Egészségügy | Fogászat » Dr. Szabó Enikő - Az adhézió lahatőségei és korlátai a restaurációs technikában

! AZ ADHÉZIÓ LEHETŐSÉGEI ÉS KORLÁTAI A RESTAURÁCIÓS TECHNIKÁBAN Dr Szabó Enikő ! ADHEZIÓ Definíció: két felület (anyag) szoros összekapcsolódása Adhezív feladata: szoros kapcsolatot teremt a fogfelszín és restauráció között kompozit adhezív hibrid réteg rezin csapok SIKERES ADHEZIÓ rendkívül kényes egyensúly polimerizációs zsugorodás és adhézió között Schneider és mtsai, Shrinkage stresses generated during resin-composite applications: a review, J of Dental Biomechanics, 2010 polimerizálás zsugorodás adhezív rögzítés stressz dentin kompozit adhéziós erő polimerizációs stressz dentin kompozit  résképződés  mikrofraktúra adhéziós erő polimerizációs stressz posztoperatív szenzitivitás monomer-polimer lehet 100% POLIMERIZÁCIÓS ZSUGORODÁS nem akarom: zsugorodás óriási egyensúly polimerizációs mérték és zsugorodás között Ne világítsuk túl, gyári utasítás

szerint! túl polimerizált elfogadható egyensúly Bowen. (1982) Composite and sealant resins - past, present, and future 1 adhéziós erő ADHEZÍV ERŐT NÖVELJÜK • Megfelelő izolálás • Gondos kivitelezés idő tartamok betartásával polimerizációs stressz POLIMERIZÁCIÓS STRESSZT CSÖKKENTJÜK • Folyékony composite alábélelés • Rétegzési technika • Megvilágítás módja • Extraorális polimerizáció Schneider és mtsai, Shrinkage stresses generated during resin-composite applications: a review, J of Dental Biomechanics, 2010 IZOLÁLÁS hallgatói eset hallgatói eset adhéziós erő ADHEZÍV ERŐT NÖVELJÜK • Megfelelő izolálás • Gondos kivitelezés idő tartamok betartásával polimerizációs stressz POLIMERIZÁCIÓS STRESSZT CSÖKKENTJÜK • Folyékony composite alábélelés • Rétegzési technika • Megvilágítás módja • Extraorális polimerizáció Schneider és mtsai, Shrinkage stresses generated during

resin-composite applications: a review, J of Dental Biomechanics, 2010 GONDOS ADHEZÍV TECHNIKA kondícionálás megadott ideig zománc 30-40 sec dentin 15-20 sec mosás ugyanennyi ideig Dr. Bata Zsófia etch&rinse 3 lépéses, self-etch adhezív rendszerek  teljesen leszárítjuk etch&rinse 2 lépéses  wet-bond Dr. Bata Zsófia • közép erős levegő ráfújás • enyhén csillogó felszín, víz ne álljon meg • túl szárítás esetén tiszta bond ecsettel átnedvesítjük adhezív réteget vékonyan vigyük fel 20 sec bedörzsöljük ráfújással elvékonyítjuk réteget elpárologtatjuk oldószert polimerizálás gyári utasítás szerint vegyük figyelembe polimerizációs lámpa típusát (halogén/LED), teljesítményét Dr. Bata Zsófia adhéziós erő ADHEZÍV ERŐT NÖVELJÜK • Megfelelő izolálás • Gondos kivitelezés idő tartamok betartásával polimerizációs stressz POLIMERIZÁCIÓS STRESSZT CSÖKKENTJÜK •

Folyékony composite alábélelés • Rétegzési technika • Megvilágítás módja • Extraorális polimerizáció Schneider és mtsai, Shrinkage stresses generated during resin-composite applications: a review, J of Dental Biomechanics, 2010 ALÁBÉLELÉS folyékony kompozit alábélelés (flow liner) elastikus modulus alacsony – rugalmas – abszorbeálja polimerizációs zsugorodás során kilalakuló stresszt adhéziós erő ADHEZÍV ERŐT NÖVELJÜK • Megfelelő izolálás • Gondos kivitelezés idő tartamok betartásával polimerizációs stressz POLIMERIZÁCIÓS STRESSZT CSÖKKENTJÜK • Folyékony composite alábélelés • Rétegzési technika • Megvilágítás módja • Extraorális polimerizáció Schneider és mtsai, Shrinkage stresses generated during resin-composite applications: a review, J of Dental Biomechanics, 2010 RÉTEGZÉSI TECHNIKA ferde rétegzés horizontális rétegzés maximum 2mm hasított réteg technika split

increment technique Prof. Khamis Hassan munkája adhéziós erő ADHEZÍV ERŐT NÖVELJÜK • Megfelelő izolálás • Gondos kivitelezés idő tartamok betartásával polimerizációs stressz POLIMERIZÁCIÓS STRESSZT CSÖKKENTJÜK • Folyékony composite alábélelés • Rétegzési technika • Megvilágítás módja • Extraorális polimerizáció Schneider és mtsai, Shrinkage stresses generated during resin-composite applications: a review, J of Dental Biomechanics, 2010 MEGVILÁGÍTÁS MÓDJA • konstans erejű megvilágítás • soft start (LED) lassú polimerizáció- zsugorodás során kialakuló stresszt csökkenti stressz oldódik • pulzatilis (LED) időt hagy a stressz oldódásra • lépcsőzetes (staged)(LED) ugrásszerűen növekedő intenzitás adhéziós erő ADHEZÍV ERŐT NÖVELJÜK • Megfelelő izolálás • Gondos kivitelezés idő tartamok betartásával polimerizációs stressz POLIMERIZÁCIÓS STRESSZT CSÖKKENTJÜK •

Folyékony composite alábélelés • Rétegzési technika • Megvilágítás módja • Extraorális polimerizáció Schneider és mtsai, Shrinkage stresses generated during resin-composite applications: a review, J of Dental Biomechanics, 2010 EXTRAORÁLIS POLIMERIZÁCIÓ indirekt módon mintán készül labor körülmények között KOMPOZIT BETÉT 1. gyökérkezelt fog csücsök védelme érdekében megóvja fraktúrától 2. kiterjedt fogszöveti hiány jó kontaktpont és anatómikus forma INDIREKT ADHEZÍV RESTAURÁCIÓK ELŐNYE polimerizációs zsugorodás a kompozit alapú ragasztó cementre korlátozódik vékony réteg duál-kötésű kompozit ragasztó cement INDIREKT ADHEZÍV RESTAURÁCIÓK ELŐNYE extraoralis polimerizáció előnyei • nagyobb intenzitású fény, sok irányú megvilágítás • hiperbárikus nitrogén kamra: oxigén mentes környezet • magas hőfokot biztosítva hőkezeléssel növelik • fokozza konverziós rátát •

növelik fizikai tulajdonságokat ! Hogyan jön létre az adhezió a kompozit restauráció és a duál-kötésű kompozit alapú ragasztócement között? Mikroretenciós felületet kell létrehozni! • homokfúvás 50 µm Al2O3 szemcsék 1-2,5 Bar nyomáson 1-10 cm távolságból 5-10 sec • 9-10% folysav, 1 perc • 37% ortofoszforsav, 1 perc + rendelői homokfúvó készülék kompozitokhoz szilanizálás Hori és mtsai. Effect of hydrofluoric acid etching in shear bond strength of an indirectr resin composite to an adhesive cement Dent Mat J 2008 Swift és mtsai. Evaluation of new methods for composite repair Dent Mat 1992 D’Arcangelo és Vanini. Effect of three surface treatments on the adhesive properties if indirect composite restorations J Adhes Dent 2007 Moezizadeh és mtsai. Effect of surface treatment on micri shear bond strength of two indirect composites J Conserv Dent 2012 FELSZÍNI KEZELÉSEK homokfúvás folysav/foszforsav kezelés tribokémiai

szilikát bevonat INDIREKT KOMPOZIT RESTAURÁCIÓ RÖGZÍTÉSÉNEK LÉPÉSEI etch&rinse technikával kavitás: restauráció: izolálás kondícionálás felszíni porozitás primer és adhezív felvitele szilanizálás (aktivátor) duál-kötésű kompozit ragasztó cement polimerizálás INDIREKT KOMPOZIT RESTAURÁCIÓ RÖGZÍTÉSÉNEK LÉPÉSEI self-etch technikával restauráció: kavitás: izolálás zománc szelektív savazása felszíni porozitás szilanizálás adhezív felvitele (aktivátor) duál-kötésű kompozit ragasztó cement polimerizálás INDIREKT KOMPOZIT RESTAURÁCIÓ RÖGZÍTÉSÉNEK LÉPÉSEI self-adhezív ragasztó cement kavitás: restauráció: izolálás zománc szelektív savazása felszíni porozitás szilanizálás self-adhezív duál-kötésű kompozit ragasztó cement polimerizálás ADHEZÍV TECHNIKA ÚJ LEHETŐSÉGEK kompozitok, adhezívek gyors fejlődése reménytelennek tűnő esetek: Dr. Pataky Gergely FRONTFOG

ÉLPÓTLÁS Dr. Döbrentey Zsolt torpedó gyémánt-schamfer vállhoz hasonló kevésbé sérülékeny tovább növelhető retenciós felület és adhéziós erő ha: ferdére preparáljuk zománc széleket ! SZÁLMEGERŐSÍTÉSŰ KOMPOZITOK Üvegszálak hosszanti parallel rövid random orientált Polietilén szálak szőtt fonott ! Szilánnal impregnált szálak és mátrix között erős, kovalens kötés alakul ki Rezin mátrix • védi • összeköti • továbbítja stresszt Zhang. E-Glass Fiber Reinforced Composites in Dental Applicatios 2011 Nandini. Indirect Composites: Restorative Material Systems 2010 INDIKÁCIÓS TERÜLETEK Szalagok: metszőél pótlás direkt kompozit felépítéssel parodontológiai sínezés foghiány ideiglenes pótlása ideiglenes adhezív híd megerősítése kompozit inlay elhorgonyzású híd megerősítése Csapok: fog felépítés csonk felépítés INLAY ELHORGONYZÁSÚ KOMPOZIT HÍD Dr. Bata Zsófia ! Merev

RUGALMAS ÜVEGSZÁLAS CSAP Rugalmas előre gyártott egyedileg formázható üvegszál + rezin mátrix üvegszál + rezin mátrix flexibilitás dentinhez hasonló növeli restauráció elaszticitását flexibilitás dentinhez hasonló növeli restauráció elaszticitását gyökércsatorna preparálása gyökércsatorna preparálása gyökércsatorna forma megőrzése vastag cement réteg vastag cement réteg vékony cement réteg fém, cirkónium, kerámia Ree és Schwartz. The endo-restorative interface: current concepts Dent Clin N Am 2010 ADHÉZÍV TECHNIKA NEHÉZSÉGEI A GYÖKÉRCSATORNÁBAN • magas C-faktor polimerizációs zsugorodás hátrányai jelentősen érvényesülnek • irrigáló oldatok maradványai NaOCl oxidál – oxigénben dús dentin felszín - gátolhatja polimerizációt • foszforsav maradványai kondícionálást követő mosás sikeressége • adhezív oldószerét ráfújással párologtatjuk el gyökércsatorna zárt felület

hígul adhezív réteg • megvilágítás limitált gyökércsatorna mélységével rohamosan csökken fényintenzitás felszínesen – fényre mélyebben – önkötő módon (self-cure) Doyle és mtsai. Improving the performance of EndoRez root canal sealer with a dual-cured two-step self-etch adhesive J Endodont. 2006 ! ÜVEGSZÁLAS KOMPOZIT CSAPOS FOG FELÉPÍTÉS • csap hossza minimum ua legyen corticalis alatt, mint felett • 4-5mm ép gyökértömés zárja le apicalis csatorna szakaszt • guttaprecha- és sealermentes dentin felszín • kompozit teljesen fedje csapot • csap-csonk egység ua kompozit legyen ragasztó, mint csonk felépítő azonos hőtágulási és elaszticitási tulajdonságok Dr. Pataky Gergely ÜVEGSZÁLAS KOMPOZIT CSAP RÖGZÍTÉSÉNEK LÉPÉSEI etch&rinse technikával gyökércsatorna: csap: izolálás bepróbálás kondícionálás méretre vágás primer és adhezív felvitele (alkohol) (aktivátor) duál-kötésű kompozit

ragasztó cement polimerizálás ÜVEGSZÁLAS KOMPOZIT CSAP RÖGZÍTÉSÉNEK LÉPÉSEI self-etch technikával gyökércsatorna: izolálás adhezív felvitele (aktivátor) csap: bepróbálás méretre vágás (alkohol) duál-kötésű kompozit ragasztó cement polimerizálás ÜVEGSZÁLAS KOMPOZIT CSAP RÖGZÍTÉSÉNEK LÉPÉSEI self-adhezív ragasztó cement gyökércsatorna: izolálás csap: bepróbálás méretre vágás (alkohol) self-adhezív duál-kötésű kompozit ragasztó cement polimerizálás ! BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK occlusio/articulatio- kiegyensúlyozott rágási forma- masseter-típusú bruxismus antagonista fog egészséges/restaurált restauráció típusa: arany, kompozit, cirkónium parodontium implantatum teljes fogsor KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!