Betekintés: Dr. Zsáry András - Sporadikus és endémiás golyva

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!




Sporadikus és endémiás golyva
Pajzsmirigy jó és rosszindulatú
daganatai
Dr Zsáry András
SE. III.Bel.Klinika



Golyva: a pajzsmirigy tapintható megnagyobodása
mely lehet diffuse vagy göbös (kb 4 %)
lehet endemias és sporadikus
A golyvás beteg mindig további kivizsgálást és rendszeres
kontrollt igényel.

A legtöbb beteg euthyreoid, de lehet hyper- vagy
hypothyreoid.



Endemiás golyva
Világ populaciójának 5%-a szenved golyvában.
Ennek 75%-a jódhiányos területen lakik. (Döntöen a fejlődő
országokban de néhol Európában is.
A jód hiányos populációk 0,5%-ban alakul ki cretenismus.
Leggyakoribb ok a jódhiány, de bizonyos ételek (cirok,
köles, kukorica, manióka), ásványianyag-hiány (selen, vas)
is előidézhetnek golyvát.
Jellemzője:
Terhesség alatt az állapot súlyosbodik.
Congenitális hypothyreosis, cretenismus magas aránya
Multinodularissá és nagyméretüvé válhat
Többnyire euthyreoid





A diffuse és multinodularis golyva rendszerint jóindulatú:
Okai:

benignus multinodularis golyva
jódhiány
terhesség jód hiányos területen
Basedow kór
Hashimoto thyreoiditis
subacut thyreoiditis
fertőzés

Soliter göb:

leggyakrabban benignus adenoma
colloid göb, cysta
primer carcinoma
metastaticus neoplasia



Multinodularis golyva:
Multiplex göböket tartalmazó pajzsmirigy
általában benignus
Növekedő göbök esetén biopsia javasolt
Nagy retrosternális göbök ritkán malinusak de szükség
esetén CT- vagy MRI-vel követni kell.
Folyamatos növekedés, compressios tünetek esetén
sebészeti eltávolítás indokolt.
Hyperthyreosis gyanuja esetén scintigráfia, jód felvételi
görbe elkészítése javasolt.



Klinikai tünetek:
Ha multinodularis és nagy méretű, compressios tüneteket
okozhat.
Substernalis golyva:
gyakran tünetmentes, de trachea compressiot, nehézlégzést,
légzési elégtelenséget, dysphagiát, véna cava superior
syndromát, oesophagus varixot, vérzést, n.phrenicus,
n.laryngeus recurrens bénulását, Horner triaszt okozhat.
Arteria compressio vagy thyreocervicalis steal esetén
cerebrovascularis tünetek lehetnek.
Hypothyreosis alakulhat ki de thyreotoxicosis is kialakulhat
főleg jód adagolása esetén.
Fontos elkülöníteni a a golyva egyéb típusaitól.



Soliter pajzsmirigygöb:
Tapintható göb vékonytű biopsiát indikál
Ha nagy a malignitás veszélye el kell távolítani
Cysta esetén aspiratio lehetséges de gyakori a recidiva
Pajzsmirigy scintigráfia szükséges hyperthyreosis
esetén
(Toxikus adenoma – Basedow kór)
Forró göb általában benignus de eltávolítása
meggondolandó



Kezelés:
Jódbevitel emelése megelőzi a golyva és a cretenismus
kialkulását.
A már kialakult golyva esetén nem csökkenti a nagyságot,
de növeli a pajzsmirigymüködési zavar kockázatát.
Supressio megkísérelhető de csak magasabb TSH esetén.
Felnőtt korban kozmetikai okokból, compressios tünetek
esetén műtét javasolt. Általában teljes thyreoidectomia
javasolt, majd substitutio. Részleges eltávolítás esetén
gyakori a recidiva.
Jód izotóp kezelés kapcsán megkisebbedhet a golyva de
nagy a hyperthyreosis lehetősége is.



Mikor kell rosszindulatú daganatra gondolni:
endokrin neoplasia esetén,
pajzsmirigygöb hirtelen jelenik meg, gyorsan növekszik, kemény
tapintatú, egymagában van, 3 cm-nél nagyobb, rekedtséget okoz,
és nyirokcsomó megnagyobbodás kíséri.
malignitás gyakoribb besugárzás után, (ionizáló sugárzás)
positiv családi anamésis,
nagy göb esetén, ha hozzátapad a tracheához, környező
izmokhoz, nyirokcsomó megnagyobbodás esetén
Gyanújelek esetén különböző vizsgálómódszerekkel lehet tisztázni
a diagnózist:



Vizsgáló módszerek:
Pajzsmirigy ultrahang :
vizsgáltgöb mérete pontosan meghatározható, multinoduláris
golyva fontos a göbök nyomon követése miatt is
Meszesedés esetén nagyobb a malignitás veszélye
Laboratóriumi vizsgálatok
Vékony tűvel végzett mintavétel a göbből és ennek vizsgálata
(FNB)
Pajzsmirigy scintigráfia:
Hideg göb (hypofunctios) nagyobb a malignitás esélye
Forró göb (hyperfunctios) általában benignusak
MRI vizsgálat szükség esetén



Pajzsmirigyscintigráfia: hideg g
Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


b



Fajtái:
1.Differentiált carcinoma:
Papillaris carcinoma (50-60%), Follicularis carcinoma (20-30%)
2.Nem differencialt (anaplasticus) carcinoma (5-10%)
3.Medullaris C-sejtes carcinoma (5%)
4.Ritka malignomák (malignus lymphoma, sarcoma stb)
5.Pajzsmirigyen kivüli daganatok áttétjei



1. Differentiált pajzsmirigy carcinoma
Follicularis carcinoma:
haematogén áttétek (tüdő, csont),
Papillaris carcinoma:
lymphogén terjedés, regionalis nyirokcsomók, primér tumor
sok esetben kisméretű, de multicentrikus előfordulás,
scintigráfia jellegtelen.
Jól reagál jód isotop kezelésre.



2. Nem diffrentialt pajzsmirigy-carcinoma
Nem vesz részt a jód forgalomban, radio-jód kezelés hatástalan.
3. Medullaris (C sejtes) pajzsmirigy-cardcinoma (MTC)
Nem vesz részt a jód forgalomban, C sejtek calcitonint termelnek,
a.Sporadikus MTC (85%) 50-60-éves korban
b.Familiáris MTC (15%)
Multiplex endokrin neoplasia (MEN)
MEN II a: C-sejtes cc, pheochromocytoma (50%), primér
hyperparathyreosis (20%)
MEN II b: MEN II a és ganglioneuromatozis és Marfanoid küllem
Nem MEN : csak C sejtes cc.
Genetikai szürés, 6 éves kór előtt thyroidectoma



Anamnésis:
Besugárzás, sugárterhelés, családi anamnésis, strumma növekedés
Tünetek:
UH felfedezett göbök 25% ban mutat klinikai tumor jeleket
Tömött tapintatú göb, egyenetlen struma, fixált bőr, nyaki nycs,
rekedség, Horner triasz (myosis,ptosis, enophtalmus), nyaki
fájdalom, stridor, nyelési nehezítettség,
Diagnosis:
UH –n szabálytalan határú echoszegény területek
Scintigráfia: hideg göb,
FNB találati valószinűség 90%
Cacitonin meghatározás
Nyaki CT és MRI
Áttét kimutatása: mellkas rtg, CT, csontscintigráfia, PET
C sejtes carcinomában genetikai vizsgálat, családszürés



Terápia:
1. Sebészi kezelés:
radikalis thyroidectomia, regionális nycs eltávolítás,
2. Ablativ radioterápia
3-4- héttel a mütétet követöen, teljestest jód131 scintigráfia
Majd nagy dózisú jód 131 kezelés.
3. Supressiv pajzsmirigyhormon kezelés
Nagyadag, tolerantia határig,
TSH kisebb legyen mint 0,1mU/l
4. Külső besugárzás nem differentiált daganatoknál
(jód kezelés nem lehetséges)
C-sejtes carcinoma sugárrezisztens



Követés, ellenőrzés:
Félévente ellenőrzés, tapintási lelet, UH vizsgálat, laboratóriumi
vizsgálatok (Tg meghatározás, calcitonin),
Metastasis gyanújakor jód131 scintigrafia kötelezö
Mellkas CT, PET, csontscintigráfia

Thyreoglobulin (Tg): normál pajzsmirgyben , differentiált cc.-ben
Radikális mütét után azonban nem termelődhet – követésre jó
Calcitonin meghatározás: C-sejtes cc.,
Családszürés esetén pentagastrin stimulatio



Prognosis:
10 éves túlélési arány:
Papillaris carcinoma : több mint 95%
Folliculáris carcinoma : több mint 90%
45 éves kor alatt a prognosis kedvezőbb
Medullaris carcinoma: kb 50%
Anaplasztikus carcinoma: átlagos túlélés 6 hónap

Megelőzés:
Rádioaktiv anyag felszabadulásakor jód kezelés 45 év alatt