Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Veres Gábor - A gyermekkori véres széklet okai

(Friss) Véres széklet a gyermekkorban. IBD. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika Budapest Életkor • Minden életkor: infekció • Csecsemıkor: allergiás colitis • Kisdedkor: obstipáció/fissura és polyp • Iskoláskortól: IBD (Crohn, colitis ulcerosa) Hematokezia (friss vér a székletben) • Nincs vérzékenység, K vitamint kap • Széklet tenyésztés: nincs fertızı ágens • Nincs székrekedés, fissura Allergiás kolitisz (anyatejen keresztül) Anyai tejfehérje-mentes étrend (1-2-4 hét) Differenciáldiagnózis • • • • NEC, invagináció, Hirschsprung-kór Polyp, hemangioma-hamartoma Obstipáció, fissura Infekció (Clostridium difficile) • IBD? Kórlefolyás, terápia • Szoros nyomonkövetés, pár hét alatt hematokeziának múlnia kell Ha NEM múlik: • Vérvétel : vas, Ht, thrombocytosis, eosinophyl, Spec. IgE • Súlyállás Colonoscopia MIKOR??? Colonoscopia • Lymphonodularis hyperplasia • Allergiás colitis <

20 eosinophil : Ext. hidrolizált Szövettan és terápia > 20 eosinophil : NEOCATE Colonoscopia (LNH és aphta) Lymphonodularis hyperplasia (LNH) csúcson vörös pont Aphthás lézió (Aphtás ulcus, Crohn!) Esetismertetés • • • • 9 éves fiú Fél év alatt 8kg fogyás Fél éve hasmenés, hasfájás Perianális vizsgálat fél év alatt nem történt Felsı endoscopia M. Crohn Aphta (duodenum) Pylorus Gyomor Morbus Crohn (Lengyelország: Lesniowkski-Crohn, 1904) Crohn Leon Ginzburg Gordon Oppenheimer Burrill Bernard 1932 május 13, New Orleans: 14 eset, terminalis (regionális) ileitis • Tápcsatorna bármely része (felsı endoscopia is!) • Rectalis vizsgálat „skin tag” („elefántfül”, „karfiol”) fistula, fissura, tályog Epidemiológia • CD incidencia nıtt, 3-4 eset/ 105 • UD incidencia: 2-3 eset/ 105 • Magyaroszág (HUPIR), 2007 jan. 1tılIBD regiszter Genetikai tényezık • M. Crohnban jelentısebb •

20-35% pozitív családi anamnézis • Monozigótás ikrek 40%, kétpetéjőekben 4% • NOD2 (CARD15) polimorfizmus • Családokban egyre fiatalabb életkorban kórismézik (Crohn: 17 évvel, UC: 16 évvel korábban, mint a szülıkben) Környezeti tényezık: • „allergén-özön „ • Hőtıszekrény elterjedése (Listeria, Yersinia dominancia) • UC: dohányzás és a korai appendectomia VÉD M. Crohn Patomechanizmus IFN-γγ Th1 Th0 UC TNF-α IL-4 Th2 B sejt Ig Treg M. Crohn és a természetes immunitás baktérium NOD2 defensin Paneth sejt • Ileumban levı Paneth sejtek antibakteriális defensint termelnek • NOD2 mutáció ilealis Crohnban gyakori • NOD2 mutációban csökken a defensin Anamnézis • • • • Hasfájás és a székelés viszonya Széklet pontos leírása és megnézése Tenesmus Extraintesztinalis manifesztációk Perianalis „skin tag” Extraintestinalis tünetek (IBD) BİR: erythema nodosum, pyoderma

gangrenosum SZEM: uveitis, scleritis MÁJ: PSC, hepatitis IZÜLET: arthralgia, arthritis Laboreltérések • Anemia és thrombocytosis: 90%-ban specifikus IBD-re • CRP, We • Leukocytosis • Vashiány • Széklet hemoteszt + • ASCA (M. Crohn), ANCA (Colitis ulcerosa) Colonoscopia • Szakaszos elhelyezkedés • Aftás lézió (biopszia) • Mélyebb fekélyek • Fissura, fistula • „Utcakı rajzolat” M. Crohn Granuloma M. Crohn Gyakoriság: 10-65% (HUPIR: 25%) Granuloma egyéb oka: • TBC • Sarcoidosis • CGD (Chronic granulomatous disease) • Gomba • Whipple-kór • Idegentest reakció • Vasculitis • Tumor okozta reaktív Terápia (M. Crohn) • • • • • 40kg gyermek 40mg Prednisolon (8 tabl., 1 tabl 5mg) VAGY 32mg Medrol (4mg, 8x4mg=32mg) PPI (pl. omeprasol, 2x20mg), kálium 5-ASA (Pentasa, Salofalk) • Imuran (min. 2mg/kg), enterális táplálás (szonda) TNF (tumor necrosis factor) alfa • Crohn betegségben kulcscitokin

• Crohn betegség: T helper 1 válasz GÁTLÁS • Infliximab (Remicade) 2007. márciustól Colitis ulcerosa Samuel Wilks, 1859 ENDOSCOPIA • Rectum (biopsia!) és a colon érintett, de: „back-wash ileitis • Érhálózat eltőnik • Felszínes fekély, „letörölhetı mucosa” • Csıszerő colon, elsimult haustratio Szövettan (colitis ulcerosa) • kripta-tályog Colitis ulcerosa: 40% DE M. Crohn: 10% • kripta-destrukció • kripta disztorzió • kehelysejt depléció Terápia (colitis ulcerosa) • Súlyos esetben: mint M. Crohn • Fenntartó kezelés: 5-ASA (Pentasa, Salofalk) • Distalis colitis: Entocort, Salofalk klizma • Csak rectum: kúp (nagyon ritka) Differenciáldiagnózis Polyp, fissura/obstipatio Enterális fertızés • Baktérium (Cl. difficile) • Vírus • Parazita Baktérium okozta fertızés colitis ulcerosára hasonlít, kivéve Yersinia és TBC • • • • Shigella Classen, GI Endoscopy, 2002 Salmonella

Campylobacter jejuni Yersinia enterocolitica, TBC (M. Crohn-t utánoz) • E. coli + (O157:H7) • Clostridium difficile Pseud. colitis Pseudomembranosus colitis • Általában antibiotikum terápiával kapcsolatos • Kórokozó: Clostridium difficile • Együtt járhat IBD-vel • PPI !!! Vírus • Immunkomprimáltban • véres széklet (ritkábban hasmenés) + dysphagia • Dg: CMV antigenémia (vér) Jellegzetes zárvány (biopszia) • Th: Gancyclovir Parazita Entamoeba histolytica • Véres hasmenés ~ CU • Veszély: steroid disszeminálja az amoebiasist! • Dg: széklet (mikroszkópos) 3X enzim immunassay colonoscopia: nyh. alatt „kirágja” a szövetet, rányomva: váladék ürül Szövettan Meckel divertikulum (5x2 szabály) • Abban az életkorban gyakori, amikor az invagináció • Fiú dominancia, lakosság 2% érintett • Ileo-coecalis billentyőtıl 60-100 cm-re • Tünet: melena, hasfájás (ulcus/ ectopias gyomormucosa) invagináció

• Diagnózis: Szcintigráfia (Technecium) Schönlein-Henoch purpura • Melena: 2% • Vékonybelet érinti • Invagináció (ileo-ilealis) Duodenum • Leggyakoribb: 6 éves korban • 75%-ban 8 év alatt • Probléma: GI tünet megelızi a kiütést (esetek ötödében: 20%) • 50-75%-ban mikrovérzés Összefoglalás • Minden életkor: infekció • Csecsemıkor: allergiás colitis • Kisdedkor: obstipáció/fissura és polyp • Iskoláskortól: IBD