Betekintés: Dr. Arányi Zsuzsanna - Gerincvelő

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!




Gerincvelő.
Peripheriás idegrendszer.
Dr. Arányi Zsuzsanna



A gerincvelő


Felszálló és leszálló pályarendszerek



Gerincvelői reflexek



Szelvényes (segmentalis) organisatio- dermatomák,
myotomok



Gerincvelő- anatómia



Gerincvelő- anatómia
Corticospinalis pálya

Spinothalamicus pálya

Proprioceptív pálya



Gerincvelő- reflexek






Monosynapticus ínreflexsegmentalis reflex, végső
közös pálya
Nociceptív flexor reflexpolysynapticus,
polysegmentalis reflex
Vegetatív reflexek

Monosynapticus reflex



Nociceptív flexor reflex




Fájdalmas bőringer az
érintett végtag flexióját
és az ellenoldali végtag
extenzióját hozza létre
Corticospinalis
laesioban a reflex
felszabadul a gátlás
alól



Gerincvelői károsodás tünetei általában
Gerincvelői károsodás

Leszálló és felszálló pályák
károsodása

Gyengeség és érzészavar
a laesio szintje alatt,
pyramis jelek

Vizelési és szexuális
zavar

Segmentalis károsodás

Segmentalis fájdalom,
segmentalis érzészavar

Urge inkontinencia
(detrusor hyperaktivitás)
Vizeletretentio (detrusor –
sphinchter dyssynergia)

Segmentalis alpha
motoneuron
károsodás



Gerincvelői syndromákAcut teljes harántlaesio


Az akut fázisban (spinalis sokk)- a laesio szintje
alatt a gerincvelő minden funkciója kiesik :







Végtagok petyhüdt plegiája, poz. Babinski
Kiesett ín- és egyéb reflexek
Vizeletretenció és egyéb vegetatív funkciók kiesése
Anaesthesia felső határral

Krónikus fázisban: a laesio szintje alatt a
gerincvelő saját működése visszatér, de
akaratlagos szabályozás és érzékelés nélkül






Végtagok plegiája, változó mértékű spaszticitással
Ínreflexek kiválthatóak
Nociceptív reflexek fokozódnak (spinalis
automatismusok)
Automatikus hólyag
Anaesthesia felső határral



Brown-Séquard syndroma
(gerincvelői hemisectio)
Tünetek:
• A károsodott ipsilateralis segmentumban
minden funkció kiesik
• Ipsilateralis gyengeség a laesio szintje
alatt, pyramis jelekkel
• Ipsilateralis proprioceptív érzéskiesés
a laesio szintje alatt
• Contralateralis spinothalamicus érzéskiesés a laesio szintje alatt



Lassan kialakuló gerincvelői kompresszió
syndromája


Panaszok és tünetek:











segmentalis fájdalom
lassan kialakuló járászavar, alsó végtagi
gyengeség és ataxia
hyperreflexia, spaszticitás, poz. Babinski
alsó végtagokon akaratlan rángások
(spinalis automatismusok- fokozott
nociceptív reflexek)
érzészavar a lábfejeken (a laesio
szintjétől függetlenül), később érzészavar
a laesio szintje alatt felső határral
urge inkontinencia, detrusor-sphinchter
dyssynergia (retentio), szexuális zavar

Okok: spondylosis, discus hernia,
extramedullaris tumorok (meningeoma,
neurinoma stb.)



Centralis, intramedullaris laesio syndromája

Panaszok és tünetek:
• Kereszteződő spinothalamicus rostok károsodnak először → csökkent
felületes tapintás, fájdalom és hőérzékelés mindkét kezen (disszociált érzészavar)
• Később: alpha motoneuron károsodás ugyanazon segmentumokban →
gyengeség és izomatrophia a kezeken
• Később: leszálló és felszálló pályák károsodása (gyengeség és érzészavar
a lábakon)
• Okok: syringomyelia, intramedullaris tumorok



Hátsókötél károsodás syndromája

Panaszok és tünetek:
• Disszociált érzészavar- proprioceptív
érzéskiesés, megtartott hő és fájdalom
érzékeléssel; harisnya – kesztyű eloszlású
zsibbadás
• Kifejezett sensoros ataxia, járászavar
• Okok: B12 vitaminhiány, tabes dorsalis



Art. spinalis anterior occlusio syndromája

Panaszok és tünetek:
• Hirtelen kialakuló para- vagy tetraplegia, pyramis jelek
• Disszociált érzészavar; proprioceptív érzés nagyrészt megtartott
Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!



• Vizelési és szexuális zavarok



Conus laesio syndromája

• Alsó sacralis segmentumok károsodása (S2-S5)
• ‘Lovaglónadrág’ eloszlású érzészavar: perianalisan és a combok belső
felszínén
• Alsó végtagi gyengeség nincs
• Vizelési, székelési és szexuális zavar: detrusor hypoaktivitás →
vizeletretentio túlfolyásos inkontinenciával



Peripheriás ideg

Motoros, sensoros és vegetatív rostok
Rosttípusok átmérő szerint:
• A rostok- 1-17 μm átmérőjű myelinisált motoros és sensoros rostok
• B rostok- 1-3 μm átmérőjű myelinisált vegetatív rostok
• C rostok- 0.3-1.3 μm átmérőjű nem-myelinisált vegetatív és fájdalom rostok



Peripheriás ideg károsodásának típusai
Demyelinisatio



Vezetéslassulás: nincs tünet
Vezetési blokk: gyengeség és
érzéskiesés, de nincs izomatrophia

Axonkárosodás (axonotmesis)



A laesiotól distalisan az axon
degenerálódik (denervatio)
Gyengeség, érzéskiesés, izomatrophia

Neurotmesis




Axonok és perineurium károsodása
Gyengeség, érzészavar, izomatrophia
Idegvarrat nélkül nincs regeneratio



Idegregeneratio - reinnervatio
Kollateralis reinnervatio





Remyelinisatio kb. 2-12 héten belül befejeződik
Axonregeneratio sebessége kb. 1 mm/day
Reinnervatio formái: proximo-distalis axonregeneratio,
kollateralis reinnervatio



Peripheriás idegrendszer károsodásának
tünetei általában









Fájdalom (neuralgia, causalgia)
Paraesthesia (zsibbadás, égő vagy hidegérzet stb.)
Hypaesthesia vagy anaesthesia
Gyengeség csökkent izomtónussal
Csökkent vagy hiányzó ínreflexek
Izomatrophia
Faszcikuláció, görcsök
Vegetatív zavar



Kérdések peripheriás idegkárosodás
gyanúja esetén


Melyik ideg károsodott? →
Gyengeség és érzészavar
eloszlása alapján



Az ideg milyen magasságban
sérült? → Az ideg által
innervált izmok közül hány
érintett? EMG



Milyen típusú és milyen súlyos
az idegkárosodás? → EMG



Mi az oka a károsodásnak?



Peripheriás ideg károsodásának okai
Trauma: átvágás, laceratio, vongálódás
 Kompresszió: gyakran iatrogén
 Alagútsyndromák
 Ischemia
 Polyneuropathia




Kompressziós idegbénulások
Az ideget ért tartós nyomás focalis demyelinisatiohoz vagy
axonkárosodáshoz vezet


N. radialis kompresszió a humerus magasságában:




N. ischiadicus kompresszió a glutealis régióban:




‘Szombat esti bénulás’- n. radialis kompresszió alvás alatt
Tartós mozdulatlan hátonfekvő vagy ülőhelyzet (műtétek,
comatosus állapot)

N. peroneus kompresszió a fibulafejecsnél :

Tartós ülőhelyzet keresztbe tett lábbal
Szoros gipsz a térd magasságában
Tartós mozdulatlan állapot oldalfekvő helyzetben (műtét
alatt, comatosus állapot)
 Guggolás hosszú ideig






N. ulnaris kompresszió a könyöknél



Könyöklés hosszú ideig
Tartós mozdulatIan állapot műtét alatt- könyöktájék
nekifekszik a műtőasztal szélének



Carpalis alagút syndroma









N. medianus kompresszió a
csuklónál; nagyon gyakori!
A kéz fájdalmas zsibbadása; a
fájdalom a karba is
sugározhat; először csak
éjszaka vannak panaszok;
fizikai munka rontja
Érzészavar az ujjakon
Thenaratrophia és a hüvelykujj
gyengesége
Okok: idiopathiás (főként 40
feletti nőkben), kar oedemája,
terhesség, csuklótörések után,
rheumatoid arthritis,
foglalkozási ártalom, diabetes
mellitus
Kezelés: csukló sínezése,
műtét



Könyöktáji n. ulnaris laesio







Retroepicondylaris laesio;
cubitalis alagútsyndroma
Tinel-jel a könyöknél
Kézen ulnarisan zsibbadás,
érzéskiesés
Hypothenar és interosseus
izmok gyengesége és
atrophiája
Karomtartás



Poly
Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


neuropathia



Peripheriás idegrendszer
generalisált megbetegedése
Típusos tünetek:









chronicus lefolyás
symmetricus, distal felé
fokozódó érzészavar zokni –
kesztyű eloszlásban; lábak
érintettek először
hiporeflexia
járászavar
distalis túlsúlyú
izomgyengeség, atrophia,
faszcikulació, izomgörcsök
vegetatív zavar



Polyneuropathia okai
A polyneuropathia leggyakrabban egy másik betegség tünete!





Metabolicus betegségek: diabetes mellitus, uremia stb.
Vitaminhiány: B1 vitamin (alkoholismus), B12 vitamin
Toxicus: nehézfémek, szerves oldószerek, gyógyszerek, alkohol
Dysimmun polyneuropathiák

Csak peripheriás idegrendszeri érintettséggel: akut inflammatoros
demyelinisatios polyneuropathia (Guillain-Barré syndroma), chronicus
inflammatoros demyelinisatios polyneuropathia (CIDP)
 Szisztémás betegségek: vasculitis (polyarteritis nodosa, SLE stb.),
paraproteinaemia






Paraneoplasia
Infectiosus: lepra, Lyme-betegség
Herediter: Charcot-Marie-Tooth betegség stb.



Diabetes mellitushoz társuló polyneuropathiák










Distalis, symmetricus sensoros
polyneuropathia- fájdalmas, égő
zsibbadás; diabeteses láb
Mononeuropathiák- carpalis
alagútsyndroma, n. ulnaris laesio
Agyideg laesiok- n.
oculomotorius bénulás
Autonom neuropathia- szexuális
és vizelési zavarok, gastroparesis,
hasmenés stb.
Diabeteses amyotrophiafájdalmas, asymmetricus,
proximalis gyengeség
(plexopathia?)
Radiculopathia- lumbalis,
thoraco-abdominalis



Lumbo-ischialgia








Lumbalis discus hernia
Derékfájdalom, antalgiás járás,
kötött hátizomzat
Alsó végtagba sugárzó heves
fájdalom; köhögés, tüsszentés
fokozza
Segmentalis érzészavar és
gyengeség
Hiporeflexia az érintett
segmentumban
Kezelés: ágynyugalom,
fájdalomcsillapítás,
izomlazítók; (műtét)



Motoneuron betegségek
Amyotrophiás lateral sclerosis






Centralis és peripheriás
motoneuronok progresszív
degeneratioja; oka ismeretlen
Progresszív gyengeség, centralis
és peripheriás jelek változó
mértékű keveredése
(faszcikulació, atrophia,
spaszticitás, Babinski); érzészavar
nincs
Kezdeti tünetek:





Asymmetricus kiskézizom
atrophia
Bulbaris syndroma- dysarthria,
dysphagia, nyelvatrophia és
faszcikuláció
Spasztikus paraparesis