Alapadatok
Év, oldalszám:2010, 138 oldal
Nyelv:magyar
Letöltések száma:23
Feltöltve:2017. április 08.
Méret:35 MB
Intézmény:
-
Megjegyzés:
Csatolmány:-
Letöltés PDF-ben:Kérlek jelentkezz be!
Értékelések
Nincs még értékelés. Legyél Te az első!Legnépszerűbb doksik ebben a kategóriában
Tartalmi kivonat
Craniocerebrális és spinalis sérülések Dr. Szeifert György Semmelweis Egyetem Idegsebészeti és Traumatológiai Tanszék ORSZÁGOS BALESETI BALESETI ÉS ÉS SÜRGŐSSÉGI SÜRGŐSSÉGI INTÉZET INTÉZET ORSZÁGOS Traumás agykárosodás • Elsődleges: a koponyán áthatoló sérülések következtében az agy direkt károsodása alakul ki lokálisan, vagy az ellenoldalon (contrecoup) • Másodlagos: agyoedéma, extradurális haematoma, subdurális vérzés Koponyatraumák következményei • • • • • • Koponyatörések Agyoedéma Epidurális haematoma Subdurális haematoma Subarachnoideális vérzés Intracerebrális, intraventriculáris haematoma Agykárosodások klinikai megjelenési formái • Commotió cerebri: traumát követő átmeneti tudatzavar, amnésia, gyors felépülés • Contusió cerebri: az agyszövet morphológiai károsodása gócos vérzés, vagy oedéma következtében; lassabb felépülés; esetleg neurológiai deficit •
Compressió cerebri: térszűkítő vérzés a koponyaűrbe (epidurális, subdurális, subarachnoideális, intracerebrális, intraventriculáris); impressziós törések Koponyatraumák tünetei • Külsérelmi nyomok: a bőr és a galea abrasiója, • • • • • vérzés, zúzódás, roncsolódás, sebek Meningeális izgalmi jelek Agynyomás fokozódás: fejfájás, hányinger, hányás, pangásos papilla Tudatzavarok: amnésia, somnolentia, sopor, reactiv coma, areactiv (mély) coma Glasgow Coma Scale (GCS) Anisocoria (pupilla differencia), szemmozgászavarok Intracraniális nyomásfokozódás • • • • Normális ICP < 10 Hgmm Mérsékelt nyomásfokozódás > 20 Hgmm Súlyos fokú nyomásfokozódás > 30 Hgmm « Monro-Kellie » doktrina: - rigid koponyacsont - agy, vér, liquor nem comprimálható, egyik komponens térfogatának növekedése csak a többi rovására történhet és az ICP emelkedéséhez vezet ICP fokozódás leggyakoribb oka:
agyoedéma Mechanismus: - vasogen: vér-agy gát károsodás, interstitiális folyadék felszaporodás - cytotoxicus: intracelluláris folyadék felhalmozódás Tünetek: meningeális izgalmi jelek, fejfájás, hányinger, hányás, papillaoedéma, tudatzavarok Kezelés: - diureticumok (Furosemide) - hyperosmoticus oldatok (Mannitol) - hyperventiláció (PCO2 csökkentés – vasoconstrictio) - liquor drainage (ventricularis punctio) - barbiturat therápia (csökkent neuronális aktivitás és agyi metabolismus) - corticosteroidok (sejtmembrán stabilizálás) ICP: agyi vérátáramlàs • Szisztémás perfusió = vérnyomás/vascularis resistencia • Agyi perfusió = agyi perfusiós nyomás/ agyi vascularis resistencia • Agyi perfusiós nyomás = szisztémás vérnyomás – ICP ICP fokozódás tünetei • • • • • • • Fejfájás Hányinger, hányás Szemfenéki pangás Pupilla differencia (tentoriális beékelődés, nervus oculomotorius compressio):
kezdetben azonos oldali szűkület (izgalmi tünet), később tágulat (bénulási tünet), fénymerevség Tudatromlás Légzés, keringés összeomlás Cushing-reflex: kezdeti vérnyomásemelkedés + bradycardia A koponyaűri nyomásfokozódás figyelmeztető tünetei: jellegzetes szemmozgászavarok és pupillomotoros funkciózavarok A látópálya és a szemmozgató rendszer idegsebészeti kórképei • Traumás eltérések • Az orbita daganatos elváltozásai • A sellaris-parasellaris régió tumoros betegségei • Vasculáris kórképek “pupillák kp. tágak, kerekek, =, fényre jól reagálnak” ???! Transtentoriális beékelődés Agyalap, agyidegek Eszméletlen beteg I. nem idegsebészeti kiváltó tényezők • • • • • • • • Epilepsia, GM roham Collapsus Tensió ingadozás Cardio-vasculáris okok Cukorháztartás zavara Folyadék-ionháztartás zavara Anyagcsere betegségek Ebrietás Eszméletlen beteg II. idegsebészeti
hátterű kórképek • Neurotraumatológiai eltérések • Agydaganatok • Cerebrovasculáris történések • Liquor-passage zavarok Glasgow Coma Scale (GCS) Szemnyitás: spontán felszólításra fájdalomingerre nincs 4 3 2 1 Verbális válasz: orientált 5 zavart 4 oda nem illő szavak 3 artikulálatlan hangok 2 nincs 1 Glasgow Coma Scale (GCS) Motoros válasz: Utasítást teljesít fájdalmat lokalizál elhárít flexiós válasz extensió nincs 6 5 4 3 2 1 Glasgow Coma Scale (GCS) • Score - 5: 14-15 – alert - 4: 11-13 - somnolentia - 3: 8-10 - sopor - 2: 5-7 – reactiv coma - 1: 3-4 – areactiv coma ICP monitorozás • GCS 8 alatt ajánlott • Epidurális • Intraparenchymális • Intraventriculáris ICP fokozódás kezelése • Konzervatív - dehydrálás (diureticumok, Mannitol) - corticosteroidok (prevenció) - szedálás, hyperventilátió - barbiturát coma Invazív (operatív) - kamradrain (liquor lebocsájtás, ICP mérés) -
subdurális, epidurális, i.c térszűkítő haematomák evacuatiója - malignus i. c hypertensió (>30 Hgmm): decompressív craniectomia Koponyatörèsek • Zárt koponyatörések: nincs • folytonosság hiány a bőrön és a galeán Nyilt koponyatörések: a fejbőr és a galea roncsolódása miatt a koponyacsont érintkezik a külvilággal (fertőzésveszély) • Lineáris (vonalas) törések: a • törvégek között nincs elmozdulás Impressziós törések: a törési felszínek (rendszerint többszörös) egymáshoz képest elmozdulnak (dyslocatio) Koponyatörések diagnosztikája • Palpatio: sebalap tapintása • 2 irányú koponya Rtg.: AP + oldal irányú felvételek • Koponya CT: agyi + csontablakos felvételek is Koponyatörések kezelése • Sebellátás: toilette, sutura, Tetanusz - AT • Vonalas törések: konzervatív kezelés • Impressziós törések: műtéti kezelés, imprimatum kiemelése, rögzítése • Basis törések:
általában konzervatív kezelés (antibiotikus védelem); tartós liquorrhoea esetén lumbális drainage, feltárás, basis rekonstrukciós műtét Koponyatörések szövődményei Korai szövődmények: - epidurális, subdurális, állományi vérzések - fertőzések - neurológiai góctünetek (hemiparesis, phasiás zavarok) - tudatzavarok Késői szövődmények: - amnesia, mentális zavarok - liquorrhoea, meningitis, agytályog - carotideo-cavernosus fistula Commotio cerebri kezelése • fájdalomcsillapítás • sebellátás, Tetanusz - AT • agyoedema csökkentés (dehydrálás: vízhajtás + folyadék és Kálium pótlás) • observatio Contusio cerebri kezelése • agyoedéma csökkentés (dehydrálás) • observatio: GCS monitorizálás • GCS 8 alatt IC nyomásmérés: - epidurális - intraparenchymális - intraventriculáris Epidurális haematoma Aetiologia: - arteriás vérzés (fracturát követő A. meningea media ág szakadása) Tünetek: -
lokalizációnak megfelelő neurológia góctünetek - gyors tudatromlás Diagnosztika: - Koponya Rtg.: törés, dyslocatio - Koponya CT (csontablakos felvételek is!): törés + lencsealakú extradurális vérzés Therápia: - sürgős műtét! (craniotomia, haematoma evacuatio, vérző artéria ellátása – coagulatio, dura kiöltés) Subdurális haematoma Aetiologia: - vénás vérzés (híd-vénák szakadása; anamnesisben gyakori enyhe commotiók) Tünetek: - lassú kifejlet - góctünetek - tudatromlás Diagnosis: - Koponya CT Therápia: - nem térszűkítő haematoma esetén observatió - térszűkület esetén műtét: 1. fúrtlyuk(ak) + drainage (folyékony haematoma esetén) 2. craniotomia, cloth eltávolítás + drainage (alvadék esetén) Intracerebrális haematoma Aetiologia: - túlnyomó többségben hypertoniás (arterioscleroticus kiserek szakadása) Tünetek: - localisatiónak megfelelő neurológiai góctünetek (hemiparesis, aphasia) - tudatzavarok
Diagnosis: - Koponya CT: i.c hyperdens területek Therápia: - nem térszűkítő haematoma esetén conservatív (perifocalis oedema csökkentése dehydrálással) - térszűkület esetén operatív: craniotomia + haematoma evacuatió - stereotacticus punctió + drainage (folyékony haematomák esetén) - Kamrába törő vérzés esetén kamradrain + haematoma lysis (Streptokinase) Thoracic and Lumbar Spine Fracture Classification of DENIS DENIS: THREE COLUMN THEORY 1983 A== Anterior column ant ., anulus ant. long long. lig lig., anulus fibrosus fibrosus,, ventral ventral half half of of vertebral vertebral body body A M P M== Middle Middle column column Post ., anulus fibrosus, Post. long long. lig lig., dorsal ½ of vertebral body P == Posterior column vertebral vertebral arch arch and and ligaments ligaments • The four basic fracture types according to Denis Spinal cord contusion Vertebroplastica
Szövődmények: posttraumás hydrocephalus Suicid kés QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture. Építkezés (vasgerenda) Kutyaharapás Tünet: dyslexia Fontos: sebalap megtapintàsa! Digitális malfunctió I. Digitális malfunctió II. Insufficiens vizsgálat! 7 db nyakcsigolya! Insufficiens vizsgálat! 7 db nyakcsigolya! Carotido-cavernosus fistula Chronicus subduralis hematoma Predisposing factors: • cerebral atrophy • dilated extracerebral • spaces stretching of bridging veins ERROR: ioerror OFFENDING COMMAND: image STACK:
Compressió cerebri: térszűkítő vérzés a koponyaűrbe (epidurális, subdurális, subarachnoideális, intracerebrális, intraventriculáris); impressziós törések Koponyatraumák tünetei • Külsérelmi nyomok: a bőr és a galea abrasiója, • • • • • vérzés, zúzódás, roncsolódás, sebek Meningeális izgalmi jelek Agynyomás fokozódás: fejfájás, hányinger, hányás, pangásos papilla Tudatzavarok: amnésia, somnolentia, sopor, reactiv coma, areactiv (mély) coma Glasgow Coma Scale (GCS) Anisocoria (pupilla differencia), szemmozgászavarok Intracraniális nyomásfokozódás • • • • Normális ICP < 10 Hgmm Mérsékelt nyomásfokozódás > 20 Hgmm Súlyos fokú nyomásfokozódás > 30 Hgmm « Monro-Kellie » doktrina: - rigid koponyacsont - agy, vér, liquor nem comprimálható, egyik komponens térfogatának növekedése csak a többi rovására történhet és az ICP emelkedéséhez vezet ICP fokozódás leggyakoribb oka:
agyoedéma Mechanismus: - vasogen: vér-agy gát károsodás, interstitiális folyadék felszaporodás - cytotoxicus: intracelluláris folyadék felhalmozódás Tünetek: meningeális izgalmi jelek, fejfájás, hányinger, hányás, papillaoedéma, tudatzavarok Kezelés: - diureticumok (Furosemide) - hyperosmoticus oldatok (Mannitol) - hyperventiláció (PCO2 csökkentés – vasoconstrictio) - liquor drainage (ventricularis punctio) - barbiturat therápia (csökkent neuronális aktivitás és agyi metabolismus) - corticosteroidok (sejtmembrán stabilizálás) ICP: agyi vérátáramlàs • Szisztémás perfusió = vérnyomás/vascularis resistencia • Agyi perfusió = agyi perfusiós nyomás/ agyi vascularis resistencia • Agyi perfusiós nyomás = szisztémás vérnyomás – ICP ICP fokozódás tünetei • • • • • • • Fejfájás Hányinger, hányás Szemfenéki pangás Pupilla differencia (tentoriális beékelődés, nervus oculomotorius compressio):
kezdetben azonos oldali szűkület (izgalmi tünet), később tágulat (bénulási tünet), fénymerevség Tudatromlás Légzés, keringés összeomlás Cushing-reflex: kezdeti vérnyomásemelkedés + bradycardia A koponyaűri nyomásfokozódás figyelmeztető tünetei: jellegzetes szemmozgászavarok és pupillomotoros funkciózavarok A látópálya és a szemmozgató rendszer idegsebészeti kórképei • Traumás eltérések • Az orbita daganatos elváltozásai • A sellaris-parasellaris régió tumoros betegségei • Vasculáris kórképek “pupillák kp. tágak, kerekek, =, fényre jól reagálnak” ???! Transtentoriális beékelődés Agyalap, agyidegek Eszméletlen beteg I. nem idegsebészeti kiváltó tényezők • • • • • • • • Epilepsia, GM roham Collapsus Tensió ingadozás Cardio-vasculáris okok Cukorháztartás zavara Folyadék-ionháztartás zavara Anyagcsere betegségek Ebrietás Eszméletlen beteg II. idegsebészeti
hátterű kórképek • Neurotraumatológiai eltérések • Agydaganatok • Cerebrovasculáris történések • Liquor-passage zavarok Glasgow Coma Scale (GCS) Szemnyitás: spontán felszólításra fájdalomingerre nincs 4 3 2 1 Verbális válasz: orientált 5 zavart 4 oda nem illő szavak 3 artikulálatlan hangok 2 nincs 1 Glasgow Coma Scale (GCS) Motoros válasz: Utasítást teljesít fájdalmat lokalizál elhárít flexiós válasz extensió nincs 6 5 4 3 2 1 Glasgow Coma Scale (GCS) • Score - 5: 14-15 – alert - 4: 11-13 - somnolentia - 3: 8-10 - sopor - 2: 5-7 – reactiv coma - 1: 3-4 – areactiv coma ICP monitorozás • GCS 8 alatt ajánlott • Epidurális • Intraparenchymális • Intraventriculáris ICP fokozódás kezelése • Konzervatív - dehydrálás (diureticumok, Mannitol) - corticosteroidok (prevenció) - szedálás, hyperventilátió - barbiturát coma Invazív (operatív) - kamradrain (liquor lebocsájtás, ICP mérés) -
subdurális, epidurális, i.c térszűkítő haematomák evacuatiója - malignus i. c hypertensió (>30 Hgmm): decompressív craniectomia Koponyatörèsek • Zárt koponyatörések: nincs • folytonosság hiány a bőrön és a galeán Nyilt koponyatörések: a fejbőr és a galea roncsolódása miatt a koponyacsont érintkezik a külvilággal (fertőzésveszély) • Lineáris (vonalas) törések: a • törvégek között nincs elmozdulás Impressziós törések: a törési felszínek (rendszerint többszörös) egymáshoz képest elmozdulnak (dyslocatio) Koponyatörések diagnosztikája • Palpatio: sebalap tapintása • 2 irányú koponya Rtg.: AP + oldal irányú felvételek • Koponya CT: agyi + csontablakos felvételek is Koponyatörések kezelése • Sebellátás: toilette, sutura, Tetanusz - AT • Vonalas törések: konzervatív kezelés • Impressziós törések: műtéti kezelés, imprimatum kiemelése, rögzítése • Basis törések:
általában konzervatív kezelés (antibiotikus védelem); tartós liquorrhoea esetén lumbális drainage, feltárás, basis rekonstrukciós műtét Koponyatörések szövődményei Korai szövődmények: - epidurális, subdurális, állományi vérzések - fertőzések - neurológiai góctünetek (hemiparesis, phasiás zavarok) - tudatzavarok Késői szövődmények: - amnesia, mentális zavarok - liquorrhoea, meningitis, agytályog - carotideo-cavernosus fistula Commotio cerebri kezelése • fájdalomcsillapítás • sebellátás, Tetanusz - AT • agyoedema csökkentés (dehydrálás: vízhajtás + folyadék és Kálium pótlás) • observatio Contusio cerebri kezelése • agyoedéma csökkentés (dehydrálás) • observatio: GCS monitorizálás • GCS 8 alatt IC nyomásmérés: - epidurális - intraparenchymális - intraventriculáris Epidurális haematoma Aetiologia: - arteriás vérzés (fracturát követő A. meningea media ág szakadása) Tünetek: -
lokalizációnak megfelelő neurológia góctünetek - gyors tudatromlás Diagnosztika: - Koponya Rtg.: törés, dyslocatio - Koponya CT (csontablakos felvételek is!): törés + lencsealakú extradurális vérzés Therápia: - sürgős műtét! (craniotomia, haematoma evacuatio, vérző artéria ellátása – coagulatio, dura kiöltés) Subdurális haematoma Aetiologia: - vénás vérzés (híd-vénák szakadása; anamnesisben gyakori enyhe commotiók) Tünetek: - lassú kifejlet - góctünetek - tudatromlás Diagnosis: - Koponya CT Therápia: - nem térszűkítő haematoma esetén observatió - térszűkület esetén műtét: 1. fúrtlyuk(ak) + drainage (folyékony haematoma esetén) 2. craniotomia, cloth eltávolítás + drainage (alvadék esetén) Intracerebrális haematoma Aetiologia: - túlnyomó többségben hypertoniás (arterioscleroticus kiserek szakadása) Tünetek: - localisatiónak megfelelő neurológiai góctünetek (hemiparesis, aphasia) - tudatzavarok
Diagnosis: - Koponya CT: i.c hyperdens területek Therápia: - nem térszűkítő haematoma esetén conservatív (perifocalis oedema csökkentése dehydrálással) - térszűkület esetén operatív: craniotomia + haematoma evacuatió - stereotacticus punctió + drainage (folyékony haematomák esetén) - Kamrába törő vérzés esetén kamradrain + haematoma lysis (Streptokinase) Thoracic and Lumbar Spine Fracture Classification of DENIS DENIS: THREE COLUMN THEORY 1983 A== Anterior column ant ., anulus ant. long long. lig lig., anulus fibrosus fibrosus,, ventral ventral half half of of vertebral vertebral body body A M P M== Middle Middle column column Post ., anulus fibrosus, Post. long long. lig lig., dorsal ½ of vertebral body P == Posterior column vertebral vertebral arch arch and and ligaments ligaments • The four basic fracture types according to Denis Spinal cord contusion Vertebroplastica
Szövődmények: posttraumás hydrocephalus Suicid kés QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture. Építkezés (vasgerenda) Kutyaharapás Tünet: dyslexia Fontos: sebalap megtapintàsa! Digitális malfunctió I. Digitális malfunctió II. Insufficiens vizsgálat! 7 db nyakcsigolya! Insufficiens vizsgálat! 7 db nyakcsigolya! Carotido-cavernosus fistula Chronicus subduralis hematoma Predisposing factors: • cerebral atrophy • dilated extracerebral • spaces stretching of bridging veins ERROR: ioerror OFFENDING COMMAND: image STACK:
