Egészségügy | Nephrológia » Húgyúti fertőzések jelentősége

Húgyúti fertőzések jelentősége • gyakoriak (leggyakoribb bakteriális infectió) – nők > felében az élete folyamán min. 1x – évente a felnőtt nők >10 %-ában min. 1x • minden populáció érintett: csecsemő aggastyán • változatos kórformák: tünetmentes bakteriuria urosepsis • klinikai következmények > acut fertőzés hatása vesefunk.↓, hypertonia, magzati-anyai morbiditás • költségvonzatuk jelentős: pl. acut cystitis miatti orvoshoz fordulás közvetlen költsége USA-ban 1,6 milliárd USD/év • kezelésük hatással van az antibiotikum rezisztenciára M t p o c r y h ig J Fogalmak kolonizáció kórokozó megtelepedése bőrön, nyálkahártyákon, bélben stb. kontamináció mikroorganizmusokkal történő szennyeződése mintavételkor pyuria üledék >5 fvs / látótér, centrifugálatlan vizelet >10 fvs / ml significans bakteriuria vizeletben > 100.000 kórokozó baktérium /ml steril pyuria negatív

általános bakteriológiai tenyésztés pyuria mellett reinfectio újabb ascendáló fertőzés (14 nap után, új v. régi kórokozó) relapsus tünetek korai visszatérése perzisztáló gócból (régi kórokozó) nem-komplikált fert. fiatal, egyébként egészséges, nem terhes nők fertőzése komplikált fertőzés fertőzés komplikáló tényezővel rendelkező egyénben asymptomas bakt.uria klinikai tünet nincs, de ismételten signifikans a bakteriuria urethritis húgycsőváladékozás / dysuria, nemi úton terjedő betegség cystitis húgyhólyag nyálkahártya felületes gyulladása dysuriával pyelonephritis a fertőzés a vesemedencét és a vese interstitiumát (is) érinti M t r y p o c h ig J Steril pyuria okai • atípusos kórokozó: – chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, – Mycobakt. tuberculosa, gomba • gátlószer jelenléte a vizeletben – antibiotikum szedés, – kontamináció fertőtlenítővel mintavételnél • idült vagy

acut intersticiális nephritis pl. analgetikum nephropathia • húgyútak rendellenessége – nephrolithiasis – uroepithelialis tumor • vaginalis kontamináció: kolpitis p o c r y h ig M t J Húgyúti fertőzések pathogenesise • Ascendáló fertőzés: 97%-ban lépcsői: 1. periurethralis kolonizáció 2. bejutás a húgyhólyagba 3. szaporodás a húgyhólyagban 4. vesicouretralis reflux (gyermek) 5. intrarenalis reflux (VUR mellett 8évig) kórok.: Gram neg bélbakt, leggyakr Ecoli • Haematogen fertőzés - 3%-ban lépcsői: 1. távoli góc létrehozása 2. vérárammal vesébe jutás kórok: Staph.au, Candida, Pseudo,Salmonella hemocult. + urina: E coli= urosepsis valószínű hemocult. + urina: Staphau= egyéb góc keresés! M t p o c r y h ig J Húgyúti fertőzések komplikáló tényezői Nem férfiakban mindig komplikáltnak tekintendő Életkor gyermek (<18 év) vagy idős (>65 év) Metabolikus állapotok terhesség, diabetes mellitus

Immunsuppressiv állapot pl. vesetranszplantáció Vesék/húgyutak structurális eltérései pl. obstructio, kő, ren polycysticus funkcionális eltérései pl. VUR, neurogen hólyag, veseelégtelenség Urológiai beavatkozás eszközös beavatkozás 14 napon belül v. idegentest jelenléte állandó katéter, nephrostoma, stent h ig Rezisztens kórokozó gyanú 14 napon belül kórházi kezelés 30 napon belül húgyúti infectio vagy antibiotikum szedés r y Memorix: „némi VUR” p o c M t J Húgyúti fertőzésre hajlamosító anatomiai rendellenességek • Pyelon: vesekő, cysta (polycystas vesebetegség), papilla necrosis (diabetes, analgetikum NP) • Ureter: VUR, duplex, strictura terhességi dilatáció, ureterkő kismedencei térfogl. (gynecol tumor) retroperitoneális tumor v. fibrosis • Húgyhólyag: neurogen hólyag (diabetes, harántlézió) diverticulum, prolapsus • Húgycső: prostata hyperplasia v. tumor urethra strictura M t p o c r y h ig J

Nem-komplikált húgyúti fertőzések • definició: húgyúti fert. hajlamosító tényező nélkül = egyébként egészséges, nem terhes felnőtt nők fert. • kórképek: – acut cystitis: évente felnőtt nők 10%-ban min.1x – recurráló cystitis: egy részükben félévente >2x – nem-kompl. ac pyelonephr: ha vesék is érintettek • kórokozó: spectrum - antibiot. érz megjósolható vizelet tenyésztés cystitisben nem kell – cystitis: E.coli (75-90%), Staphsaproph (5-15 %) – nk.acPN: Ecoli (90%, virulensebb), más bélbakt M t p o c r y h ig J Acut urethritis (Chlamydia trachomatis ) okozta dysuriára utaló tünetek nőkben Sexuális átvitel rizikója új / több sexuális partner 3 hónapon belül partner valószínű fertőzöttsége barrier fogamzásgátló alkalmazás hiánya fiatal kor < 25 év, egyedülálló családi állapot Tenyésztés, vizelet steril pyuria lelet haematuria hiánya Dysuria kezdete elhúzódó, intermittáló

több, mint egy hete fennálló panaszok Kísérő tünetek hüvelyi folyás (urethraból és/vagy cervixből) hüvelyi viszketés, bűz, dyspareunia Memorix: „STD-k” p o c r y h ig M t J 1Dysuriás felnőtt nő (18-65 év) (fájdalmas, gyakori, sürgető vizelés) 2Van anamnesztikus komplikáló tényező? van nincs 3Van pyelonephritisre utaló tünet? (láz, deréktáji fájdalom, hányinger) 2. Húgyúti fertőzések komplikáló tényezői Nem: férfiakban mindig komplikáltnak tekintendő Életkor: < 18 év v. >65 év Metabolikus állapot: terhesség, diabetes mellitus Immunsuppressiv állapot: pl. vesetranszplantáció Vese/húgyúti strukturális v. funkcionális eltérés: pl. obstructio, kő, VUR, veseelégtelenség Urológiai beavatkozás: <14 nap v. idegentest jelenléte Rezisztens kórokozó gyanúja: kórházi kezelés <14 nap antibiotikum / húgyúti infectio <30 nap Komplikált húgyúti fertőzés van nincs 4Van más

urogenitális betegségre utaló tünet? Szövődménymentes akut pyelonephritis van Nőgyógyászati vizsgálat Urethritis, kolpitis nincs M t nincs 5Vizeletvizsgálat; van pyuria? (tesztcsík, üledék) 6Szövődménymentes acut cystitis (vizelet tenyésztés nem szükséges) J 4. Kolpitisre, urethritisre utaló tünetek Dysuria kezdete: elhúzódó >7 nap, intermittáló Kisérő tünetek: hüvelyi folyás (urethra / cervix) hüvelyi viszketés, bűz, dyspareunia Sexuális átvitel nagy rizikója új / több sexuális partner < 3 hó partner valószínű fertőzöttsége barrier fogamzásgátlás hiánya < 25 év, egyedülálló családi állapot Postmenopausa: oestrogenhiány Vizelet: pyuria nincs v. „steril”, haematuria nincs p o c r y h ig 6Szövődménymentes 7Rövid acut cystitis terápia (3-5 nap), 7abetegtájékoztatás nem Tünetek megszűnnek? igen 8Kontroll 9Tünetek perzisztálnak v. 2 héten belül kiújulnak nem indokolt

23Komplikált húgyúti fertőzés 10Tünetek ismétlődnek 2 hét után 1Dysuriás felnőtt nő 11Reccuráló 12Megelőző cystitis (>2 cystitis /félév) intézkedések Szexuális aktussal kapcsolat? van 13Aktust követő egyszeri terápia nincs 15Intermittáló 14Folyamatos rövid önkezelés kisadagú profilaxis 6. Rövid terápia cystitisben fluorokinolon (norfloxacin 2 x 400 mg), 3 nap trimethoprim/sulfamethoxazol 2 x 960 mg, 3 nap amoxicillin/clavulansav 3x 375 mg, (3)-5 nap cefalosporin (cephalexin 4x500 mg), 5 nap nitrofurantoin 3-4 x 100 mg, 5 nap 7a. Betegtájékoztatás Antibiotikum szedés előírt adagban, ideig Bőséges (2 liter) folyadék fogyasztása Esetleges mellékhatás (kiütés, hányinger) Kiegészítő fogamzásgátlás Kontroll, 3 nap múlva ha nem javul Kontroll, ha 2 héten belül kiújul a panasz 10. Megelőző intézkedések Bővebb folyadékbevitel, áfonya-juice Pessarium / spermicid gél kerülése Vizelés gyakran, lefekvéskor/

aktus után Székrekedés, kádfürdő kerülése Ostrogen krém postmenopausaban M t J 11. Aktust követő egyszeri terápia trimethoprim/sulfamethoxazol 240-480 mg kinolon (főleg norfloxacin 200-400 mg) nitrofurantoin 50-100 mg r y h ig 13. Folyamatos kisadagú profilaxis (este lefekvés előtt, 6-24 hónapig) trimethoprim/sulfamethoxazol 240 mg vagy másnaponta 240 mg norfloxacin 200 mg nitrofurantoin 50-100 mg cefalexin 250 mg p o c 16Szövődménymentes acut pyelonephritis (láz, deréktáji fájdalom, hányinger +/- dysuria) 17Pyuria kimutatás, vizelet tenyésztés 18Kórházi elhelyezés szükséges? nem igen Enyhe klinikai kép mérs. láz/fájdalom 19Per os kezelés (empirikus) Súlyos klinikai kép magas láz, hányinger 20Parenterális kezelés (empirikus) Javulás 3 napon belül? igen 21Célzott kezelés per os, 7-10 nap 22Gyógyulás utáni tenyésztés? nem 23Komplikált húgyúti fertőzés Relapsus 2 héten belül 19. Per os kezelés

(szövődménymentes pyelonephritis és komplikált húgyúti fertőzés) Elsődlegesen javasolt pefloxacin 2 x 400 mg ofloxacin 2 x 200 mg ciprofloxacin 2 x 500 mg levofloxacin 1 x 250-500 mg amoxacin/clavulansav 3 x 625 mg ampicillin/sulbactam 2-3 x 375 –750 mg Másodlagosan javasolt (antibiogram alapján) cefuroxim 2 x 500 mg cefixim 1x 400 mg cefatemet 2 x 500 mg ceftibuten 1 x 400 mg trimethoprim/sulfamethoxazol 2x 960 mg 20. Parenterális kezelés (szövődménymentes pyelonephritis és komplikált húgyúti fertőzés) Mérsékelten súlyos: fluorokinolonok mint 19. pontban cefalosporinok (2-3. gen) cefuroxim 2-3 x 0,75- 1,5 g cefoxitin 2 x 1-2 g cefotaxim 3 x 1 g ceftriaxon 1 x 1-2 g béta-laktamáz stabil penicillinek amoxacillin/clavulansav 3-4 x 1,2 g ampicillin/sulbactam 3-4 x 1,5 g aminoglycosid genta-/brula-/netilmicin 1x 3-5 mg/kg amikacin 1x 7-15 mg/kg Súlyos állapot, ismételt/ kórházi fertőzés fluorokinolon + aminoglycosid cefalosporin + aminiglycozid

beta-laktamáz stabil penicillin + aminoglycozid M t p o c r y h ig J Képalkotó vizsgálatok javallatai nők húgyúti fertőzésében • Nem-komplikált cystitis: makr. haematuria esetén perzisztáló v. 2 héten belül visszatérő panaszok recurráló cystitisben egyszer (beteg megnyugtatása) • Nem-komplikált pyelonephritis: első infectioban ált. nem kiv.: ha az kórházi felvételt igénylő vesekő gyanú v. colica 3 nap megfelelő antibiot.-ra nem szűnő láz szokatlan kórokozó pl. Pseudomonas relapsus az antibiot. befejezése után ismételt fertőzések: VUR keresés! • Komplikált fertőzésben minden első infectioban ismételt fertőzésekben is, ha súlyos/változó klinikai kép 3 napon belül nem javuló tünetek esetén ismételt vizsg. M t p o c r y h ig J