Egészségügy | Belgyógyászat » Krónikus székrekedés

KRÓNIKUS SZÉKREKEDÉS (Pintér & Fekete) D e f i n í c i ó : elsősorban nem a székletek száma, gyakorisága a meghatározó, hanem a széklet minősége. Obstipatio tünete a kemény, száraz, darabos, ritkábban, nehezen, esetleg erőlködéssel ürített széklet F e l t é t e l e k : a normális széklet, ill. székletürítés feltételeiből, mechanizmusából logikusan következtetni lehet az obstipatio lehetséges okaira 1) kellő mennyiségű, összetételű, víztartalmú, így a bélperisztaltikával továbbítható bélsár képződése 2) strukturálisan és funkcionálisan ép legyen a gyomor-bél-rendszer beidegzése, motilitása 3) normálisan működjék a rectumból kiinduló spinalis reflexív afferens és efferens szára 4) a székürítés kivitelezésében közreműködő izomzat tónusa, ereje és beidegzése ép legyen (medencefenék-, hasfal-, rekeszizomzat) Okai: AD. 1 1) helytelen táplálás: csecsemőkori obstipatio oka leggyakrabban a

diétával kapcsolatos a) ha kevés táplálékot kap a csecsemő ⇒ kevesebb salakanyag képződik ⇒ béltartalom jobban besűrűsödik ⇒ csökken a bélperisztaltika ingere ⇒ lassul a továbbítás b) normális mennyiségű és minőségű táplálék mellett, ha kevés a folyadékbevitel (meleg nyári környezet, tartós lázas állapot) szintén obstipatio alakulhat ki c) túlzott fehérjebevitel bogyószerű, rothadásos székletet ("alkáliszappan széklet") eredményez, ilyenkor a vizelet csípős, ammóniaszagú, kimarja a bőrt d) túlzott zsírbevitel vagy zsíremésztési zavarok is okozhatnak székrekedést 2) kúpok, beöntések ismételt, rendszeres alkalmazása: felesleges és káros, mert az okot nem szünteti meg, utána nem lesz a csecsemőnek széklete, ami ismét kúp vagy beöntés adásához vezet majd 3) coeliakia 4) mucoviscidosis AD.2 1) hibás székletürítést a vastagbél mechanikus eredetű passage-zavara okozza: Krónikus

székrekedés / 2 a) gastrointestinalis fejlődési rendellenesség: ectopiás stenosis, intestinalis malrotatio, intestinalis duplicatura anus, analis b) tumor 2) bélmotilitás zavara: a) Hirschsprung-betegség b) Chagas-betegség c) B1-vitamin hiány 3) metabolikus okok: a) hypokalaemia (enteritis utáni állapot) b) hypercalcaemiás állapotok AD.3 1) defaecatiós reflex gátolt lehet a tágulási inger elégtelen percepciója miatt: a) myelodysplasia b) spinalis laesio: myelomeningokele, spinalis gyulladás, trauma, tumor 2) defaecatiós ingert a beteg akaratlagosan elnyomja: analis tájékon lévő megbetegedés okozta fájdalom (tályog, fissura, nodus, sérülések) AD.4 1) általános izomhypotoniával járó állapotok: a) hypothyreosis b) rachitis c) központi idegrendszeri laesi d) myopathia e) súlyos mértékű anaemia 2) defaecatióhoz szükséges izmok hiányzó, vagy inkoordinált működését: a) helytelen szokások: korai felkelés, rohanás

óvodába, iskolába, sem itt, sem otthon nem ellenőrzik a gyermeket, hogy volt-e széklete, sok csokoládé, kakaó b) nevelési hibák: korai székletkontrollra való szoktatás c) kedvezőtlen környezeti, esetleg szociális körülmények: nincs megfelelő toilette, hibás étrend, salakszegény koszt is eredményezhetik A n a m n é z i s , t ü n e t e k , d i a g n ó z i s : mielőtt a beteg röntgenre vagy fekvőbeteg-intézetbe kerül, számos egyszerű, de értékes információkat nyújtó vizsgálati lehetőség áll rendelkezésre 1) mikor jelentkezett az obstipatio?  gyakoribb organikus, veleszületett okok esetén általában korán (csecsemő születése óta, vagy első hónapos korától kezdve) obstipál Krónikus székrekedés / 3  nem organikus eredetű székrekedések általában 2-3 éves korban kezdődnek 2) milyen a széklet?  tömeges, nagy csomós: hypotoniás, atoniás colon  kis csomós széklet: spasticus colon  hasmenés

váltakozik székrekedéssel: a vastagbélben hosszabb ideig retineált széklet erjed, fertőződik, szétesik, elfolyósodik és hasmenés formájában ürül ki (pl. m Hirschsprung)  friss vérrel bevont kemény széklet 3) analis tájék gondos megtekintése: fissura, fistula, abscessus 4) digitalis vizsgálat:  ampulla üres: m. Hirschsprung, veleszületett rectumstenosis, tumor, teratoma  ampulla széklettel kitöltött: idiopathiás megacolon  analis nyílás (sphincter): ↵ tátongó, ernyedt: myelomeningokele, neurogén zavar ↵ normális vagy fokozott: más etiológia 5) részleges vagy intermittáló szűkület esetén obstipatio a hasmenés váltakozásá- val is manifesztálódhat, amit gyakran kísér állandóbb jellegű vagy időnként jelentkező haspuffadás, vissza-visszatérő hányás 6) társuló vizelettartási elégtelenség, inkontinencia, alsó végtagokon esetleg enyhe paresis: neurogén ok (myelomeningokele) valószínű 7) fenti

tünetek alapján kételyeink vannak, további vizsgálatok elvégzése indokolt:  röntgen (irrigoscopia)  hisztológia: rectumfalból vett anyag hisztológiai és hisztokémiai vizsgálata (acetil-kolinészteráz aktivítás fokozódása)  műszeres vizsgálat (manometria) Terápia:  helytelen táplálás esetén az étrend korrekciójával, a folyadékbevitel növelésével, esetleg kevés cukor extra bevitelével, több gyümölcs, zöldségnemű, cerealia adásával az obstipatio ezen okai jól elháríthatóak. Diétás utasítások: növényi rostban gazdag, csokoládéban, kakaóban szegény étrend  beöntéssel kitisztítani a vastagbelet  átmenetileg paraffinolaj, enyhe bélmozgatók (pl. Tisasen B, Bolus laxans, Stigmosan), melyeket néhány heti alkalmazás után fokozatosan csökkenthetünk  fenti próbálkozásokra javulást nem mutató esetekben ajánlatos elvégezni (álta- lános anaesthasiában) a m. sphincter ani digitális tágítását:

ezen tágítást követően a végbél záróizomzata 2-3 hét alatt nyeri vissza tónusát, mely idő alatt - amennyiben helytelen szokás volt a székrekedés oka - a hibásan kiala- Krónikus székrekedés / 4 kult reflexek a könnyű székelés 2-3 hete alatt átrendeződhetnek helyes irányba  egyéb vizsgálatok: a) analis tágítást ajánlatos rectumbiopsiával összekötni (ultrarövid szakaszú Hirschsprung-btegség kizárása) b) hátsó csík-myotomia: m. sphincter ani int-ból egy hosszanti csíkot távolítunk el az analis izomtónus tartós csökkentése céljából