CHRONICUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK
P a t o g e n z i s : nem specifikus
1) Crohn-betegség kiváltásában szerepelhetnek bakteriális antigének (Mycobacterium, Pseudomonas)
2) Genetikai: családban előfordul, HLA B27
3) Immunrendszer „zizije” vagy „bibije”:
↵ társulás más autoimmun betegségekkel
↵ nyálkahártyában az IgG-tartalmú sejek számának jelentős szaporulata
Crohn-btegség
Előfordulás:
utóbbi időben a gyermekkori incidencia nő: 3:100.000
gyomor-bél rendszer bármelyik részén felléphet, de fő lokalizációja a terminalis ileum és/vagy vastagbél
megjelenése általában szegmentális: ép és beteg szegmentes váltakoznak
Patológia:
betegség gyulladás és fekélyek kialakulásából áll, mely fekélyek a bélfal rétegeit teljes szélességükben átölelik, így a mélybe terjednek
környezetbe penetrálhatnak abba fistulát képeznek, átnyílnak: perirectalis, enterovaginalis, -enteralis, -vesicalis
heges szűkületek jönnek létre
Szövettan:
mucosa lymphocytás infiltratója
el nem sajtosodó epitheloid sejtes granuloma
K l i n i k a i t ü n e t e k : alattomosan kezdődnek és nem specifikusak
hasi fájdalom
étvágytalanság
rossz közérzet
fogyás
láz
gyakran az egyetlen prezentációs tünet a növekedésbeli elmaradás és a pubertas késése
előfodulhat véres széklet
perinealis fekélyek, fissurák, fistulák
extraintestinalis tünetek:
a) arthritis
Chronicus gyulladásos bélbetegségek / 2
b) erythema nodosum
c) uveitis
Laboratóriumi eltérések:
magas WE, CRP, fehérvérsejtszám
alacsony szérum-vas, általában B12- és folsavhiány, anaemia
Diagnózis:
gyanút a tünetek és laborvizsgálatok keltik fel
UH: sokszor kimutatható az érintett bélfal megvastagodása, valamint az abscessusok
endoscopia: nyálkahártya utcakőrajzolata, szűkületek, mély ulceratiók, aphthosus erosiók, hosszanti fissurák
T e r á p i a : betegség aktivitásának megszüntetése, minél hosszabb remisszió elérése
Prednisolon 1-2 mg/ttkg/nap
5-ASA 50-75 mg/ttkg/nap: speciális bevonatot nem tartalmazó csak vékonybél-érintettség esetén
azathioprin vagy mercaptopurin
megfelelő tápanyagbevitel, energiabevitel normális 140%-a
sebészi megoldás
Colitis ulcerosa
Előfordulás:
betegség 15%-ban kezdődik gyermekkorban, incidenciája 1:100.000
colonra szorítkozik, ritkább proximalisan („back-wash”)
betegség folyamatosan bevonja a bélszakaszokat, nem hagy ki szegmenteket
Patológia:
chronicus gyulladás csak a mucosára/submucosára terjed
nyálkahártya oedemás, tűszerű/pontszerű vérzésekkel, majd fekélyek
fekélyesedés lapos, széles laesiókat okoz, melyek gyakran confluálnak
fekélyek szélén, a normális szövetet határoló granulatiók adják a pseudopolyp képét
sokéves fennállás után egyre súlyosabbak a dysplasiás jelenségek és carcinoma jelenhet meg
Szövettan: gyulladás, plasmasejt-szaporulat, cripta abscessus
Klinikai tünetek:
hasmenés (6-12), gennyes/véres széklet ürítése
Chronicus gyulladásos bélbetegségek / 3
tenesmus
növekedésbeli elmaradás ritkább
ritkán fulminans tünetekkel, toxicus megacolon képében jelentkezik:
a) haspuffadás
b) tachycardia, leukocytosis, láz
c) bélhangok nem hallhatók, elektroliteltérések
d) ez az állapot könnyen vezet colonperforatióhoz
e) Gram-negatív sepsis és masszív vérzés is felléphet
extraintestinalis manifesztációk:
f) spondylarthritis ankylopoetica
g) primer sclerotisalo cholangitis
h) chronicus aktiv hepatitis
i) uveitis
j) erythema nodosum
k) psoriasis
Diagnózis:
klinikai tünetek
rectalis vizsgálat
colonoscopia biopsiával egybekötve
irrigoscopia: betegség kiterjedése ulceratiók, pseudopolypok, haustratio eltűnése
Differenciáldiagnózis:
1) kórokozók által okozott colitisek: széklettenyésztés
2) csecsemőkorban tejallergia kiváltotta allergiás colitis
Terápia:
sulfasalazin: 5-ASA + sulfapyridin, baktériumok hasítják a diazokötést, így a colonban fog hatni
szteroid
cyclosporin
sebészi megoldás
