Egészségügy | Szemészet » Dr. Bujdosó Anna - A presbyopia korrekciós lehetőségei

A presbyopia korrekciós lehetőségei Optometrista főiskola 2009. Dr Bujdosó Anna Presbyopia korrekciós lehetőségei • • Távoli korrekció + olvasó / munka szemüveg Monovision - • • • Domináns szem távoli korrekció Nem-domináns szem közeli korrekció Bifokális lencse illesztés Progresszív lencse illesztés Módosított monovision - Domináns szem távoli korrekció Nem-domináns szem progresszív kontaktlencse Monovision • • USA-ban igen elterjedt Előny - • Hátrány - • Korrekció egyszerű egyfókuszú lencsével Illesztés egyszerű Nehéz hozzászokás Nagy addíció esetén kérdéses a viselhetősége, binokularitás? Módosított monovision - Könnyebb adaptáció Bifokális és progresszív lencsék optikai tervezése Szimultán bifokális T K Alternáló / translációs K T K T K K T K T T Koncentrikus T K Szimultán bifokális multizónás Szimultán multifokális Szimultán multifokális kontaktlencse

optikai tervezése Optikai zóna felszíni modell KözeliKözeli zóna Köztes zóna Közbülső TávoliTávoli zóna (Mag = 16,700x) Szimultán multifokális kontaktlencse optikai tervezése Dioptria megoszlás színkódolt térképe + 5.0 + 4.5 Lenticulár Zóna + 4.0 + 3.5 + 3.0 + 2.5 + 2.0 + 1.5 + 1.0 + 0.5 + 0.0 Törőerő 7.8 mm Optikai zóna 14.0 mm Átmérő Min múlik a progresszív lencse illesztésének sikeressége? • Információszerzés / tájékoztatás • Illesztő technikai tudása - • Finombeállítás Illesztő pozitív hozzáállása Információgyűjtés iránya Távoli látás Munka Köztes látás Közeli látás Hobbi Régebbi tapasztalatok Lencseillesztés menete Próbalencse kiválasztásának lépései • Refrakció mérés • Legjobb szférikus távoli szemüveges korrekció (szférikus aequivalens számolás) - pl - 2.00 cyl - 050 - 225 D sph • Addíció pontos meghatározása - pl add +1.50 D • Dominancia

megállapítása • Próbalencse kiválasztás Próbalencse kiválasztás • Acuvue Bifocal - Meghatározni mind a távoli korrekciót, mind az addíciót ƒ Próbalencse: -2.25 / +150 add • Focus Progressives / Dailies progressives - Próbalencse D= szférikus D + addíció fele - -2.25 D + (+150/2) = -225 +075= -150 ƒ Próbalencse: -1.50 Próbalencse kiválasztás • Proclear Multifocal - Domináns szemre D (centrálisan távoli dioptria) - Nem-domináns szemre N lencse (centrálisan közeli dioptria) - Jobb szem dominancia esetén pl ƒ Próbalencse ƒ ƒ j: - 2.25 / +150 D b: -2.25 / +150 N Próbalencse kiválasztás • Air Optix Multifocal - Illesztési táblázat • Próbalencse - -2.25 MED add mko Látásélesség meghatározása • Kiválasztott lencse felhelyezése, majd 20-30 perc várakozás • Látásélesség ellenőrzés binokulárisan mindkét szem nyitva! - ”Milyen távolra?” - ”Milyen közelre?” Binokuláris

látáskontroll Mindkét szem nyitva, felülkorrekció esetén is Emlékeztető Ne alkalmazzunk takarást és ne használjunk phoroptert sem! Visus kontrollnál használjunk a való életet szimuláló olvasnivalókat! • A szubjektív látásminőség fontosabb, mint az objektíve mérhető! • Olvastassunk újságot, nézessünk monitort, küldjük ki az utcára feliratokat, rendszámokat olvasni Jó megvilágításban olvastassunk! ¾Jó megvilágítás megfelelő látás ¾ Pontosabban meghatározható a D szükséglet ¾ Szubjektív látásélesség mérése a vizsgáló szobán kívül, vagy a szabadban történjen! Felülkorrekció ¾ MINDIG BINOCULÁRISAN ¾ + 0.25 / - 025 egyik v mindkét szemen számottevő látásélesség változást eredményezhet ¾ Adjunk távolra maximális plusz dioptriát, illetve legkevesebb mínusz dioptriát! Ellenőrzés Első visszahívás: 2-4 nappal az első illesztés után ¾Beszámoltatás: hogyan működik a

lencse? ¾ +/- 0.25 D változtatás számottevő változást eredményezhet, ezért javasolt a páciens mihamarabbi visszatérte Távoli látás-ellenőrzés • Látás-ellenőrzés binokulárisan - Mindkét szem nyitva van, nem használunk takarást • Kezdjük azzal, amire panaszkodik pl: távolra - ”Milyen távolra ?” • +/-0.25 D-t helyezünk a jobb, majd a bal szem elé - Ha javít a távoli látáson, megnézzük, nem rontja-e közelre Ha távolra javít, közelre nem ront, növeljük a sph D-t a felülkorrekció mértékével! Közeli látás-ellenőrzés • Mindkét szem nyitva van, nem használunk takarást • Milyen a látás közelre? • +/-0.25 D-t helyezünk a jobb, majd a bal szem elé - Ha javít a közeli látáson, megnézzük, nem rontja-e távolra Ha közelre javít, távolra nem ront, növeljük a sph D-t a felülkorrekció mértékével! Alapelv • Mind a távoli, mind a közeli látás javításánál először felülkorrekcióval

próbálkozunk egyik vagy mindkét oldalon - Szférikus D változtatás • Ha a felülkorrekció nem ad kielégítő eredményt, csak akkor változtatunk az addíción Addíció változtatás alapelve • Távolra nem elég jó a látás - Domináns szemen csökkentjük az addíciót - Nem domináns (olvasó) szemen marad • Közelre nem elég jó a látás - Nem domináns (olvasó) szemen növeljük az addíciót - Domináns (távolnéző szemen) marad Felülkorrekció filozófiája • Ne legyenek irreális elvárások a lencsével szemben! • Megtalálni a legjobb egyensúlyt a közeli és távoli látásélesség között! Meddig tartsanak a próbálkozások? Próbáljunk eredményre jutni 2 utóvizsgálat alatt! ¾ Ha ennyi idő alatt nincs kielégítő eredmény ne próbálkozzunk tovább! ƒ Valószínű a páciens nem alkalmas progresszív lencse viseletére Progresszív illesztés speciális esetekben • Féloldali asztigmia - Tórikus lencse az

asztigmiás szemre (legjobb T corr.) és progresszív lencse a másik szemre • Mindkét szem asztigmiás - Tórikus lencse a nagyobb asztigmiájú szemre kisebb ast. szemre progresszív lencse Kihívások • Kifejezett közeli látásigény • Kifejezett távoli látásigény • Asztigmia • Távoli korrekció hiánya (emmetropia) Erőteljes távoli látásigény • Ha a páciens távolra tökéletes látást igényel „módosított monovision” • Progresszív lencse az egyik szemre, és tökéletes távoli korrekció (szférikus vagy tórikus) a másik szemre - Domináns szem: távoli korrekció - Nem domináns szem: progresszív Domináns szem meghatározása • Objektív próba - +2.0 D homályosítási teszt ƒ Domináns szemen jobban rontja a vizust • Szubjektív próba - „Távcső” módszer - „Kulcslyuk” módszer - „Rámutatási próba” Domináns szem meghatározása Homályosítási teszt Célzási próba