Egészségügy | Aneszteziológia » Tápcsatorna vérzések

Tápcsatorna vérzések Összletalitás: 10-30%, rizikó: >60 év, kísérőbetegségek (szív, tüdő), Hb < 6%, recidív vérzés (+25-50%) Gyakoriság: perioperatív mortalitás: 8-10%, masszív vérzésnél 25-50%; 15%-ban több vérzésforrás Diagnózis: endoscop, angiographia Okok: ulcus duodeni (24-30%)2/3 vénás, 1/3 arteriás; gyomor-,anastomosis-ulcus (1730%); nyelőcsővarix (8-16%); oesophagitis (8-13%); erosi-haemorrhagiás gastritis (9-13%) egyéb (5-15%) Mennyiségek: - normális napi vesztés a GI-ből: 2,5 ml - occult vérzés: < 50 ml (széklettel) - manifeszt vérzés: > 50-100 ml/nap (maelena vagy friss vér) - masszív GI-vérzés:  haemorrh shockkal jár (f>100/perc; p<100 Hgmm)  > 3-6 egység vérkonzerv kell (keringő vértérf 25%-a) OESOPHAGUSVARIX-VÉRZÉS Gyakoriság: felső GI-vérz 10-24%-a; cirrh-ban 30-50% (20-40%-ban más is: Mallory-Weis, erosiv gastritis, ulcus); első vérzés mortalitása 30-70% Rizikó:

varixátmérő>5mm; intravaricosus p>20-25 Hgmm; portalis p>12 Hgmm (5);GOR; dekomp cirrh. Ter:  sürgős endoscopia (oesophago-gastroduodenoscopia)  Sengstaken-Blakemore-szonda: 12 (24) óra, leengedve még 1 napig gyomor: 120 ml; 40-60 Hgmm oesoph: 40-90 ml; 25-45 Hgmm  volumenterápia, comaprofilaxis- és kezelés; aspiratiovédelem  antimycoticum, szelektív GI-dekontamináció  sebészi ellátás (sclerotisatio)  gyógyszeres kezelés: vazopresszin, somatostatin, furosemid, Aldacton, Paspertin ULCUSVÉRZÉS Gyakoriság: stressulcus (>10% műtét kell); Stressulcus ált. 3-8 nappal a stress kezdete után Rizikó: izolált agykoponya-sérülés, intracranialis beavatkozás: Cushing-ulcus: 50-70%, vérzés: 40-80% politrauma, mútéti beavatkozás + ARDS (vese, sepsis): 50%, vérzés 30% égés: Curling-ulcus: 30%, vérzés:20% súlyos politrauma egyedül: 2-8%; agykoponya sérüléssel: 10-40%  anamnézis, akut vese (creatinin>6mg%),

stroke, spinalis trauma, sepsis , cardiogen shock, nekrotizáló pancreatitis, akut légzési, DIC, vesetranszplantáció, hypoperfusio, kortizonterápia (> 6 nap), >65 év Diagn: vérzésaktivitás klasszifikálása (Forrest): endosc:  I.a) arteriás spriccelő  I.b) szivárgó  II. koaguláció, biztos ércsonk  III.laesio nem koagulálható, nem biztos ércsonk Ter: - elvek: - megfelelő helyre szállítás - centralis kanül, vércsop-meghat, volumenpótlás, shockelhárítás, keringésfelügyelet - gyomorszonda: intermittálóan szívni és öblíteni (min 7 mm átmérő) - lokális vérzéscsillapítás: injekció, sclerotizálás, koaguláció (meleg, hideg, elektro, lézer), clips - gyógyszeres kezelés:  antacida (egyedül nem, mert kolonizáció)  H 2 -rec (egyedül nem biztonságos)  sucralfat (2-6 g/nap; előny: pH-független)  somatostatin (250 g/óra iv.), secretin (0,5-1 E/óra iv) (sav,gastr)  omeprazol (Losec:

20-40 mg/nap)  teljes savblokkolás: H2 + pirenzepin (Gastrozepin)/omeprazol