Betekintés: Chronicus gyulladásos bélbetegségek

Figyelem! Ez itt a doksi tartalma kivonata.
Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!


CHRONICUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK
P a t o g e n z i s : nem specifikus
1) Crohn-betegség kiváltásában szerepelhetnek bakteriális antigének (Mycobacterium, Pseudomonas)
2) Genetikai: családban előfordul, HLA B27
3) Immunrendszer „zizije” vagy „bibije”:
↵ társulás más autoimmun betegségekkel
↵ nyálkahártyában az IgG-tartalmú sejek számának jelentős szaporulata

Crohn-btegség
Előfordulás:
 utóbbi időben a gyermekkori incidencia nő: 3:100.000
 gyomor-bél rendszer bármelyik részén felléphet, de fő lokalizációja a terminalis ileum és/vagy vastagbél
 megjelenése általában szegmentális: ép és beteg szegmentes váltakoznak

Patológia:
 betegség gyulladás és fekélyek kialakulásából áll, mely fekélyek a bélfal rétegeit teljes szélességükben átölelik, így a mélybe terjednek
 környezetbe penetrálhatnak abba fistulát képeznek, átnyílnak: perirectalis, enterovaginalis, -enteralis, -vesicalis
 heges szűkületek jönnek létre
Szövettan:
 mucosa lymphocytás infiltratója
 el nem sajtosodó epitheloid sejtes granuloma

K l i n i k a i t ü n e t e k : alattomosan kezdődnek és nem specifikusak
 hasi fájdalom
 étvágytalanság
 rossz közérzet
 fogyás
 láz
 gyakran az egyetlen prezentációs tünet a növekedésbeli elmaradás és a pubertas késése
 előfodulhat véres széklet
 perinealis fekélyek, fissurák, fistulák
 extraintestinalis tünetek:
a) arthritis



Chronicus gyulladásos bélbetegségek / 2

b) erythema nodosum
c) uveitis

Laboratóriumi eltérések:
 magas WE, CRP, fehérvérsejtszám
 alacsony szérum-vas, általában B12- és folsavhiány, anaemia

Diagnózis:
 gyanút a tünetek és laborvizsgálatok keltik fel
 UH: sokszor kimutatható az érintett bélfal megvastagodása, valamint az abscessusok
 endoscopia: nyálkahártya utcakőrajzolata, szűkületek, mély ulceratiók, aphthosus erosiók, hosszanti fissurák

T e r á p i a : betegség aktivitásának megszüntetése, minél hosszabb remisszió elérése
 Prednisolon 1-2 mg/ttkg/nap
 5-ASA 50-75 mg/ttkg/nap: speciális bevonatot nem tartalmazó csak vékonybél-érintettség esetén
 azathioprin vagy mercaptopurin
 megfelelő tápanyagbevitel, energiabevitel normális 140%-a
 sebészi megoldás

Colitis ulcerosa
Előfordulás:
 betegség 15%-ban kezdődik gyermekkorban, incidenciája 1:100.000
 colonra szorítkozik, ritkább proximalisan („back-wash”)
 betegség folyamatosan bevonja a bélszakaszokat, nem hagy ki szegmenteket

Patológia:
 chronicus gyulladás csak a mucosára/submucosára terjed
 nyálkahártya oedemás, tűszerű/pontszerű vérzésekkel, majd fekélyek
 fekélyesedés lapos, széles laesiókat okoz, melyek gyakran confluálnak
 fekélyek szélén, a normális szövetet határoló granulatiók adják a pseudopolyp képét
 sokéves fennállás után egyre súlyosabbak a dysplasiás jelenségek és carcinoma jelenhet meg
Szövettan: gyulladás, plasmasejt-szaporulat, cripta abscessus

Klinikai tünetek:
 hasmenés (6-12), gennyes/véres széklet ürítése



Chronicus gyulladásos bélbetegségek / 3

 tenesmus
 növekedésbeli elmaradás ritkább
 ritkán fulminans tünetekkel, toxicus megacolon képében jelentkezik:
a) haspuffadás
b) tachycardia, leukocytosis, láz
c) bélhangok nem hallhatók, elektroliteltérések
d) ez az állapot könnyen vezet colonperforatióhoz
e) Gram-negatív sepsis és masszív vérzés is felléphet
 extraintestinalis manifesztációk:
f) spondylarthritis ankylopoetica
g) primer sclerotisalo cholangitis
h) chronicus aktiv hepatitis
i) uveitis
j) erythema nodosum
k) psoriasis

Diagnózis:
 klinikai tünetek
 rectalis vizsgálat
 colonoscopia biopsiával egybekötve
 irrigoscopia: betegség kiterjedése ulceratiók, pseudopolypok, haustratio eltűnése

Differenciáldiagnózis:
1) kórokozók által okozott colitisek: széklettenyésztés
2) csecsemőkorban tejallergia kiváltotta allergiás colitis

Terápia:
 sulfasalazin: 5-ASA + sulfapyridin, baktériumok hasítják a diazokötést, így a colonban fog hatni
 szteroid
 cyclosporin
 sebészi megoldás