CHRONICUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK P a t o g e n z i s : nem specifikus 1) Crohn-betegség kiváltásában szerepelhetnek bakteriális antigének (Mycobacterium, Pseudomonas) 2) Genetikai: családban előfordul, HLA B27 3) Immunrendszer „zizije” vagy „bibije”: ↵ társulás más autoimmun betegségekkel ↵ nyálkahártyában az IgG-tartalmú sejek számának jelentős szaporulata Crohn-btegség Előfordulás: utóbbi időben a gyermekkori incidencia nő: 3:100.000 gyomor-bél rendszer bármelyik részén felléphet, de fő lokalizációja a terminalis ileum és/vagy vastagbél megjelenése általában szegmentális: ép és beteg szegmentes váltakoznak Patológia: betegség gyulladás és fekélyek kialakulásából áll, mely fekélyek a bélfal rétegeit teljes szélességükben átölelik, így a mélybe terjednek környezetbe penetrálhatnak abba fistulát képeznek, átnyílnak: perirectalis, enterovaginalis, -enteralis, -vesicalis heges
szűkületek jönnek létre Szövettan: mucosa lymphocytás infiltratója el nem sajtosodó epitheloid sejtes granuloma K l i n i k a i t ü n e t e k : alattomosan kezdődnek és nem specifikusak hasi fájdalom étvágytalanság rossz közérzet fogyás láz gyakran az egyetlen prezentációs tünet a növekedésbeli elmaradás és a pubertas késése előfodulhat véres széklet perinealis fekélyek, fissurák, fistulák extraintestinalis tünetek: a) arthritis Chronicus gyulladásos bélbetegségek / 2 b) erythema nodosum c) uveitis Laboratóriumi eltérések: magas WE, CRP, fehérvérsejtszám alacsony szérum-vas, általában B12- és folsavhiány, anaemia Diagnózis: gyanút a tünetek és laborvizsgálatok keltik fel UH: sokszor kimutatható az érintett bélfal megvastagodása, valamint az abscessusok endoscopia: nyálkahártya utcakőrajzolata, szűkületek, mély ulceratiók, aphthosus erosiók, hosszanti
fissurák T e r á p i a : betegség aktivitásának megszüntetése, minél hosszabb remisszió elérése Prednisolon 1-2 mg/ttkg/nap 5-ASA 50-75 mg/ttkg/nap: speciális bevonatot nem tartalmazó csak vékonybél-érintettség esetén azathioprin vagy mercaptopurin megfelelő tápanyagbevitel, energiabevitel normális 140%-a sebészi megoldás Colitis ulcerosa Előfordulás: betegség 15%-ban kezdődik gyermekkorban, incidenciája 1:100.000 colonra szorítkozik, ritkább proximalisan („back-wash”) betegség folyamatosan bevonja a bélszakaszokat, nem hagy ki szegmenteket Patológia: chronicus gyulladás csak a mucosára/submucosára terjed nyálkahártya oedemás, tűszerű/pontszerű vérzésekkel, majd fekélyek fekélyesedés lapos, széles laesiókat okoz, melyek gyakran confluálnak fekélyek szélén, a normális szövetet határoló granulatiók adják a pseudopolyp képét sokéves fennállás után egyre súlyosabbak
a dysplasiás jelenségek és carcinoma jelenhet meg Szövettan: gyulladás, plasmasejt-szaporulat, cripta abscessus Klinikai tünetek: hasmenés (6-12), gennyes/véres széklet ürítése Chronicus gyulladásos bélbetegségek / 3 tenesmus növekedésbeli elmaradás ritkább ritkán fulminans tünetekkel, toxicus megacolon képében jelentkezik: a) haspuffadás b) tachycardia, leukocytosis, láz c) bélhangok nem hallhatók, elektroliteltérések d) ez az állapot könnyen vezet colonperforatióhoz e) Gram-negatív sepsis és masszív vérzés is felléphet extraintestinalis manifesztációk: f) spondylarthritis ankylopoetica g) primer sclerotisalo cholangitis h) chronicus aktiv hepatitis i) uveitis j) erythema nodosum k) psoriasis Diagnózis: klinikai tünetek rectalis vizsgálat colonoscopia biopsiával egybekötve irrigoscopia: betegség kiterjedése ulceratiók, pseudopolypok, haustratio eltűnése Differenciáldiagnózis: 1) kórokozók
által okozott colitisek: széklettenyésztés 2) csecsemőkorban tejallergia kiváltotta allergiás colitis Terápia: sulfasalazin: 5-ASA + sulfapyridin, baktériumok hasítják a diazokötést, így a colonban fog hatni szteroid cyclosporin sebészi megoldás
