Egészségügy | Betegségek » Szerzett szívbetegségek

Szerzett szívbetegségek  Cardiomyopathiák – szívizom elfajulás  Hypertrophiás  Dylatativ Myocarditis  Cytostaticus kezelés kardiotoxikus hatása  Rheumás láz  Kawasaki betegség  Cardiomyopathiák típusai Dylatativ vagy congestiv cardiomyopathia Kamrák dylatáltak, nem képesek hatékony kontrkcióra.  Szívelégtelenség alakul ki.  Oka multifaktoriális, lehet előzetes myocarditis, carnitin vagy szelénium hiány, de öröklődő anyagcsere betegség is okozhatja.   A congestiv cardiomyopathia tünetei      Általában lassan fejlődnek ki, de akár egy banális hurut kapcsán hirtelen decompensalódhat. Gyengeség, bágyadtság, súlystagnálás, étvágytalanság, izzadékonyság és a nagyvérköri elégtelenség egyéb tünetei. Dyspnoe, tachypnoe, tachycardia esetleg arithmiás szívműködés, ingervezetési, ingerképzési zavarok. Rtg: cardiomegália, tüdő pangás UH: Tágult, rosszul kontraháló

szívizomzat A congestiv cardiomyopathia therapiája      Csak javítják az életminőséget, nem gyógyítható, csak szívátültetéssel. Keringő volumen csökkentése diureticummal (Pl: Furosemid) A perifériás ellenállás csökkentése vasodylatatorral (Pl:Tensiomin) A szív munkájának erősítése pozitív inotrop szerekkel (Pl: Digoxin) Thrombosis veszély miatt syst. Anticoaguláns kezelés (Syncumar) Hypertrophiás cardiomyopathia      A kamrafalak jelentős hypertrophiája – koncentrikus vagy aszimmetrikus septum hypertrophia Fokozott contractilitás, DE a diastoles telődés gátolt  tüdő pangás. Kamasz korban gyakoribb. 30%-ban családi halmozódás – egyes esetekben autosom domináns öröklődés. Diabeteses anyák újszülöttjeinél gyakori – visszafejlődik. Hypertrophiás cardiomyopathia tünetei       Gyakran tünetmentes, csak a szívzörej miatt kerül orvoshoz. Gyengeség, fáradtság,

terhelési dyspnoe, palpitáció, angina pectoris, syncope Rtg: golyó alakú szív ECHO: Hypertrophia, septum assimetricus megvastagodása Fokozott arithmia veszély Hirtelen halál!!! – hirtelen erős terhelésre Hypertrophiás cardiomyopathia prognosisa, kezelése  Prognosis megjósolhatatlan. Lehet évekig tünetmentes Chr. Pangásos szívelégtelenség Hirtelen halál  Therapia Béta blokkolók Fizikai aktivitás megszorítása – hirtelen erős megeröltetés TILOS! Digitálisz TILOS! Myocarditis   A szívizom gyulladásos megbetegedése Kórokozók  Vírusok: Coxackie A és B, echo, polio, mumps, kanyaró, parainfluenza, Ebstein Barr, HIV  Rickettsiák, baktériumok, paraziták, gombák    Gyulladásos infiltráció, sejtnecrosis, fibrosis alakul ki Chronikusba mehet át, és dilatatív cardiomyopathia lehet a végeredmény Anamnesisben gyakran infectió Myocarditis A myocarditis prognosisa, kezelése   

 A legsúlyosabb formák 1 héten belül halállal járhatnak Enyhe forma maradvány nélkül gyógyul Átmehet chronikus formába, dilatativ cardiomyopathiába (DCM). Therapia:     Supportiv – keringés támogatás mint DCM Kortikoszteroid Nagy dózisú gamma globulin Diff. dg: DCM nehéz! Cytostaticus kezelés kardiotoxikus hatása      Anthracyclinek – leghatásosabb cytostaticus szerek közé tartoznak (Pl: ALL th.) Kardiotoxikus hatásuk van bizonyos dózis felett Átmeneti akut toxicitás – tachycardia, pericardialis folyadék reversibilis Késői krónikus forma – akár 15 évvel a kezelés után congestiv cardiomyopathia képében – irreversibilis Megelőzés – cardioprotectiv szerek, cytostaticus kezelés alatt folyamatos ECHO kontroll! Rheumás láz Rheumás carditis     Pancarditist okozhat – aorta és mittralis billentyű károsodik leggyakrabban Stenosis, insuff Meszesedik Nagyon ritka ma Kawasaki

betegség  Ismeretlen eredetű, magas lázzal járó betegség  Főleg 4-5 év alatt  Sokszervi vasculitis  Halálos is lehet  Klinikai tünetek alapján lehet diagnosztizálni  Amerikában a leggyakoribb szerzett vitium Kawasaki betegség akut stádium Első 10 nap Láz + 4 major tünet a hatból       Kétoldali kötőhártya belövelltség váladék nélkül Száj, garat nyálkahártyaelváltozások Kezek, lábak elváltozása – pír, oedema Polymorph exanthema Nyaki nyirokcsomó megnagyobbodás > 1,5 cm Mással nem magyarázható betegség Kawasaki betegség akut stádium Minor tünetek        Idegrendszeri tünetek – irritabilitás letargia, meningitis, facialis pareses, végtag bénulás Húgyúti tünetek - proteinuria, steril pyuria, urethritis Légzőszervi tünetek – köhögés, nátha Gastrointestinalis tünetek – colica abdominalis, hányás, hasmenés, paral. Ileus Fájdalmas izületi gyulladás

Bőrelváltozások – pustulák Iridocyclitis Kawasaki betegség subacut stadium 11-25. nap     Ujjbegyhámlás Cardiovascularis elváltozások – ettől függ a prognózis!!! Thrombocitosis (0,6-1 M/mm3) We , leucocytosis, hypalbuminaemia Szívritmuszavarok Normálisnak tekinthető szívfrekvencia határok Koraszülött:  Érett újszülött:  Csecsemő:  Gyermek 1-3 év 3-12 év  >12 év   100-185/min 90-180/min 110-185/min 90-152/min 72/65 –138/120/min 62-120/min Sinus bradicardia Sportoló  Lehűlés  Súlyos hypoxia  Intracraniális nyomásfokozódás  Hypothyreosis  Sinus tachycardia    Izgalom, félelem Munkavégzés Láz    Anaemia hypoxia Hyperthyreosis Sinus arithmia – légzési aritmia Belégzésnél szaporább, kilégzéskor lassúbb. Gyermekkorban fiziológiás. Extrasystolek Supraventricularis tachycardia Ventr. Tachy    Frekvencia: 120-200/min Pitvar és kamra

aszinkron működik Gyors decompensatio – cardioversio indokolt Ingerületvezetési zavarok Elsőfokú Atrio-ventricularis blokk Megnyúlt PQ távolság azaz pitvar – kamrai átvezetés Másodfokú A-V blokk Wenchkebach vagy Mobitz 1 tipus PQ egyre nyúlik, majd egy QRS kimarad Harmadfokú A-V blokk Teljes pitvar – kamrai Disszociáció Védőoltások     Mint egészséges, sőt még fontosabb! Műtét előtt 4 héttel ne kapjon élő kórokozót tartalmazó oltást! Műtét előtt 2 héttel ne kapjon más oltást sem! Cyanotikus vitiumosoknál láz esetén folyadékbevitelre nagyon ügyelni! Szívbeteg gyermekkel kapcsolatos Védőnői teendők  Elsődleges prevenció Praeconceptionalis gondozás Pozitív családtervezés Szívbeteget követő gyermek Másodlagos prevenció – saját otthoni környezetében figyelheti meg a gyermeket Tünetek korai felismerése – néhány esetben akár diagnosis (co. Aortae, ao Sten, ductus botalli

pers. A beteg gyermek folyamatos észlelése Súly-, hosszfejlődés Fizikai erő (evés, sírás, játék, székelés !) Légzés (tachypnoe, dyspnoe, hurutok, infectiók) Bőrszín (sápadt, szürkés,cyanotikus) Izzadékonyság Nagyvérköri pangás részjelenségei (oedema, hepato-splenomegalia, ascites) Szövődmények észlelése (pneumonia, endocarditis, idegrendszeri szövődmények)   Gyógyszerszedés – szedi-e, van-e elég? Életmódbeli megszorítások (szükséges-e, milyen jellegű – szakorvossal konzultálva !!!)       Még várható beavatkozások, prognosis Endocarditis prophylaxis Életvezetési tanácsok (öltöztetés, táplálás, folyadékbevitel, pályaválasztás) Szülők felvilágosítása az igényelhető szociális juttatásokról Családgondozás A beteg gyermek és családjának közösségbe illesztése Szívbeteg gyermeket sürgősen gondozóba küldeni, ha:      Első

alkalommal cyanotikus Pangásos keringési elégtelenség Gyakori pneumonia, ismeretlen eredetű láz Jelentős fejlődésbeni elmaradás Súlyos kardiológiai tünet