Egészségügy | Nephrológia » Dr. Ivanics Tamás - A vese szerkezete, véráramlása és a glomerulus filtráció

A vese szerkezete, véráramlása és a glomerulus filtráció Kidney structure, blood flow and glomerular filtration Dr. Ivanics Tamás Az emberi vese szerkezete Structure of the human kidney A nephron felépítése Organization of the nephron Sejt-struktúra a nephron mentén Diagram of a nephron, including the cellular ultrastructure A nephron felépítése Organization of the nephron A koncentráló-mechanizmus elemei Elements of the urinary concentrating mechanism A vizelet képződésének mechanizmusa Processes involved in urine formation Különböző anyagok kiválasztási mechanizmusa a vesében Renal handling of different substances A vese kiválasztó működésének kvantifikálása Quantification of renal function Dr. Ivanics Tamás A vizelet összetétele Composition of urine Az anyagforgalom egyensúlya a vesében Mass balance relationships for the kidney Az idő egység alatt a vizeletbe n megjelen ő anyagmenny iség,

azaz az exkretált (E) mennyiség  E  UX  V  mg   ml  ml    min     mg   min  Az exkréció (E) és a plazmakonc entráció (PX ) viszonya az adott anyagra vonatkozt atott clearane (C X ), amely az adott anyag kiválasztá sának hatékonysá gát jelzi  mg  E U X  V  min   ml   CX   PX PX  mg   min   ml    Ha : U X  V  100 és PX  1 hatékonysá g nagy és PX  100 hatékonysá g alacsony A „clearance”-elv The amount of substance that appears in the urine per unit time, i.e excreted (E)  E  UX  V  mg   ml  ml    min     mg   min  The relation of excretion to plasma concentrat ion gives clearence for the given substance C X and expresses the effectiven ess by which t he substance is removed from the plasma by the kidney.  mg  E U X  V  min   ml  CX  

 PX PX  mg   min   ml      If : U X  V  100 and PX  1 then efficiency is high and PX  100 then efficiency is low The concept of clearance A GFR mérésének elve Principle of GFR measurement  U cr  V GFR  Pcr  U cr  V Pcr  GFR Összefüggés a GFR és a plazma kreatinin-szint között Relationship between GRF and PCr  U PAH  V RPF  a P PAH RPF RBF  1  HCT A vese plazma-áramlásának meghatározása PAH clearance to measure the renal plasma flow (RPF) Exretion rate  Filtered load  Reabsorbti on rate  Secretion rate  U X  V  GFR  PX  R  S A vizelet képződés mechanizmusa Processes invilved in uriine formation A glukóz tubuláris reabszorpciója Renal handling of glucose A PAH kiválasztása a vesében Renal handling of PAH A glukóz clearance változása a plazma koncentráció függvényében Dependence of glucose clearance on plasma

concentration 1. Tubular reabsorpti on GFR  constant  Cin U GLU  V  GFR  PGLU  R C GLU  U GLU  V GFR  PGLU  R R   GFR  PGLU PGLU PGLU below Tm : as PGLU  GFR  PGLU and R increase proportion ally GFR  PGLU  R  0  CGLU  0 above Tm : GFR  PGLU  R  CGLU  0 as PGLU  and R  constant  as PGLU  GFR  R  PGLU R  C GLU approaches Cin PGLU A PAH clearance változása a plazma koncentráció függvényében Dependence of PAH clearance on plasma concentration 2. Tubular secretion GFR  constant  Cin U PAH  V  GFR  PPAH  S C PAH  below Tm : as PPAH  S  proportion ally  S PPAH above Tm : as PPAH  and S  constant  as PPAH  GFR  S PPAH U PAH  V GFR  PPAH  S S   GFR  PPAH PPAH PPAH  constant  C PAH  constant S PPAH   C PAH   C PAH approaches Cin A glomeruláris filtráció Glomerular

filtration Dr. Ivanics Tamás A vizelet képződésének mechanizmusa Processes involved in urine formation Glomerulus kapillárisok Glomerular capillaries A vese glomerulus felépítése Anatomy of the renal corpuscle and juxtaglomerular apparatus A glomerulus kapillárisok külső felszíne The outer surface of glomerular capillaries A glomerulus filtrációs membrán három rétege The three layers of the glomerular filtration membrane A molekulanagyság hatása a filtrációra Effect of molecular size on filtration A molekulanagyság és filtrálhatóság összefüggése Relationship between molecular radius and glomerular filterability Molekulanagyság és töltés hatása a filtrálhatóságra Influence of size and electrical charge on filterability GFR  K f PGC  PBS   σπ GC  π BS  A glomerulus kapillárisban ható Starling-erők Glomerular capillary and the Starling forces Starling-erők egy izom és egy

glomerulus kapilláris mentén Starling forces along a muscle and a glomerular capillary Az afferens és efferens arteriola átmérő változásának hatása Effect of changes in afferent and efferent arteriolar diameter GFR  K f PGC  PBS   σπ GC  π BS  A glomerulus kapillárisban ható Starling-erők Glomerular capillary and the Starling forces A vese véráramlása Renal blood flow Dr. Ivanics Tamás A véráramlás mértéke (ml/min/g szövet) a vese rétegeiben Blood flow rates (in ml/min/g tissue) in different parts of the kidney Az átlagnyomás változása a vese vérkeringésében The fall in mean blood pressure across the renal circulation  U PAH  V RPF  a P PAH RPF RBF  1  HCT A vese plazma-áramlásának meghatározása PAH clearance to measure the renal plasma flow (RPF) A GFR (RBF) szabályozása Regulation of GFR (RBF) Dr. Ivanics Tamás A veseáramlás autoregulációja Renal

autoregulation Tubuloglomeruláris feedback Tubuloglomerular feedback Tubuloglomeruláris feedback Tubuloglomerular feedback hypothesis Tubuloglomeruláris feedback Tubuloglomerular feedback A GFR és RBF értékét befolyásoló hormonok Hormones that influence GFR and RBF Az endothel- és simaizom-sejtek közötti kapcsolat Interactions of endothelial cells with smooth muscle cells Az alsó húgyutak szekezete, vizeletürítés mechanizmusa Structure of the lower urinary tract, micturition Dr. Ivanics Tamás Az emberi vese szerkezete Structure of the human kidney A vizelet ürítés mechanizmusa Anatomy of the lower urinary tract and its innervation A vizelet ürítés mechanizmusa Micturition The amount of substance that appears in the urine per unit time  UX  V  mg   ml  mg  ml    min   min Relation of exretion (output) to plasma concentrat ion (input) :  U X  V ~ PX Effectiven ess of

removal performanc e :  mg  U X  V  min   ml  CX   PX  mg   min   ml    Example : U X  V  100 if PX  1 then efficiency is high if PX  100 then efficiency is low The concept of clearance Idő - egység alatt a vizeletbe n megjelen ő anyagmenny iség  UX  V  mg   ml  ml    min     mg   min  Az ürítés (output) és a plazma koncentrác ió (input) viszonya :  U X  V ~ PX A kiválasztá s hatékonysá ga :  mg  U X  V  min   ml   CX  PX  mg   min   ml    Példa : U X  V  100 ha PX  1 hatékonysá g nagy ha PX  100 hatékonysá g alacsony A „clearance”-elv