Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Horváth M. - Felszívódási zavarok

FELSZÍVÓDÁSI ZAVAROK (Horváth M.) Azok a betegségek, melyek a felszívódás chronicus zavara miatt a beteg fokozatos lesoványodásához, leromlásához vezetnek (hiányállapot) Okok: 1) coeliakia: gyermekekben a leggyakoribb 2) tehéntejallergia 3) laktózintolerancia 4) mucoviscidosis 5) giardiasis 6) rövidbél-syndroma 7) congenitalis enzimdefektusok 8) chronicus pancreatitis Coeliakia E t i o l ó g i a : előfordulás: 1:750 - 1:1.000 1) polygenes öröklődés: genetikai predispositio (HLA B8, HLA Dw3, selectiv IgA-hiány) 2) környezeti tényezők: vírus etiológia (AD12) P a t o g e n e s i s : glutentartalmú csíraproteinek (búza, rozs, árpa, zab) 1) gliadin (legtoxikusabb): glutaminsavban és prolinban gazdag alkoholos frakció 2) glutein 3) albumin 4) globulin Toxicus hatás magyarázata: Biokémiai Immunológiai  peptidáz-hiány  intestinalis bohidráz-hiány  lektin elmélet  membrán elmélet Ötvözet  vékonybélben kóros immunvá-

 gliadin nem specifikus toxikar- lasz: gliadinellenes antitest  humoralis és cellularis immunitás eltérés cus anyag  felületi faktor: normálisan véd  felületi faktor genetikusan hiányzik  genetikai tényezők Felszívódási zavarok / 2 Tünetek:  sápadtság  növekedés lelassulása  kóros széklet: nagy mennyiségű, zsírfényű, híg, bűzös  hasi distensio, felszaporodott bélnedv  izomzat hypotonia, hypotrophia  étvágytalanság  hangulatváltozás (piperidin felszaporodása): apathia, agresszív - depresszív  hasi fájdalom D i a g n ó z i s : szövettani vizsgálat alapján (specifikus szöveti jel nincs) akkor állítjuk fel, ha: ➢ kóros a vékonybél nyálkahártya: a) boholyatrophia b) mély crypták, vacuolisált hámsejtek c) interstitiumban lymphocytás beszűrődés ➢ klinikai és histológiai javulás glutenmentes diétára ➢ histológiai visszaesés a glutén visszaadását követően 2 éven belül

Laborvizsgálatok: ➢ D-xilóz terhelés: nyálkahártya-atrophia esetén rosszabbul szívódik fel, és 0,5 g/kg oralis adás után 1 órával nem haladja meg az 1,64 mmol/l-t (25 mg%) ➢ széklet zsírtartalom > 4g/24 óra (,ill. bevitel 10%-a) ➢ diszacharid terhelés ➢ kilégzési H2-próba: oligoszacharidák per os adása  colonba jutva a bakteriális fermentációból H2 keletkezik  felszívódik  kilégzett levegőbe jut ➢ szérum vas, összfehérje, kalcium csökken ➢ radiológiai vizsgálatok: csontkor (elmarad), rachitis ➢ gliadin ellenes antitest, endomysium ellenes antitest Szövődmények: 1) májkárosodás: zsírban oldódó vitaminok, véralvadási faktorok hiánya 2) malignus betegségek: lymphoma 3) növekedés és fejlődés zavara 4) rachitis Felszívódási zavarok / 3 Társulás más betegségekkel: 1) dermatitis herpetiformis 2) selectiv IgA-hiány 3) immunológiai betegségek (HLA azonosság): DM, pajzsmirigy és kötőszöveti

betegségek Terápia, gondozás: ➢ diéta: búza, rozs, zab, árpa, komló tartalmú élelmiszer kivonása az étrendből (áthúzott búzakalász a zacskón) ➢ Pécsen lisztérzékeny bölcsőde ➢ ismertető könyvecskék ➢ 10 éves koráig az édesanya otthon maradhat a beteg gyermekkel Prognózis:  kedvező esetben ugyanazt az életet élheti, mint mások  elhanyagolt esetben a béltumorok előfordulás gyakoribb Ételallergiák Számuk emelkedik a diagnosztikus nehézségek ellenére: 2-7,5% között Ételallergia diagnózisa: ➢ adott étel kevés mennyiségével kiváltható ➢ eliminálására enyhülnek vagy eltűnnek a panaszok ➢ újból visszaadva jellegzetes tünetekkel visszatér ➢ egészségeseknél nem váltható ki ➢ immunológiai reakció mutatható ki: IgE-kötött és nem IgE-kötött Táplálék intolerancia ( p s e u d o a l l e r g i a ) : immunológiai eltérés nincs: pl. sajt, hal (histamin) T á p l á l é k a v e r s i o :

táplálék elutasítása psychés okból történik (pl. vallás) Kialakulást mi segíti elő? 1) örökletes tényezők 2) immunrendszer éretlensége: koraszülött Felszívódási zavarok / 4 3) IgA-hiány 4) korai antigén positio: 6 hónap előtt tehéntejet ne adjunk ! 5) betegségek: pl. enteralis infectio Leggyakoribb allergének csecsemőkorban: 1) tehéntej 2) tojás 3) szója (Japán) 4) hal (északon) 5) búza T á p l á l é k a l l e r g i a t ü n e t e i : keveredhetnek Gyakori  gastrointestinalis: hasmenés, Ritkább haspuffadás,  hematológiai: vashiány  idegrendszeri: nyugtalanság súlyállás  bőr: ekzema, urticaria  anaphylaxia: Quincke-oedema  légúti: obstructiv bronchitis Terápia: MEGELŐZÉS: táplálkozási ajánlás magas kockázatú csoportokban ➢ kizárólag anyatejes táplálás 6 hónapos korig ➢ szoptató anya étrendje ne tartalmazza a leggyakoribb allergéneket (tej, tojás, hal) ➢ szilárd táplálék

későbbi bevezetése ➢ terhes anya táplálkozásának diétás megszorítása: tünetek kizárólag anyatejes táplálás mellett is kialakulhatnak, mert az allergének a tejbe jutnak) ELIMINÁCIÓS DIÉTA: ➢ csak jól dokumentált komponenst zárjuk ki ➢ a célzott eliminációs diéta gyakorlati kivitelezése számos akadályba ütközik: pl. nem ismert a tápanyag pontos összetétele ➢ gyógytápszerek Laktózintolerancia Alap:  diszacharidáz enzim csökkent aktivítása, mely a laktózt glükózra és galaktózra bontja  emlősökben a szoptatási periódus után megszűnik a vékonybél laktáz aktivítása Felszívódási zavarok / 5  miután az ember főemlős nem lenne meglepő, ha minden ember laktóz malabsorptióban szenvedne  ennek ellenére az emberek túlnyomó részében van laktáz aktivítás (szelektív genetikai előny) Előfordulás: ➢ Mo.-on 15% körül van (cigányok) ➢ amerikai feketék 70%-a, bennszülött őslakosság 90%-a

➢ gyakorlatilag az összes keleti populáció Következmények:  fel nem szívódott szabad laktóz a bélben ozmotikus grádienst okoz  víz, elektrolitok a luminalis irányba vándorolnak  hasmenés  vastagbélbe került szabad laktózt az ott lévő baktériumok különféle összetevőkre fermentálják  tejsav, hidrogén, CO2, metán képződik  meteorismus  béltranzit növekedés, fermentáció során keletkező anyagok  a) puffadás b) fájdalom: görcsök, köldök körül c) korgás, flatulentia, hasmenés (gyerekeknél nem mindig) Típusai: 1) elsődleges (felnőtt típusú hypolactasia) laktázhiány:  3 éves kortól csökken a bél laktóz aktivitása  ritkán teljes 2) másodlagos laktázhiány: a) postenteritises syndroma b) gyógyszerek: antibiotikumok c) NSAID d) chronicus vékonybél betegség: coeliakia e) giardiasis 3) congenitalis laktázhiány: ritka (AR) Terápia: ➢ diéta ➢ optimális kezelést az jelenti, hogy a tejhez,

tápszerhez -galaktozidáz enzimet (Galantase) keverünk (100 mg/ml tej), ami a laktózt bontja Felszívódási zavarok / 6 ➢ secunder esetben az okot kezelni ➢ minden embernek van saját tejfogyasztási tűrőképessége