Betekintés: Dr. Ablonczy Mária - Gyermek fül-orr-gégészet

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!




Gyermek fül-orr-gégészet

Semmelweis Egyetem ÁOK
II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Dr. Ablonczy Mária



NASALIS INFECTIO
TOVATERJEDÉSE


Adenoiditis



Catarrhus tubae auditivae



Otitis media acuta



Sinusitis (maxillaris, ethmoiditis)



Bronchitis



Gastritis, gastroenteritis



Sinusok fejlődése



Klinikai kép
Sinusitis acuta


Láz, bágyadtság, étvágytalanság



Bő, gennyes váladékcsorgás



Hátsó garatfali gennycsorgás

Sinusitis chronica


Elhúzódó éjszakai köhögés



Orrdugulás

Fájdalom, nyomásérzékenység az üregek
felett nem jellemző !!!





Az American Academy of Pediatrics
2001-ben született útmutató a
gyermekkori sinusitis esetében három
speciális kérdésben foglalt állást:


diagnosztikai eljárások



antibiotikum kezelés



tüneti terápia



Az acut bacterialis sinusitis diagnózisa 6 éves
kor alatt csak klinikai kritériumokon alapul.
Képalkotó eljárások alkalmazása csak 6 éves
kor felett, a kórisme megerősítése céljából
szükséges.

CT vizsgálat:
- szövődménnyel járó acut sinusitisben
- elhúzódó, vagy recidiváló, vagy
- terápia rezisztens formákban indokolt.





Acut rhinosinusitis kórokozói




Vírus
Baktériumok:
* Streptococcus pneumoniae
(25%-a P.rezisztens)
* Haemophilus influenzae
* Streptococcus pyogenes
* Moraxella catarrhalis



Szövődmény


periorbitalis cellulitis



abscessus orbitae



cellulitis orbitae



sinus cavernosus thrombosis



Ethmoiditis



Sinusitis terápiája
*
*
*
*
*
*

Antibiotikum 10-14 napig
Nasalis decongestio
Rendszeres orrszívás
Láz-, fájdalomcsillapítás
Proetz kezelés
Highmore punkció – elhúzódó,
szövődményes esetben
* FESS



Proetz kezelés



OTITIS MEDIA ACUTA (AOM)

Pathogenesis

* Direkt fertőzés (tuba occlusio - dobűri vákuum)
* Haematogen
Kórokozók
* vírusok
* baktériumok

HEPI Hazai Epid. Vizsg. 2000-2003
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Str.pyogenes
Moraxella catarrhalis
Egyéb

(67,2%)
(17,9%)
(8,3%)
(2,8%)
(3,8%)

Változás a kórokozók előfordulásában a
fejlett országokban

%



Casey, Pichichero. Pediatr Infect Dis J. 2004: 23; 824-828



Conjunctivitis-otitis syndroma
H. influenzae által okozott otitisek
sokkal gyakrabban társulnak
conjunctivitissel, mint az egyéb
otitisek.



Az utóbbi időben világszerte emelkedik a
Str. pyogenes okozta AOM.
Jellemzői:
 főleg kisdedkor után
 általában egyoldali
 főként télen, nyáron alakul ki
 magas lázzal jár
 lokálisan agresszívebb
 gyakori a spontán perforatio
 masszív, sűrű genny ürül
 gyakoribb a mastoiditis.
Clinical Infectious Diseases 2005; 41:35-41





Tünetek
*
*
*
*

Otalgia: erős, tartós, lüktető
Láz
Nyugtalanság
Vomitus





Terápia
* Láz- és fájdalomcsillapítás
* Paracentesis (előrehaladott
esetben)
* Fülváladék rendszeres leszívása
* ANTIBIOTIKUM (cél: baktérium
eradikálása)
* amoxicillin 80-110 mg/kg!!!
* amoxicillin-klavulánsav
* ceftibuten, cefixim
* cefuroxim
* ceftriaxon iv.
* azithromycin (H.infl.reziszt.↑)



Otitis media purulenta
szövődményei

 Mastoiditis
 Koponyaűri szövődmények:
- otogen meningitis
- subduralis abscessus
- sinus-thrombosis



Mastoiditis acuta



Ok:

OTITIS MEDIA SEROSA
*
*
*
*
*
*

Tuba dysfunctio
Adenoid vegetatio
Rhinitis allergica
Alimentaris allergia
Reflux betegség
Sinusitis maxillaris chr.

Tünetek:
* Vezetéses típusú hallás
Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


csökkenés
* (láz, fájdalom, alarmírozó tünet nincs)
* Fül kattog, pattog







Otitis media mucosa



A biofilm szerves és szervetlen anyagokból
álló bevonat:
• mikroorganizmusok
• mikrobiológiai termékek.
Mátrix:
•poliszacharidok
•fehérjék
•nukleinsavak
•lipidek
A rögzült és mátrixba ágyazott
mikroorganizmusok

ellenállók! az

antibiotikumokkal szemben.









Diagnózis:
* Otoscopia
* Hallásvizsgálat

Terápia:
*
*
*
*
*
*

Tuba ventilláció helyreállítása
Decongestans
Fülmelegítés
Autoinsufflatio
Paracentesis
Grommet (dobüregi tubus)



OTOVENT
(autoinsufflatio)







Tubus



Tonsillopharyngitis
Vírus eredet:
(rhino-, adeno-, corona-)

70%

Bakteriális:
A csoportú β-haemolizáló streptococcus
(GABHS)

30%













A Streptococcus pyogenes
erythrogen toxinnal rendelkező
törzsei felelősek a scarlatina
kialakulásáért. Scarlatináról csak
a típusos bőr és torok tünetek
együttes fennállása esetén
beszélhetünk.







Szövődmények:
o

o

o

peritonsillaris, retro-, parapharyngealis abscessus
otitis media acuta

„második betegség”:
- rheumás láz, carditis,
-

glomerulonephritis,
erythema nodosum,
chorea minor





Arthritis



Erythema marginatum



Lymphadenitis









Fasciitis necrotisans



Kezelés célja





a kórokozó eradikálása
suppuratív szövődmények megelőzése
(<1%)
ARF megelőzése (extrém ritka a fejlett
országokban)



klinikai tünetek enyhítése



transmissio csökkentése

Streptococcal Pharyngitis.Medical Progress August 1997:29-32



Kezelés – „arany standard”: penicillin
előny:

hátrány:



100%-os érzékenység





szűk spektrum

napi 3x adagolás





hatékony

10 napig kell kezelni



rossz compliance




az eradikációban
az ARF megelőzésében



kevés mellékhatás



olcsó





kiirtja az α-haemolysalo
Streptococcus-t
>30%-os kezelési
kudarc!



Streptococcus ellenanyagok
(AST, ASO)
* heveny tonsillopharyngitis dg-nak
megállapításában nincs érdemi szerepük
* a lezajlott streptococcus infekció
igazolása
* streptococcus fertőzés után hetekig,
hónapokig a szintjük emelkedett lehet
*streptococcus utóbetegségek dg-ban van
szerepük

A tonsillectomia javallatai
gyermekkorban



* 2 éven át évente legalább négyszer
ismétlődő heveny, bakteriális, tüszős
mandulagyulladás
* Ha a tonsillából és a torokból ismételt
antibiotikus kezelés ellenére
Streptococcus pyogenes tenyészthető ki

• Hypertrofizált mandula, ha légzési vagy nyelési



panaszt okoz (pl. obstruktív sleep apnoe
szindróma)

• Konzervatív terápiával nem gyógyítható tonsillamycosis

• Peritonsillaris tályog képződésekor, vagy
lezajlása után 6 héttel

• Carditis, febris rheumatica, nephritis, valamint

fokális infekcióra visszavezethető bőrgyógyászati
vagy szemészeti elváltozások eseteiben, ha a
krónikus tonsillitis tünetei kimutathatók



Nem indokolt a tonsillectomia
 Gyakran visszatérő felső légúti hurut,
vírusinfekcióhoz társuló angina esetén.
Ezért lényeges a tonsillitisek elkülönítése az
anginától
 Ha tonsilla-hypertrófia nem jár légzési
vagy nyelési panaszokkal







Általános panaszok, fejlődésben való
visszamaradás, végtagfájdalmak,
bizonytalan
subfebrilitás esetén
Bronchitis obstructiva és asthma
bronchiale
esetén – a tonsillectomia káros is
Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


lehet



A mandulaműtét ellenjavallt









A felső légutakban a nyálkahártya
sorvadásával járó betegségeiben
Járványos időszakban
Bármelyik heveny fertőzéses
megbetegedés közben
Védőoltások előtt és után kb. 2 hétig



Herpangina

A csoportú Coxackie-vírus



HSV fertőzés



Stomatitis aphthosa



Stomatitis aphthosa







Kéz-láb-szájbetegség



















Az olyan hagyományosan fül-orr-gégészeti
betegségnek számító kórképekben, mint :


laryngitis subglottica,



krónikus sinusitis,
otitis, bronchitis,



hangszalag nodulus,



krónikus pharyngitis stb.

patomechanizmusában a
gastrooesophagealis (GORB),
ill. laryngopharyngealis reflux
betegség (LPRB) szerepét
tartja lehetségesnek több
szerző.



Hatásmechanizmus
1. Direkt irritáció: garat, gége, légutak
(mikroaspiráció)
2. Indirekt úton: reflexkörök útján

Vago-vagális reflex a felső harmadból
(hasonló az auriculo-bronchiális
a. oesophago-bronchialis
b. oesophago-cardialis
c. oesophago-rhinosinusalis

reflexhez)



Tasker és mtsai:


A reflux otitis media serosát okozó szerepét
vizsgálja és bizonyítja.



Alapja: regurgitált tartalom a középfülbe jut
dobüregi váladékban – a folyadék pH-jától
függően- pepszin! (A váladékban regisztrált
pepszin- és pepszinogén koncentráció a szérumban
mérhető értéknél 1000-szer magasabb volt.



Következtetés: a dobüregi váladékban talált pepszin
minden bizonnyal a regurgitált gyomortartalomból
származik és nem a plazma trasszudátumból.







LPRB terápiája
• Életmódbeli változások
• Proton pumpa-inhibítor min. 2-3
hónapig
• Motilitást fokozó szer max. 6-9
hónapig



Köszönöm
figyelmüket!