Alapadatok
Év, oldalszám:2011, 41 oldal
Nyelv:magyar
Letöltések száma:4
Feltöltve:2024. március 30.
Méret:4 MB
Intézmény:
[SE-GYK] Semmelweis Egyetem | Gyermekklinika
Megjegyzés:
Csatolmány:-
Letöltés PDF-ben:Kérlek jelentkezz be!
Értékelések
Nincs még értékelés. Legyél Te az első!Mit olvastak a többiek, ha ezzel végeztek?
Tartalmi kivonat
A házi gyermekorvos feladatai Kálmán Mihály gyermekorvos 2011 A gyermekorvosi alapellátás sajátosságai • Közvetlen elérhetőség – (előszűrés • • • • nélkül) Család-közeli tevékenység Az első döntés (önálló) felelőssége Folyamatos, bizalmi kapcsolat Karmester szerep A gyermekorvosi alapellátás tartalma, célja • Kórházon kívüli gyógyítás • Egyénre szabott prevenció • Felnőttkori betegségek megelőzése • Védőoltások kiterjesztése • New morbidity – szűrés • Szociál-pediátriai ellátás New morbidity • Diszfunkcionális családok • Lelki betegségek • Magatartási, tanulási zavarok • Nevelési problémák A házi gyermekorvos szerepköre • Folyamatos ellátó • Krónikus betegségek gondozója • „New morbidity” menedzser • Közegészségügyi koordinátor • Genetikai interpretáló • Web konzultáns • Közösségi szaktanácsadó Súlypontok a tevékenységben
Házi gyermekorvos • Teljes egészség Kórházi gyermekorvos • Szakterületi ellátás • Szerteágazó gondok • Körülhatároltabb problémák • Amorf panaszok • Szakterületi gondok • Gyakori betegségek • Súlyos, ritka, atípusos • Folyamatos felelősség • Eseti felelősség • Prevenció előtérben • Prevenció háttérben • High - tech.: nem használ • High - tech. használ A szemlélet és módszertan súlypontjai Házi gyermekorvos Kórházi gyermekorvos Személyre irányultság Kórformára irányultság Az idő mint diagnosztikus eszköz Az idő mint diagnosztikus eszköz A beteg önállósága nagyobb A beteg önállósága kisebb A „visszarendelés” és a kórházi beutalás szempontjai • Betegség súlyossága (diagnózis) • Beteg életkora (újszülött, csecsemő) • Szülő képességei • Család körülményei • Folyamatos orvosi megfigyelés igénye Választható védőoltások
kommunikációja • Érthető és szakszerű tájékoztatás • Internet interpretáció • Tévhitek, áltudományos nézetek cáfolata • A szülő döntési helyzetbe hozása • A szülő megnyugtatása „Rendhagyó” esetismertetések Diagnózis alkotás nehézségei Kommunikáció zavarai Gyermekorvosi szerep sérülése Szociálpediátriai kihágások Hibák, problémák, tanulságok! 1. Rendhagyó kazuisztika „Az első döntés felelőssége” B.L 16 éves, fiú • hőemelkedés, náthás, egyedül jött ! • banális felső-légúti hurut • 2 hét múlva új vizsgálat • viszketés, izzadás • a nyakon atípusos nyirokcsomó tapintása! • Dg: M. Hodgkin 2. Rendhagyó kazuisztika „Mit vesz észre a szülő?” T. L 4,5 éves leány • 5 hónapos csecsemő testvért védőoltásra hozzák • 4,5 éves testvér feltűnő sápadtsága (kísérőként jön!) • sürgős labor (We:128 mm/óra, magas fvs.
szám), 3. Rendhagyó kazuisztika Münchausen syndróma by proxy? T.SS 2 éves kisfiú - önző, csak betegségeivel foglalkozó anya mater állandó orvosi kezelésben (TSH, torticollis, pszichoszomatikus panaszok) sajátos orvos-gyermek kapcsolat bizarr, oda nem illő panaszok, leletek állandó kivizsgálási kényszer jó anyagi körülmények nevelésre alkalmatlan családi környezet 4. Rendhagyó kazuisztika 3 appendicitis perforatio tanulságai: 1. K F négyéves leány - három napon át 1-1 hányás („hányogat”) - negatív hasi tapintási lelet - két napos sebészeti observatio - perforatio 5. Rendhagyó kazuisztika 2. OJ 14 éves fiú • hőemelkedés • 1 napja fáj a hasa • bizonytalan hasi tapintási lelet • visszarendelés másnapra • alacsony szülői compliance, (2 nap múlva jön!) • perforatio 6. Rendhagyó kazuisztika 3. B I 16 éves fiú • magas láz, hasa fáj, 1x hányt • hétvége, sikertelen telefonhívás •
visszahívás csak hétfőn • sápadt, hasa már nem fáj! • perforált appendicitis 7. Rendhagyó kazuisztika „Tömegrutin és ritka betegségek” P. E újszülött fiú/lány? • • • intersex külső nemi szervek dg: rejtett-heréjűség, hypospadiasis scrotalis fiú anyakönyvezés • • „lépcsőházi” gondolat: adrenogenitális szindróma? congenitális adrenalis hyperplasia? sóvesztő forma?! • • ionogram? 17-hydroxyprogestreron? dg: leány, CAH sóvesztő formája 8. Rendhagyó kazuisztika „Egy kis szociálpediátria” K. család, 4 gyerek • ideges, veszekedő mater • gyermekeit szereti • szomszédasszony bejelentése • átmeneti állami gondozás • nem tudtam róla! • az 5 éves bepisil, a 8 éves dadog! 9. Rendhagyó kazuisztika „Karmester szerep” S. ZS 12 éves leány • hónapok óta fáj a feje • otthoni vizsgálat: negatív státusz • kivizsgálási terv, fejfájásnapló • másnap mater kezdeményezésére:
CT lelet ! • sérült a karmester szerep! Orvosszerep „Nem könnyű szerep, fárasztó is. Amíg a színpadi színész egy időben számos nézővel fogadtathatja el az általa alakított figurát, addig az orvos minden „nézőjénél” elölről kezdheti az egészet. Amíg a színész új szerepeket kap, az orvos egy életen át ugyanazt játssza.” Szutrély Péter Szakmapolitikai vita Szükség van-e gyermekorvosi alapellátásra? Kell-e általános gyermekorvosi ismeretekkel rendelkező gyermekorvos a területre? Házi gyermekorvos vagy háziorvos lássa el kórházon kívül a gyermekeket? Kitölti-e egy gyermekgyógyászati szubspecialitás kereteit a házi gyermekorvoslás? (helyzet, ismeretanyag, szemlélet, módszertan, gyakorlat?) Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia véleménye: „A gyermekorvosok a legalkalmasabbak a csecsemők, a gyermekek és a tinédzserek orvosi alapellátására” A házi gyermekorvos feladatai (4/2000 EüM rendelet)
• Betegrendelés • Tanácsadási rendelés • Otthoni betegellátás • Veszélyeztetettek kiemelt gondozása • Iskolai szűrővizsgálatok • Közegészségügyi és járványügyi feladatok • Pályaalkalmasság véleményezése • Keresőképesség elbírálása Az iskolaorvos feladatai (26/1997 NM rendelet) • A tanuló egészségi állapotának szűrése • Alkalmassági vizsgálatok • Közegészségügyi és járványügyi feladatok • Környezet-egészségügyi feladatok • Egészségnevelő tevékenység Köszönöm a figyelmet! Az iskolaorvoslás problémái • Tevékenységi kör? • Párhuzamosságok, átfedések( „két lyukas háló”) • A szülő távolléte • Fantom jelenség • Bizalmi deficit • Kapcsolattartás nehézségei • Mostoha körülmények és finanszírozás Megoldások • Párhuzamosságok, átfedések megszüntetése • Tevékenység kör: sportorvoslás, diétetika • Körülmények,
finanszírozás javítása Súlypontok a tevékenységben (házi gyermekorvos – kórházi gyermekorvos) • teljes egészség – szakterületi ellátás • szerteágazó gondok – szakterületi gondok • amorf panaszok – körülhatároltabb • • • • problémák gyakori betegségek – súlyos,ritka, atípusos folyamatos felelősség – eseti felelősség prevenció! – prevenció? high-tech.? – hightech! A gyermekorvosi tevékenység fokozatai: I. Diagnosztika • Anamnézis • Fizikális vizsgálat • Eszközös vizsgálatok • A gyanú felvetése: - önálló diagnózis konzílium - szakorvosi - klinikai, kórházi elhelyezés II. Terápia • A kezelés megkezdése • Definitív ellátás • Kezelés szakorvosi segítséggel • Klinikai, kórházi elhelyezés III. Utógondozás, rehabilitáció • Önállóan • Szakgondozó intézettel A gyermekorvosi team tagjai • Házi gyermekorvos • Orvosírnok-asszisztens • Védőnő?
Az iskolaorvoslás problémái • Tevékenységi kör? • Párhuzamosságok, átfedések( „két lyukas háló”) • A szülő távolléte • Fantom jelenség • Bizalmi deficit • Kapcsolattartás nehézségei • Mostoha körülmények és finanszírozás Megoldások • Párhuzamosságok, átfedések megszüntetése • Tevékenység kör: sportorvoslás, dietetika • Körülmények, finanszírozás javítása New morbidity • Diszfunkcionális családok • Lelki betegségek • Magatartási, tanulási zavarok • Nevelési problémák Szervezeti sajátosságok (területi gyermekorvos – kórházi gyermekorvos ) • Gondozottak száma (1000 vs. 100 000) • Állandóság (bizalmi kapcsolat) • Lakóhely távolsága • Beutaló szükségessége A szemlélet és a módszertan különbségei • személyre irányultság (háromszoros kórisme) – kórformára irányultság • az idő, mint diagnosztikus eszköz – az idő, mint
diagnosztikus eszköz • a beteg önállósága nagyobb – a beteg önállósága kisebb A „visszarendelés” és a kórházi beutalás szempontjai • Betegség súlyossága (diagnózis) • Beteg életkora (újszülött, csecsemő) • Szülő képességei • Család körülményei • Folyamatos orvosi megfigyelés igénye Választható védőoltások • Érthető és szakszerű tájékoztatás • Internet interpretáció • Tévhitek, áltudományos nézetek cáfolata • A szülő döntési helyzetbe hozása • A szülő megnyugtatása Az ellátás helyszínei („forgószínpad”) „Feladatait a háziorvos.a rendelőjében, indokolt esetben a beteg otthonában látja el.” (4/2000 EüM rendelet) Iskolaorvosi rendelő Óvodai csoportszoba?
Házi gyermekorvos • Teljes egészség Kórházi gyermekorvos • Szakterületi ellátás • Szerteágazó gondok • Körülhatároltabb problémák • Amorf panaszok • Szakterületi gondok • Gyakori betegségek • Súlyos, ritka, atípusos • Folyamatos felelősség • Eseti felelősség • Prevenció előtérben • Prevenció háttérben • High - tech.: nem használ • High - tech. használ A szemlélet és módszertan súlypontjai Házi gyermekorvos Kórházi gyermekorvos Személyre irányultság Kórformára irányultság Az idő mint diagnosztikus eszköz Az idő mint diagnosztikus eszköz A beteg önállósága nagyobb A beteg önállósága kisebb A „visszarendelés” és a kórházi beutalás szempontjai • Betegség súlyossága (diagnózis) • Beteg életkora (újszülött, csecsemő) • Szülő képességei • Család körülményei • Folyamatos orvosi megfigyelés igénye Választható védőoltások
kommunikációja • Érthető és szakszerű tájékoztatás • Internet interpretáció • Tévhitek, áltudományos nézetek cáfolata • A szülő döntési helyzetbe hozása • A szülő megnyugtatása „Rendhagyó” esetismertetések Diagnózis alkotás nehézségei Kommunikáció zavarai Gyermekorvosi szerep sérülése Szociálpediátriai kihágások Hibák, problémák, tanulságok! 1. Rendhagyó kazuisztika „Az első döntés felelőssége” B.L 16 éves, fiú • hőemelkedés, náthás, egyedül jött ! • banális felső-légúti hurut • 2 hét múlva új vizsgálat • viszketés, izzadás • a nyakon atípusos nyirokcsomó tapintása! • Dg: M. Hodgkin 2. Rendhagyó kazuisztika „Mit vesz észre a szülő?” T. L 4,5 éves leány • 5 hónapos csecsemő testvért védőoltásra hozzák • 4,5 éves testvér feltűnő sápadtsága (kísérőként jön!) • sürgős labor (We:128 mm/óra, magas fvs.
szám), 3. Rendhagyó kazuisztika Münchausen syndróma by proxy? T.SS 2 éves kisfiú - önző, csak betegségeivel foglalkozó anya mater állandó orvosi kezelésben (TSH, torticollis, pszichoszomatikus panaszok) sajátos orvos-gyermek kapcsolat bizarr, oda nem illő panaszok, leletek állandó kivizsgálási kényszer jó anyagi körülmények nevelésre alkalmatlan családi környezet 4. Rendhagyó kazuisztika 3 appendicitis perforatio tanulságai: 1. K F négyéves leány - három napon át 1-1 hányás („hányogat”) - negatív hasi tapintási lelet - két napos sebészeti observatio - perforatio 5. Rendhagyó kazuisztika 2. OJ 14 éves fiú • hőemelkedés • 1 napja fáj a hasa • bizonytalan hasi tapintási lelet • visszarendelés másnapra • alacsony szülői compliance, (2 nap múlva jön!) • perforatio 6. Rendhagyó kazuisztika 3. B I 16 éves fiú • magas láz, hasa fáj, 1x hányt • hétvége, sikertelen telefonhívás •
visszahívás csak hétfőn • sápadt, hasa már nem fáj! • perforált appendicitis 7. Rendhagyó kazuisztika „Tömegrutin és ritka betegségek” P. E újszülött fiú/lány? • • • intersex külső nemi szervek dg: rejtett-heréjűség, hypospadiasis scrotalis fiú anyakönyvezés • • „lépcsőházi” gondolat: adrenogenitális szindróma? congenitális adrenalis hyperplasia? sóvesztő forma?! • • ionogram? 17-hydroxyprogestreron? dg: leány, CAH sóvesztő formája 8. Rendhagyó kazuisztika „Egy kis szociálpediátria” K. család, 4 gyerek • ideges, veszekedő mater • gyermekeit szereti • szomszédasszony bejelentése • átmeneti állami gondozás • nem tudtam róla! • az 5 éves bepisil, a 8 éves dadog! 9. Rendhagyó kazuisztika „Karmester szerep” S. ZS 12 éves leány • hónapok óta fáj a feje • otthoni vizsgálat: negatív státusz • kivizsgálási terv, fejfájásnapló • másnap mater kezdeményezésére:
CT lelet ! • sérült a karmester szerep! Orvosszerep „Nem könnyű szerep, fárasztó is. Amíg a színpadi színész egy időben számos nézővel fogadtathatja el az általa alakított figurát, addig az orvos minden „nézőjénél” elölről kezdheti az egészet. Amíg a színész új szerepeket kap, az orvos egy életen át ugyanazt játssza.” Szutrély Péter Szakmapolitikai vita Szükség van-e gyermekorvosi alapellátásra? Kell-e általános gyermekorvosi ismeretekkel rendelkező gyermekorvos a területre? Házi gyermekorvos vagy háziorvos lássa el kórházon kívül a gyermekeket? Kitölti-e egy gyermekgyógyászati szubspecialitás kereteit a házi gyermekorvoslás? (helyzet, ismeretanyag, szemlélet, módszertan, gyakorlat?) Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia véleménye: „A gyermekorvosok a legalkalmasabbak a csecsemők, a gyermekek és a tinédzserek orvosi alapellátására” A házi gyermekorvos feladatai (4/2000 EüM rendelet)
• Betegrendelés • Tanácsadási rendelés • Otthoni betegellátás • Veszélyeztetettek kiemelt gondozása • Iskolai szűrővizsgálatok • Közegészségügyi és járványügyi feladatok • Pályaalkalmasság véleményezése • Keresőképesség elbírálása Az iskolaorvos feladatai (26/1997 NM rendelet) • A tanuló egészségi állapotának szűrése • Alkalmassági vizsgálatok • Közegészségügyi és járványügyi feladatok • Környezet-egészségügyi feladatok • Egészségnevelő tevékenység Köszönöm a figyelmet! Az iskolaorvoslás problémái • Tevékenységi kör? • Párhuzamosságok, átfedések( „két lyukas háló”) • A szülő távolléte • Fantom jelenség • Bizalmi deficit • Kapcsolattartás nehézségei • Mostoha körülmények és finanszírozás Megoldások • Párhuzamosságok, átfedések megszüntetése • Tevékenység kör: sportorvoslás, diétetika • Körülmények,
finanszírozás javítása Súlypontok a tevékenységben (házi gyermekorvos – kórházi gyermekorvos) • teljes egészség – szakterületi ellátás • szerteágazó gondok – szakterületi gondok • amorf panaszok – körülhatároltabb • • • • problémák gyakori betegségek – súlyos,ritka, atípusos folyamatos felelősség – eseti felelősség prevenció! – prevenció? high-tech.? – hightech! A gyermekorvosi tevékenység fokozatai: I. Diagnosztika • Anamnézis • Fizikális vizsgálat • Eszközös vizsgálatok • A gyanú felvetése: - önálló diagnózis konzílium - szakorvosi - klinikai, kórházi elhelyezés II. Terápia • A kezelés megkezdése • Definitív ellátás • Kezelés szakorvosi segítséggel • Klinikai, kórházi elhelyezés III. Utógondozás, rehabilitáció • Önállóan • Szakgondozó intézettel A gyermekorvosi team tagjai • Házi gyermekorvos • Orvosírnok-asszisztens • Védőnő?
Az iskolaorvoslás problémái • Tevékenységi kör? • Párhuzamosságok, átfedések( „két lyukas háló”) • A szülő távolléte • Fantom jelenség • Bizalmi deficit • Kapcsolattartás nehézségei • Mostoha körülmények és finanszírozás Megoldások • Párhuzamosságok, átfedések megszüntetése • Tevékenység kör: sportorvoslás, dietetika • Körülmények, finanszírozás javítása New morbidity • Diszfunkcionális családok • Lelki betegségek • Magatartási, tanulási zavarok • Nevelési problémák Szervezeti sajátosságok (területi gyermekorvos – kórházi gyermekorvos ) • Gondozottak száma (1000 vs. 100 000) • Állandóság (bizalmi kapcsolat) • Lakóhely távolsága • Beutaló szükségessége A szemlélet és a módszertan különbségei • személyre irányultság (háromszoros kórisme) – kórformára irányultság • az idő, mint diagnosztikus eszköz – az idő, mint
diagnosztikus eszköz • a beteg önállósága nagyobb – a beteg önállósága kisebb A „visszarendelés” és a kórházi beutalás szempontjai • Betegség súlyossága (diagnózis) • Beteg életkora (újszülött, csecsemő) • Szülő képességei • Család körülményei • Folyamatos orvosi megfigyelés igénye Választható védőoltások • Érthető és szakszerű tájékoztatás • Internet interpretáció • Tévhitek, áltudományos nézetek cáfolata • A szülő döntési helyzetbe hozása • A szülő megnyugtatása Az ellátás helyszínei („forgószínpad”) „Feladatait a háziorvos.a rendelőjében, indokolt esetben a beteg otthonában látja el.” (4/2000 EüM rendelet) Iskolaorvosi rendelő Óvodai csoportszoba?
