozta tünetek: - retrosternalis fájdalom - dysphagia - köhögés - recidív pneumonia (atelectasia) - rekedtség - centralis vena kompresszió: vena cava superior sy. 2009.0417 Mediastinum betegségei diagnosztika 20 MRTG MCT (MRI, PET) Labor, EKG, vérgáz, légzésfunkció Bronchofiberoscopia, merevcsöves vizsgálat Mintavétel (BF, rigidoscope, MSC, VATS) HISZTOLÓGIAI DIAGNÓZIS 2009.0417 Vena cava superior szindróma 21 Egy terime (primer tumor vagy hatalmas lgll. konglomerátum komprimálja a vena cava superiort): - nyak és fej cyanotikus, oedemás - tágult nyaki vénák - mellkason és hason tágult spf. vénák (kollateralis keringés) Életveszélyes állapot: thrombosis veszély, fulladás. Therapiát azonnal elkezdeni: LMWH + steroid (gyomorvédelem, kaliumpótlás) + diuretikum. Stent a

VCS-ba. Radiotherapia: 3-4 Gy/20 Gy. 2009.0417 22 Vena cava superior szindróma okai Malignus tumorok Tüd Nyirokcsomó Vastagbél Eml Csírasejt Nyel cs Mesothelioma Bechet-szindróma Sarcoidosis VCS thrombosis (PM drót, vena kanül) 2009.0417 Vena cava superior szindróma 23 2009.0417 Vena cava superior szindróma 24 2009.0417 Vena cava superior szindróma 25 2009.0417 Vena cava superior szindróma 26 2009.0417 Pneumomediastinum 27 2009.0417 Aorta aneurysma oldalfelvételen Normál oldalfelvétel 28 2009.0417 Aorta aneurysma PA felvételen 29 2009.0417 Aorta aneurysma 30 2009.0417 Fels mediastinalis terime – pajzsmirigy tumor 31 2009.0417 Elüls mediastinalis terime – thymus cysta 32 2009.0417 Hátsó mediastinalis terime paraganglionoma 33 2009.0417 Pleura 34 Anatómiai sajátosságok Fejl déstani sajátosságok 2009.0417 Pleura – Pleuritis sicca 35 Okok: vírus, tbc, pneumonia, RA, SLE,

bronchiectasia, bronchus cc. Tünetek: légzéssel összefügg mellkasi fájdalom (rekeszi pleura hasi fájdalom) Diff. dg: embolia pulm, AMI, acut has, degeneratív kórképek (Tietze-sy, arthrosis stb.), trauma Therapia: NSAID, ágynyugalom, köptet , hörg tágító, mellkasi gyógytorna (miért!) + az alapbetegség therapiája 2009.0417 36 Pleura – Pleurális folyadékgyülem Hydro/haemo/chylothorax, empyema Transsudatum (alacsony protein, passzív fizikai okok: pl. hidrosztatikus nyomás) – exsudatum (magas LDH, protein, aktív biológiai folyamatok, pl. gyulladás) Panaszok: nincs, köhögés, fulladás, mellkasi fájdalom Diagnosztika (okok keresése): - fizikalis jelek, - MRTG, - UH (pleura r, cor, has, pm), - mellkasi CT, - mintavétel (MP) cytologia, Koch, agar, IHC, - labor (vvt, hgb, LDH, protein, amiláz, vércukor), - mellkasi CT (punctio után), - bronchofiberoscopia, - pleuroscopia, - sebészi dg. (VATS, pleura biopszia) Terápia: Punctio Oki kezelés

Pleurodesis 2009.0417 37 Pleura – Pleurális folyadékgyülem Card. decomp Fert zés (TBC, vírus, parapneumoniás) Malignus eredet Hasi okok (pancreatitis, tumorok, m tét) Májbetegségek (cirrhosis) Embolia pulm. 2009.0417 Pleura – Pleurális folyadékgyülem – Punctio 38 Mennyi folyadékot kell megpungálni? Mennyit engedhetünk le? Fekve lehet pungálni? Csak az egyik oldalon 24 órán belül!!! Pneumonectomia, teljes atelectasia esetén maximáluis óvatosság!!! Pleura r UH segíthet. 2009.0417 39 Pleura – Pleurális folyadékgyülem 2009.0417 40 Pleura – Pleurális folyadékgyülem 2009.0417 41 Pleura – Pleurális folyadékgyülem 42 Pleura – Pleurális folyadékgyülem 43 Pleura – Pleurális folyadékgyülem Empyema 44 Pleura rben lév gennyes, s folyadékgyülem. A pleurális folyadék okozta tüneteken kívül infekciós tünetek. Diagnosztika: tenyésztés, cytológia + a kivizsgálási rutin folyamat. Terápia:

antibiotikum, punctio, aspiráció. Speciális megfontolások: hosszan tartó antibiotikus kezelés szükséges, anaerob spektrumú legyen az antibiotikum kombinációban, általában az invazív beavatkozás a kuratív (aspiráció, sebészi beavatkozás). 2009.0417 Empyema 45 Kontrasztanyag os CT „hasadt pleura” 2009.0417 Pleura - Mesothelioma 46 Azbeszt, 20-40 év, Mo.: ~ 30-40 beteg Rossz prognosis (10-13 hónap) Nem típusos tünetek. Dg.: mRTG mCT, BF, LF, labor, EKG, mintavétel, SZÖVETTAN Therapia: kemotherapia (pemetrexed + CDDP), radiotherapia, sebészi th. Pleura - Mesothelioma 47 2009.0417 Pleura - Mesothelioma 48 2009.0417 Pleura - Mesothelioma 49 2009.0417 Pneumothorax 50 Spontán - iatrogen Tünetek: mellkasi fájdalom, köhögés, nehézlégzés, tachycardia, ventill. ptx haemodinamika insuff. halál Diagnosztika: - tünetek, fizikalis jelek - mRTG - vérgáz (aki fulladásra panaszkodik, annál pulzoxymetriát vagy

vérgázvizsgálatot minden esetben csinálunk!) Therapia Fájdalomcsillapító, oxigéntherapia, köptet , mellkasi gyógytorna, antibiotikum + - observatio - aspiratio - mellkasi drain + szívás Recidiv ptx: alfa-1-antitripszin hiány, emphysemás bullák stb. (kiegészít vizsgálatok, mint CT bronchofiberoscopia, labor stb.) Pneumothorax 51 Pneumothorax 52 Pneumothorax 53 Pneumothorax 54 Pneumothorax 55 Pneumothorax 56 Pneumothorax 57 Pneumothorax 58 Pneumothorax – ventill ptx – sürg sségi megoldás 59 Pneumothorax – subcutan ptx 60 Pneumothorax – subcutan ptx 61 Pneumothorax – subcutan ptx 62 A rekesz betegségei 63 Anatómia: fibromuscularis szövet, mely a mellkast és hasüreget válaszja el Tapadás: bordák, proc. xyph, lig arcuatum Betegségek: Congenitális betegségek Traumás eredet ek (ruptúrák) Neurológiai betegségek (n. phrenicus érintettség, okai?) EMBOLIA PULMONUM Panaszok: fulladás,

dyscomfort (mellkasi, hasi), GIT panaszok, DG: mRTG, ÁTVILÁGÍTÁS Therapia: sebészi, konzervatív 2008.1114