Egészségügy | Belgyógyászat » Dr. Jenővári Zoltán - A tartós centrális kanülök behelyezésének és ápolásának szövődményei

A tartós centrális kanülök behelyezésének és ápolásának szövıdményei SE. II sz Gyermekklinika dr. Jenıvári Zoltán Tartós centralis katéterek • • • • • • Per cutan kanül (2 hét) Véna praeparálás (2-4 hét) Seldinger (2-9 hét) Tunnelizálás (6-12 hét) Port a cath (1- évek) Hickmann (Broviac) ( 1-3 év) Sven Ivar Seldinger (1921-1988) • • • • • • Per cutan punctio Seldinger drót bevezetése rtg alatt Tágító Katéter bevezetés, rtg alatt pozicionálás Heparinos feltöltés Eltávolítás után rekanalizáció Hickmann katéter • Behelyezés Seldinger vagy sebészi technikával • Infectio profilaxis (cuff) • Thrombosis profilaxis (puha silicon, heparines feltöltés) • Kettős lumen Port-a-cath • • • • Zárt rendszer, teflonos membrán Drága (titán) Egy lumen Műtéti kivétel Tesio • • • • • Merev falú Kettős katéter Nagy volumen szívható (ferezis)

Törékeny Műtétes kivétel Gyakorlat (2004-2006) • • • • Centralis katéter 12 Hickmann 29 Port 65 Tesio 4 Szövődmények • Vérzés • PTX • Malpozíció • • • • • Infekció (cuff, zárt rendszer, steril fedés, AB) Occlusio (trombózis, heparin, Kabikináz) Trombus (pitvarba ér, szepszis) Kicsúszás (cuff, port, kiöltés) Törés, leszorítás Szövődmények • Haermothorax 3 • PTX 2 • Malpozició 4 • • • • • Láz 7 Infekció 2 Thrombozis 2 Elzáródás 2 Kicsúszás 2 A tartós centrális vénás kanülök Hickmann Port-a-cath Betegeink 186 db kanül, összesen 52.329 nap Kor Katéter Összes N % 186 100% Átlagéletkor 7,66 Fiú 104 Nem Lány 82 106 Solid t. Diagn.* Leu/lymph. 80 Hickmann Port-a-cath N N % % 45 24% 141 76% 10,54 56% 44% 57% 43% 25 20 16 29 56% 44% 36% 64% 6,74 79 62 90 51 56% 44% 64% 36% Kanülvesztés (21) Mechanikai szövıdmény miatt 11 Kanülszepszis 7 Kanülthrombózis

3 Mechanikai szövıdmények (11) Malpozíció (Port) 3 Kicsúszás (Hickmann) 3 Bırnekrózis, dobhiba 3 Kanülszakadás 2 Thromboticus szövıdmények (7) Kanülthrombózis 3 Vénathrombózis 1 Thrombus 3 Szeptikus szövıdmények 186 kanül közül 109 (59%) volt fertőzésmentes a vizsgálat folyamán. összes (N=186) Szepszis N % Fertızött kanülök 77 41% Szepszis 121 65% Fertızési ráta 2,31 (1/1000nap) PAC (N=141) N % 60 43% 96 68% HIC (N=45) N % 17 38% 25 56% 2,32 2,29 21 kanülnél volt 2 fertızés, 8-nál 3, 1-1 kanülnél 4 illetve 5. Infekcióhoz vezetı tényezık Aszcendáló infekció Idegentest, a baktériumok biofilmet képezhetnek („slime”). Malpozíció Deprimált immunrendszer Kanülök ápolása Port-a-cath: Használatkor 72 Hickman: Ápolási időben 72 óránként újra kell szúrni. óránként, otthon elég heti egyszer átkötni. Skinsept Pur, Betadine kenıcs, Oldandó Oldószer Bactigras tapasz, maximum 0,2 ml

24 órára Heparin 3 ml Bactroban kenıcs 0,9% NaCl Kanülök feltöltésének gyakorlata: maximum 0,4 ml 1 hétre Heparin maximum 0,5 ml 1 hónapra Heparin Antibiotiku mos 1 amp. 24 órára Vancocyn oldattal 5mlre 3 ml 3-4 ml 3 ml deszt.víz, 1 amp. C vit mindet Szepszis Nosocomialis törzsek Candida 2 Pseudomonas 3 Fert.sz 1 2 3 4 5 Összes PAC HIC 46 21 8 1 1 34 12 19 2 5 3 1 0 1 0 C.N Staphylococcus 48,54% Micrococcus sp. 6,43% Escherichia coli 6,43% Staphyloc. aureus 5,26% 4,68% α-haem. Streptoc Enterobacter sp. 4,09% P. aeruginosa 3,51% Egyéb törzsek 21,05% Kezelés hossza a beteg állapotától függ: Neutropeniás beteg: min. 10 nap IV Nem neutropéniás: 3-4 nap I.V, majd P.O Sikeresen kezelt kanülszepszis:114/121 Következtetés Kanülvesztés mechanikai okból is gyakori Kanülszepszis kezelendı, kivéve Candida, Pseudomonas Malpozíció thrombushoz vezet Tartós centrális katéter ITO-n 4 hét parenteralis kapcsolat - Hickmann Ágymelletti

punctio után mőtıben kanülrevizió, csere, pozícionálás Antibiotikus profilaxis? Baktériumfilter? Thrombózis profilaxis? Köszönöm a figyelmet!