Egészségügy | Tanulmányok, esszék » Palkó-Horváth - Az ultrahang-diagnosztikai tevékenység szabályozása

SZAKMAI AJÁNLÁS Az ultrahang-diagnosztikai tevékenység szabályozása ELÔZMÉNYEK A hazánkban széles körben elterjedt ultrahang-diagnosztikai tevékenység szabályozása, a nemzetközi standardok adaptálása és a különbözô klinikai területeken dolgozó orvosok azonos szakmai elvek szerinti mûködésének összehangolása kívánatos és szükséges. Nem tartható az a hibás gyakorlat, hogy egyes orvosok képzettség és gyakorlat nélkül ultrahangvizsgálatokat végezzenek, ezzel fölöslegesen újabb költséges vizsgálatokat indikáljanak, vagy a gyakorlottság hiánya miatt az ultrahangvizsgálat eredmény nélküli ismételgetésével terheljék a finanszírozási kasszát. A kellô jártasság nélkül végzett ultrahangvizsgálatok okozta egyéb problémák: – A széles körben nem szabályozottan végezhetô ultrahangvizsgálatok (ha széles körben finanszírozottak) arra ösztönöznek, hogy mind több gyenge tudású (olcsó) gépet mûködtessenek,

amelyeknek korszerûtlen technikája, gyenge tudása és képminôsége limitálja a vizsgálat információtartalmát. – A korai megbetegedések, diszkrét elváltozások (például korai daganatos betegségek) felismerése csak gyakorlott, a harántmetszeti anatómiában jártas szakemberektôl várható. Az álnegatív vizsgálat eredményeként a betegség késôi stádiumú felismerése jelentôs többletköltséget okoz az egészségügyi rendszerben, miközben a beteg kezelhetôsége romlik, gyógyulási esélye csökken. – Ha korlátlanul minden szakma végezhet ultrahanggal képalkotó vizsgálatokat, a szakmaiság problémáin kívül a rendszer finanszírozhatatlanná válik, és az egészségügyi ellátás színvonalát rontja. csak egyes szakirányú, részterületi tevékenységek végezhetôk és számolhatók el (lásd még: jártasság). Egyéb szakmák ultrahangvizsgáló helyeinek finanszírozási feltételei: – a törvényi feltételek megléte; – az ORKI

által jóváhagyott, az ÁNTSZ által mûködési engedéllyel ellátott berendezés, dokumentálási lehetôséggel; – legalább napi 10, azaz minimum havi 200 beteg vizsgálata írásos és képi dokumentációval (a minimális betegszámra, a folyamatos gyakorlat miatt, a minôségi munka érdekében van szükség); – leletadási kötelezettség; – személyi feltétel: az ultrahang-jártassági igazolás megléte, rendszeres, háromévenkénti megújítása; – a felügyeletet az ÁNTSZ a képalkotó diagnosztikáért felelôs radiológiai szakfôorvosi hálozatának és a Radiológiai Szakmai Kollégiumnak a bevonásával végzi. A RADIOLÓGUS S Z A K M A I KO L L É G I U M É S A Z M R T U LT R A H A N G S Z E KC I Ó J Á N A K J AVA S L ATA A Z U LT R A H A N G - J Á R T A S S Á G I IGAZOLÁS MEGSZERZÉSÉRE A Magyar Radiológusok Társaságának Ultrahang Szekciója 1999-ben fogadta el az ultrahangjártasságra vonatkozó alapelveit, ezt a dokumentumot a

Radiológus Szakmai Kollégium több alkalommal tárgyalta, és módosító javaslatokkal az alábbiak szerint fogadta el. Általános elvek AZ U LT R A H A N G V I Z S G Á L A T VÉGZÉSÉNEK, FINANSZÍROZÁSÁNAK F E LT É T E L E I Radiológiai, képalkotó diagnosztikai munkahelyek radiológusai alanyi jogon végezhetnek finanszírozott ultrahang-diagnosztikai tevékenységet. Nem radiológiai intézményekben végzett vizsgálatok esetében 292 Ultrahang-diagnosztikai tevékenységet csak alapos elméleti és gyakorlati felkészülés után szabad folytatni. Az ultrahang-jártassági igazolás nagy forgalmú helyen, meghatározott számú, felügyelet mellett végzett vizsgálat alapján szerezhetô meg. Az elméleti képzést vizsgával egybekötött tanfolyamok sikeres elvégzésével szükséges biztosítani A jártassági igazolás kiadásának feltétele a sike- Az ultrahang-diagnosztikai tevékenység szabályozása – szakmai ajánlás resen teljesített

elméleti és gyakorlati vizsga, amelynek letételére évente két alkalommal van lehetôség országosan, egységes elvek szerint. Az összehangolás a négy egyetemi radiológiai klinika által létrehozott Ultrahang Diagnosztikai Koordinációs Bizottság (UDKB) feladata, így a képzôhelyek és az elméleti tanfolyamok akkreditációja, a vizsgabizottságok kijelölése, a képzés és vizsga ellenôrzése, a jártassági igazolások kiadása és nyilvántartása. A bizottság öttagú, ebbôl a négy egyetemi radiológiai klinika egy-egy tagot delegál, az ötödik tagot az MRT Ultrahang Szekciója jelöli. A megbízást a Radiológus Szakmai Kollégium ítéli oda. A kinevezés öt évre szól Az ultrahang-jogosítvány meghatározott idôre szól: három év. A jogosítvány birtokában adható ÁNTSZ mûködési engedély, amely az adott ultrahang-diagnosztikai területre vonatkozik. Jártassági igazolás nélkül a diagnosztikai tevékenység finanszírozása nem javasolt.

Ultrahang-jártassági igazolás A teljes körû ultrahangjártasság megszerzéséhez a radiológus-szakképzésben szereplô feltételek teljesítése szükséges. Teljes körû ultrahang-diagnosztikai tevékenységre jogosult minden radiológus szakorvos. A nem radiológus szakorvosok részére részterületi jogosítvány adható ki (a szakmájuknak megfelelôen). A részterületi jogosítvány az adott területre vonatkozó vizsgálatra jogosít. Ez a jogosítvány az alapjártasság megszerzése, illetve az ezt követô sikeres elméleti és gyakorlati vizsga után adható ki. Hat részterületi jogosítványt javasolunk bevezetni: 1. Gasztroenterológiai ultrahangvizsgálat (gasztroenterológiai szakvizsga mellett) 2. Urogenitalis ultrahangvizsgálat (urológiai szakvizsga mellett) 3. Lágyrész-ultrahangvizsgálat (belgyógyászati szakvizsga mellett) 4. Vascularis ultrahang-diagnosztika (érsebészeti, idegsebészeti, neurológiai, angiológiai, belgyógyászati szakvizsga

mellett). 5. Gyermekek ultrahangvizsgálata (gyermekgyógyászati szakvizsga mellett) 6. Ízületi ultrahang-diagnosztika (reumatológiai, ortopédiai szakvizsga mellett). A szülészeti-nôgyógyászati és kardiológiai részterületi jogosítvány megszerzésének feltételeit a Szülészeti és Nôgyógyászati, illetve Kardiológiai Szakmai Kollégium által kidolgozott feltételrendszer szabályozza. MAGYAR RADIOLÓGIA 2002;76(6):292–294. Az elôírt elméleti és gyakorlati követelmények részterületi jártassághoz: – Ultrahang-diagnosztika, alaptanfolyam: egy hét (35 órás). – Speciális részterületi ultrahang-diagnosztika, tanfolyam: egy hét (35 órás). – Általános ultrahang-diagnosztikai gyakorlat (hasi és lágyrész-diagnosztika): legalább 200 vizsgálat (3 hónap). – Vascularis ultrahang-diagnosztikai gyakorlat: legalább 120 vizsgálat (2 hónap). – Gyermekultrahang-diagnosztikai gyakorlat: legalább 200 vizsgálat (3 hónap). – Ízületek

ultrahangvizsgálata: legalább 120 vizsgálat (2 hónap). Az elméleti és gyakorlati képzés az egyetemek radiológiai klinikáin, illetve az Ultrahang Diagnosztikai Koordinációs Bizottság által akkreditált képzôhelyeken történhet, az ott meghatározott képzési díj befizetése mellett. A képzôhelyre pályázhat olyan ultrahang-laboratórium, amelyben legalább napi 20 (havi 400), felvétellel és lelettel dokumentált vizsgálat történik. A képzôhelyek akkreditációját évente hosszabbítani kell. Az akkreditáció során vizsgálni kell a képzésben részt vevô orvosok szakmai képzettségét, az oktatás során használható készülékek típusát, korát. A képzôhelynek ultrahangarchívummal kell rendelkeznie A képzôhelyeken a felügyelet mellett, önállóan végzett és leletezett ultrahangvizsgálatokról leckekönyvet kell vezetni (a beteg azonosítása, a vizsgálat típusa, dátum), amelyet a képzésért felelôs vezetô igazol. A nyomtatvány a

gyakorlati képzés megkezdése elôtt az UDKB-tól igényelhetô. A vizsgára való jelentkezés feltétele a leckekönyv benyújtása A jelölt gyakorlati jártasságát a képzôhely megbízott szakorvosa és az osztály vezetôje aláírásával igazolja. Ultrahangdiagnosztika-vizsga Évente két alkalommal, egységes elvek szerint, az Ultrahang Diagnosztikai Koordinációs Bizottság vizsgát szervez, háromtagú vizsgabizottsággal. A nem radiológus orvosok vizsgabizottságának két tagja ultrahang-diagnosztikában jártas, elismert radiológus szakorvos, a harmadik pedig az adott szakterület ultrahang-diagnosztikájában jártas, elismert szakorvosa. A vizsgára jelentkezéshez a korábban elvégzett elméleti tanfolyamok igazolását kell benyújtani. 293 A vizsga három részbôl áll: – A vizsgázó által korábban készített öt dokumentált eset (felvételek és lelet) benyújtása. A vizsgázó által benyújtott jegyzôkönyv alapján a vizsgabizottság

véletlenszerûen kiválasztott másik öt eset dokumentációját bekéri és értékeli. – Elméleti vizsga, 50 tesztkérdéssel (minimum 80%-os megoldás). – Húsz eset leírása és értelmezése felvételek alapján (CD-ROM/videó). Mentesítés Az ultrahang-diagnosztikában sok éve tevékenykedô, nagy tapasztalatú, nem radiológus szakemberek külön képzés és vizsga nélkül honoris causa jártassági engedélyt kaphatnak, ha erre pályáznak és a pályázatot az Ultrahang Diagnosztikai Koordinációs Bizottság elfogadja. A pályázónak igazolnia kell, hogy mennyi ideje és hol végez személyesen ultrahangvizsgálatokat, milyen továbbképzéseken vett részt, végzett-e tudományos munkát. Erre a pályázati lehetôségre jelen dokumentum megjelenését és hatályba lépését követô egy éven belül van mód. Jelen ajánlást a Magyar Ultrahang Társaság, a Magyar Biofizikai Társaság Orvosi Biológiai Ultrahang Szekciója és a Magyar

Gasztroenterológiai Társaság Ultrahang Szekciója véleményével egyeztetve fogadtuk el. prof. dr Horváth László a Radiológiai Szakmai Kollégium elnöke, az Országos Röntgen- és Sugárfizikai Intézet fôigazgató fôorvosa prof. dr Palkó András a Magyar Radiológusok Társasága elnöke dr. med habil Harkányi Zoltán a Magyar Radiológusok Társasága Ultrahang Szekciójának elnöke SZERKESZTÔSÉGI KOMMENTÁR öbbéves elôkészítô munka és számtalan egyeztetés után végre elkészült az „ultrahangjártasságról” szóló állásfoglalás, amelyet az illetékes szervek megkaptak és várhatóan egy rendelet formájában fog megjelenni. A közölt szöveget, mindhárom szakmai szervezetünk (Radiológus Szakmai Kollégium, a Magyar Radiológusok Társaságának Ultrahang Szekciója és az ORSI) elfogadta és alkalmazását támogatja. Az állásfoglalás lényege egyetlen mondatban öszszefoglalható: csak azok az orvosok végezzenek

ultrahangvizsgálatokat, akik erre elméleti és gyakorlati felkészültséggel rendelkeznek és felkészültségüket bizonyították. Ebbôl következik, hogy csak azok kapjanak mûködési engedélyt és finanszírozást, akik erre a feladatra felkészültek. Világos, hogy mind a felkészítés, mind a vizsgáztatás nagy feladatot jelent a fogyatkozó létszámú radiológusok számára. Ezt azonban a betegeink és a szakmánk érdekében vállalnunk kell. A radiológusok szakorvosi képzésében összehangolt, egységes oktatásra van szükség A radiológusok külön jártassági vizsga nélkül végezhetnek ultrahangvizsgálatokat, hiszen ez a szakvizsgánk szerves része. Természetesen azok a szakorvosok, akik továbbképzésen kívánnak részt venni, erre lehetôséget kell, hogy kapjanak. T 294 Megalakult az Ultrahang Diagnosztikai Koordinációs Bizottság (UDKB), amely elsô ülését 2002. november 12-én tartotta Budapesten A bizottság öt tagból áll, a négy

egyetemi radiológiai klinika (Budapest – Tarján Zsolt, Debrecen – Kollár József, Szeged – Morvay Zita, Pécs – Battyányi István), és az MRT Ultrahang Szekciója (Harkányi Zoltán) delegált egy-egy tagot, akiket a Radiológus Szakmai Kollégium elnöke bízott meg. Az UDKB feladata sokrétû. Az egységes képzés (elôkészítô és továbbképzô tanfolyamok szervezése), a vizsgaanyag elôkészítése, majd a vizsgák megszervezése fontos és nehéz munkát jelent. A nem radiológus szakorvosok elsô csoportja, a részterületi jártassági vizsgákat a tervek szerint elsô alkalommal 2003 második felében tehetik le. Azok a kollégák, akik évek vagy évtizedek óta elismert ultrahangszakemberek, honoris causa megkapják a jártassági igazolást. Minden szabályozás annyit ér, amennyi megvalósul, megvalósítható belôle. Nagyon bízunk benne, hogy eljött az ideje, hogy végre ne csak beszéljünk az ultrahangjártasság szabályozásáról, hanem a

gyakorlatban valósítsuk is meg. Ehhez persze az illetékes szervek (Egészségügyi Minisztérium, OEP, ÁNTSZ) aktív támogatására van szükség. dr. Harkányi Zoltán Az ultrahang-diagnosztikai tevékenység szabályozása – szakmai ajánlás