Egészségügy | Tanulmányok, esszék » Dr. Érces Dániel - Állatkísérletek elmélete és gyakorlata, B szint

Szegedi Tudományegyetem ÁOK Sebészeti Műtéttani Intézet 2017. december 06-december 15 Referencia szám: AA1.0/2015; AB10/2015 Állatkísérletek Elmélete és GyakorlataB szint Additional Task specific modul 21/1 Haladó anesztézia, altatás és fájdalomcsillapítás hosszabb beavatkozások esetén. Az alkalmazott gyógyszerek, azok dózisa és mellékhatásai. Dr. Érces Dániel SZTE Sebészeti Műtéttani Intézet 2017-2018-I. szemeszter A fájdalom : A fájdalom fogalma: : egy kellemetlen érzékelés és emocionális élmény, amely lehetséges vagy tényleges szövetkárosodáshoz kapcsolódik. A fájdalomnak többféle negatív következménye van (stressz válasz), mert számos élettani funkció is zavart szenved, torzulnak a kísérleti adatok. Az állatjóléti szabályozásoknak is kulcskérdése, hogy az állatok fájdalma minimális legyen. Tehát a fájdalmat, szenvedést mind erkölcsi, mind tudományos okokból minimálisra kell csökkenteni!

Fájdalom érzékelése Fájdalomérző receptorok: nociceptorok A-δ és C afferens rostok Neuronok sejttestei: hátsó gyöki érző dúc (dorsal root ganglia; DRG) Spinothalamicus pálya Thalamus: vegetatív hatások Kérgi projekció: tudatosulás Neurotranszmitterek: GABA, glutamát, opioidok, substance-P stb. Fájdalomcsillapítás lehetőségei Preoperatív Intraoperatív Postoperatív • Lokális fájdalomcsillapítás • Opiátok: Opioid agonisták légzésdepressziót okozhatnak!! • NSAID-ok • Alfa-2 receptor agonisták • NMDA antagonisták • Kiegészítő lehetőségek A választandó módszer függ: •a fájdalom típusától •a hatás gyorsaságától, •a hatás időtartamától, •a beadás módjától. Fájdalomcsillapítás – Opioidok Opioidok: Farmakológiai hatások: analgesia, hypnotikus hatás, légzés depresszió, bradycardia, a köhögési reflex gátlása. De: euphoria, dysphoria, hányás, defecatio. Osztályozás: Teljes

agonisták: morfin, fentanyl Antagonisták: naloxon Részleges agonisták: kevésbé jó fájdalomcsillapítók; Buprenorphin Kevert, agonista-antagonista: nalbuphin Receptorok: μ1: supraspinalis analgézia, euphoria μ2: légzés depresszió, függőség, bradycardia, GI tranzitidő emelkedés κ : spinális analgézia, szedáció δ : spinális analgézia, légzés depresszió Opioidok Morfin: • μ agonista (enyhe κ és δ) • Minden perioperatív fázisban használható (kellő körültekintéssel) • Hányás, székletürítés • Hosszan tartó alkalmazás: vizelet retenció, székrekedés • Olcsó Fentanyl: • μ agonista • Nem okoz hisztamin felszabadulást • Transdermal patch Nalbuphin: • μ antagonista, részleges κ agonista • Kísérleti állatok esetén is gyakran használják • Jó fájdalomcsillapító • 1-2 órás hatás Fájdalom-csillapítás – NSAID-ok Korábban nem tartották hatékonynak az NSAID-okat akut fájdalom

csillapítására, de: Carprofen Nem alkalmasak intraoperatív fájdalom-csillapításra (a carprofen nem csökkenti a Halothan dózisát kutyákban) Posztoperatív fájdalom-csillapítás: az opiátokkal szemben nem befolyásolják a tudatállapotot és nincs légzésdeprimáló hatásuk. Gyulladáscsökkentő hatás: gyorsabb gyógyulás. DE: toxicitás! Carprofen (Rimadyl): •Jó fájdalomcsillapító. Állatorvosi gyakorlatban is használják (főleg kutyáknál) •4mg/kg dózisban IV vagy SC nagyon hatékony premedikációban. •Hosszan tartó hatás •Rengeteg információ elérhető róla. Az érzéstelenítés (anaesthesia) módszerei Helyi érzéstelenítés Ha a test körülírt, meghatározott területén átmeneti érzéstelenséget hozunk létre úgy, hogy közben az öntudat megmarad. Formái: • felületi- • vezetéses- (konduktív) • beszűréses (infiltrációs) helyi érzéstelenítés. Helyi érzéstelenítésre alkalmazható szerek Lidocain: • A

legelterjedtebben alkalmazott helyi érzéstelenítő szer. • Gyorsan kialakuló hatás • Könnyen szétterjed a szövetekben. • Adjuváns szerként adrenalint is adhatnak mellé: vazokonstrikció • Irritációt okozhat • Injekció, kenőcsök, cseppek stb. Bupivacaine: • Hosszan tartó hatás. Akár 8 óra, adrenalinnal együtt alkalmazva • Posztoperatív analgesia, hosszabb műtétek. Kombináció: • 1:1 arányú keverékük Általános érzéstelenítés (altatás) Minden olyan módszer, amikor a fájdalomérzet kikapcsolása öntudatvesztéssel jár. Formái: Inhalációs altatás: altatógázok alkalmazásával. Gyakran az általános érzéstelenítés bevezetése (indukciója) injekciós altatószerrel történik, és annak fenntartását végzik altatógázzal. Injekciós altatás: az injekciós altatószerek összetételüktől függően különböző módon adagolhatóak. Leggyakoribb a laboratóriumi állatokon az izomba, a vénába és a hasüregbe

történő beadásuk. A fájdalom monitorozására használható paraméterek A legmegbízhatóbb jelek: • Tömegmozgások • Reflexmozgások a stimulációra adott válasz eredményeként • A stimulációt követő azonnali hemodinamikai válasz: azonnali emelkedés a szívfrekvenciában és/vagy a vérnyomásban • A stimulációt követő változás a légzési paraméterekben Megbízható jelek: • Izomtónus (pl. rágóizom) • Pupilla reflex • Palpebrális reflex: fajonként eltérhet. Kutyáknál felületes alvás mellett is hiányozhat • Cornea reflex: nem tűnik el a nagyon mély altatásig • Könnyezés: paraszimpatikus stimuláció • A szemgolyó helyzete: medioventrális pozícióban ideális Kevésbé megbízható jelek: •Szívfrekvencia: tachy- és bradycardia is jelen lehet. A tachycardia lehet kompenzációs válasz a cardiovascularis depresszióra •Légzési frekvencia •Vérnyomás Injekciós anesztetikumok Barbiturátok • Gyenge

analgetikus hatás • Légzésdepresszió! • Gége-, garat reflexérzékenységét fokozzák • Sympathicus tónus erősebben csökken mint a parasympathicus: hypotonia • Barbiturát narkózisban a mélység fájdalomreakció alapján bírálható el Rövid hatású barbiturátok: Tiopental-natrium • Rövid narkózis, rövid utóalvás • Utánadagolás lehetséges (de: zsírszövetben felhalmozódik!) • Premedikáció! – a dózis jelentősen csökkenthető Hosszú- és középhatású barbiturátok: Pentobarbital-natrium • Gyakran posztnarkotikus excitáció alakul ki • Májkárosító hatása csekély Injekciós anesztetikumok Disszociatív anaestheticumok: Ketamin-HCl: • NMDA-receptor antagonista hatás • Felületes alvás, teljes analgesia • Keringést, légzést nem deprimál • Májat, vesét nem károsítja • Sympathicus tónust fokozza, pulzust, vérnyomást, szemnyomást emeli • Gége- és garat reflexingerlékenység fokozódik Imidazol

derivátumok: Propofol (diprivan): • Ultrarövid hatású hypnotikum • Analgetikus hatása nincs • Narkózis bevezetésre • Keringést, légzést alig befolyásolja • Emulzió, lipaemiát okozhat Injekciós anesztetikumok Opioidok: Morfin: • μ agonista (enyhe κ és δ) • Minden perioperatív fázisban használható (kellő körültekintéssel) • Hányás, székletürítés • Hosszan tartó alkalmazás: vizelet retenció, székrekedés • Olcsó Fentanyl: • μ agonista • Nem okoz hisztamin felszabadulást • Transdermal patch Nalbuphin: • μ antagonista, részleges κ agonista • Kísérleti állatok esetén is gyakran használják • Jó fájdalomcsillapító • 1-2 órás hatás Injekciós anesztetikumok α2-adrenoceptor agonisták Xylazin: • Butyrophenon származék • Természetes alváshoz hasonló állapot • Kifejezett fájdalomcsillapítás • Kutyán és macskán megbízható nyugtató hatás • Sertésen önmagában nem hatékony

Benzodiazepin származékok Diazepam: • Alvási időt elnyújtja • Antikonvulzív és izomrelaxáns hatás • Posztoperatív nyugtalanság mérséklésére is használható • (lassú iv. adagolásban 1mg/ttkg dózisban) Midazolam: • Ultrarövid hatású sedatohypnotikum • Spasmolyticus, antikonvulzív • Im. Adást követően sedatív hatás 15 perc múlva, max:30-60 perc • iv. Adva 1,5-2,5 perc múlva hypnotikus hatás • Narkózist követően 2 óra múlva teljes ébredés Inhalációs anesztetikumok – N2O, éter N2O: • MAC 80% felett van, ezért önmagában nem alkalmazható. 30% O2 • Kiváló fájdalomcsillapító. Csökkenti a Halothan dózisát • Nincs keringés-, légzés deprimáló hatása. Biztonságos De! • Nem túl hatékony • Hypoxia veszélye • Felhalmozódhat üreges szervekben Éter: • Kiváló fájdalomcsillapító és izomrelaxáns • Légzésdepresszió, de csekély hatás a keringésre • Indukció és az ébredés lassú •

Fokozza a nyálelválasztást és a bronchiális szekréciót. Atropin! • Nyálkahártya irritáció • Gyúlékony! • MÁR NEM HASZNÁLHATÓ! Inhalációs anesztetikumok – Halothan, Isofluran Halothan: • Gyors indukció • Ébredés elhúzódhat hosszú műtét után (oldódik zsírban; zsírosabb állatok) • Légzést gátolja • Hypotensive • Nem jó fájdalomcsillapító! • Mérsékelt izomrelaxáció • Gyakran megfigyelhető reszketés az ébredés alatt (ismeretlen az oka) • Metabolizmus a májban • A szívet adrenalinra szenzitizálja, arrhythmogén. Isofluran: • Rosszabbul oldódik zsírban, mint a halothan: indukció és az ébredés is gyors • Gyengén fájdalomcsillapító, mérsékelt izomrelaxáns • A keringést kevésbé, a légzést jobban gátolja, mint a halothan • Metabolizmus a májban alacsony Az altatás előkészítése és az altatás alatti teendők legfontosabb elemei Előkészítés: • Koplaltatás, vízmegvonás:

aspiráció, regurgitáció megelőzése Altatás alatt : • légcsőtubus alkalmazása: aspiráció, pneumónia megelőzése, szükség esetén lélegeztetés. • vénabiztosítás: folyadékpótlás (az operáció és altatás folyadákháztartásra gyakorolt hatásainak csökkentésére), gyógyszer beadás. • folyadékpótlás: lehetőleg intravénásan végezzük, ha ez nem lehetséges akkor: intraperitonealis vagy subcután beadás. Krisztalloidok (salsol, Ringer-laktát, Sterofundin) • hőveszteség megelőzése: fűtőpárna, melegvizes palackok. Az anesztetikumok gyakran okozzák a hőszabályozás kikapcsolását. Hypothermia befolyásolja az élettani paramétereket: fals eredmények, lassabb felépülés! Az altatás előkészítése és az altatás alatti teendők legfontosabb elemei Koplaltatás: Fajtól függően változik • Kutyák, macskák, sertés, patkány: általában 12 óra, de minimum 6 óra • Kérődzők: általában 24 óra. GI- vagy elhúzódó

műtétek esetén több • Újszülött állatok éheztetése kerülendő a fokozott anyagcsere miatt (hipoglikémia veszélye!). Ivóvíz megvonás: • Szabad hozzáférés, egészen a premedikációig (kivéve: kérődzők) • Kérődzők esetén 6 óra. Csökkenti a regurgitációt és a GI disztenziót az erjedés lassulása révén Folyadék-, elektrolit háztartás: • Dehidrált egyed esetében krisztalloidok (Ringer-laktát) • Az általános anesztézia megkezdése csak a folyadékháztartás rendezése után kezdődjön (kivéve: vészhelyzet) Gyógyszer hatások: • Allergia: • Shock, bronchospasm, májkárosodás, hematológia • Túladagolás: túlérzékenység, csökkent anyagcsere • Idioszinkrázia: genetika. Pl: sertés malignus hyperthermia • Gyógyszer kölcsönhatások: szinergia, antagonizmus, potencírozás Az altatás előkészítése és az altatás alatti teendők legfontosabb elemei Vénabiztosítás: • Vénás kanül behelyezése segíti

gyógyszer és folyadékadagolást, csökkenti a paravaszkuláris, artériás beadás veszélyét (pentobarbitál!) • Sertés fülvéna, kutyák: 22-24G • Patkány: v. jugularis kanülálás, farokvéna Általános anesztézia megkezdéséhez szükséges eszközök: • 3 db endotracheális tubus • kenőcs vagy gél a szem nedvesen tartására • géztekercs • ragtapasz • 2-3 db 3-5ml-es fecskendő heparinos öblítővel • Laringoszkóp • 10ml-es fecskendő a mandzsetta felfújáshoz • Lidocain 2 % spray • 2 db braunül: 22-24 G • Tűk (többféle méret 20 G, 22 G) • Folyadék (általában 500 ml Ringer laktát) és infúziós szerelék. • Fonendoszkóp Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása • Általános anesztézia során fokozódik a légúti komplikációk veszélye. • A legtöbb altatószer kikapcsolja a nyelési reflexet. • nem megfelelő légútbiztosítás agykárosodáshoz vagy halálhoz vezethet. • A tracheába

helyezett tubus nagyobb biztonságot nyújt a légutak pozícionálással történő biztosításával szemben. • Hosszabb ideig tartó kísérlet során patkány esetében elengedhetetlen a légutak biztosítása intubálással vagy tracheostomával. Felső légutak: Orrnyílások, orrüreg, garat, gége. Trachea (légcső) Alsó légutak: Bronchusok, bronchiolusok, alveolusok Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása Hagen-Poiseuille törvény: Ellenállás = 8nL/r4 Amennyiben spontán légző az állat, válasszuk a lehető legnagyobb átmérőjű tubust: minél kisebbet alkalmazunk, annál nagyobb az ellenállása. A fokozott légzési munka miatt hamarabb merül ki az állat: romlik a légzés. Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása A leggyakrabban használt tubus típus: Murphy-féle tubus Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása A tubus hosszának megállapítása: A túlságosan hosszú tubus a

lélegeztetés holtterét növeli. Ha szükséges, rövidebbre kell vágni Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása A laringoszkóp: Lapoc Markolat világítás elemek Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása Miller-féle lapoc McIntosh-féle lapoc Altatás alatti monitorozás • Elsődleges célja, hogy biztosítsuk az állat számára a megfelelő szöveti oxigenizációt A keringési-, légzési paraméterek, a vizeletkiválasztás monitorozása lehetővé teszi a problémák időben történő felismerését, a korai beavatkozást. • • Megfigyelés: szín, mozgások megléte, izomtónus, tapintás Monitorozó eszközök: invazív hemodinamika, pulzoximeter, capnometer, EKG, EEG stb. • Capnometer és pulzoximeter együttes alkalmazása megfelelő, nem invazív kardiorespiratorikus monitorozást tesz lehetővé. • A monitorozható paraméterek lehetnek szubjektívek (a vizsgáló érzékszervei segítségével

szerzett információk) illetve objektívek (műszerrel mért, rögzített adatok) • Altatás alatti monitorozás Cardiovascularis monitorozás: Szubjektív: - Perifériás pulzus tapintása - A szív mozgásának tapintása a mellkasfalon - Auscultatio (hallgatózás: légzési-, szívhangok) Objektív: EKG: -A szív elektromos (!!!) aktivitását méri. Vérnyomásmérés: -A megfelelő szöveti áramlás feltétele. - 50-60 Hgmm alatti középnyomás esetén nem biztosított (shock) - A pulzusnyomás mérése lehetőséget ad a verőtérfogat becslésére - Nem invazív lehetőségek - Invazív lehetőségek: artériás kanül behelyezésére van szükség Altatás alatti monitorozás Cardiovascularis monitorozás: Perctérfogat mérése: - Főleg invazív (thermodilúció) - Pulzuskontúr analízis - Az oxigén szállítás meghatározó paramétere (PaO2>60 Hgmm) - Csökkenése a szívkontraktilitás romlására vagy csökkent preloadra (csökkent vénás

visszaáramlás, folyadékhiány) utal Centrális vénás nyomás: -A v. cava superiorban mért nyomás - Normál: 0-10 Hgmm - A vénás telődés mértékére utal(gat) - Önmagában nem alkalmas a folyadékháztartás monitorozásra!!! Altatás alatti monitorozás Az oxigenizáció monitorozása: Szubjektív: -A bőr, nyálkahártyák színe Objektív: Pulzoximetria: - Nem invazív, folyamatos monitorozást tesz lehetővé - Carboxihemoglobin, methemoglobin befolyásolja - Remegés, környező fény zavarhatja. - Nem alkalmazható shockban vagy perifériás keringési zavar esetén. Vérgáz analízis - mérhető az O2 és a CO2 parciális nyomása a vérben - sav-bázis paraméterek - invazív, költségigényes - nem alkalmas folyamatos monitorozásra Altatás alatti monitorozás A légzés monitorozása: Szubjektív: - A mellkas mozgásának megfigyelése - auscultatio (hallgatózás) Objektív: Capnometria: - Nem invazív, folyamatos monitorozást tesz lehetővé - A CO2

mérése a kilégzett levegőben. - Az ETCO2 (end-tidal) a CO2 alveolusokban mért parciális nyomásával egyezik meg. - Az ETCO2 normál tartománya 35-45 Hgmm, altatott állatokban. Respirometria: - A kilégzett térfogatokat méri Altatás alatti monitorozás A vizeletkiválasztás monitorozása: Jól jelzi a veseperfúzió állapotát, a folyadékterápia hatékonyságát. 1-2 ml/kg/h értéken kell tartani Oliguria esetén: folyadékpótlás (15-40 ml/kg/h) furosemide mannitol dopamin A hőmérséklet monitorozása: - hypothermia megelőzése, malignus hyperthermia azonosítása - kistestű állatok (egér, patkány, tengerimalac) gyorsan veszítenek hőt. - lassul az anyagcsere, megváltozik a farmakokinetika: elhúzódó ébredés - ébredéskor mérhető alacsony testhő emelése érdekében izomremegés: fokozott O2 igény. Altatás alatti monitorozás A hypovolémia időbeli felismerése az egyik legnehezebb feladat még intenzíves körülmények között is, és az

inadekvát folyadék reszuszcitáció pedig a leggyakoribb terápiás hiba Hypovolémia: aránytalanság jelentkezik a keringő vérvolumen és az érpálya kapacitása között. Relativ hypovolémia: extravaszkuláris folyadékkiáramlás - aránytalanság a kialakuló vazodilatáció és/vagy a fokozott kapilláris áteresztés miatti. Abszolut hypovolémia: az elégtelen bevitel, illetve a különböző folyadékvesztés miatt kialakuló tényleges vértérfogat-csökkenés. 500 - 1000 ml infúzió bekötésével ártani nagyon ritkán lehet, használni viszont nagyon sokszor, DE a folyadékterápiás végpontok monitorozása feltétlenül szükséges! Mesterséges lélegeztetés • A mesterséges lélegeztetés a gázcserét biztosítja akkor, ha a spontán légzés elégtelen, vagy teljesen megszűnt. • Gyakori aneszteziológiai szövődmény, amely reflexesen vagy narkotikumok túladagolásakor alakul ki. • Szükség van rá shockos állapotban lévő állatok, a mellkas

megnyitásával járó beavatkozások és izomrelaxánsok alkalmazása esetén. Lélegeztetőgépek (respirátorok) fajtái: A vezérlés alapján (belégzésről kilégzésre váltás) osztályozhatóak: Térfogatvezérelt: • Előre meghatározott gáztérfogat • Az alveoláris nyomás arányos a tüdő compliance-szel és a gáztérfogattal Nyomásvezérelt: • A belégzés egy előre meghatározott légúti csúcsnyomás eléréséig tart. • Ebben az esetben a légzési térfogat változik és függ az alábbiaktól: tüdőcompliance légzésszám belégzési idő és áramlás Idővezérelt: • A belégzés meghatározott ideig tart, • függetlenül a bejuttatott térfogattól vagy a légúti nyomástól. Lélegeztetési módok Kontrollált gépi lélegeztetés (CMV): • Előre beállított légzésszám és térfogat Asszisztált kontrollált lélegeztetés (Assist control; AC): • A készülék érzékeli a belégzési erőfeszítést. • Bejuttatja a

beállított légzési térfogatot • A triggerküszöb az a negatív nyomás, amely a belégzés elindításához kell (állítható) • Back-up frekvencia: a gép elindítja a belégzést, ha két triggerelés közti idő meghaladja a back-up frekvencia által meghatározott időtartamot Szinkronizált, intermittálóan garantált lélegeztetés (SIMV): • Az állat saját igényei által meghatározott térfogattal és légzésszámmal spontán lélegzik. • Demand szelepet nyitva triggerel • A gép az előre beállított térfogatot juttatja be a beállított frekvenciával, de szinkronizálja a saját légzéshez. • Jobban tolerálható, mint az AC. Leszoktatáskor alkalmazható Nyomáskontrollált lélegeztetés (PCV): • Az AC lélegeztetés egyik formája • A gázáramlás homogénebb eloszlását biztosítja. Nyomástámogatott lélegeztetés (PSV): • A SIMV alatti légzési munka csökkentésére fejlesztették ki. A perioperatív folyadékszükséglet

összetevői Folyamatos igény Folyamatosan zajlik: perspiratio insensibilis, légzés, kiválasztás, faeces, stb Nagyállatoknál: kb. 15 ml / kg / h DE: Többlet folyadékmennyiség számítható pl. láz, tracheotomia, denudált felszínek, stb. esetén Mérhető, egyéb veszteségek - nasogastricus szonda - hányás - diarrhoe - etc. Perioperatív folyadékszükséglet 4. „Harmadik tér” vesztesége Definíció: az ECF isotoniás áramlása a funkcionáló szöveti kompartmentből a nem funkcionáló „harmadik” tér felé. A veszteség nagysága függ: - a sebészi beavatkozás helyétől és időtartamától, - a szöveti trauma nagyságától, - a külső hőmérséklettől, a műtő szellőztetésétől. A harmadik víztér átlagos veszteségének pótlása: 1 Felületes sebészi trauma: 1-2 ml/kg/h Minimális sebészi trauma: 3-4 ml/kg/h - pl. hernia, térdműtét Közepes sebészi trauma: 5-6 ml/kg/h - pl. hasi, mellkasi sebészet Súlyos sebészi trauma: 8-10

ml/kg/h (vagy több) - pl. aorta műtét 10 Perioperatív folyadékszükséglet Vérvesztés pótlása Krisztalloidok: Kolloid: 1 ml vért legalább 3 ml krisztalloiddal kell pótolni (1:3 - elhagyják az intravascularis teret) 1:1 Vérkészítmény: 1:1 A folyadékpótlás hatékonyságának megítélése Vizelet: legalább 1.0 ml / kg / h Vérnyomás és szívfrekvencia normális Fizikális vizsgálat: bőr és nyálkahártyák státusa, a beteg nem szomjas Invazív monitorozás: végdiasztolés térfogat, CVP mérése (DE: önmagukban nem elegendőek!) Laboratóriumi vizsgálat: hemoglobin és hematokrit A nem balanszírozott infúziók mellékhatásai A hipovolémia kezelése nagy mennyiségű, nem balanszírozott oldattal a savbázis egyensúly nem kívánt eltolódásához vezet. Hiperk perklor lorém émiiás acidóz acidózis is : Az acidózis és a negatív BE (bázisfölösleg) kialakulás alacsony szöveti perfúziót okoz (pl. csökkent vese

vérátáramlás) 0.9% NaCl in infúz fúziió által okozott komplikációk: • • • Hiperklorémiás acidózis Fejfájás Zavartság • Csökkent gyomor vérátáramlás • Csökkent vizelet kiválasztás • A PONV gyakoriságának növekedése Vészhelyzetek és megoldásuk az anesztézia során Emberi tényező: • Dózis nem megfelelő meghatározása, elszámolása • Nem, vagy rosszul feliratozott fecskendők • Az eszközök ellenőrzésének elmulasztása Bradycardia: • Túl mély altatás • Vagustónus fokozódás • Parasympathicus aktiváció: feszülő hólyag, belső szervek manipulációja Megoldása: A kiváltó ok megállapítása atropin adrenalin 0.02 mg/kg IV bolus Vészhelyzetek és megoldásuk az anesztézia során Tachycardia: • Felületes altatás • Gyógyszer indukált: atropin, glikopirrolát • Hipotenzió – reflex-tachycardia • Hipercapnia indukált szimpatikus tónus fokozódás Megoldása: A kiváltó ok megállapítása

Altatás mélyítése Gyógyszeres eredetű esetén gyakran nincs lehetőség Hipotenzió kezelése: folyadék, gyógyszer Beta blokkolók Vészhelyzetek és megoldásuk az anesztézia során Hipotenzió: • Altató túladagolás • Folyadékvesztés: vérzés, folyadékpótlás hiánya Megoldása: A kiváltó ok megállapítása Altatás mélységének csökkentése Folyadékpótlás Inhalációs altatás esetén injekciós szerekkel történő kiegészítés: csökkenthető a gáz iránti igény Pozitív inotrópok: dopamin, dobutamin, ephedrin Vészhelyzetek és megoldásuk az anesztézia során Perivasculáris injekció: • rosszul bevezett katéter, sikertelen injekció • Irritáló anyagok (pl. thiopental) Megoldása: Sc. Lidocain, szteroid Sóoldat Nyomókötés Gyógyszerbeadásra inkább katéter, mint injekciózás Köszönöm a figyelmet!