Egészségügy | Betegségek » Dr. Kálmánchey Rozália - Gyermekkori epilepszia

Gyermekkori epilepszia DR KÁLMÁNCHEY ROZÁLIA SEMMELWEIS EGYETEM II.sz Gyermekgyógyászati Klinika Gyermekkori epilepszia Gyermekkori epilepszia előfordulása: 1% Gyermekkori epilepszia Kezelhető: 80-85 % Meggyógyul: min.60% Gyógyszerrezisztens: 15-20% Gyermekkori epilepszia Alapfogalmak Epilepsziás roham nem egyenlő az epilepszia betegséggel! Alkalmi rohamok! Gyermekkori epilepszia Alapfogalmak Epilepsziás roham:átmeneti klinikai esemény, mely a cerebralis cortex synchronizált, többé kevésbé kiterjedt neuroncsoportjának kórosan fokozott aktivitásából ered Epilepszia:spontán visszatérő epileopsziás rohamok Alkalmi roham:intercurrens esemény(láz, hypoglycaemia, stb.) által kiváltott epilepsziás roham Gyermekkori epilepszia Epilepsziás rohamok osztályozása rohamformák szerint Partialis rohamok:egyszerü parialis komplex partialis partialis secunder generalizált Generalizált rohamok:absence myoclonusos abscence tonusos roham

atoniás roham clonusos roham grand mal roham Gyermekkori epilepszia Az epilepsziás roham okai Cerebralis Idiopathiás-genetikailag determinált, korspecifikus Sympotomás-kimutatható CNS laesio tünete Extracerebralis hypoxia,hypoglycaemia, hypotensio,cardialis vezetési zavar,drog, drogmegvonás,metabolicus, electrolytzavar, stb. Gyermekkori epilepszia Diagnozis: Anamnesis Status EEG:ébrenléti, alvásos!, video-EEG Gyermekkori epilepszia Diagnosztika folytatása Fentiek függvényében a további vizsgálatok: Herpes encephalitis képalkotók T1WI kop.MRI,MRA,MRS,PET,stb Metabolicus tesztek, Psychológia, stb. T2WI Gyermekkori epilepszia Különböző diagnosztikus értékü EEG minták : Benignus partialis gyermekkori epilepsziák Generalizált epilepsziák Hypsarrythmia Supression burst minta Gyermekkori epilepszia Syndromatológiai felosztás(ILAE 1985,1989): Figyelembe veszi az etiológiát Kezdetkor a gyermek életkorát Epilepsziás rohamok

formáját Az EEG mintát Értéke: Pontosabb prognozist Jobb gyógyszerválasztást tesz lehetővé Gyermekkori epilepszia KEZELÉS CÉLOK: Az epilepsziás gyermek gyógyitása Az epilepsziás gyermek rohammentessé tétele-jó cognitiv functiok mellett Az epilepsziás rohamok csökkentése-kielégitő kontrollja, elviselhető gyógyszermellékhatásokkal Az epilepsziás gyermek életminőségének javitása Gyermekkori epilepszia Kezelés 1.Diagnosis 2.Gyógyszeres kezelés 3.Gondozás Gyermekkori epilepszia Pontos diagnosis A szülők felvilágositása, a gyógyszerelés megbeszélése Prognosis Életmódbeli tanácsadás Gyermekkori epilepszia Gyógyszeres kezelés MONOTERÁPIA - POLITERÁPIA ? Gyermekkori epilepszia Gyógyszerválasztás Partialis rohamok, focalis,secunder generalizált rohamok: CARBAMAZEPINE-VALPROÁT Primer generalizált rohamok: VALPROÁT Gyermekkorban basisszer: VALPROÁT Gyermekkori epilepszia Gyógyszerválasztás Gyermekkori

absence epilepszia: ETHOSUXIMIDE VALPROÁT Gyermekkori epilepszia Gyógyszerválasztás West syndroma: Infantilis spasmus+ hypsarrythmia+ ment. ret ACTH/prednisolon Vigabatrin(ST) Gyermekkori epilepszia Gyógyszerválasztás Újszülöttkori rohamok: Phenobarbital Kezdő:10-20 mg/kg/die Fenntartó :5 mg/kg/die (terápiás vérszint: >40g/ml Gyermekkori epilepszia Gyógyszeres kezelés Status epilepticus 1.Convulsiv status: benzodiazepin(O,3mg/kg-3x) phenitoin(20mg/kg) phenobarbital(10-20mg/kg) 2.Non-convulsiv status: clonazepam(O,1-O,2mg/kg) Gyermekkori epilepszia Gyógyszeres kezelés Lázgörcs(egyszerü-komplikált) Acut ellátás:benzodiazepam rectalisan(O,5-O,75mg/kg) (+lázcsill.) Ha nem szünik, th. mint statusban Kronikus profil.(?):valproát Gyermekkori epilepszia Gyógyszeres kezelés Ha az első választott gyógyszerrel nem érünk el rohammentességet: Vérszintellenőrzés-dosisemelés max. vérszintig Gyógyszerváltás Vagy másik

antiepilepticummal való kombinálásbiterápia Triterápia-tapasztalati alapon, vagy „racionálisan”különböző hatásmechanizmusu szerek kombinálása DE: NINCS EGYSZERÜ ALGORITMUS! Gyermekkori epilepszia Epilepszia sebészeti kezelése Terápiarezisztens esetekben Ha az epileptogén terület jól meghatározható, És eltávolitása nem jár maradandó károsodással Megitélése csapatmunka eredménye Gyermekkori epilepszia Ki kezelje az epilepsziás gyermeket? A gyermekneurológus! ( epileptológiai képzettséggel !) A fenti sok szempont figyelembevételével az epilepsziás gyermekek min. 60%-a teljesen gyógyitható! és 80-85%-a rohammentessé tehető! Gyermekkori epilepszia Köszönöm a figyelmet! Gyermekkori epilepszia 1.Milyen gyakori gyermekkorban az epilepszia: l. 300-ból l gyermek 2. 5% 3. 1% 4. 10% Jó válasz:3. 2.Mi a gyermekkori epilepszia diagnozisának kulcsa? 1.EEG 2.Anamnesis(rohamleirás) 3.EEG és Kop MRI 4.Anamnesis(rohamleirás)

és EEG Jó válasz:4. 3.Ki kezelje az epilepsziás gyermeket? 1.Családorvos 2.Gyermekorvos 3.Gyermekneurológus 4.Gyermekpsychiáter Jó válasz:3 4.Mi a gyermekkori epilepszia krónikus kezelésének bázisgyógyszere? 1.Phenobarbital 2.Carbamazepine 3.Diazepam 4.Valproát Jó válasz:4 5.Mi gyermekkorban a rohamoldás első választása: 1.Phenotoin(Epanutin) 2.Phenobarbital(Gardedal,Sevenal) 3.Diazepam 4.Valproát Jó válasz:3