Betekintés: Dr. Szeifert György - Craniocerebrális és spinalis sérülések

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!




Craniocerebrális és spinalis
sérülések
Dr. Szeifert György
Semmelweis Egyetem Idegsebészeti és Traumatológiai
Tanszék

ORSZÁGOS BALESETI
BALESETI ÉS
ÉS SÜRGŐSSÉGI
SÜRGŐSSÉGI INTÉZET
INTÉZET
ORSZÁGOS



Traumás agykárosodás
• Elsődleges: a koponyán áthatoló sérülések
következtében az agy direkt károsodása
alakul ki lokálisan, vagy az ellenoldalon
(contrecoup)

• Másodlagos: agyoedéma, extradurális
haematoma, subdurális vérzés



Koponyatraumák következményei








Koponyatörések
Agyoedéma
Epidurális haematoma
Subdurális haematoma
Subarachnoideális vérzés
Intracerebrális, intraventriculáris haematoma



Agykárosodások klinikai
megjelenési formái
• Commotió cerebri: traumát követő átmeneti
tudatzavar, amnésia, gyors felépülés

• Contusió cerebri: az agyszövet morphológiai
károsodása gócos vérzés, vagy oedéma
következtében; lassabb felépülés; esetleg
neurológiai deficit

• Compressió cerebri: térszűkítő vérzés a
koponyaűrbe (epidurális, subdurális,
subarachnoideális, intracerebrális,
intraventriculáris); impressziós törések



Koponyatraumák tünetei
• Külsérelmi nyomok: a bőr és a galea abrasiója,






vérzés, zúzódás, roncsolódás, sebek
Meningeális izgalmi jelek
Agynyomás fokozódás: fejfájás, hányinger,
hányás, pangásos papilla
Tudatzavarok: amnésia, somnolentia, sopor,
reactiv coma, areactiv (mély) coma
Glasgow Coma Scale (GCS)
Anisocoria (pupilla differencia),
szemmozgászavarok



Intracraniális nyomásfokozódás





Normális ICP < 10 Hgmm
Mérsékelt nyomásfokozódás > 20 Hgmm
Súlyos fokú nyomásfokozódás > 30 Hgmm
« Monro-Kellie » doktrina:
- rigid koponyacsont
- agy, vér, liquor nem comprimálható, egyik
komponens térfogatának növekedése csak a
többi rovására történhet és az ICP
emelkedéséhez vezet



ICP fokozódás leggyakoribb oka:
agyoedéma
Mechanismus:
- vasogen: vér-agy gát károsodás, interstitiális folyadék felszaporodás
- cytotoxicus: intracelluláris folyadék felhalmozódás
Tünetek:
meningeális izgalmi jelek, fejfájás, hányinger, hányás, papillaoedéma,
tudatzavarok
Kezelés:
- diureticumok (Furosemide)
- hyperosmoticus oldatok (Mannitol)
- hyperventiláció (PCO2 csökkentés – vasoconstrictio)
- liquor drainage (ventricularis punctio)
- barbiturat therápia (csökkent neuronális aktivitás és agyi metabolismus)
- corticosteroidok (sejtmembrán stabilizálás)



ICP: agyi vérátáramlàs
• Szisztémás perfusió =
vérnyomás/vascularis resistencia

• Agyi perfusió = agyi perfusiós nyomás/
agyi vascularis resistencia

• Agyi perfusiós nyomás = szisztémás
vérnyomás – ICP



ICP fokozódás tünetei








Fejfájás
Hányinger, hányás
Szemfenéki pangás
Pupilla differencia (tentoriális beékelődés, nervus
oculomotorius compressio): kezdetben azonos oldali
szűkület (izgalmi tünet), később tágulat (bénulási tünet),
fénymerevség
Tudatromlás
Légzés, keringés összeomlás
Cushing-reflex: kezdeti vérnyomásemelkedés +
bradycardia



A koponyaűri nyomásfokozódás
figyelmeztető tünetei:
jellegzetes szemmozgászavarok és
pupillomotoros funkciózavarok



A látópálya és a szemmozgató
rendszer idegsebészeti kórképei
• Traumás eltérések
• Az orbita daganatos elváltozásai
• A sellaris-parasellaris régió
tumoros betegségei
• Vasculáris kórképek



“pupillák kp. tágak, kerekek, =, fényre
jól reagálnak…” ???!



Transtentoriális beékelődés



Agyalap, agyidegek



Eszméletlen beteg I.
nem idegsebészeti kiváltó tényezők









Epilepsia, GM roham
Collapsus
Tensió ingadozás
Cardio-vasculáris okok
Cukorháztartás zavara
Folyadék-ionháztartás zavara
Anyagcsere betegségek
Ebrietás



Eszméletlen beteg
Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


II.
idegsebészeti hátterű kórképek
• Neurotraumatológiai eltérések
• Agydaganatok
• Cerebrovasculáris történések
• Liquor-passage zavarok



Glasgow Coma Scale (GCS)
Szemnyitás:

spontán
felszólításra
fájdalomingerre
nincs

4
3
2
1

Verbális válasz: orientált
5
zavart
4
oda nem illő szavak 3
artikulálatlan hangok 2
nincs
1



Glasgow Coma Scale (GCS)
Motoros válasz: Utasítást teljesít
fájdalmat lokalizál
elhárít
flexiós válasz
extensió
nincs

6
5
4
3
2
1



Glasgow Coma Scale (GCS)
• Score
- 5: 14-15 – alert
- 4: 11-13 - somnolentia
- 3: 8-10 - sopor
- 2: 5-7 – reactiv coma
- 1: 3-4 – areactiv coma



ICP monitorozás
• GCS 8 alatt ajánlott
• Epidurális
• Intraparenchymális
• Intraventriculáris



ICP fokozódás kezelése
• Konzervatív
- dehydrálás (diureticumok, Mannitol)
- corticosteroidok (prevenció)
- szedálás, hyperventilátió
- barbiturát coma
Invazív (operatív)
- kamradrain (liquor lebocsájtás, ICP mérés)
- subdurális, epidurális, i.c. térszűkítő haematomák
evacuatiója
- malignus i. c. hypertensió (>30 Hgmm): decompressív
craniectomia



Koponyatörèsek
• Zárt koponyatörések: nincs


folytonosság hiány a bőrön és a
galeán
Nyilt koponyatörések: a fejbőr és
a galea roncsolódása miatt a
koponyacsont érintkezik a
külvilággal (fertőzésveszély)

• Lineáris (vonalas) törések: a


törvégek között nincs elmozdulás
Impressziós törések: a törési
felszínek (rendszerint többszörös)
egymáshoz képest elmozdulnak
(dyslocatio)



Koponyatörések diagnosztikája
• Palpatio: sebalap tapintása
• 2 irányú koponya Rtg.: AP + oldal irányú
felvételek

• Koponya CT: agyi + csontablakos
felvételek is



Koponyatörések kezelése
• Sebellátás: toilette, sutura, Tetanusz - AT
• Vonalas törések: konzervatív kezelés
• Impressziós törések: műtéti kezelés, imprimatum
kiemelése, rögzítése

• Basis törések: általában konzervatív kezelés (antibiotikus
védelem); tartós liquorrhoea esetén lumbális drainage,
feltárás, basis rekonstrukciós műtét



Koponyatörések szövődményei
Korai szövődmények:
- epidurális, subdurális, állományi vérzések
- fertőzések
- neurológiai góctünetek (hemiparesis, phasiás zavarok)
- tudatzavarok
Késői szövődmények:
- amnesia, mentális zavarok
- liquorrhoea, meningitis, agytályog
- carotideo-cavernosus fistula



Commotio cerebri kezelése
• fájdalomcsillapítás
• sebellátás, Tetanusz - AT
• agyoedema csökkentés (dehydrálás:
vízhajtás + folyadék és Kálium pótlás)
• observatio



Contusio cerebri kezelése
• agyoedéma csökkentés (dehydrálás)
• observatio: GCS monitorizálás
• GCS 8 alatt IC nyomásmérés:
- epidurális
- intraparenchymális
- intraventriculáris



Epidurális haematoma
Aetiologia:
- arteriás vérzés (fracturát követő A. meningea media ág szakadása)
Tünetek:
- lokalizációnak megfelelő neurológia góctünetek
- gyors tudatromlás
Diagnosztika:
- Koponya Rtg.: törés, dyslocatio
- Koponya CT (csontablakos felvételek is!): törés + lencsealakú
extradurális vérzés
Therápia:
- sürgős műtét! (craniotomia, haematoma evacuatio, vérző artéria
ellátása – coagulatio, dura kiöltés)



Subdurális haematoma
Aetiologia:
- vénás vérzés (híd-vénák szakadása; anamnesisben gyakori enyhe commotiók)
Tünetek:
- lassú kifejlet
- góctünetek
- tudatromlás
Diagnosis:
- Koponya CT
Therápia:
- nem térszűkítő haematoma esetén observatió
- térszűkület esetén műtét:
1. fúrtlyuk(ak) + drainage (folyékony haematoma esetén)
2. craniotomia, cloth eltávolítás + drainage (alvadék esetén)



Intracerebrális haematoma
Aetiologia:
- túlnyomó többségben hypertoniás (arterioscleroticus kiserek szakadása)
Tünetek:
- localisatiónak megfelelő neurológiai góctünetek (hemiparesis, aphasia)
- tudatzavarok
Diagnosis:
-
Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


Koponya CT: i.c. hyperdens területek
Therápia:
- nem térszűkítő haematoma esetén conservatív (perifocalis oedema
csökkentése dehydrálással)
- térszűkület esetén operatív: craniotomia + haematoma evacuatió
- stereotacticus punctió + drainage (folyékony haematomák esetén)
- Kamrába törő vérzés esetén kamradrain + haematoma lysis (Streptokinase)



Thoracic and Lumbar Spine Fracture Classification
of DENIS



DENIS: THREE COLUMN THEORY
1983

A== Anterior column
ant
., anulus
ant.. long
long.. lig
lig.,
anulus fibrosus
fibrosus,,
ventral
ventral half
half of
of vertebral
vertebral body
body

A M

P

M== Middle
Middle column
column
Post
., anulus fibrosus,
Post.. long
long.. lig
lig.,
dorsal ½ of vertebral body
P == Posterior column
vertebral
vertebral arch
arch and
and ligaments
ligaments



• The four
basic fracture
types
according to
Denis



Spinal cord contusion



Vertebroplastica









































































































Szövődmények: posttraumás
hydrocephalus























Suicid kés



QuickTime™ and a
TIFF (Uncompressed) decompressor
are needed to see this picture.



Építkezés (vasgerenda)











Kutyaharapás













Tünet: dyslexia
Fontos: sebalap megtapintàsa!











Digitális malfunctió I.



Digitális malfunctió II.



Insufficiens vizsgálat!
7 db nyakcsigolya!



Insufficiens vizsgálat!
7 db nyakcsigolya!







Carotido-cavernosus fistula



Chronicus subduralis hematoma



Predisposing factors:
• cerebral atrophy
• dilated extracerebral


spaces
stretching of bridging
veins





























ERROR: ioerror
OFFENDING COMMAND: image
STACK: