Egészségügy | Ideggyógyászat » Dr. Arányi Zsuzsanna - Gerincvelő

Gerincvelő. Peripheriás idegrendszer. Dr. Arányi Zsuzsanna A gerincvelő  Felszálló és leszálló pályarendszerek  Gerincvelői reflexek  Szelvényes (segmentalis) organisatio- dermatomák, myotomok Gerincvelő- anatómia Gerincvelő- anatómia Corticospinalis pálya Spinothalamicus pálya Proprioceptív pálya Gerincvelő- reflexek    Monosynapticus ínreflexsegmentalis reflex, végső közös pálya Nociceptív flexor reflexpolysynapticus, polysegmentalis reflex Vegetatív reflexek Monosynapticus reflex Nociceptív flexor reflex   Fájdalmas bőringer az érintett végtag flexióját és az ellenoldali végtag extenzióját hozza létre Corticospinalis laesioban a reflex felszabadul a gátlás alól Gerincvelői károsodás tünetei általában Gerincvelői károsodás Leszálló és felszálló pályák károsodása Gyengeség és érzészavar a laesio szintje alatt, pyramis jelek Vizelési és szexuális zavar

Segmentalis károsodás Segmentalis fájdalom, segmentalis érzészavar Urge inkontinencia (detrusor hyperaktivitás) Vizeletretentio (detrusor – sphinchter dyssynergia) Segmentalis alpha motoneuron károsodás Gerincvelői syndromákAcut teljes harántlaesio  Az akut fázisban (spinalis sokk)- a laesio szintje alatt a gerincvelő minden funkciója kiesik :      Végtagok petyhüdt plegiája, poz. Babinski Kiesett ín- és egyéb reflexek Vizeletretenció és egyéb vegetatív funkciók kiesése Anaesthesia felső határral Krónikus fázisban: a laesio szintje alatt a gerincvelő saját működése visszatér, de akaratlagos szabályozás és érzékelés nélkül      Végtagok plegiája, változó mértékű spaszticitással Ínreflexek kiválthatóak Nociceptív reflexek fokozódnak (spinalis automatismusok) Automatikus hólyag Anaesthesia felső határral Brown-Séquard syndroma (gerincvelői hemisectio) Tünetek: • A

károsodott ipsilateralis segmentumban minden funkció kiesik • Ipsilateralis gyengeség a laesio szintje alatt, pyramis jelekkel • Ipsilateralis proprioceptív érzéskiesés a laesio szintje alatt • Contralateralis spinothalamicus érzéskiesés a laesio szintje alatt Lassan kialakuló gerincvelői kompresszió syndromája  Panaszok és tünetek:        segmentalis fájdalom lassan kialakuló járászavar, alsó végtagi gyengeség és ataxia hyperreflexia, spaszticitás, poz. Babinski alsó végtagokon akaratlan rángások (spinalis automatismusok- fokozott nociceptív reflexek) érzészavar a lábfejeken (a laesio szintjétől függetlenül), később érzészavar a laesio szintje alatt felső határral urge inkontinencia, detrusor-sphinchter dyssynergia (retentio), szexuális zavar Okok: spondylosis, discus hernia, extramedullaris tumorok (meningeoma, neurinoma stb.) Centralis, intramedullaris laesio syndromája Panaszok és tünetek:

• Kereszteződő spinothalamicus rostok károsodnak először csökkent felületes tapintás, fájdalom és hőérzékelés mindkét kezen (disszociált érzészavar) • Később: alpha motoneuron károsodás ugyanazon segmentumokban gyengeség és izomatrophia a kezeken • Később: leszálló és felszálló pályák károsodása (gyengeség és érzészavar a lábakon) • Okok: syringomyelia, intramedullaris tumorok Hátsókötél károsodás syndromája Panaszok és tünetek: • Disszociált érzészavar- proprioceptív érzéskiesés, megtartott hő és fájdalom érzékeléssel; harisnya – kesztyű eloszlású zsibbadás • Kifejezett sensoros ataxia, járászavar • Okok: B12 vitaminhiány, tabes dorsalis Art. spinalis anterior occlusio syndromája Panaszok és tünetek: • Hirtelen kialakuló para- vagy tetraplegia, pyramis jelek • Disszociált érzészavar; proprioceptív érzés nagyrészt megtartott • Vizelési és szexuális zavarok Conus

laesio syndromája • Alsó sacralis segmentumok károsodása (S2-S5) • ‘Lovaglónadrág’ eloszlású érzészavar: perianalisan és a combok belső felszínén • Alsó végtagi gyengeség nincs • Vizelési, székelési és szexuális zavar: detrusor hypoaktivitás vizeletretentio túlfolyásos inkontinenciával Peripheriás ideg Motoros, sensoros és vegetatív rostok Rosttípusok átmérő szerint: • A rostok- 1-17 μm átmérőjű myelinisált motoros és sensoros rostok • B rostok- 1-3 μm átmérőjű myelinisált vegetatív rostok • C rostok- 0.3-13 μm átmérőjű nem-myelinisált vegetatív és fájdalom rostok Peripheriás ideg károsodásának típusai Demyelinisatio   Vezetéslassulás: nincs tünet Vezetési blokk: gyengeség és érzéskiesés, de nincs izomatrophia Axonkárosodás (axonotmesis)   A laesiotól distalisan az axon degenerálódik (denervatio) Gyengeség, érzéskiesés, izomatrophia Neurotmesis    Axonok

és perineurium károsodása Gyengeség, érzészavar, izomatrophia Idegvarrat nélkül nincs regeneratio Idegregeneratio - reinnervatio Kollateralis reinnervatio    Remyelinisatio kb. 2-12 héten belül befejeződik Axonregeneratio sebessége kb. 1 mm/day Reinnervatio formái: proximo-distalis axonregeneratio, kollateralis reinnervatio Peripheriás idegrendszer károsodásának tünetei általában         Fájdalom (neuralgia, causalgia) Paraesthesia (zsibbadás, égő vagy hidegérzet stb.) Hypaesthesia vagy anaesthesia Gyengeség csökkent izomtónussal Csökkent vagy hiányzó ínreflexek Izomatrophia Faszcikuláció, görcsök Vegetatív zavar Kérdések peripheriás idegkárosodás gyanúja esetén  Melyik ideg károsodott? Gyengeség és érzészavar eloszlása alapján  Az ideg milyen magasságban sérült? Az ideg által innervált izmok közül hány érintett? EMG  Milyen típusú és milyen súlyos az

idegkárosodás? EMG  Mi az oka a károsodásnak? Peripheriás ideg károsodásának okai Trauma: átvágás, laceratio, vongálódás  Kompresszió: gyakran iatrogén  Alagútsyndromák  Ischemia  Polyneuropathia  Kompressziós idegbénulások Az ideget ért tartós nyomás focalis demyelinisatiohoz vagy axonkárosodáshoz vezet  N. radialis kompresszió a humerus magasságában:   N. ischiadicus kompresszió a glutealis régióban:   ‘Szombat esti bénulás’- n. radialis kompresszió alvás alatt Tartós mozdulatlan hátonfekvő vagy ülőhelyzet (műtétek, comatosus állapot) N. peroneus kompresszió a fibulafejecsnél : Tartós ülőhelyzet keresztbe tett lábbal Szoros gipsz a térd magasságában Tartós mozdulatlan állapot oldalfekvő helyzetben (műtét alatt, comatosus állapot)  Guggolás hosszú ideig     N. ulnaris kompresszió a könyöknél   Könyöklés hosszú ideig Tartós mozdulatIan

állapot műtét alatt- könyöktájék nekifekszik a műtőasztal szélének Carpalis alagút syndroma       N. medianus kompresszió a csuklónál; nagyon gyakori! A kéz fájdalmas zsibbadása; a fájdalom a karba is sugározhat; először csak éjszaka vannak panaszok; fizikai munka rontja Érzészavar az ujjakon Thenaratrophia és a hüvelykujj gyengesége Okok: idiopathiás (főként 40 feletti nőkben), kar oedemája, terhesség, csuklótörések után, rheumatoid arthritis, foglalkozási ártalom, diabetes mellitus Kezelés: csukló sínezése, műtét Könyöktáji n. ulnaris laesio      Retroepicondylaris laesio; cubitalis alagútsyndroma Tinel-jel a könyöknél Kézen ulnarisan zsibbadás, érzéskiesés Hypothenar és interosseus izmok gyengesége és atrophiája Karomtartás Polyneuropathia   Peripheriás idegrendszer generalisált megbetegedése Típusos tünetek:       chronicus lefolyás

symmetricus, distal felé fokozódó érzészavar zokni – kesztyű eloszlásban; lábak érintettek először hiporeflexia járászavar distalis túlsúlyú izomgyengeség, atrophia, faszcikulació, izomgörcsök vegetatív zavar Polyneuropathia okai A polyneuropathia leggyakrabban egy másik betegség tünete!     Metabolicus betegségek: diabetes mellitus, uremia stb. Vitaminhiány: B1 vitamin (alkoholismus), B12 vitamin Toxicus: nehézfémek, szerves oldószerek, gyógyszerek, alkohol Dysimmun polyneuropathiák Csak peripheriás idegrendszeri érintettséggel: akut inflammatoros demyelinisatios polyneuropathia (Guillain-Barré syndroma), chronicus inflammatoros demyelinisatios polyneuropathia (CIDP)  Szisztémás betegségek: vasculitis (polyarteritis nodosa, SLE stb.), paraproteinaemia     Paraneoplasia Infectiosus: lepra, Lyme-betegség Herediter: Charcot-Marie-Tooth betegség stb. Diabetes mellitushoz társuló polyneuropathiák  

    Distalis, symmetricus sensoros polyneuropathia- fájdalmas, égő zsibbadás; diabeteses láb Mononeuropathiák- carpalis alagútsyndroma, n. ulnaris laesio Agyideg laesiok- n. oculomotorius bénulás Autonom neuropathia- szexuális és vizelési zavarok, gastroparesis, hasmenés stb. Diabeteses amyotrophiafájdalmas, asymmetricus, proximalis gyengeség (plexopathia?) Radiculopathia- lumbalis, thoraco-abdominalis Lumbo-ischialgia       Lumbalis discus hernia Derékfájdalom, antalgiás járás, kötött hátizomzat Alsó végtagba sugárzó heves fájdalom; köhögés, tüsszentés fokozza Segmentalis érzészavar és gyengeség Hiporeflexia az érintett segmentumban Kezelés: ágynyugalom, fájdalomcsillapítás, izomlazítók; (műtét) Motoneuron betegségek Amyotrophiás lateral sclerosis    Centralis és peripheriás motoneuronok progresszív degeneratioja; oka ismeretlen Progresszív gyengeség, centralis és peripheriás

jelek változó mértékű keveredése (faszcikulació, atrophia, spaszticitás, Babinski); érzészavar nincs Kezdeti tünetek:    Asymmetricus kiskézizom atrophia Bulbaris syndroma- dysarthria, dysphagia, nyelvatrophia és faszcikuláció Spasztikus paraparesis