Egészségügy | Ideggyógyászat » Dr. Mártai István - Ideggyógyászat

Ideggyógyászat Dr. Mártai István Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” – 18. előadás 2009. február 18 Tartalom       Stroke – fő okok Főbb tünetek Kórképek csoportosítása Helyszíni vizsgálat Szervezési szempontok Kezelési elvek 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 2 Cerebrovascularis kórképek helyszíni ellátása  Problémakör:     Megelőzés akut ellátás intézeti ellátás gondozás  Prevenció:  Primer  szekunder 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 3 Agyérbetegségek fő formái, okai  Ischaemiás ( 85 % ) - érbetegség - haemorrheológiai ok -- arteriosclerosis -- kóros vérviszkozitás -- gyulladásos - trombosis, embolia - haemodinamikai tényezők -- helyi érfali tényezők -- véralvadási zavar

-- rheumás bill. -- PF -- AMI után 18. előadás -- hypertóniás krízis -- hypotonia -- M-A-S sy -- RZ -- Shock Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 4 Agyérbetegségek fő formái, okai  Vérzéses ( 15 % ) - Állományvérzés - SAV -- aneurysma ruptura -- hypertónia -- daganat 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 -- aneurysma rupt. -- állományvérzés -- angioma bevérzése 5 Főbb tünetek  Ischaemiás - motoros működés zavara - érzészavar - beszédzavar - látászavar  Vérzéses - ictus szerű, tudatzavar - góctünet - hányás 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 - szédülés - koordinációs zavar - nyelészavar - tudatzavar - fejfájás - convulsio - meningeális tünetek 6 Koponyaűri nyomásfokozódás jelei       

fejfájás hányás tachicardia meningeális jelek szűk pupillák anisocoria mélyülő eszméletlenség 18. előadás - Kussmaul-légzés - convulsio - tónusfokozódás - tág pupilla - bradycardia - bradyarritmia - légzés-keringés leállás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 7 Kórképek csoportosítása  Transiens ischaemiás attack  Reversibilis neurológiai deficit  24 órán túl tartó, tünetmentessé válás  Prolongált reverzibilis neurológiai deficit  24 órán túli, maradványtünettel gyógyuló  Progresszív stroke  órák-napok alatt lezajló, de progrediáló  Completed stroke  SAV  Vertebrobasilaris insufficiencia 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 8 Acut stroke kezelése Cél: - érelzáródás megszüntetése - ischaemiás sejtkárosodás csökkentése - agyi funkciózavar

minimalizálása  Az ischaemiás penumbra: Necrosis < 10 ml 18. előadás Ép szövet 55-60 ml/100g/min Penumbra 10-23 ml Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 9 Acut stroke helyszíni kezelése  Helyszíni vizsgálat, teendők:      anamnaesis, heteroanamnaesis alapvető életfunkciók légutak, légzés általános fizikális vizsgálat (RR, P, T, Vc, EKG, SpO2) neurológiai vizsgálat (GCS, CPSS, reflexek, nyomásfokozódás jelei)  Sérülések  dokumentáció, állapotváltozás 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 10 Szervezési szempontok  a stroke sürgősségi betegség! Szolgálatvezetés szerepe  terápiás időablak 3 óra: (felismerés, kiérkezés, helyszíni vizsgálat, ellátás, szállítás, intézményi átadás, intézeti vizsgálat, ellátás)  korai CT szükségessége 18. előadás

Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 11 Akut stroke helyszíni kezelése     1. Légútbiztosítás 2. Neutrális fejhelyzet 3. Vénabiztosítás 4. Ritmuszavar ellátása: (akut PTF csökkenés, haemodinamikai állapotromlás)  5. Vérnyomáscsökkentés: (csak extrém magas RR + nyomásfokozódás)  6. Acetilszalicilsav – nincs bizonyíték (vérzés, lízislehetőség esetén – NEM)  7. Trombolytikus kezelés - rtPA  8. neuroprotektív szerek – nem indokolt 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 12 Akut stroke helyszíni kezelése  Kiegészítések      1. fejfájás kezelése 2. Antikonvulzív kezelés 3. Szedálás 4. ritmuszavarok 5. Ozmoterápia – rutinszerűen NEM (fenyegető, vagy kialakult beékelődés tüneteinél) 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat

“Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 13 Thrombolysis  Ct-vel igazolt ischaemiás stroke  3 órán belül  A túlélést nem befolyásolja, de a funkcionális kimenetelt egyértelműen javítja  Indokolt: (aphasia, végtag emelési képesség megtartott, de süllyed, állásképtelenség, nincs kontraindikáció, időablakon belül)  Nem indokolt: (enyhe és múló tünetek, súlyos tünetek, kezdeti időpont bizonytalanság) 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 14 Glasgow Coma Scala Szemnyitás: 4 spontán 3 felszólításra 2 fájdalomra 1 nem reagál Verbális válasz: 5 beszélget 4 dezorientált 3 nem megfelelő szavak 2 érthetetlen szavak 1 nem reagál 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 Motoros válasz: 6 utasítást teljesít 5 fájdalmat lokalizál 4 behajlítva elhárít 3 flexió 2 extensio 1 nem reagál

15 Cincinnati Prehospital Stroke Scale     Facialis paresis  „Mutassa a fogait”, „Vicsorítson!”  Egyforma – elmaradt mozgás Felső végtagi paresis  „Csukja be a szemét, tartrsa előre a karjait 10 mp-ig!”  Egyforma – egyik nem mozog, süllyed Alsó végtagi paresis  „Csukja be a szemeit és behajlítva emelje lábait 10 mp-ig!”  Egyforma – egyik elmarad, vagy lesüllyed Beszéd  „Ismételje: Az ég kék Budapest felett!”  Tiszta – beszéd elkent, rossz szavak, nem beszél 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 16 Pszichiátria a mentőgyakorlatban Dr. Mártai István Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” – 18. előadás 2009. február 18 Tartalom      Akut tudatzavar Mental Status Examination Heveny kórképek ellátásának szempontjai Delírium Schizophrenia 18.

előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 18 Akut tudatzavar  A tudat az agykéreg azon állapota, amelyben a külső és belső ingerületek értelmi – gondolati szinten való feldolgozásának, és ezen keresztül mind az objektív valóság pszichés tükröződésének, mind az akarati síkon szervezett emberi magatartásnak a feltételei adottak. 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 19 Tudat vizsgálata:  Mental Status Examination       18. előadás megjelenés, általános viselkedés orientáció hangulat, érzelem gondolat, tartalom érzékelés, észlelés kognitív funkciók Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 20 Mental Status Examination  Megjelenés, általános viselkedés  külső megjelenés  AVPU  Orientáció 

auto-allopszichés adatok  Hangulat, érzelem  szorongás, félelem, düh  Eufória  testbeszéd, viselkedés 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 21 Mental Status Examination  Gondolat, tartalom  jelen gondolatok, azok logikája, fűzése  beszéd megfigyelése  Érzékelés, észlelés  hallucináció, illúzió  Kognitív funkciók  azonnali, rövid, hosszú távú memória  betegség tudat  kommunikációs készség 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 22 A tudat vizsgálata  célzott beszélgetés  tudat aktuális állapota  én-tudat, személyi adatok     tér-idő érzékelés talált szituáció felismerése adequat-inadequat válaszok orientáltság 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 23

Jellemző kóros eltérések        kóros észrevételek téveseszmék betegség-belátás hiánya illúziók hallucináció indulatkitörés suicid késztetés 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 24 A tudatzavar oxyologiai feladat, ha:     előzmény nélküli, hirtelen kialakulás ismert betegség akut shubja veszélyeztető állapot suicid késztetés 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 25 Fontos!!!!!  Tudatzavar hátterében gyakran organikus ok áll! 18. előadás gyermek, idős kor hypoxia lázas állapot trauma - elektrolitzavarok - hypoglycaemia - droghatás stb. Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 26 Fontossággal bír minden esetben:  1. Környezet, heteroanamnézis  kettős /segítő-gátló/ szerep  2.

Részletes kikérdezés  környezet bevonásával, vagy a beteg „kiemelésével”  betegségbelátás általában hiányzik! 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 27 Fontossággal bír minden esetben  3. Pontos dokumentáció        Anamnézia feltalálási körülmények, Betegvizsgálat Sérülések alkalmazott terápia állapotváltozás (gyógyszerhatás!) beteg értékei  4. Szállítás közbeni megfigyelés  5. Betegjogok, állampolgári jogok 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 28 Első pszichiátriai beszállítás nehézségei  Az első ellátás és az azt követő intézkedés döntően befolyásolhatja a beteg sorsát, társadalmi megítélését. 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 29 Ápolói teendők,

tudnivalók:  pszichiátriai beszállításról mentőápoló önállóan nem dönthet,  orvosi vizsgálat és beutalás szükséges  ennek hiányában segélykocsit kell kérni 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 30 Terápiás szempontok  cél: a megfelelő – és gyakran adott szituációtól függő – terápia választása  betegjogok  verbális kapcsolat és ráhatás  gyógyszer: ha szükséges, a beteg nyugtatása, nem elaltatása a cél  (fizikai kényszer?, karhatalom?)  célszerű a fekve szállítás, ne üljünk háttal a betegnek! 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 31 Delírium  Általános jellemzők:  tömeges érzékcsalódás, illúzió, hallucinációk  Ok:      18. előadás elvonási jelenség (alkohol, drog, gyógyszerek) chr. alkoholizmus

állapotrosszabbodás magas láz toxikus anyagok, mérgezések Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 32 Delírium  Jellemző tünetek:       18. előadás Izgatottság Beszédkésztetés Nyugtalanság Hallucinációk félelmet keltő illúziók vegetatív tünetek Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 33 Schizophrenia  Un. endogén elmebetegségek közé tartozó folyamatszerű, vagy szakaszosan fejlődő pszichózis, mely kifejezett személyiségtorzuláshoz vezet. 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 34 Schizophrenia tünetei  Prodroma:  fáradékonyság, szétszórt figyelem  mozgás, gondolkodás nehezített  érzelmi változás  Gondolkodászavar  világos, célirányos gondolkodás nehezített  témaváltások, érvelési hibák 18.

előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 35 Schizophrenia tünetei  Érzelmi változások  bármely hangulatzavar  érzelmi kuszaság  Érzékelési eltérések  hallucinációk 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 36 Schizophrenia tünetei  Téveseszmék  Katatóniás tünetek  pszichomotórium zavara  Erőszakkal fenyegetés 18. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008-2009 37