Alapadatok
Év, oldalszám:2017, 27 oldal
Nyelv:magyar
Letöltések száma:14
Feltöltve:2019. október 05.
Méret:3 MB
Intézmény:
-
Megjegyzés:
Csatolmány:-
Letöltés PDF-ben:Kérlek jelentkezz be!
Értékelések
Nincs még értékelés. Legyél Te az első!Legnépszerűbb doksik ebben a kategóriában
Tartalmi kivonat
Cöliákia Dr. Veres Gábor I.sz Gyermekklinika Budapest 2017. március 03 8 éves Míra • Bal térd duzzanat, 3 hete • Egyik legnevesebb hazai reumatológus • Metotrexát terápia (JIA) • Szülők elmenekülnek (okostelefon) Míra: artritisz, szemgyulladás, véres széklet, bőrgyulladás • A: Crohn betegség extraintesztinális tünete • B: Kolitisz ulceróza extraintresztinalis tünete • C: Cöliákia • D: Vasculitis • E: JIA (Juvenilis Idiopátiás Artritisz) 8 éves lány, artritisz, véres széklet, viszkető bőrgyulladás • • • • • A: Crohn betegség extraintesztinális tünete B: Kolitisz ulceróza extraintresztinalis tünete C: Cöliákia D: Vaszkulitisz E: JIA (Juvenilis Idiopátiás Artritisz) 8 éves Míra Biocard poz, boholyatrófia CÖLIÁKIA • Véres széklet az obstipáció, fisszúra miatt • Cöliákia ezer arca: ízületi- és szemgyulladás, bőrgyulladás (viszkető!!!) • Duhring-kór: Dermatitis
herpetiformis Cöliákia terápiája • • • • • • Metotrexát Szteroid Ciclosporin Adalimumab Infliximab Vedolizumab stb. • Gluténmentes étrend Gluténnel kapcsolatos kórképek Cöliákia EMA, TTG 95% Búzaallergia Spec. IgE 60% •Nem Cöliákiás Gluténszenzitivitás •Autizmus és glutén kérdés •Paleolit diéta I. Cöliákia • Cöliákia=gluténszenzitív enteropátia • Glutén, és hozzá hasonló prolaminok váltják ki • Búza, rozs, árpa • Autoimmun betegség, kiváltó autoantigén: Transzglutamináz (szérum IgA szint: min. 0,2g/l) • Genetikai: HLA‐DQ2 és 8 • Lakosság kb. 1‐2%‐a érintett I.sz Gyermekgyógyászati Klinika, wwwgyermekklinikasemmelweishu 2 éves lány • • • • Sebészeti ügyelet, „akut has” Járásképtelen, pókhas, vékony végtagok Biocard negatív IgA normális • Transzglutamináz IgA 300 U/l felett • Mozaik nyálkahártya, boholyatrófia, Marsh III/c • Csípő UH: vastag
szinóvia •Laktóz H2 poz. SEMMELWEIS EGYETEM, BUDAPEST Endoszkópos és szövettani kép Egészséges Cöliákiás villosus boholyatrophiaval I.sz Gyermekgyógyászati Klinika, wwwgyermekklinikasemmelweishu 8 éves testvérénél szűrővizsgálat: TTG: 220U/l Kell-e biopsziás vizsgálat? • A: Nem kell biopszia, mert 200U/l fölött van az érték • B: Mindenképpen kell biopszia • C: Ha elvégzik a genetikai vizsgálatot és pozitív, akkor nem kell biopszia • D: Ha genetika pozitív és az EMA is pozitív, akkor nem kell biopszia 8 éves testvérénél szűrővizsgálat: TTG: 220U/l Kell-e biopsziás vizsgálat? • A: Nem kell biopszia, mert 200U/l fölött van az érték • B: Mindenképpen kell biopszia • C: Ha elvégzik a genetikai vizsgálatot és pozitív, akkor nem kell biopszia • D: Ha genetika pozitív és az EMA is pozitív, akkor nem kell biopszia Mikor nem kell biopszia? • Ha van klinikai tünet • Magas EMA és TGG • HLA-DQ2-
DQ8 jelen van Cöliakia extraintesztinális tünete • • • • • • • Dermatitisz herpetiformisz (Duhring-kór) Izolált vashiány Miopátia Osteopenia, oszteoporózis Artritisz Miocarditisz Hepatitisz Glutén bevezetés • ESPGHAN 2008 4-7 hónapos kor között, szoptatás mellett, kis dózissal kezdve Hazai ajánlás • ESPGHAN ajánlás alapján, 2011-től • 4-7 hónapos kor között, szoptatás mellett, kis dózissal kezdve BMJ, 2016 • 149 közlemény, 48/16 releváns • 9 prospectív • 2 intervenciós Szajewska, JPGN, 2016 február II. Búza-allergia Búza-allergia • Negatív a cöliákia szerológia (EMA és TTG-IgA) • Spec. IgE magas lehet • Csak búzára kell diétázni, pl. rozst ehet • Kinőheti • Megeröltető testmozgással kapcsolatos forma (excercise form) III. Paleolit diéta Paleolit diéta elve • Paleolit diéta a Paleolitikumban élt ősember táplálkozását követi: vadászó-gyűjtögető életmód
• Emberi genom az elmúlt 2,5 millió évben nem változott, és az azóta az étrendünkbe kerülő tápanyagok fogyasztására nem vagyunk alkalmasak • A mai, civilizációs betegségek alapvető oka, a számunkra nem megfelelő ételek fogyasztása (pl.: gabonák, tejtermékek és finomított élelmiszerek) • A diétával elsők közt Walter L. Voegtlin gasztroenterológus kezdett el foglalkozni 1975-ben Mit ehetünk és mit nem? Grafika: Barna Renáta http://szivderito.hu/hirek/etkezes/egeszseg-piramis-szivderito-napi-etrend A nyugati étrend és paleolit táplálkozási piramisa elődeink táplálékában OMEGA3 és omega-6 zsírsavak 1:1 arány mára a növényi olajok és állati húsok túlzott fogyasztása miatt ez az arány 1:20-hoz Tápanyagok ajánlott bevitele Tápanyag Paleolit étrend WHO ajánlás Szénhidrát 30-35% 58% Zsír 35-40% 30% Fehérje 25-30% 12% Paleolit diétával kapcsolatos vizsgálatok I. • Pitt CE. 9 vizsgálatot1
összesít: – A paleo diétát összehasonlították: • • • • Mediterrán diétával Diabetikus étrenddel Speciális étrendet nem követők étrendjével Holland egészségügyi irányelveknek megfelelő isokalorikus diétával • Északi országok egészségügyi irányelveinek megfelelő diétával – Azonban a vizsgálatok alacsony betegszámmal és rövid időtartammal történtek (ált. max 30 beteg, 2 hét - 6 hónap) 1.Pitt CE The Royal Australian College of General Practitioners 2016 Összefoglalás • Korábbi ajánlásunk NEM igaz! • Szoptatás mellett 4-6 hónapos korban bevezetet glutén nem csökkenti a cöliákiát • 6 hónapig szoptatás, utána glutén bevezetés • Cöliákia: ezer arca • Nem kell biopszia: van klinikai tünet, magas TTG és EMA, HLA DQ2 és DQ8 Ma született Graham Bell 1847
herpetiformis Cöliákia terápiája • • • • • • Metotrexát Szteroid Ciclosporin Adalimumab Infliximab Vedolizumab stb. • Gluténmentes étrend Gluténnel kapcsolatos kórképek Cöliákia EMA, TTG 95% Búzaallergia Spec. IgE 60% •Nem Cöliákiás Gluténszenzitivitás •Autizmus és glutén kérdés •Paleolit diéta I. Cöliákia • Cöliákia=gluténszenzitív enteropátia • Glutén, és hozzá hasonló prolaminok váltják ki • Búza, rozs, árpa • Autoimmun betegség, kiváltó autoantigén: Transzglutamináz (szérum IgA szint: min. 0,2g/l) • Genetikai: HLA‐DQ2 és 8 • Lakosság kb. 1‐2%‐a érintett I.sz Gyermekgyógyászati Klinika, wwwgyermekklinikasemmelweishu 2 éves lány • • • • Sebészeti ügyelet, „akut has” Járásképtelen, pókhas, vékony végtagok Biocard negatív IgA normális • Transzglutamináz IgA 300 U/l felett • Mozaik nyálkahártya, boholyatrófia, Marsh III/c • Csípő UH: vastag
szinóvia •Laktóz H2 poz. SEMMELWEIS EGYETEM, BUDAPEST Endoszkópos és szövettani kép Egészséges Cöliákiás villosus boholyatrophiaval I.sz Gyermekgyógyászati Klinika, wwwgyermekklinikasemmelweishu 8 éves testvérénél szűrővizsgálat: TTG: 220U/l Kell-e biopsziás vizsgálat? • A: Nem kell biopszia, mert 200U/l fölött van az érték • B: Mindenképpen kell biopszia • C: Ha elvégzik a genetikai vizsgálatot és pozitív, akkor nem kell biopszia • D: Ha genetika pozitív és az EMA is pozitív, akkor nem kell biopszia 8 éves testvérénél szűrővizsgálat: TTG: 220U/l Kell-e biopsziás vizsgálat? • A: Nem kell biopszia, mert 200U/l fölött van az érték • B: Mindenképpen kell biopszia • C: Ha elvégzik a genetikai vizsgálatot és pozitív, akkor nem kell biopszia • D: Ha genetika pozitív és az EMA is pozitív, akkor nem kell biopszia Mikor nem kell biopszia? • Ha van klinikai tünet • Magas EMA és TGG • HLA-DQ2-
DQ8 jelen van Cöliakia extraintesztinális tünete • • • • • • • Dermatitisz herpetiformisz (Duhring-kór) Izolált vashiány Miopátia Osteopenia, oszteoporózis Artritisz Miocarditisz Hepatitisz Glutén bevezetés • ESPGHAN 2008 4-7 hónapos kor között, szoptatás mellett, kis dózissal kezdve Hazai ajánlás • ESPGHAN ajánlás alapján, 2011-től • 4-7 hónapos kor között, szoptatás mellett, kis dózissal kezdve BMJ, 2016 • 149 közlemény, 48/16 releváns • 9 prospectív • 2 intervenciós Szajewska, JPGN, 2016 február II. Búza-allergia Búza-allergia • Negatív a cöliákia szerológia (EMA és TTG-IgA) • Spec. IgE magas lehet • Csak búzára kell diétázni, pl. rozst ehet • Kinőheti • Megeröltető testmozgással kapcsolatos forma (excercise form) III. Paleolit diéta Paleolit diéta elve • Paleolit diéta a Paleolitikumban élt ősember táplálkozását követi: vadászó-gyűjtögető életmód
• Emberi genom az elmúlt 2,5 millió évben nem változott, és az azóta az étrendünkbe kerülő tápanyagok fogyasztására nem vagyunk alkalmasak • A mai, civilizációs betegségek alapvető oka, a számunkra nem megfelelő ételek fogyasztása (pl.: gabonák, tejtermékek és finomított élelmiszerek) • A diétával elsők közt Walter L. Voegtlin gasztroenterológus kezdett el foglalkozni 1975-ben Mit ehetünk és mit nem? Grafika: Barna Renáta http://szivderito.hu/hirek/etkezes/egeszseg-piramis-szivderito-napi-etrend A nyugati étrend és paleolit táplálkozási piramisa elődeink táplálékában OMEGA3 és omega-6 zsírsavak 1:1 arány mára a növényi olajok és állati húsok túlzott fogyasztása miatt ez az arány 1:20-hoz Tápanyagok ajánlott bevitele Tápanyag Paleolit étrend WHO ajánlás Szénhidrát 30-35% 58% Zsír 35-40% 30% Fehérje 25-30% 12% Paleolit diétával kapcsolatos vizsgálatok I. • Pitt CE. 9 vizsgálatot1
összesít: – A paleo diétát összehasonlították: • • • • Mediterrán diétával Diabetikus étrenddel Speciális étrendet nem követők étrendjével Holland egészségügyi irányelveknek megfelelő isokalorikus diétával • Északi országok egészségügyi irányelveinek megfelelő diétával – Azonban a vizsgálatok alacsony betegszámmal és rövid időtartammal történtek (ált. max 30 beteg, 2 hét - 6 hónap) 1.Pitt CE The Royal Australian College of General Practitioners 2016 Összefoglalás • Korábbi ajánlásunk NEM igaz! • Szoptatás mellett 4-6 hónapos korban bevezetet glutén nem csökkenti a cöliákiát • 6 hónapig szoptatás, utána glutén bevezetés • Cöliákia: ezer arca • Nem kell biopszia: van klinikai tünet, magas TTG és EMA, HLA DQ2 és DQ8 Ma született Graham Bell 1847
Megmutatjuk, hogyan lehet hatékonyan tanulni az iskolában, illetve otthon. Áttekintjük, hogy milyen a jó jegyzet tartalmi, terjedelmi és formai szempontok szerint egyaránt. Végül pedig tippeket adunk a vizsga előtti tanulással kapcsolatban, hogy ne feltétlenül kelljen beleőszülni a felkészülésbe.
