Egészségügy | Betegségek » Tüneti terápia

TÜNETI TERÁPIA Lehetőségek a terminális állapotban Palliativ ellátás  Tüneti terápia  Gastrointestinalis  Cahexia, anorexia, hányinger,hányás  Légzőszervi  Gyengeség (fatigue)  Fájdalom  Másodlagos idegrendszeri zavarok A tüneti terápia jelentősége  Életminőséget célozza meg:  Beteg   és nem betegség orientált Ápoló/ellátó személyek munkáját könnyiti meg Jobb együttműködést biztosit (compliance) Cachexia    Testsúly folyamatos csökkenése a zsirszövet és izomszövet fokozatos leépülésével. Diagnózis időpontjában15-20 % alultáplált Előrehaladott betegségben: 80-90 % Cachexia/anorexia okai          Kemoterápia Krónikus émelygés, hányinger Gyógyszerek Székrekedés, bélelzáródás Meglassult gyomorürülés Nyelési nehézség, mucositis, oesophagitis Ízérzékelés zavara Daganat által termelt anyagok ( tüdőcc -cachectin)

Egyéb súlyos tünetek  Fájdalom, légszomj, delirium Cachexia kezelése  Progesztagének: megestrolacetat, medroxyprogesterone acetate 160-1600 mg/die  Klinikai vizsgálatok: mérsékelt eredményesség, elsősorban zsirszövet növekedése  Mellékhatások elhúzódó alkalmazás esetén tensioemelkedés ( ödéma, folyadékretenció) thromboembolia  Rutin alkalmazás elterjedt ( ?????? )  Cachexia kezelése II  Kortikoszteroidok  dexamethasone, prednisolone, methylprednisolone.  Átmeneti pozitiv hatása van az étvágyra, közérzetre, általános állapotra  Testsúlynövekedést nem eredményez.  Terminális állapotban javasolt, az életminőség javitása a cél. Cachexia kezelése III   Kombinált terápia – A, E, and C vitamin(antioxidants) polyphenols, omega-3 zsirsav, α-lipoid sav, carboxycysteine, MPA, szelektive COX-2 gátló  Klinikai vizsgálat eredménye alapján 4 hónap alatt 7 kg-s

testsúlynövekedést értek el, étvágy és általános állapot javulása mellett Hányinger/hányás    Előrehaladott betegségben egyik vezető tünet Gyakoriság : 40-70 % 5HT3 antagonisták óta:  Kemoterápia indukálta hányás gyakorisága 70-80% - al csökkent  Émelygésre kevésbé hatásos Hányinger/ hányás okai  Gyomor-belzáródás  Gyomorürülés zavara  Fokozott koponyaűri nyomás  Intracranialis tumor vagy áttét, leptomeninx érintettség  Refluxbetegség, gyomorfekély  Nagyobb mennyiségű ascites  Gyógyszerek : opiátok, antibiotikumok, digoxin  Súlyos székrekedés  Toxinok : szepszis, húgyuti infectio  Anyagcserezavarok: hypercalcaemia, hyponatraemia, májelégtelenség, veseelégtelenség  Psyches tényezők: anticipatorikus hányás, szorongás  Kemoterápia/sugárterápia Hányinger/hányás kezelése   Megszüntethető okok ellátása Nem gyógyszeres

kezelés  Akkupunktúra,  relaxáció, meditáció stb Gyógyszeres kezelés  Metoclopramid, haloperidol, 5-HT3 antagonisták, szteroid, Gyengeség (fatigue)  Oka A primer betegség  Kezelés  Kezelés okozta anaemia.  Fiziológiai folyamatok (cachexia, erőnlét csökkenése, cytokinek magas szintje)  Pszihoszociális tényezők (szorongás, depresszió, álmatlanság) Gyengeség kezelése  Gyógyszerek: kemoterápia okozta anaemia: epo készitmények,  Kiváltó okot célzó kezelés( pl antidepressans , ionpótlás)  Szteroidok: közérzet javitó  Psychostimulans: energiaszint javitása  Gyengeség kezelése II  Nem gyógyszeres kezelés Alvásterápia, gyakorlatok : stress oldására, energiaszint fokozására  Hatékony, biztonságos, megfizethető   Mikor ? Cytotoxikus kezelés után elhúzódóan fellépő fizikai erőnlétcsökkenés fordulhat elő  Rendszeres mozgás, fizikai gyakorlatok

csökkenthetik a gyengeség kialakulását  Az első kemoterápiás ciklusnál fontos elkezdeni  Fájdalom   Jelentősége: a daganatos betegség fogalmához kötődik, a félelem oka Csökkentése több szempontból fontos: A beteg szempontjából  A hozzátartozók szempontjából  A daganatos betegséggel kapcsolatos hiedelmek szempontjából  A KLINIKAI FÁJDALOM FOGALMA   TOTÁLIS FÁJDALOM FIZIKAI FÁJDALOM     DAGANAT OKOZTA KEZELÉS OKOZTA DAGANATTÓL FÜGGETLEN EGYÉB FÁJDALOM EGYÉB TÜNETEK    PSYCHÉS PROBLÉMÁK SZOCIÁLIS NEHÉZSÉGEK KULTURÁLISSZOKÁSOK A KRÓNIKUS FÁJDALOM JELLEGZETESSÉGE AKUT KRÓNIKUS KEZDET Jól meghatározott bizonytalan OK Akut ártalom/betegség Krónikus folyamat IDŐTARTAM Nap/hetek Belátható/behatárolható Hónapok/évek Bizonytalan/nem ismert ÉLETTANI SZINT Sympatikotóniás kísérő tünetek „látható szenvedés” Nem kíséri sympatikotónia

„látszólag a beteg nem szenved” ÉRZELMI SZINT szorongás depresszió ÉRTELMI SZINT Átmeneti betegségre adott pozitiv válasz Értelmetlen,nincs pozitiv jelentése VISELKEDÉSI SZINT Gyógyulásig inaktivitás Életmódváltás/visszavonulás KEZELÉS A betegség kezelése/ adott ideig sz.sz adott fájdalomcsillapító Rendszeres, folyamatos, megelőzésre beállított fájdalomcsillapítás A fájdalomcsillapítás céljai    biztosítani a beteg pihenését, növelni az átaludt órák számát csökkenteni napközben a nyugalmi fájdalmakat helyreállítani a beteg mozgáskészségét, lelki állapotát, munkaképességét. Fájdalomcsillapítás kudarca az elégtelen fájdalomcsillapítás okai: • • • • • félelem a függőségtől félelem a lehetséges mellékhatásoktól félelem az esetleges visszaélésektől félelem a megbélyegzéstől rossz társadalmi beidegződés vagyis az ismeretek hiánya. A FÁJDALOM VIZSGÁLATA

  FÁJDALOM  HELY  KISUGÁRZÁS  KEZDETE  PROGRESSZIÓ  SÚLYOSSÁG  MINŐSÉG  GYAKORISÁG  TARTAM  KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ  SÚLYOSBÍTÓ TÉNYEZŐK  ENYHÍTŐ TÉNYEZŐK  HATÁSA AZ AKTIVITÁSRA/ALVÁSRA Előző kezelések  Gyógyszer  Dózis  Allkalmazás módja  Gyakoriság  Hatás  mellékhatás  KÉRDÉS  Hol fáj?  Sugárzik valamerre?  Mióta tart?  Rosszabbodott-e?  Mennyire fáj?  Hogyan fáj?  Milyan gyakran fáj?  Mennyi ideig tart?  Mitől kezd fájni?  Mitől lesz rosszabb?  Mis segít?  Akadályozza-e tevékenységében/ alvásában?  Mit vett be?  Mennyit?  Szájon át?  Milyen gyakran?  Segíttett-e?  Okozott-e panaszt? FÁJDALOM MEGHATÁROZÁS A GYAKORLATBAN  Visual analogue scale ( vizuális skála) Nincs fájdalom tűrhetetlen  Numerikus

skála Nincs fájdalom =O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10= tűrhetetlen  Szóbeli leíró skála Nincs Enyhe Közepes Erős Tűrhetetlen A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS MÓDSZEREI  1. OKI KEZELÉS  ( ha csak palliativ is elvégzendő)  Tumorkissebítő műtétek  Irradiatio  Pathologiás törések rögzítése  2. GYÓGYSZERES KEZELÉS  3.NEM GYÓGYSZERES BEAVATKOZÁSOK  Sebészeti, idegsebészeti műtétek  Fizikális eljárások  Helyi érzéstelenítési eljárások  Psychoterápiás módszerek OKI KEZELÉS   Tumorkissebítő műtétek  Compressziós tünetet okozó  Gyógyszeres kezelés számára kisebb tumormassza marad Irradiatio   Lehet tüneti/ néha gyógyító  Tüdő tumor  Szájüregi daganat  Csontáttét  Emlő cutan metasztázisa  Rectum tumor- kismedencei compressziós fájdalom esetén  Lymphomák- hasi compressziós tünetet okozó eseteiben Pathologiás

törések rögzítése várható élettartam 3 hónap életminőség javítása érdekében fenyegető fractura esetén megelőzően is elvégezhető GYÓGYSZERES KEZELÉS     Nem opioid  Non steroid gyulladáscsökkentő  paracetamol Gyenge opioid  Codein  Tramadol  oxycodon Erős opioid Adjuvans szerek GYÓGYSZERES KEZELÉS ELVEI  Megfelelő időben Megfelelő dózisban Megfelelő kombinációban Egyénre szabottan  NEM SZÜKSÉG SZERINT !!!!!    GYÓGYSZERES KEZELÉS BEÁLLÍTÁSÁNAK MENETE     Vizsgálat Magyarázat Terápiás döntés Utánkövetés ERŐS OPIOID     A daganatos fájdalom kezelésének alapgyógyszere Non opioid fájdalomcsillapítok hatástalansága esetén fokozatosan bevezetni Napi dózis titrálásnak jelentősége Mellékhatások kivédése hallucináció  székrekedés  hányinger  OPIODOK A GYAKORLATBAN Lehetőségek: Per os szedhető gyógyszerek

gyors hatású szerek retard készítmények Parenteralisan adagolható készítmények: morfium hydrocloridum i.m , sc SUB CUTAN PUMPA HASZNÁLATA OPIOIDOK A GYAKORLATBAN     Gyors hatású készítmény a napi adag felméréséhez Retard készítmény p.o vagy transdermalisan Áttöréses fájdalom esetén kiegészítő adag Ha napi rendszerességgel szorul kiegészítésre emelhető a retard adag MORFINREZISTENS FÁJDALOM  1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.  9.        POSTHERPESES NEURALGIA TENZIÓS FEJFÁJÁS TRIGEMINUSNEURALGIA DEAFFERENTÁCIÓS FÁJDALOM KOMPRESSZIÓS FÁJDALOM POSTTRAUMÁS FÁJDALOM POSTTHORACOTOMIÁS FÁJDALOM IRRADIATIOS KEZELÉS UTÁN KIALAKULT FÁJDALOM IDEGPLEXUS SÉRÜLÉSEK UTÁN KIALAKULT FÁJDALOM ADJUVANS SZEREK  -STEROIDOK  - ANTICONVULSIV SZEREK  - ANTIDEPRESSZIV SZEREK  - NEUROLEPTIKUMOK  - ANXIOLYTIKUMOK  - HELYI ÉRZÉSTELENITŐK  - NMDA RECEPTOR ANTAGONISTÁK (

KETAMIN )  - MYORELAXANSOK  - ANTIBIOTIKUMOK  - BISFOSFONATOK ( CSONTFÁJDALOM ) NEM GYÓGYSZERES ELJÁRÁSOK  IDEGSEBÉSZETI BEVATKOZÁSOK    Idegblokád  Coeliacum  Brachialis  Cervicalis percutan cordotomia ( hypothalamus központba vezető pálya kikapcsolásáa FIZIKÁLIS ELJÁRÁSOK  Gyógytorna  Lymphdrainage  TENS  masszázs  hőterápia ( melegítés, hűtés) PSYCHOTERÁPIÁS MÓDSZEREK